韓文娟 胡曉靜 呂天嬋 李麗玲 季福婷 何嘉燕 陸春梅

Keywords? ? newborn； premature infant； kangaroo mother care； continuous care； knowledge； attitude； practice

摘要? 目的：了解新生兒科護士出院后袋鼠式護理（PKMC）知識、態(tài)度和實踐現(xiàn)狀。方法：采用便利抽樣法，于2022年10月25日—2022年10月31日選取我國23個省市、38所三級甲等醫(yī)院、48個新生兒重癥監(jiān)護病房、新生兒科普通病房、新生兒過渡病房和家庭病房的455名護士作為研究對象，自行編制新生兒科護士PKMC知識、態(tài)度和實踐調(diào)查問卷進行調(diào)查。結果：455名新生兒科護士的PKMC知識得分為（9.26±2.14）分，態(tài)度得分為（42.54±4.53）分，實踐得分為（27.69±4.46）分。不同培訓背景的新生兒科護士PKMC知識、態(tài)度、實踐得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：新生兒科護士PKMC知識得分較高、態(tài)度積極、實踐水平較高，但知識不夠全面，有必要開展PKMC相關培訓。

關鍵詞? 新生兒；早產(chǎn)兒；袋鼠式護理；延續(xù)護理；知識；態(tài)度；實踐

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.029

據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）報道，全球每年約有1 500萬名早產(chǎn)兒出生（胎齡<37周），占所有新生兒的10%。我國早產(chǎn)發(fā)生率為6.9%左右，每年約有117萬名早產(chǎn)兒出生[1?2]。早產(chǎn)影響嬰兒生長發(fā)育，并使嬰兒面臨長期健康和神經(jīng)發(fā)育不良的風險。袋鼠式護理（kangaroo mother care，KMC）是WHO推薦用于照護早產(chǎn)兒和低出生體重兒的護理策略，在患兒病情穩(wěn)定后開始KMC并延續(xù)到出院后，或者至少進行到嬰兒糾正胎齡40周[3?4]。我國大多數(shù)新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit， NICU）禁止探視，住院期間KMC實施率低[5]。出院后袋鼠式護理（post?discharge kangaroo mother care，PKMC）作為KMC的重要組成部分，有利于母乳喂養(yǎng)和嬰兒生長發(fā)育，降低神經(jīng)發(fā)育障礙發(fā)生率，提高母親心理彈性水平，促進新生兒綜合發(fā)育[6?10]。新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生后，各國住院期間KMC實施受到影響[11?12]，而PKMC不受NICU環(huán)境、空間和時間制約，因此開展PKMC對我國早產(chǎn)兒和低出生體重兒尤為重要。目前，我國PKMC開展情況相關研究較少。本研究針對NICU、新生兒科病房和其他相關科室護士PKMC知識、態(tài)度和實踐水平進行調(diào)查，以期為開展PKMC提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2022年10月25日—2022年10月31日選取我國23個省市、38所三級甲等醫(yī)院、48個NICU、新生兒科普通病房、新生兒過渡病房和家庭病房的護士進行問卷調(diào)查。納入標準：①具有護士資格證并注冊的在職護士；②知情同意，自愿參加本研究。排除標準：實習護士、進修護士。依據(jù)Kendall樣本含量計算標準，樣本含量至少為分析條目的5～10倍，本研究采用的問卷共30個條目，考慮到10%的無效問卷，計算得出需要樣本量為165～330人。本研究已通過復旦大學附屬兒科醫(yī)院倫理委員會審查，批件號為〔2022〕 31號。

1.2 調(diào)查工具 基于文獻回顧結果及2003年WHO和2012年美國國際開發(fā)署（USAID）婦幼衛(wèi)生綜合項目發(fā)行的KMC實踐指南，形成新生兒科護士PKMC知識、態(tài)度和實踐調(diào)查問卷，該問卷邀請6名本領域護理專家進行修訂，其中，副主任護師5名（本科或碩士研究生學歷），主任護師1名（博士研究生學歷），工作年限均≥10年。根據(jù)專家意見討論、修改問卷，經(jīng)過2次修訂，形成的最終版問卷包括2個部分。①一般資料：如年齡、學歷、職稱。②科室相關情況：如相關科室工作年限、是否參加過PKMC培訓、醫(yī)院名稱、科室是否已開展PKMC、科室床位數(shù)、護患比等。③PKMC知識、態(tài)度及實踐問卷：分為3個維度，共30個條目，其中，知識維度13個條目，采用“對”“錯”“不確定”回答，分析前對問題重新編碼，“對”編碼為正確，計1分，“錯”和“不知道”編碼為不正確，計0分，所有反向評分項目在重新編碼項目之前進行處理，知識維度總分為0～13分，得分越高表示知識水平越高；態(tài)度維度10個條目，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，阻力因素1個條目，采用反向計分，態(tài)度維度總分為10～50分，得分越高表示越認可和支持PKMC的開展；實踐維度7個條目，從“非常不同意/不愿意”到“非常同意/愿意”依次計1～5分，實踐維度總分為7～35分，得分越高表示PKMC實踐程度越高。問卷正式發(fā)放前，對60名護士進行預調(diào)查，問卷總體Cronbach's α系數(shù)為0.905，知識、態(tài)度、實踐維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.730，0.871和0.916。效度檢驗采用KMO檢驗法，KMO值為0.903（P<0.01），說明問卷效度較高。

