朱宏梅 許敏 莢娟華 韓江英 胡安妮

Abstract? Objective：To investigate status quo of vicarious traumatization among emergency department nurses in Anhui province and analyze its influencing factors.Methods：379 emergency department nurses in 15 public hospitals in Anhui province were selected as study subjects from March 2022 to April 2022.The survey was carried out with general information questionnaire，Vicarious Traumatization Questionnaire for Trauma Helpers，Chinese version of the Interpersonal Reactivity Index?C，and Connor?Davidson Resilience Scale.Results：The total score of Vicarious Traumatization Questionnaire for Trauma Helpers of 379 emergency department nurses in Anhui province was 84.65±21.83，38 of which exceeded theoretical median，and the incidence of vicarious traumatization was 10.03%.The total score of Chinese version of the Interpersonal Reactivity Index?C of emergency department nurses in Anhui province was positively correlated with the total score of Vicarious Traumatization Questionnaire for Trauma Helpers（r=0.181，P<0.05），while the total score of Connor?Davidson Resilience Scale was negatively correlated with the total score of Vicarious Traumatization Questionnaire for Trauma Helpers（r=-0.374，P<0.05）.The results of? stepwise linear regression analysis showed that self?evaluation of health status，job satisfaction，relationship between doctors and nurses，empathy and psychological resilience were main influencing factors of vicarious traumatization among emergency department nurses，which could explain 34.4% of the total variance.Conclusions：The vicarious traumatization among emergency department nurses in Anhui province is at high level，and managers need to formulate intervention measures according to its influencing factors to reduce or prevent the occurrence of vicarious traumatization among emergency department nurses.

Keywords? ? nurse；emergency department； vicarious traumatization； empathy； psychological resilience； influencing factors； nursing management； investigation

摘要? 目的：調(diào)查安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：于2022年3月—2022年4月選取安徽省15所公立醫(yī)院379名急診科護(hù)士為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷、中文版人際反應(yīng)指針量表、心理彈性量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：安徽省379名急診科護(hù)士災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷總分為（84.65±21.83）分，超過理論中值者38人，替代性創(chuàng)傷發(fā)生率為10.03%。安徽省急診科護(hù)士的中文版人際反應(yīng)指針量表總分與災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷總分呈正相關(guān)（r=0.181，P<0.05），心理彈性量表總分與災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.374，P<0.05）。逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，自評健康狀況、工作滿意度、醫(yī)護(hù)關(guān)系、共情能力及心理彈性是急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷的主要影響因素，可解釋總變異的34.4%。結(jié)論：安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷處于較高水平，管理者需針對其影響因素制定干預(yù)措施，以減輕或預(yù)防急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞? 護(hù)士；急診科；替代性創(chuàng)傷；共情；心理彈性；影響因素；護(hù)理管理；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.008

我國災(zāi)難事件多發(fā)，人民生命財產(chǎn)安全持續(xù)受到威脅[1]。當(dāng)發(fā)生各類災(zāi)難事件時，急診科護(hù)士作為救援隊(duì)伍的重要組成人員，經(jīng)常工作在災(zāi)難救治最前線，且受急診科工作性質(zhì)影響，長期暴露于各種創(chuàng)傷性事件環(huán)境中，是發(fā)生替代性創(chuàng)傷（vicarious traumatization，VT）的高危人群[2]。替代性創(chuàng)傷最早由McCann和Pearlman于1990年提出[3]，隨后Saakvitne 和Pearlman將其定義為“一種助人者的內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)變，是同理投入于當(dāng)事人的創(chuàng)傷題材所產(chǎn)生的結(jié)果”[4]。有研究者將替代性創(chuàng)傷歸因?yàn)榫戎吲c創(chuàng)傷事件當(dāng)事人互動過程中所累積的轉(zhuǎn)變，是救助者感同身受的結(jié)果表現(xiàn)[5]。由于對他人創(chuàng)傷的反復(fù)入侵，救助者會發(fā)生生理、心理及認(rèn)知等方面的改變，導(dǎo)致心身憔悴、家庭應(yīng)激和職業(yè)倦怠，生活和工作受到嚴(yán)重影響[6?7]。急診科護(hù)士通常面臨諸多壓力源，其心理長期處于應(yīng)激狀態(tài)，長期創(chuàng)傷事件暴露和過多的共情投入將加劇替代性創(chuàng)傷發(fā)生，有研究者認(rèn)為，替代性創(chuàng)傷是一種共情參與受害者創(chuàng)傷事件的職業(yè)危害[6，8]。我國雖有研究者報道了急診科護(hù)士的替代性創(chuàng)傷情況[9]，但未探討“共情”這一因素對急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷的影響。本研究通過調(diào)查安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為替代性創(chuàng)傷研究提供不同視角，為管理者制定合適的干預(yù)策略提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2022年3月—2022年4月選取安徽省15所公立醫(yī)院急診科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①公立醫(yī)院注冊護(hù)士；②急診科工作≥1年；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)生、見習(xí)生或規(guī)培、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修護(hù)士；②產(chǎn)假或病假≥1個月；③確診為焦慮癥、抑郁癥等心理疾病。本調(diào)查使用的主要問卷共包含38個自變量，根據(jù)回歸分析樣本量至少是自變量個數(shù)10倍的計算原則[10]，考慮10%的無效問卷，擬納入護(hù)士418人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行制定，包括年齡、性別、政治面貌、婚姻狀況、生育情況、贍養(yǎng)情況、宗教信仰、文化程度、工作單位、職稱、職務(wù)、總工作年限、急診科工作年限、平均月收入、聘用形式、是否參加過突發(fā)公共事件應(yīng)急培訓(xùn)、有無突發(fā)公共事件救助經(jīng)歷、是否接受過專業(yè)心理輔導(dǎo)、性格偏向、自評健康狀況、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、工作負(fù)荷、工作滿意度等資料。

