梁冰冰

【摘 要】目的 研究對(duì)濕疹患者開展敘事護(hù)理的臨床效果。方法 選取2021年1月-12月安徽省第二人民醫(yī)院皮膚科收治的84例濕疹患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行敘事護(hù)理，比較兩組的負(fù)性情緒狀況[焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分]、睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分）、生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）、疼痛程度（VAS評(píng)分）、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分及VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.24%，低于對(duì)照組的76.19%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的26.19%（P<0.05）。結(jié)論 敘事護(hù)理在濕疹患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的負(fù)性情緒，緩解其濕疹癥狀，有利于提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】濕疹；敘事護(hù)理；負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0105-04

Application Effect of Narrative Nursing in Patients with Eczema

LIANG Bing-bing

（Department of Dermatology， Anhui No.2 Provincial Peoples Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of narrative nursing for eczema patients. Methods A total of 84 patients with eczema admitted to the Department of Dermatology， Anhui No.2 Provincial Peoples Hospital from January 2021 to December were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given narrative nursing. The negative emotional status [anxiety （SAS）， depression （SDS） score]， sleep quality （PSQI score）， quality of life （SF-36 score）， pain degree （VAS score）， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， SF-36 score of the observation group was higher than those of the control group， the PSQI score and the VAS score were lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.24%， which was lower than 76.19% of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.76%， which was lower than 26.19% in the control group （P<0.05）. Conclusion Narrative nursing is effective in patients with eczema， which can effectively improve the negative emotions of patients， relieve their eczema symptoms， improve the quality of life， and effectively reduce the incidence of adverse reactions， patients have higher satisfaction with nursing services..

【Key words】Eczema； Narrative nursing； Negative emotion

濕疹（eczema）作為一種臨床慢性疾病，歸結(jié)于變態(tài)反應(yīng)性疾病癥型，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。經(jīng)研究顯示[1，2]，慢性濕疹的發(fā)病誘因多與患者自身心理、機(jī)體等方面存在緊密聯(lián)系。受病情發(fā)展，患者在發(fā)病期間伴有疼痛、皰疹等臨床表現(xiàn)，且病情呈反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)，整體病情病程較長(zhǎng)、治療周期久、治療難度較大等問題，患者易產(chǎn)生各項(xiàng)焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)性情緒，而心理情緒在臨床治療中又起著促進(jìn)作用，繼而形成惡性循環(huán)，從而影響整個(gè)身心健康[3]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展中，臨床關(guān)注的重點(diǎn)是以治療為主，護(hù)理干預(yù)則是治療的重要輔助措施，護(hù)理人員在治療期間通過加強(qiáng)與患者交流，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，從而有效了解患者的內(nèi)心所需、所想，根據(jù)敘事發(fā)展下的醫(yī)學(xué)護(hù)理是更為專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理方法，臨床應(yīng)用前景更廣[4，5]。故而，針對(duì)濕疹患者給予對(duì)癥治療干預(yù)的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理輔助，有效改善患者的負(fù)性情緒，對(duì)于提高生活質(zhì)量有著重要作用。基于此，本研究旨在探究敘事護(hù)理在濕疹患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月安徽省第二人民醫(yī)院皮膚科收治的84例濕疹患者為研究對(duì)象。納入指標(biāo)：均經(jīng)臨床確診為濕疹；臨床資料完整。排除指標(biāo)：合并嚴(yán)重免疫性疾病；存在重要臟器病變者或血液疾病者；語言功能障礙或意識(shí)不清、依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡22～59歲，平均年齡（40.5±1.22）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.75±0.83）年；文化程度：本科及以上15例，高中及大專20例，初中7例。觀察組男23例，女19例；年齡23～60歲，平均年齡（41.5±1.24）歲；病程0.5～5.5年，平均病程（3.01±0.85）年；文化程度：本科及以上14例，高中及大專19例，初中9例。兩組性別、年齡、病程及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理：即嚴(yán)格遵循慢性濕疹治療手冊(cè)，依照流程及注意事項(xiàng)，并聯(lián)系患者自身主訴需求實(shí)行環(huán)境護(hù)理，為其營(yíng)造一個(gè)簡(jiǎn)單、舒適的就診環(huán)境；同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，進(jìn)行藥物指導(dǎo)和飲食干預(yù)等，密切觀察患者的面部及身體反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并采取對(duì)癥處理。1.2.2觀察組 實(shí)行敘事護(hù)理：①敘事素材收集法：通過訪談收集患者的負(fù)面情緒信息[6]；在患者病情穩(wěn)定的前提下，護(hù)理人員與患者進(jìn)行了一對(duì)一談話，引導(dǎo)患者講述自己真實(shí)的心理經(jīng)歷、對(duì)疾病的擔(dān)憂和要求，并認(rèn)真聆聽和記錄；②敘事內(nèi)容甄別法：識(shí)別患者的敘事內(nèi)容，總結(jié)患者消極、悲觀和焦慮的負(fù)面情緒的來源和表現(xiàn)，篩選并保留對(duì)患者負(fù)面情緒有影響的正面和負(fù)面敘事內(nèi)容；③敘事內(nèi)容認(rèn)知矯正法：細(xì)化所選患者負(fù)面情緒的主要促成因素和阻礙因素，根據(jù)主題組織認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃，并通過信息平臺(tái)的溝通模式，通過圖文并茂的手冊(cè)、微信APP健康教育場(chǎng)景和微劇，幫助患者逐步認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒的形成-自動(dòng)思考-情緒反應(yīng)之間的關(guān)系，并意識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)自身疾病治療和護(hù)理的負(fù)面影響，從而以平靜的心態(tài)接受醫(yī)護(hù)人員的治療幫助，并逐漸用新的認(rèn)知取代原有的錯(cuò)誤認(rèn)知[7，8]；④敘事主題真實(shí)性檢驗(yàn)：用負(fù)情緒和生活質(zhì)量測(cè)試量表監(jiān)測(cè)負(fù)情緒患者的焦慮和抑郁水平；根據(jù)患者心理健康狀況評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者的家庭背景、教育程度等特點(diǎn)，評(píng)估患者的負(fù)面情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，為其制定并實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理方案，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者監(jiān)測(cè)其焦慮和抑郁水平，幫助他們正確認(rèn)識(shí)焦慮波動(dòng)的特點(diǎn)，增強(qiáng)抵抗和克服焦慮的信心，引導(dǎo)患者化解負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀況、臨床指標(biāo)、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1心理狀況 分別于護(hù)理前后對(duì)焦慮、抑郁程度分別用焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，兩量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，總分均為80分，SAS的臨界值為53分，SSD臨界值為50分，評(píng)分越高表明患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2臨床指標(biāo) 分別于護(hù)理前后對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、濕疹程度和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。①睡眠評(píng)定：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）檢測(cè)，實(shí)行計(jì)分法，分值為0～3分，滿分為21分，評(píng)分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差；②濕疹程度：選用濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分表（ESAI），由疾病面積和嚴(yán)重程度2個(gè)維度構(gòu)成，采用計(jì)分法，分值為0～3分，評(píng)分越高表明患者的濕疹越嚴(yán)重[10]；③生活質(zhì)量：選用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3護(hù)理滿意度 采用本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，≥90分為非常滿意，60～89分為比較滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)壓瘡、外觀損傷及瘙癢難耐的情況 [11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性濕疹是臨床上常見的過敏性疾病，由多種內(nèi)外因素引起，導(dǎo)致皮膚炎癥?；颊甙l(fā)病時(shí)的主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重瘙癢、局部浸潤(rùn)等癥狀[12，13]，且該病病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，治療困難。盡管慢性濕疹的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，心理和社會(huì)因素在該疾病中的作用已成為研究的焦點(diǎn)。大量研究表明[14，15]，過敏性疾病的發(fā)生與患者的情緒、精