1.3 資料收集方法 征得醫(yī)院同意后，通過問卷星平臺發(fā)放問卷至NICU、新生兒科普通病房、新生兒過渡病房和家庭病房護士長，對護士長進行培訓，并由護士長對其科室護士進行調(diào)查，調(diào)查前解釋調(diào)查目的、意義和問卷填寫方法，并采用匿名方式進行填寫，所有條目均為必答題，1臺電子設備只能作答1次。研究團隊通過微信或電話及時解答調(diào)研過程中的疑問，保障填寫質量，同一醫(yī)院不同科室護士對“是否開展PKMC”回答不一致時，與調(diào)查醫(yī)院核實，對邏輯矛盾或選項前后均不一致的問卷予以剔除。本研究共發(fā)放455份問卷，回收455份問卷，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 調(diào)查結果以Excel格式導出，應用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 新生兒科護士一般資料（見表1）

2.2 新生兒科室一般資料（見表2）

2.3 新生兒科護士PKMC知識水平 455名新生兒科護士的PKMC知識得分為（9.26±2.14）分，表明護士整體PKMC知識水平較高。知識得分居前3位的條目和居后3位的條目見表3。

2.4 新生兒科護士PKMC態(tài)度水平 455名新生兒科護士的PKMC態(tài)度得分為（42.54±4.53）分，表明護士對PKMC的態(tài)度積極。態(tài)度得分居前3位的條目和居后3位的條目見表4。

2.5 新生兒科護士PKMC實踐水平 455名新生兒科護士PKMC實踐得分為（27.69±4.46）分，表明護士對PKMC的實踐水平較高。實踐得分居前3位的條目和居后3位的條目見表5。

2.6 不同培訓背景的新生兒科護士PKMC知識、態(tài)度、實踐得分比較（見表6）

3? 討論

3.1 新生兒科護士PKMC知識得分較高，但知識不夠全面 本研究結果顯示，38所醫(yī)院、48個科室中有36個科室已經(jīng)開展PKMC，占科室總數(shù)的75.00%。有293名新生兒科護士（64.40%）參加過PKMC培訓，護士PKMC知識得分為（9.26±2.14）分，表明新生兒科護士整體知識水平較高。與Al?Shehri等[13?14]研究結果相似，與莫雅睿等[15]報道的我國NICU護士KMC知識普遍不足不一致，可能與調(diào)查研究對象不同有關。本次研究選取了38所醫(yī)院，大多數(shù)醫(yī)院開展了PKMC培訓且護士參與PKMC培訓比例較高，可能與83.96%的護士為本科學歷，3.96%的護士為碩士及以上學歷，護士整體學歷較高有關。但進一步研究發(fā)現(xiàn)，護士對PKMC相關知識掌握不全面，護士對部分知識的得分較低。已有研究顯示，58.20%的護士未認識到KMC實施期間嬰兒不需要每日洗澡[4]，50.10%的護士未了解KMC的實施者可以是新生兒媽媽、爸爸和家里的其他成員，如爺爺、奶奶等[4，16]，47.00%的護士不清楚PKMC不會增加感染、窒息等[17?18]。PKMC繼續(xù)教育可以提高護士的知識和技能[19?21]，建議開展PKMC的科室從KMC的開展背景、意義、理論、實踐技能等方面加強對護士的培訓，進一步完善PKMC繼續(xù)教育，并定期進行考核，鞏固知識和技能操作，在實施時予以監(jiān)督，及時給予反饋，進一步提升護士的PKMC知識水平。對尚未開展PKMC或PKMC開展技術尚未成熟的科室，建議到PKMC開展成熟的機構進行培訓，實現(xiàn)信息共享。