1.2.2 災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷 災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷由韓雪[11]研制，包括4個心理維度（情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和生活信念）和1個生理反應(yīng)維度，共38個條目。問卷采用Likert 5級評分法， 從“從不”到“總是”分別賦1～5分，總分38～190 分，得分越高表示替代性創(chuàng)傷越重。根據(jù)相關(guān)研究，問卷總分及情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、生活信念和心理反應(yīng)各維度得分理論中值分別為114分、27分、21分、15分、18分、33分，問卷總分及各維度得分超過理論中值被認(rèn)為發(fā)生替代性創(chuàng)傷[12]。該問卷在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.962。

1.2.3 中文版人際反應(yīng)指針量表 中文版人際反應(yīng)指針量表是由Davis開發(fā)用于測量共情能力的工具，我國學(xué)者將量表的28個條目修訂為22個條目，形成繁體中文版量表，2010年繁體中文版被修訂為簡體中文版，并進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)[13]。修訂后量表包括觀點(diǎn)采擇、想象力、共情關(guān)心及個人痛苦4個維度，共22個條目，采用Likert 5級評分法，從“不恰當(dāng)”到“很恰當(dāng)”分別賦0～4分，其中條目2、條目5、條目10、條目11、條目14為反向計分，總分0～88分，得分越高表示共情能力越強(qiáng)。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.782。

1.2.4 心理彈性量表 心理彈性量表由Connor和Davidson編制[14]，原量表包括5個維度，共25個條目。Yu等[15]將其翻譯并修訂為包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度、共25個條目的中文版量表，采用Likert 5級評分法，從“從不”到“幾乎總是”分別賦0～4分，總分0～100分，得分越高表示心理彈性水平越高。該量表在本研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.965。

1.3 調(diào)查方法 本研究通過問卷星平臺制作問卷并生成二維碼進(jìn)行問卷發(fā)放。與安徽省公立醫(yī)院急診科護(hù)士長或護(hù)士取得聯(lián)系，向其發(fā)送問卷星二維碼，說明研究目的、內(nèi)容及填寫注意事項(xiàng)，再由其轉(zhuǎn)發(fā)給科室護(hù)士填寫。在問卷星中設(shè)置所有題項(xiàng)為必答題，同一手機(jī)號碼、IP地址等僅能填寫1次。共回收問卷418份，其中規(guī)律作答問卷26份，不符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)者填寫的問卷15份（其中2份同時存在規(guī)律作答），予以剔除，最終回收有效問卷379份，問卷有效回收率為90.67%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2016軟件整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計描述；單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析；替代性創(chuàng)傷與共情能力、心理彈性的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；替代性創(chuàng)傷的影響因素分析采用逐步線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.1）進(jìn)行。以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷與共情能力、心理彈性得分情況 安徽省379名急診科護(hù)士災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷總分超過理論中值者38人，替代性創(chuàng)傷發(fā)生率為10.03%，在情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、生活信念及生理反應(yīng)5個維度中得分超過理論中值者分別為51人（13.46%）、49人（12.93%）、17人（4.49%）、66人（17.41%）、39人（10.29%）。安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷與共情能力、心理彈性得分情況詳見表1。

