胡陽(yáng) 李芳 邢娟 夏慧玲 吳星

Keywords? ? Jeffries simulation teaching theory； scenario simulation； surgical nursing； nursing education； trainee； nurse?patient communication ability； critical thinking

摘要? 目的：探討Jeffries模擬教學(xué)理論在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取新疆醫(yī)科大學(xué)2021年7月—2022年7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科系統(tǒng)實(shí)習(xí)的87名本科護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取40人作為試驗(yàn)組，47人作為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方式基礎(chǔ)上，利用Jeffries模擬教學(xué)理論自行設(shè)計(jì)6個(gè)外科臨床教學(xué)情景模擬案例進(jìn)行情景模擬教學(xué)。調(diào)查試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)模擬設(shè)計(jì)和模擬實(shí)踐的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，比較兩組護(hù)生護(hù)患溝通能力、評(píng)判性思維能力。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)情景模擬教學(xué)滿意度和自信心、模擬教學(xué)實(shí)踐、模擬設(shè)計(jì)的評(píng)分均分均>4.5分。試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表中的收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點(diǎn)維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)生的中文版加利福尼亞評(píng)判性思維傾向問卷總分為（283.18±18.31）分，其總分及各維度得分均較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：基于Jeffries模擬教學(xué)理論框架的情景模擬教學(xué)可提高外科護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)滿意度和自信心，提升其評(píng)判性思維能力和護(hù)患溝通水平。

關(guān)鍵詞? Jeffries模擬教學(xué)理論；情景模擬；外科護(hù)理學(xué)；護(hù)理教育；實(shí)習(xí)生；護(hù)患溝通能力；評(píng)判性思維

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.030

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生成為一名合格護(hù)士的必經(jīng)階段，也是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生情感、認(rèn)知和技能的關(guān)鍵時(shí)期[1?2]。但由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和病人對(duì)優(yōu)質(zhì)、安全醫(yī)療服務(wù)的要求，護(hù)理實(shí)習(xí)生直接在病人身體上進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)會(huì)受到很大限制[3]。尤其是在外科病人突發(fā)事件處置過程中，護(hù)理實(shí)習(xí)生往往沒有足夠?qū)嵺`機(jī)會(huì)，影響他們的學(xué)習(xí)效果及自信心[4]。情景模擬教學(xué)作為一種有效的教學(xué)策略[5]，在國(guó)內(nèi)外的護(hù)理院校中已得到廣泛運(yùn)用［6?11］。情景模擬教學(xué)是模仿臨床真實(shí)環(huán)境，通過使用角色扮演、交互式視頻、模擬人等技術(shù)展示操作步驟、體現(xiàn)決策和評(píng)判性思維能力的一種教學(xué)方法[12]。Jeffries模擬教學(xué)理論[12]由美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)開發(fā)，是綜合了護(hù)理、醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科模擬教學(xué)相關(guān)理論和實(shí)踐性文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)發(fā)展而來的一種專門針對(duì)護(hù)理教育模擬教學(xué)的理論框架，該框架以經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，已經(jīng)過多名教育和醫(yī)學(xué)專家的理論與實(shí)證研究，被英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家廣泛應(yīng)用于教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)踐及教學(xué)效果的指導(dǎo)和評(píng)估及影響因素探索，其科學(xué)性和實(shí)用性得到證實(shí)［13?14］，是一種成熟的模擬教學(xué)理論［15］。本研究基于Jeffries模擬教學(xué)理論框架，采用自行設(shè)計(jì)的外科臨床教學(xué)情景模擬案例集，在護(hù)理實(shí)習(xí)生中開展情景模擬教學(xué)，旨在探討情景模擬教學(xué)法在外科護(hù)理實(shí)習(xí)中的可行性及應(yīng)用效果，為護(hù)理實(shí)習(xí)生提供多元化的教學(xué)實(shí)踐模式，提高情景模擬教學(xué)質(zhì)量和實(shí)踐效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取新疆醫(yī)科大學(xué)2021年7月—2022年7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科系統(tǒng)實(shí)習(xí)的87名本科護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取40人作為試驗(yàn)組，47人作為對(duì)照組。試驗(yàn)組：女34人（85.00%），男6人（15.00%）；年齡21～23（21.90±0.63）歲。對(duì)照組：女41人（87.23%），男6人（12.77%）；年齡21～23（21.94±0.73）歲。兩組性別（2=0.091，P=0.763）、年齡（t=0.244，P=0.808）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，按照既定實(shí)習(xí)計(jì)劃在相應(yīng)科室接受?？浦R(shí)理論及操作培訓(xùn)，并在帶教老師指導(dǎo)監(jiān)督下練習(xí)和實(shí)操。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方式基礎(chǔ)上，利用Jeffries模擬教學(xué)理論自行設(shè)計(jì)6個(gè)外科臨床教學(xué)情景模擬案例進(jìn)行情景模擬教學(xué)，具體如下。

