佟 鈺,辛程遠(yuǎn)

(吉林醫(yī)藥學(xué)院,吉林 吉林 132013)

醫(yī)學(xué)教育是由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有機(jī)銜接的連續(xù)統(tǒng)一體。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕63號(hào))指出“到2020年,基本建立以‘5+3’(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體、‘3+2’(3年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”。“3+2”是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分,也是基層全科醫(yī)生的主要來(lái)源。全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者,在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍中地位舉足輕重,被譽(yù)為“居民健康守門(mén)人”。

1 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科院校教育

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才,其對(duì)應(yīng)的主要職業(yè)類(lèi)別是全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,主要崗位群或技術(shù)領(lǐng)域是臨床醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2018年,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)“到2030年,城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生?！?019年教育部頒布了《高等職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》,近年來(lái),各高校積極開(kāi)展“標(biāo)準(zhǔn)”宣貫工作,加強(qiáng)人才培養(yǎng)頂層設(shè)計(jì),修訂人才培養(yǎng)方案,改革教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)體系,取得了一定成效。但仍存在著臨床教學(xué)質(zhì)量亟待提高,院校教育與畢業(yè)后教育銜接不夠緊密,畢業(yè)生“下不去”等問(wèn)題。閆冬良[1]等的研究結(jié)果表明“臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量不高,存在實(shí)驗(yàn)課教師隊(duì)伍不穩(wěn)定、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與理論課教學(xué)配合不夠密切、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)時(shí)間被壓縮”等問(wèn)題。張鵬[2]等的研究結(jié)果表明“高校課程一般由理論教學(xué)環(huán)節(jié)與實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)組成。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中過(guò)度重視理論知識(shí)學(xué)習(xí),輕視實(shí)際動(dòng)手操作的重要性,形成了重理論輕實(shí)踐的學(xué)習(xí)態(tài)度,這對(duì)學(xué)生全面發(fā)展產(chǎn)生不可忽視的負(fù)面影響,不利于知識(shí)-實(shí)踐-能力這一培養(yǎng)途徑的形成,無(wú)法滿(mǎn)足國(guó)家同社會(huì)對(duì)高素質(zhì)復(fù)合型人才的基本需求?！蓖蹙Ь3]等的研究結(jié)果表明“追求臨床教學(xué)同質(zhì)化并不是為束縛醫(yī)院優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮,當(dāng)前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)最重要的是要滿(mǎn)足臨床教學(xué)同質(zhì)化的要求?！?/p>

2 助理全科醫(yī)生培訓(xùn)發(fā)展脈絡(luò)

基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)較為緩慢,缺少能夠滿(mǎn)足基本衛(wèi)生需求的全科醫(yī)生,大大制約了基層衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展。2011年,國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》;2012年,原衛(wèi)生部、教育部制定并印發(fā)了《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,2016年,《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等6部委聯(lián)合制定并印發(fā),旨在全面推進(jìn)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。從現(xiàn)階段鄉(xiāng)村基層醫(yī)療現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看,短時(shí)間內(nèi),在廣大中西部不發(fā)達(dá)地區(qū)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要力量仍為專(zhuān)科學(xué)歷臨床醫(yī)師。助理全科醫(yī)生培訓(xùn)是立足現(xiàn)實(shí)國(guó)情,在現(xiàn)階段加強(qiáng)農(nóng)村基層全科醫(yī)生培養(yǎng)的過(guò)渡期補(bǔ)充措施,有利于提高鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,更好地滿(mǎn)足鄉(xiāng)村人民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出“基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè),即全科醫(yī)生的崗位勝任力培養(yǎng)是實(shí)施分級(jí)診療的一個(gè)關(guān)鍵”[4]。黃榮彩[5]等的研究結(jié)果表明“通過(guò)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn),明顯提高規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生的臨床技能及崗位勝任力,可以更加充分地了解自己的不足與缺點(diǎn),使其能夠更加注意人文關(guān)懷和語(yǔ)言溝通?！敝砣漆t(yī)生培訓(xùn)屬醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,培訓(xùn)時(shí)間一般為2年。依托省衛(wèi)健委認(rèn)定的培訓(xùn)基地組織,我校附屬醫(yī)院是我省目前唯一的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。計(jì)劃或是已在鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)三年全日制高職(專(zhuān)科)應(yīng)屆畢業(yè)生是助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的主要對(duì)象,培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》實(shí)施。

3 助理全科醫(yī)生培訓(xùn)與學(xué)歷教育銜接

國(guó)家支持培訓(xùn)基地采取聯(lián)合培養(yǎng)的方式與有關(guān)高職院校、本科高校合作,探索高職(專(zhuān)科)教育、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)與成人本科教育相互銜接,符合條件的可獲得成人本科學(xué)歷。這一導(dǎo)向在《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》中予以明確。臨床醫(yī)學(xué)成人專(zhuān)升本即高等學(xué)歷繼續(xù)教育臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科起點(diǎn)本科業(yè)余學(xué)習(xí)形式,屬高等學(xué)歷繼續(xù)教育,該專(zhuān)業(yè)吉林省學(xué)制2.5年。2013年起,首都醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)開(kāi)展了助理全科醫(yī)生培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)成人專(zhuān)升本學(xué)歷教育銜接試點(diǎn);2017年起,浙江省全面開(kāi)展銜接工作。學(xué)員在接受助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的同時(shí),完成臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)升本學(xué)歷教育,畢業(yè)后拿到助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書(shū)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)、成人本科畢業(yè)證書(shū)、學(xué)位證書(shū),共“四證”。關(guān)麗娜[6]等的研究結(jié)果表明,基層醫(yī)生初始學(xué)歷較低,政府應(yīng)加大醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的投入,擴(kuò)大定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的數(shù)量以及定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)。栗蕊[7]等的研究結(jié)果表明,我國(guó)基層醫(yī)生文化程度不高、年輕力量不足、醫(yī)療設(shè)備較差、培訓(xùn)機(jī)會(huì)與需求矛盾等問(wèn)題,不利于基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。國(guó)家、各級(jí)政府及廣大醫(yī)療工作者應(yīng)齊心協(xié)力針對(duì)性的對(duì)基層醫(yī)療中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析解決,加強(qiáng)基層醫(yī)療人才團(tuán)隊(duì)的建設(shè),促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

探索高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)不同教育形式學(xué)習(xí)成果相互轉(zhuǎn)換,建立助理全科醫(yī)生培訓(xùn)與成人專(zhuān)升本學(xué)歷教育銜接體系,建設(shè)系列優(yōu)質(zhì)在線課程,同步實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)與高等學(xué)歷繼續(xù)教育,實(shí)現(xiàn)“四證合一”(助理全科醫(yī)生培訓(xùn)結(jié)業(yè)后拿到培訓(xùn)合格證書(shū)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)、成人本科畢業(yè)證書(shū)和學(xué)位證書(shū)),著力解決基層全科醫(yī)生學(xué)歷提升問(wèn)題。