2.2 安徽省不同特征急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷得分比較（見表2）

2.3 安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷與共情能力、心理彈性的相關(guān)性分析（見表3）

2.4 安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷影響因素的多因素分析 選取單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及中文版人際反應(yīng)指針量表總分、心理彈性量表總分為自變量，以災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷總分為因變量，進(jìn)行逐步線性回歸。結(jié)果顯示，自評健康狀況、工作滿意度、醫(yī)護(hù)關(guān)系、共情能力及心理彈性是影響安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷的主要因素，可解釋總變異的34.4%。自變量賦值方式見表4， 安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷影響因素的多因素分析結(jié)果見表5。

3? 討論

3.1 安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷處于較高水平 本研究結(jié)果顯示，379名急診科護(hù)士災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷總分為（84.65±21.83）分，高于新型冠狀病毒感染疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員[16?17]及李賀報道的沈陽市急診科護(hù)士[9]，與河南省抗擊新型冠狀病毒感染疫情一線醫(yī)生[18]得分大致相等。安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷發(fā)生率為10.03%，高于抗擊新型冠狀病毒感染疫情一線醫(yī)護(hù)人員[18]，但低于疫情防控環(huán)境下的大學(xué)生群體[19]?？赡芘c各研究關(guān)注的人群及報道時機(jī)存在差異有關(guān)。常態(tài)化疫情防控以來，急診科一直處于醫(yī)院疫情防控前線，需要根據(jù)政府和醫(yī)院疫情防控相關(guān)規(guī)定，不斷調(diào)整和改進(jìn)分診及救治工作，與其相比，疫情一線醫(yī)護(hù)人員暴露于疫情壓力下的時間相對較短，替代性創(chuàng)傷發(fā)生風(fēng)險相對較?。黄浯危箵粜滦凸跔畈《靖腥疽咔榈囊痪€醫(yī)護(hù)人員多為主動請纓，其主觀意識強(qiáng)烈，心理準(zhǔn)備充分，具備較好的心理素質(zhì)和自我調(diào)適能力[16]；再次，國家和醫(yī)院層面高度重視救援一線人員的心理狀況，采取多種措施有利于幫助一線醫(yī)護(hù)人員及時緩解應(yīng)激情緒[16]；此外，社會各界大力表彰，大眾媒介積極的輿論導(dǎo)向和正面宣傳給予一線醫(yī)護(hù)人員精神和心理上的高度肯定，有利于減輕不良心理。與大學(xué)生等大眾群體比較，急診科護(hù)士具備專業(yè)知識，職業(yè)和心理素養(yǎng)較好，部分護(hù)士具有突發(fā)公共事件救助經(jīng)歷，而大眾群體面對疫情或?yàn)?zāi)難信息的沖擊，難以甄別有效信息和進(jìn)行自我調(diào)適，往往過度暴露于創(chuàng)傷事件中，超過心理應(yīng)激閾值時容易導(dǎo)致替代性創(chuàng)傷發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，安徽省急診科護(hù)士災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷中的情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、生活信念及生理反應(yīng)維度得分超過理論中值者分別占13.46%、12.93%、4.49%、17.41%和10.29%，其中生活信念維度條目均分最高，與李賀等[9，18]研究結(jié)果相似。替代性創(chuàng)傷會負(fù)性影響個體信念、價值觀、自我判斷、心理及軀體健康、認(rèn)知、行為等方面，其中對于個體世界觀和價值體系等信念造成的不良影響最為嚴(yán)重。已有研究顯示，替代性創(chuàng)傷帶來的最大危害在于“會影響個體對整個世界的認(rèn)知”，強(qiáng)調(diào)了認(rèn)知圖式和信念系統(tǒng)發(fā)生的改變[6，20]。未來研究者可考慮從生活信念角度出發(fā)，采用正念、認(rèn)知行為療法等調(diào)整干預(yù)對象的認(rèn)知，強(qiáng)化正性信念，以減輕其替代性創(chuàng)傷程度。