1.2.1 教學(xué)計(jì)劃 將護(hù)生分為8組，每組5人，每組每月進(jìn)行1次不同主題（疾病）的外科常見疾病情景模擬教學(xué)，共進(jìn)行6次模擬教學(xué)活動(dòng)。

1.2.2 模擬教學(xué)案例設(shè)計(jì) 以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床決策能力和溝通素養(yǎng)為學(xué)習(xí)目標(biāo)，參閱《最佳模擬實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：模擬設(shè)計(jì)》［16］及《臨床護(hù)理情景模擬案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用》［17］，設(shè)計(jì)基于不同情境的6個(gè)外科情景模擬教學(xué)案例，即腎癌術(shù)后出血、胃癌術(shù)后腸漏、甲狀腺癌術(shù)后呼吸困難、急性腸梗阻、破傷風(fēng)、脊髓損傷，案例的可行性、邏輯合理性、情景仿真度經(jīng)相關(guān)專業(yè)外科臨床護(hù)理專家審核。各案例均包含手術(shù)交接流程、核心制度落實(shí)、病情判斷、術(shù)后并發(fā)癥觀察及處置、矛盾糾紛的處理、儀器設(shè)備使用方法、病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程、病情匯報(bào)等內(nèi)容。

1.2.3 情景模擬教學(xué)的實(shí)施 基于Jeffries模擬教學(xué)理論框架進(jìn)行規(guī)范化的情景模擬教學(xué)。

1.2.3.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 ①集體備課：在教學(xué)活動(dòng)開始前1周進(jìn)行集體備課，對(duì)參與情景模擬教學(xué)的所有教師及標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）進(jìn)行集中培訓(xùn)。②護(hù)生準(zhǔn)備：課前將護(hù)生按照每組5名進(jìn)行隨機(jī)分組，課前1周將案例摘要發(fā)給護(hù)生熟悉內(nèi)容、查閱相關(guān)資料并做好角色安排等準(zhǔn)備。③模擬環(huán)境準(zhǔn)備：以真實(shí)病房環(huán)境作為模擬場(chǎng)景，由負(fù)責(zé)教師按照物品準(zhǔn)備清單準(zhǔn)備模擬教學(xué)所需物品及設(shè)備，做好設(shè)備調(diào)試。根據(jù)案例要求為標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行化妝或準(zhǔn)備輔助用具。④模擬前介紹：案例模擬前指導(dǎo)教師向護(hù)生介紹模擬環(huán)境、設(shè)備、評(píng)價(jià)方法、角色、時(shí)間分配、總體和／或具體目標(biāo)、病人情況和限制條件等，遵循信任、尊重、保密原則，簽訂虛構(gòu)協(xié)議。

1.2.3.2 案例模擬 以腎癌術(shù)后出血教學(xué)案例為例，按預(yù)先設(shè)定的情景進(jìn)行模擬，分為術(shù)后交接、病情變化、術(shù)后出血處理、病人轉(zhuǎn)運(yùn)4個(gè)環(huán)節(jié)，過程中適時(shí)調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)，若發(fā)現(xiàn)線索提示并做出正確判斷、采取有效措施，則進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。各環(huán)節(jié)具體信息及要求詳見表1。