3.2 新生兒科護士對PKMC的態(tài)度積極，但對可能增加的工作負擔表示擔憂 本研究結果顯示，新生兒科護士的PKMC態(tài)度得分為（42.54±4.53）分，表明護士對PKMC的態(tài)度積極，與Adisasmita等[22?23]研究結果相似。PKMC拓寬了KMC在我國NICU等相關科室發(fā)展的時間和空間，有利于推動KMC在我國的發(fā)展，促進KMC普及，提高早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生存質量。目前，PKMC在我國還處于初級發(fā)展階段，大多數(shù)護士認可開展PKMC對早產(chǎn)兒和低出生體重兒的重要性和必要性，并認同PKMC對嬰兒和家庭的重要性。已有研究表明，KMC知識豐富和信念堅定的護士更愿意實施這種護理方法[24]。信念和態(tài)度是行為改變的動力，作為PKMC的實施者和推動者，護士的積極態(tài)度對于推動我國開展PKMC發(fā)展有正向激勵作用。但同時也有研究顯示，護士對PKMC會增加工作負擔表示擔憂[21]。本研究中，態(tài)度維度各條目中“PKMC增加了護士的工作量”得分最低[（3.51±0.92）分]。當前，護士臨床護理工作壓力較大，本次調(diào)查的38所醫(yī)院、48個科室中，27個科室（56.25%）護患比為（1∶4）～（1∶7），12個科室（25.00%）護患比為（1∶8）～（1∶11），只有6個科室（12.50%）護患比為（1∶1）～（1∶3）。為促進PKMC的開展，建議相關醫(yī)院科室擴大新生兒護理隊伍，合理配置護理人力資源，在護士相對充足的前提下設置PKMC或KMC專項項目培訓師、專職護士等崗位，減輕臨床護士工作負擔，并可利用社會資源，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護士進行家庭訪視，對PKMC實施給予支持和幫助。

3.3 新生兒科護士PKMC實踐水平較高，但實施率并不理想 本研究結果顯示，455名新生兒科護士的PKMC實踐得分為（27.69±4.46）分，得分較低的2個條目為“所在醫(yī)院新生兒的PKMC流程清晰全面，并以證據(jù)為基礎”“所在醫(yī)院科室對PKMC提供了足夠的宣傳資料和家庭支持等”。醫(yī)院開展PKMC的支持方式主要為在出院時宣教、APP視頻推送、微課堂和宣傳手冊等，少數(shù)醫(yī)院對PKMC給予出院后電話隨訪、家庭訪視和門診隨訪。已有研究表明，早產(chǎn)兒KMC知識僅依靠家長學校或微課堂學習不足以使父母掌握[25]。胡曉靜等[26]研究表明，面對面的操作指導對父母掌握技能意義重大。因此，護士對家長關于PKMC的教育、評估和支持應在入院時開始、貫穿于整個住院期間，并延續(xù)至出院后，在出院時和出院后提供連續(xù)性操作指導。參與研究的48個科室中有36個科室已開展PKMC，但PKMC實施率較低，36個開展PKMC的科室中，23個科室每月實施PKMC≤10次，8個科室每月實施PKMC為11～20次，4個科室每月實施PKMC為21～30次，只有1個科室每月實施PKMC≥31次。護士PKMC實踐水平良好，但實施率不高，可能與醫(yī)院沒有明確的指南和實施方案或細則有關。已有研究顯示，模擬培訓、繼續(xù)教育可以提高護士實踐能力[21，27]，制定明確的指南和方案對促進KMC的開展和實踐具有一定意義[13，28?31]。建議根據(jù)已有相關臨床實踐指南結合我國實際情況制定本土化的PKMC實踐指南和方案，并及時更新實踐信息，為員工制定形式多樣的培訓和繼續(xù)教育計劃，并制定操作手冊，詳細說明實施PKMC時應遵循的程序。此外，PKMC實施率低還可能與人員配備不足有關，應申請增加人員編制，改善人員結構配備。PKMC的實施需要醫(yī)院提供一定的財政支持，建議國家政策給予扶持，減輕醫(yī)院和早產(chǎn)兒父母的經(jīng)濟負擔。

4? 小結

加強對護士PKMC的繼續(xù)教育、制定基于循證的本土化實施方案有利于推動PKMC在我國的開展，進一步改善患兒的近期和遠期結局，促進母親身心健康。本研究的局限性在于只調(diào)查了三級甲等醫(yī)院的新生兒科護士，未來研究可進一步擴大調(diào)查醫(yī)院的等級范圍和樣本量。

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（收稿日期：2022-11-27；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）