3.2 安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷的影響因素

3.2.1 共情能力 共情是個體理解他人感受并對其做出富有同情心反應(yīng)的能力，被認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的重要專業(yè)技能之一[21]。暴露于壓力條件下的助人者的共情可通過分享他人情感體驗(yàn)產(chǎn)生個人痛苦，進(jìn)而出現(xiàn)暫時或長期的負(fù)面情緒，對職業(yè)生活質(zhì)量造成不利影響[22]。已有研究指出，共情是產(chǎn)生替代性創(chuàng)傷的前提條件，替代性創(chuàng)傷的產(chǎn)生需要助人者存在主動付出共情的過程[23]。助人者在傾聽創(chuàng)傷經(jīng)歷的過程中，會因?yàn)楣睬橹鲃舆M(jìn)入他人內(nèi)心世界，他人創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)入侵，助人者想象性重建創(chuàng)傷感覺，與他人產(chǎn)生共鳴，會使自己陷入創(chuàng)傷者的經(jīng)歷中，導(dǎo)致替代性創(chuàng)傷產(chǎn)生。孟婧等[24]研究顯示，助人者的共情與替代性創(chuàng)傷呈正相關(guān)，即個體共情能力越強(qiáng)，越容易出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示，中文版人際反應(yīng)指針量表總分及其個人痛苦維度得分與災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷總分均呈正相關(guān)（P<0.05），但共情關(guān)心維度得分與災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷總分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。說明急診科護(hù)士對他人同情程度越高，替代性創(chuàng)傷水平越低；共情映射到自我程度越深，替代性創(chuàng)傷水平越高。Ratrout等[7]研究發(fā)現(xiàn)，具有更高同理心的急診科護(hù)士表現(xiàn)出較低程度的繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力，說明該研究中急診科護(hù)士可能在照顧創(chuàng)傷者和自我心理疏導(dǎo)間取得了平衡，能夠在不受創(chuàng)傷者經(jīng)歷影響的情況下表現(xiàn)出對其的同情；也可能是同理心增強(qiáng)使護(hù)士更好地將精力投入救治工作中，從而使護(hù)理水平提高，護(hù)理質(zhì)量提升，促進(jìn)病人轉(zhuǎn)向良好結(jié)局，進(jìn)而使護(hù)士替代性創(chuàng)傷水平降低。

3.2.2 心理彈性 個體的心理彈性是動態(tài)變化的，是綜合反映個體在逆境中的適應(yīng)力或個體從壓力或創(chuàng)傷中恢復(fù)的能力[25]。心理彈性與心理衛(wèi)生健康密切相關(guān)，心理彈性增強(qiáng)可以減少不同形式的心理困擾，是應(yīng)對替代性創(chuàng)傷的重要積極心理資源[26]。Leys等[27]研究表明，心理彈性可以通過兩種方式降低替代性創(chuàng)傷造成的負(fù)面影響。首先，在創(chuàng)傷暴露時，心理彈性較高的個體報告的焦慮、抑郁癥狀水平較低；其次，出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷后，心理彈性較高的個體可盡快從焦慮、抑郁癥狀中恢復(fù)，而心理彈性較差的個體恢復(fù)較慢。本研究中，安徽省急診科護(hù)士心理彈性量表總分為（60.21±15.96）分，略高于突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)護(hù)人員心理彈性得分[28]，處于中等偏上水平。本研究結(jié)果亦顯示，護(hù)士心理彈性量表總分及各維度得分與其災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），說明護(hù)士心理彈性水平越高，替代性創(chuàng)傷程度越低，與已有研究結(jié)果[28]相似。心理彈性水平較高的護(hù)士常具備堅(jiān)韌、自強(qiáng)的品質(zhì)，面對壓力時能保持積極樂觀的心態(tài)，在壓力性環(huán)境中可能充分利用周圍有利因素，提升積極應(yīng)對能力，降低替代性創(chuàng)傷水平。對于長期處于應(yīng)激工作環(huán)境中的急診科護(hù)士，還需要了解與提高心理彈性有關(guān)的應(yīng)對策略，如體育鍛煉、冥想或?qū)で笸橹С值?，通過維持良好的軀體健康、樹立正向認(rèn)知和信念、建立有效的支持系統(tǒng)預(yù)防替代性創(chuàng)傷的發(fā)生。