1.2.3.3 引導(dǎo)性反饋 案例模擬結(jié)束后，教師組織護(hù)生進(jìn)行基于國(guó)際護(hù)理臨床模擬教學(xué)協(xié)會(huì)（INACSL）最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)性反饋[18?19]。①情感反應(yīng)：由參與案例模擬的護(hù)生講述自身感受，由觀摩護(hù)生對(duì)所觀察到的細(xì)節(jié)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師引導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)生提出自己的見解并充分肯定護(hù)生的積極表達(dá)。②反思與討論：教師根據(jù)每個(gè)場(chǎng)景中護(hù)生的具體表現(xiàn)，包括正確的舉動(dòng)或措施及不佳表現(xiàn)，以“我看到”“我認(rèn)為”“我想知道”為結(jié)構(gòu)的句式表述事實(shí)、表明主張、詢問原因，探索護(hù)生的獨(dú)特視角，嘗試?yán)斫庾o(hù)生行為背后的原因，找尋影響護(hù)生決策的個(gè)人因素、環(huán)境因素及理論與技能基礎(chǔ)。對(duì)合理的措施及舉動(dòng)予以鼓勵(lì)和肯定，對(duì)存在的問題適時(shí)引導(dǎo)并提出合理方案，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行理論重建。③總結(jié)及拓展：教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)總結(jié)該次情景模擬教學(xué)的知識(shí)要點(diǎn)，幫助護(hù)生理清思路，并引導(dǎo)護(hù)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)工作場(chǎng)景中，幫助護(hù)生在日后實(shí)踐中形成新的理論框架。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)模擬設(shè)計(jì)和模擬實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 采用由美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟杰弗里斯模擬框架項(xiàng)目專家Jeffries等[20]設(shè)計(jì)的3個(gè)量表對(duì)試驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。①學(xué)習(xí)滿意度和自信心量表（Student Satisfaction and

Self?Confidence in Learning，SSS）：包括學(xué)習(xí)滿意度和學(xué)習(xí)自信心兩個(gè)子量表，Cronbach' s α系數(shù)分別為0.94和0.87。②模擬教學(xué)實(shí)踐量表（Educational Practices Simulation Scale，EPSS）：包括自主學(xué)習(xí)、合作、學(xué)習(xí)方式和高期望4個(gè)子量表，量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.86。③模擬設(shè)計(jì)量表（Simulation Design Scale，SDS）：包括目標(biāo)和信息、支持、解決問題、反饋和真實(shí)性5個(gè)子量表。量表總體Cronbach' s α系數(shù)為0.92[21]。以上3個(gè)量表均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。

1.3.2 護(hù)患溝通能力 采用許亞紅[22]設(shè)計(jì)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，包括溝通計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點(diǎn)、溝通的結(jié)束6個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分42～210分，得分越高代表護(hù)患溝通能力越強(qiáng)。量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.953，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.828～0.907[23]。

1.3.3 評(píng)判性思維能力 采用中文版加利福尼亞評(píng)判性思維傾向問卷（Critical Thinking Disposition Inventory?Chinese Version，CTDI?CV）[22]對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)方面的特

質(zhì)，采用Likert 6級(jí)評(píng)分，總分70～420分，≤210分表示負(fù)性評(píng)判性思維傾向，211～279分表示矛盾性評(píng)判性思維，280～349分表示正性評(píng)判性思維傾向，≥350分表示強(qiáng)評(píng)判性思維表現(xiàn)。量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.900[24?25]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)模擬設(shè)計(jì)和模擬實(shí)踐的教學(xué)效果評(píng)價(jià)（見表2）

