彭虹

（萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng) 337000）

膽囊結(jié)石主要因膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石引起的疾病，結(jié)石在膽囊內(nèi)可不斷刺激膽囊黏膜，引發(fā)膽囊慢性炎癥，若膽囊結(jié)石于膽囊管卡頓，可引起繼發(fā)性感染，引發(fā)急性膽囊炎癥，加重患者身體負擔(dān)［1］。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石較為常用的方案，通過切除膽囊有效清除膽囊結(jié)石，改善患者病情［2］。但手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，患者易產(chǎn)生心理負性情緒，可能影響術(shù)后康復(fù)效果，若康復(fù)不佳，可導(dǎo)致機體代謝失調(diào)，進而影響患者生活質(zhì)量［3］。研究表明，改善患者生活質(zhì)量利于提升患者術(shù)后康復(fù)效果［4］。因此，明確影響膽囊結(jié)石患者生活質(zhì)量水平的相關(guān)因素尤為重要。鑒于此，本研究探討膽囊結(jié)石患者膽囊切除術(shù)后生活質(zhì)量水平及其相關(guān)危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年5 月至2021 年10 月我院收治的74 例膽囊結(jié)石患者的臨床資料。其中男23 例，女51 例；年齡41～79 歲，平均（50.14±4.26） 歲；病程1～12 年，平均（4.30±1.07）年；結(jié)石單發(fā)39例，多發(fā)35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且具備腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征，如結(jié)石直徑≥3 cm，膽囊壁出現(xiàn)增厚，合并膽囊息肉（息肉＞1 cm），膽囊壁發(fā)生鈣化等；知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽總管結(jié)石；合并心肝腎等功能障礙；合并凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期女性；合并認知功能障礙；合并精神性疾?。缓喜?yán)重軀體疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均接受膽囊切除術(shù)。給予常規(guī)消毒，建立無菌區(qū)，取頭高腳低位，建立氣腹、打孔，采用腹腔鏡（濟南來寶醫(yī)療器械有限公司，型號：SY-SHREK-HD901）探查，觀察膽囊位置、形狀，以止血鉗夾住膽囊動脈和膽囊管，然后切斷，止血，取出膽囊后縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)補液、抗感染和營養(yǎng)支持。

1.2.2 基線資料調(diào)查表 基線資料主要包括年齡、性別、是否超重/肥胖（體重指數(shù)18.5～23.9 kg/m2為正常、24.0～27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、合并癥（糖尿病參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》［6］，高血壓參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［7］，高脂血癥參照《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》［8］中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、飲酒史（一般超過5年，男性飲酒量每天達40 g、女性飲酒量每天達20 g 或2 周內(nèi)有大量飲酒）、吸煙史（每天吸煙1支以上，持續(xù)6個月及以上）、早餐習(xí)慣、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、術(shù)后并發(fā)癥（出血、膽汁漏、切口感染、肝功能惡化）。

1.3 生活質(zhì)量水平評估方法 術(shù)后隨訪3 個月，于患者到院復(fù)查時采用消化系統(tǒng)專用測定生存質(zhì)量量表（GIQLI）［9］評估患者生活質(zhì)量，該量表Gronbach's α 系數(shù)為0.835，重測信度為0.819，信效度良好。該量表包含核心癥狀、軀體癥狀、心理癥狀、社會條目及特異疾病等5 個維度，共36項條目，采用0～4分評分法，總分144分。根據(jù)寧美等［10］的研究（正常人群得分范圍121～125 分）將GIQLI評分分界值定為121分，分值越高，患者生活質(zhì)量水平越好。將GIQLI評分＞121 分的患者納入良好組；GIQLI評分≤121分，納入較差組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗；采用Logistic 回歸分析影響膽囊結(jié)石患者膽囊切除術(shù)后生活質(zhì)量水平的因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量水平 74 例患者中，有54 例GIQLI評分＞121 分，占72.97%；有20 例GIQLI 評分≤121分，占27.03%。

2.2 2 組基線資料比較 2 組年齡、性別、合并糖尿病、飲酒史、吸煙史、婚姻狀況、術(shù)后并發(fā)癥等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；良好組患者超重/肥胖、受教育程度為高中及以下、合并高血壓、合并高脂血癥、無早餐習(xí)慣占比低于較差組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