3.2.3 自評健康狀況 出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷的助人者常伴隨疲倦、失眠、飲食失調(diào)等不良生理狀況。本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士的自評健康狀況是替代性創(chuàng)傷的預(yù)測因素，即機(jī)體越健康者替代性創(chuàng)傷水平越低。Zhang等[29]研究顯示，護(hù)士的身體狀況是影響繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的重要因素。馮正直等[30]研究認(rèn)為，生理狀況是支撐個體存在與發(fā)展的基礎(chǔ)，對于一線救援人員而言，首先需要的不是心理干預(yù)，而是適宜的溫度和充足的睡眠，以幫助機(jī)體盡快恢復(fù)生理機(jī)能。史鵬等[31]研究發(fā)現(xiàn)，身體活動是影響我國居民替代性創(chuàng)傷的重要因素，處于高身體活動水平的人群發(fā)生替代性創(chuàng)傷的比例較低?？茖W(xué)的身體活動和運(yùn)動鍛煉能使個體保持良好的機(jī)體健康狀態(tài)，對維護(hù)個體身心健康具有積極作用，可有效緩解替代性創(chuàng)傷帶來的生理及心理方面的不良影響。

3.2.4 醫(yī)護(hù)關(guān)系及工作滿意度 急診科護(hù)士對醫(yī)護(hù)關(guān)系的看法及工作滿意度直接反映其從組織層面可獲取的有效資源。替代性創(chuàng)傷的出現(xiàn)與組織層面的因素有關(guān)，與同事有效交流、團(tuán)隊(duì)間相互支持均是個體在面臨壓力時可尋求的組織力量。對助產(chǎn)士的創(chuàng)傷性分娩經(jīng)歷質(zhì)性研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士在應(yīng)對情緒壓力時主要從同事處獲得支持，其創(chuàng)傷體驗(yàn)需要被重視，并應(yīng)得到組織機(jī)構(gòu)的支持[32]。本研究結(jié)果顯示，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和較高的工作滿意度是替代性創(chuàng)傷的保護(hù)因素。護(hù)士對醫(yī)護(hù)關(guān)系和工作越滿意，其職業(yè)幸福感越強(qiáng)，從同事和組織可獲取的有效支持越多，越有利于其儲備積極的心理資源面對工作中的壓力，從而減輕急診工作帶來的心理創(chuàng)傷。

4? 小結(jié)

安徽省急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷發(fā)生率相對較高，替代性創(chuàng)傷得分處于較高水平，護(hù)士共情能力、心理彈性、自評健康狀況、醫(yī)護(hù)關(guān)系及工作滿意度是影響替代性創(chuàng)傷的重要因素。醫(yī)院管理者需注重培養(yǎng)急診護(hù)士的共情能力，既要保證合適的共情投入，又要避免反移情發(fā)生；可以通過制定有效的應(yīng)對策略，提高護(hù)士的心理彈性水平，提高自我調(diào)適能力；此外，還需關(guān)注護(hù)士的個體健康狀況，發(fā)現(xiàn)身體健康狀況不佳的護(hù)士應(yīng)及時安排其休息或調(diào)離當(dāng)前崗位；需關(guān)注科室工作氛圍，融洽醫(yī)護(hù)間關(guān)系，做好輪班管理，合理發(fā)放薪酬，提供外出學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會，保證急診科護(hù)士獲取充足的組織支持。本研究尚存在不足：本研究為橫斷面調(diào)查，未考慮時間因素對急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷的影響，后續(xù)將開展縱向研究，以明確替代性創(chuàng)傷隨時間推移的變化軌跡；本研究僅分析了急診科護(hù)士替代性創(chuàng)傷總體水平，未針對護(hù)士的不同特點(diǎn)進(jìn)行分析，后續(xù)將采用科學(xué)的方法進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 肖群鷹，劉慧君.突發(fā)災(zāi)難事件對老人生存質(zhì)量的影響[J].人口與社會，2019，35（4）：18-27.

XIAO Q Y，LIU H J.The impact of sudden catastrophes on the quality of life of the elderly［J］.Population and Society，2019，35（4）：18-27.

[2]? YAAKUBOV L，HOFFMAN Y，ROSENBLOOM T.Secondary traumatic stress，vicarious posttraumatic growth and their association in emergency room physicians and nurses[J].Eur J Psychotraumatol，2020，11（1）：1830462.

[3]? MCCANN I L，PEARLMAN L A.Vicarious traumatization：a framework for understanding the psychological effects of working with victims[J].J Trauma Stress，1990，3（1）：131-149.