2.2 兩組護(hù)生護(hù)患溝通能力比較（見表3）

2.3 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較（見表4）

3? 討論

3.1 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)情景模擬教學(xué)的感受與評(píng)價(jià) 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)情景模擬教學(xué)滿意度及自信心、模擬教學(xué)實(shí)踐、模擬設(shè)計(jì)的評(píng)分較高，均分均>4.5分，且各條目得分均高于劉茜等[26?27]研究結(jié)果。表明護(hù)生對(duì)本研究中情景模擬教學(xué)方法感到滿意，認(rèn)為能提高自信心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對(duì)模擬設(shè)計(jì)表示認(rèn)可，認(rèn)為教學(xué)目標(biāo)清晰，信息充足，仿真性較好。模擬教學(xué)的核心環(huán)節(jié)是引導(dǎo)性反饋，本研究中反饋得分為（4.78±0.30）分，表明護(hù)生認(rèn)為模擬教學(xué)的反饋是有效的，能幫助反思自己的舉止和行為，促進(jìn)知識(shí)、技能的內(nèi)化。

3.2 情景模擬教學(xué)可提高護(hù)生護(hù)患溝通水平 本研究結(jié)果顯示，通過模擬教學(xué)能有效提高護(hù)生的護(hù)患溝通水平，試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表中的收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點(diǎn)維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明情景模擬教學(xué)可引導(dǎo)護(hù)生利用有效的溝通技巧與觀察方法正確收集病人信息并做出恰當(dāng)反饋，同時(shí)使用傾聽、安慰、復(fù)述等方法及時(shí)準(zhǔn)確獲得病人觀點(diǎn)，嘗試從病人角度考慮問題，并充分理解病人。然而，試驗(yàn)組在溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備、啟動(dòng)和結(jié)束方面與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？赡苁怯捎诒狙芯恐械哪M教學(xué)案例涉及的溝通場(chǎng)景以突發(fā)糾紛矛盾的緊急事件為主，對(duì)護(hù)生溝通的計(jì)劃、準(zhǔn)備、啟動(dòng)和結(jié)束能力提升不明顯。

3.3 情景模擬教學(xué)可提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力 評(píng)判性思維是一種在復(fù)雜情景中通過運(yùn)用現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，對(duì)解決問題的方法進(jìn)行假設(shè)、識(shí)別以及選擇，最終做出正確取舍的一種高級(jí)思維方式［28］，也是護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具備的首要核心能力［29］。在病人病情危重且變化快的外科病區(qū)，護(hù)生評(píng)判性思維能力顯得尤為重要。模擬教學(xué)作為一種有效的教學(xué)手段，模擬真實(shí)的臨床情境，能在完全互動(dòng)的模式下引導(dǎo)和激發(fā)護(hù)生的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)[5]，其與傳統(tǒng)教學(xué)的最大區(qū)別是不再以簡(jiǎn)單的知識(shí)技能灌輸為主，而是綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際臨床問題，通過實(shí)踐、反饋、討論達(dá)到知識(shí)與技能的內(nèi)化，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)和思考的能力。模擬教學(xué)這一特點(diǎn)使護(hù)生不再通過單純的記憶方式獲取知識(shí)，而是學(xué)會(huì)在具體情境中思考并應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，主動(dòng)探究真相，開拓思路。從研究結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組護(hù)生的評(píng)判性思維能力總分為（283.18±18.31）分，其評(píng)判性思維能力總分及各維度得分均較對(duì)照組高（P<0.05）。提示接受情景模擬教學(xué)的護(hù)生具有正性評(píng)判性思維能力，情景模擬教學(xué)能有效提高外科護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維，適用于外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)。

4? 小結(jié)

情景模擬是一種有效的教學(xué)策略，可提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力和護(hù)患溝通水平，同時(shí)也能提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和自信心，可作為一種臨床教學(xué)方法在外科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中應(yīng)用。但在模擬設(shè)計(jì)和實(shí)踐過程中應(yīng)遵循一定標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)質(zhì)量，以達(dá)到預(yù)期效果。本研究?jī)H闡述了模擬教學(xué)在外科護(hù)理本科實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用效果，對(duì)其他層次及專業(yè)的護(hù)理實(shí)習(xí)生是否有效仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2022-09-08；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）