神壓力等有明顯的相關(guān)性。臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性疾病的作用十分重要，因患者發(fā)病期間需依長(zhǎng)期依靠藥物等維持機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定，除了會(huì)加重其不良情緒外，也對(duì)患者治療和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。以往常規(guī)護(hù)理是應(yīng)用較廣，也是最為常見的一種護(hù)理方法，護(hù)理效果確切，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，但人文關(guān)懷理念較為薄弱，對(duì)患者內(nèi)在感受及需求干預(yù)效果低下，導(dǎo)致護(hù)理滿意度較低。敘事護(hù)理作為在常規(guī)護(hù)理衍生模式的一種護(hù)理模式，基于心理護(hù)理基礎(chǔ)之上，屬于簡(jiǎn)單、可循環(huán)的護(hù)理方法，該護(hù)理作用機(jī)制是護(hù)理人員傾聽患者內(nèi)心想法，幫助患者重構(gòu)現(xiàn)實(shí)生活及疾病狀態(tài)，著重強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以敘事為指引，充分貫徹人文關(guān)懷，深入了解并分析實(shí)現(xiàn)積極故事的意義，啟發(fā)患者能多方角度進(jìn)行思考，從而引出自身潛在能量，實(shí)現(xiàn)療愈心靈的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示敘事護(hù)理可有效改善濕疹患者的負(fù)性情緒，緩解其濕疹癥狀，有利于減輕患者疼痛程度，提高其生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理簡(jiǎn)單的心理、健康宣講干預(yù)下，無法滿足患者的護(hù)理需求，對(duì)改善其負(fù)性情緒仍有一定局限性；而敘事護(hù)理是一種通過故事講述、問題外化、由淺入深的后現(xiàn)代心理護(hù)理方法，在敘事醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上開展各種形式的人文關(guān)懷和共情護(hù)理模式，評(píng)估患者的心理健康狀況，通過傾聽、吸收、幫助和重塑全人護(hù)理和人文護(hù)理干預(yù)，幫助患者解決心理困難，有利于促進(jìn)其負(fù)面情緒的緩解；同時(shí)在患者發(fā)生劇烈瘙癢時(shí)，通過加強(qiáng)音樂療法、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，正確掌握呼吸訓(xùn)練，有利于緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的76.19%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的26.19%（P<0.05），表明開展敘事性護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度和滿意度。一方面敘事護(hù)理提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，理解情緒與疾病發(fā)展之間的關(guān)系，在提高認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了患者的治療信心，從而有利于提高患者的依從性，使其積極配合治療及護(hù)理；另一方面，敘事護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，可減少護(hù)理不良事件發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，敘事護(hù)理在濕疹患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的負(fù)性情緒，緩解其濕疹癥狀，有利于提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

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