[4]? 許思安，楊曉峰.替代性創(chuàng)傷：危機(jī)干預(yù)中救援者的自我保護(hù)問題[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2009，17（3）：570-573.

XU S A，YANG X F.Vicarious trauma：self-protection of rescue workers in crisis intervention［J］.Advances in Psychological Science，2009，17（3）：570-573.

[5]? 馬君英.替代性創(chuàng)傷研究述評[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（4）：91-93.

MA J Y.A review of study on vicarious traumatization［J］.Medicine and Society，2010，23（4）：91-93.

[6]? TABOR P D.Vicarious traumatization：concept analysis[J].J Forensic Nurs，2011，7（4）：203-208.

[7]? RATROUT H F，HAMDAN-MANSOUR A M.Secondary traumatic stress among emergency nurses：prevalence，predictors，and consequences[J].Int J Nurs Pract，2020，26（1）：e12767.

[8]? RUIZ-FERN?NDEZ M D，RAMOS-PICHARDO J D，IBA?EZ-MASERO O，et al.Perceived health，perceived social support and professional quality of life in hospital emergency nurses[J].Int Emerg Nurs，2021，59：101079.

[9]? 李賀.沈陽市3所三級甲等醫(yī)院急診護(hù)士替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀及其影響因素[J].職業(yè)與健康，2019，35（15）：2064-2067;2072.

LI H.Current status and influencing factors of alternative trauma among emergency nurses in three grade--a tertiary hospitals in Shenyang City［J］.Occupation and Health，2019，35（15）：2064-2067；2072.

[10]? 胡雁，王志穩(wěn).護(hù)理研究[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：100-104.

HU Y，WANG Z W.Nursing research［M］.5th edition.Beijing：People's Health Publishing House，2017：100-104.

[11]? 韓雪.災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷的編制及初步應(yīng)用[D].哈爾濱：哈爾濱工程大學(xué)，2009：50-58.

HAN X.The construction of vicarious traumatization questionnaire for trauma helpers and its primary application［D］.Harbin：Harbin Engineering University，2009：50-58.

[12]? 李麗娜，羅紅格，崔向軍，等.災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷與人格特質(zhì)的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（4）：354-356.

LI L N，LUO H G，CUI X J，et al.The relationship between degree of vicarious traumatization and personality in trauma helpers［J］.Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science，2011，20（4）：354-356.

[13]? 張鳳鳳，董毅，汪凱，等.中文版人際反應(yīng)指針量表（IRI-C）的信度及效度研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2010，18（2）：155-157.

ZHANG F F，DONG Y，WANG K，et al.Reliability and validity of the Chinese version of the Interpersonal Reactivity Index-C［J］.Chinese Journal of Clinical Psychology，2010，18（2）：155-157.

[14]? CONNOR K M，DAVIDSON J R T.Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）[J].Depress Anxiety，2003，18（2）：76-82.

[15]? YU X N，LAU J T F，MAK W W S，et al.Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson Resilience Scale among Chinese adolescents[J].Compr Psychiatry，2011，52（2）：218-224.

[16]? 官小莉，胡露紅，黃麗紅，等.821名抗擊新型冠狀病毒肺炎一線醫(yī)護(hù)人員替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報，2020，27（15）：50-55.

GUAN X L，HU L H，HUANG L H，et al.Analysis on the present situation and influencing factors of vicarious traumatization of 821 first-line medical staff fighting against novel coronavirus［J］.Journal of Nursing（China），2020，27（15）：50-55.

[17]? LI Z Y，GE J W，YANG M L，et al.Vicarious traumatization in the general public，members，and non-members of medical teams aiding in COVID-19 control[J].Brain Behav Immun，2020，88：916-919.

[18]? 鄭改改，鄧雨芳，楊巧芳，等.河南省8所三級甲等醫(yī)院抗擊新冠肺炎一線醫(yī)護(hù)人員替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2021，21（5）：702-706.

ZHENG G G，DENG Y F，YANG Q F，et al.Investigation on the current status of vicarious traumatization among medical staff in the front line of COVID-19 pandemic in 8 tertiary grade A hospitals in Henan Province［J］.Chinese Nursing Management，2021，21（5）：702-706.

[19]? 羅紅，鮑九玉，吳思雨，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下大學(xué)生疫情信息感知壓力與心理創(chuàng)傷的關(guān)系：智謀與風(fēng)險知覺的中介作用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（2）：271-276.