2.3 Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，將膽囊結(jié)石患者膽囊切除術(shù)后生活質(zhì)量水平作為因變量（較差=1，良好=0），見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，超重-肥胖、合并高血壓、合并高脂血癥、無早餐習(xí)慣是導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者膽囊切除術(shù)后生活質(zhì)量低水平的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；受教育程度為大專及以上是膽囊結(jié)石患者膽囊切除術(shù)后生活質(zhì)量的保護因素（OR＜1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 Logistics回歸分析結(jié)果

3 討論

膽囊結(jié)石發(fā)病機制較復(fù)雜，研究表明，與膽汁淤積、年齡、肝臟疾病等因素均有關(guān)聯(lián)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性膽囊炎，加劇患者疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活［11］。生活質(zhì)量是評估個體對生活的感受，包括社會、心理、生理等多方面，良好的生活質(zhì)量有利于患者身心健康［12］。膽囊切除術(shù)雖可有效緩解患者癥狀，但因手術(shù)創(chuàng)傷、對疾病的擔(dān)憂均可影響患者生活質(zhì)量，進而影響患者康復(fù)質(zhì)量［13］。本研究結(jié)果顯示，74 例膽囊結(jié)石手術(shù)患者中，有20 例GIQLI 評分≤121 分，即27.03%膽囊結(jié)石患者術(shù)后生活質(zhì)量處于低水平。

經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，超重-肥胖、合并高血壓、合并高脂血癥、無早餐習(xí)慣是導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者膽囊切除術(shù)后生活質(zhì)量低水平的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；受教育程度為大專及以上是膽囊結(jié)石患者膽囊切除術(shù)后生活質(zhì)量的保護性因素（OR＜1，P＜0.05）。分析原因如下：（1）超重-肥胖：超重、肥胖患者體內(nèi)膽囊收縮變化幅度較大，其形成膽囊結(jié)石風(fēng)險高于普通人［14］。膽囊結(jié)石患者超重或肥胖均可增加其術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，增加患者二次手術(shù)的發(fā)生率，進而降低患者的生活質(zhì)量［15］。（2）受教育程度為大專及以上：受教育程度為大專及以上的膽囊結(jié)石患者學(xué)習(xí)能力、理解能力相較高中及以下的患者強，其能有效理解膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)的相關(guān)宣教知識，積極搜尋疾病治療與護理的相關(guān)知識，依從性較高，更利于其術(shù)后早日康復(fù)，生活質(zhì)量較高。而受教育程度較低的膽囊結(jié)石患者對于常規(guī)宣教的疾病及手術(shù)治療等理解水平較低，且這類患者缺乏主動學(xué)習(xí)意識，獲取疾病相關(guān)知識的渠道較少，患者常會因疾病認知度不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，進而影響其睡眠質(zhì)量，降低其生活質(zhì)量［16］。（3）合并高血壓、高脂血癥：合并高血壓的患者會因收縮壓升高而影響其膽道體系的血液供應(yīng)，進而引發(fā)膽道功能混亂，長期如此將會引發(fā)膽囊結(jié)石；而合并高脂血癥的患者體內(nèi)膽固醇與磷脂間的比例失衡，易析出膽固醇結(jié)晶，引發(fā)膽囊結(jié)石［17］。合并高血壓、高脂血癥的膽囊結(jié)石患者進行膽囊切除術(shù)后雖能祛除患者的膽囊結(jié)石，減輕其病癥，但患者的高血壓、高脂血癥并未得到改善，如不盡早控制血壓、血脂水平，患者極易再次發(fā)生膽囊結(jié)石，增加其二次手術(shù)的風(fēng)險，影響患者的身心健康，不利于其術(shù)后生活質(zhì)量的改善。此外，高血壓及高脂血癥會增加患者發(fā)生冠心病、腦梗死的風(fēng)險，而這些心腦血管病會增加患者癱瘓、猝死的風(fēng)險，降低其生活質(zhì)量。（4）無早餐習(xí)慣：無早餐習(xí)慣的膽囊結(jié)石手術(shù)患者膽汁無法正常參與食物的消化，長期如此會導(dǎo)致患者膽汁中所含的膽固醇增多，極易發(fā)生膽固醇沉積，進而增加膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險；且長期不吃早餐會影響患者的營養(yǎng)吸收，增加患者的疲憊感，并提高其胃病發(fā)生率，不利于患者生活質(zhì)量的改善［18］。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者膽囊切除術(shù)后生活質(zhì)量水平較差，可能與超重-肥胖、受教育程度為高中及以下、合并高血壓、合并高脂血癥、無早餐習(xí)慣等因素有關(guān)。