LUO H，BAO J Y，WU S Y，et al.Mediating effecting of resourcefulness and risk perception between perceived information pressure and vicarious psychological traumatization in the epidemic of novel coronavirus pneumonia［J］.China Journal of Health Psychology，2021，29（2）：271-276.

[20]? 王婧一，張凱，陳振華，等.新冠肺炎疫情下大眾替代性創(chuàng)傷的影響因素[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，42（1）：32-35.

WANG J Y，ZHANG K，CHEN Z H，et al.Influencing factors of vicarious trauma in general population during COVID-19 epidemic［J］.Medical Journal of Wuhan University，2021，42（1）：32-35.

[21]? UZIEL N，MEYERSON J，GIRYES R，et al.Empathy in dental care-the role of vicarious trauma[J].Int Dent J，2019，69（5）：348-353.

[22]? LAVERDI?RE O，OGRODNICZUK J S，KEALY D.Clinicians' empathy and professional quality of life[J].J Nerv Ment Dis，2019，207（2）：49-52.

[23]? 孫炳海，樓寶娜，李偉健，等.關(guān)注助人者的心理健康：共情疲勞的涵義、結(jié)構(gòu)及其發(fā)生機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2011，19（10）：1518-1526.

SUN B H，LOU B N，LI W J，et al.Attention for the mental health among the helpers：the connotation，structure and mechanism of compassion fatigue［J］.Advances in Psychological Science，2011，19（10）：1518-1526.

[24]? 孟婧，楊蔚蔚，鄢傳東，等.失獨(dú)家庭幫扶人的應(yīng)對方式在共情與替代性創(chuàng)傷關(guān)系中的中介效應(yīng)[J].中國健康心理學(xué)雜志，2022，30（6）：825-830.

MENG J，YANG W W，YAN C D，et al.Mediating effects of coping styles on the relationship between empathy and vicarious traumatization in assisting staffs of loss-of-single-child families［J］.China Journal of Health Psychology，2022，30（6）：825-830.

[25]? MCKINLEY N，MCCAIN R S，CONVIE L，et al.Resilience，burnout and coping mechanisms in UK doctors：a cross-sectional study[J].BMJ Open，2020，10（1）：e031765.

[26]? OGI?SKA-BULIK N，MICHALSKA P.Psychological resilience and secondary traumatic stress in nurses working with terminally ill patients--the mediating role of job burnout[J].Psychol Serv，2021，18（3）：398-405.

[27]? LEYS C，KOTSOU I，SHANKLAND R，et al.Resilience predicts lower anxiety and depression and greater recovery after a vicarious trauma[J].Int J Environ Res Public Health，2021，18（23）：12608.

[28]? 古月，吳際軍，榮嫻，等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)護(hù)人員心理彈性、繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力對替代性創(chuàng)傷的影響研究[J].職業(yè)與健康，2021，37（19）：2647-2651；2656.

GU Y，WU J J，RONG X，et al.Study on influence of medical staff' s psychological resilience and secondary traumatic stress on alternative trauma in public health emergencies［J］.Occupation and Health，2021，37（19）：2647-2651；2656.

[29]? ZHANG J，WANG X，XU T Q，et al.The effect of resilience and self-efficacy on nurses'compassion fatigue：a cross-sectional study[J].J Adv Nurs，2022，78（7）：2030-2041.

[30]? 馮正直，夏蕾.災(zāi)害救援人員任務(wù)后生理心理干預(yù)模式理論建構(gòu)[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016，4（2）：62-66.

FENG Z Z，XIA L.Theoretical construction of biopsychological intervention model for disaster rescuers after the mission［J］.Chinese Journal of Disaster Medicine，2016，4（2）：62-66.

[31]? 史鵬，孫金月.身體活動對居民替代性創(chuàng)傷的影響：基于NCP疫情期間的調(diào)查[J].四川體育科學(xué)，2022，41（2）：59-62；72.

SHI P，SUN J Y.Impact of physical activity on alternative trauma of residents：based on surveys during the NCP outbreak［J］.Sichuan Sports Science，2022，41（2）：59-62；72.

[32]? CANKAYA S，ERKAL AKSOY Y，DERELI Y?LMAZ S.Midwives' experiences of witnessing traumatic hospital birth events：a qualitative study[J].J Eval Clin Pract，2021，27（4）：847-857.

（收稿日期：2022-05-09；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）