李文波 孟航 常鳳軍 白鵬興 李偉

【摘 要】目的 探究冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕的管理與教學(xué)方法。方法 選取2022年6月-7月我院心外科8名臨床醫(yī)生為培訓(xùn)對(duì)象，進(jìn)行冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕的管理培訓(xùn)，并選取同期行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療的23例冠心病患者為觀察組，選取2022年4月-5月行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療的23例冠心病患者為對(duì)照組，比較兩組穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率、表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率、表皮切口瘢痕形成情況、表皮皮膚損傷程度及滿意度。結(jié)果 觀察組穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的17.39%（P<0.05）；觀察組表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，低于對(duì)照組的21.74%（P<0.05）；觀察組表皮切口瘢痕厚度、長(zhǎng)度及寬度均小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組表皮皮膚正常、Ⅰ度損傷占比均高于對(duì)照組，Ⅱ度損傷占比低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度為95.65%，高于對(duì)照組的82.61%（P<0.05）。結(jié)論 冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕的管理與教學(xué)方法具有良好的效果，可降低穿刺點(diǎn)出血率、表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率，減少對(duì)表皮皮膚的損傷，改善表皮切口瘢痕厚度、長(zhǎng)度及寬度，有利于提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】冠心?。唤?jīng)股動(dòng)脈穿刺；監(jiān)測(cè)；表皮切口瘢痕；教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：R541.4； R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0159-04

Monitoring of Coronary Heart Disease Through Femoral Artery Puncture Site and Management and Teaching Methods of Epidermal Incision Scar

LI Wen-bo， MENG Hang， CHANG Feng-jun， BAI Peng-xing， LI Wei

（Shaanxi Provincial People’s Hospital， Xi’an 710068， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the monitoring of coronary heart disease （CHD） through femoral artery puncture site and the management and teaching method of epidermal incision scar. Methods From June to July 2022， 8 clinicians in the Department of Cardiac Surgery of our hospital were selected as training objects to train the monitoring of coronary heart disease transfemoral artery puncture site and the management of epidermal incision scar. Totally 23 patients with coronary heart disease who underwent transfemoral artery puncture during the same period were selected as the observation group， 23 patients with coronary heart disease who underwent transfemoral artery puncture from April to May 2022 were selected as the control group. The incidence of puncture point bleeding， the incidence of epidermal incision complications， the formation of epidermal incision scar the degree of epidermal skin injury and satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of puncture point bleeding in the observation group was 4.35%， which was lower than 17.39% in the control group （P<0.05）. The incidence of epidermal incision complications in the observation group was 8.70%， which was lower than 21.74% in the control group （P<0.05）. The thickness， length and width of epidermal incision scar in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. The proportion of normal epidermal skin and Ⅰ degree injury in the observation group were higher than those in the control group， and the proportion of Ⅱ degree injury was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction in the observation group was 95.65%， which was higher than 82.61% in the control group （P<0.05）. Conclusion The monitoring of coronary heart disease through femoral artery puncture site and management and teaching methods of epidermal incision scar have good results， which can reduce the bleeding rate of puncture point and the incidence of epidermal incision complications， reduce the damage to epidermal skin， improve the thickness， length and width of epidermal incision scar， and improve patient satisfaction.

【Key words】Coronary heart disease； Femoral artery puncture； Monitoring； Skin incision scar； Teaching method

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，介入治療是當(dāng)前的主要治療方法之一，具有創(chuàng)傷小，效果確切的優(yōu)點(diǎn)。而股動(dòng)脈粗大、不易痙攣、體表投影清楚，易于成功穿刺[1]。因此，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺被作為冠心病介入治療的首選。但是術(shù)后穿刺部位容易發(fā)生穿刺點(diǎn)出血、血腫等并發(fā)癥，部分患者還可能出現(xiàn)皮膚損傷，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕的管理具有重要的臨床意義。為了預(yù)防冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位并發(fā)癥，改善表皮切口瘢痕程度，臨床開(kāi)展冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕管理教學(xué)是有效的途徑[3]。本研究結(jié)合2022年6月-7月行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療的23例冠心病患者臨床資料，研究開(kāi)展相關(guān)教學(xué)方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2022年6月-7月陜西省人民醫(yī)院心外科8名臨床醫(yī)生[男7名，女1名，年齡30～45歲，平均年齡（42.01±1.01）歲]為培訓(xùn)對(duì)象，進(jìn)行冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕的管理培訓(xùn)，并選取同期行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療的23例冠心病患者為觀察組，2022年4月-5月行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療的23例冠心病患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)治療[5]；③均無(wú)手術(shù)禁忌證[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②隨訪資料不完善者；③合并凝血功能障礙者。觀察組男13例，女10例；年齡50～72歲，平均年齡（57.20±2.01）歲。對(duì)照組男11例，女12例；年齡53～73歲，平均年齡（56.98±3.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。研究期間心外科7名臨床醫(yī)生均未發(fā)生調(diào)動(dòng)和離職。

1.2 方法 8名臨床醫(yī)生為培訓(xùn)對(duì)象，進(jìn)行冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕的管理培訓(xùn)：①學(xué)員閱讀理論文獻(xiàn)：培訓(xùn)老師組織培訓(xùn)臨床醫(yī)生查閱相關(guān)冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺相關(guān)文獻(xiàn)，完善、補(bǔ)充自身冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)互相討論、思考，實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)識(shí)體系的調(diào)整和修改；②帶教實(shí)踐中：培訓(xùn)老師與臨床醫(yī)生共同制定規(guī)范的冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺流程、穿刺部位監(jiān)測(cè)內(nèi)容及表皮切口瘢痕管理方法；通過(guò)在帶教期間考查學(xué)員對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度，在臨床查房查體過(guò)程中，指導(dǎo)學(xué)院進(jìn)行規(guī)范查體，尤其是股動(dòng)脈穿刺部位的局部查體；③掌握手術(shù)操作技巧：通過(guò)觀看穿刺影像，指導(dǎo)學(xué)員模擬穿刺，并進(jìn)行穿刺講評(píng)，評(píng)價(jià)穿刺質(zhì)量和有待調(diào)整的問(wèn)題；加強(qiáng)術(shù)后穿刺部位監(jiān)測(cè)，結(jié)合具體病例的創(chuàng)面愈合、瘀血、血腫及其他早期癥狀，進(jìn)行總結(jié)，改正錯(cuò)誤，明確冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)內(nèi)容、注意事項(xiàng)及表皮切口瘢痕管理方法；④評(píng)估：對(duì)學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐考核，尤其是股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)內(nèi)容，細(xì)化到每一個(gè)操作細(xì)節(jié)，針對(duì)考核不通過(guò)的學(xué)員存在的薄弱內(nèi)容進(jìn)行不斷優(yōu)化和提高。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率、表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率、表皮切口瘢痕形成情況、表皮皮膚損傷程度及滿意度。

1.3.1表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者出現(xiàn)滲液、紅腫、硬結(jié)、感染的情況[7]。

1.3.2表皮切口瘢痕形成情況 測(cè)量瘢痕厚度、瘢痕長(zhǎng)度及瘢痕寬度。

1.3.3表皮皮膚損傷程度 正常：皮膚表面完整，顏色正常為皮膚完好；Ⅰ度：表皮完整，但有發(fā)紅；Ⅱ度：表皮完整，可見(jiàn)明顯水皰；Ⅲ度：皮膚可見(jiàn)明顯破損，表皮剝脫[8，9]。

1.3.4滿意度 采用自制美觀滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100分，≥90分為非常滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率比較 觀察組穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率為4.35%（1/23），低于對(duì)照組的17.39%（4/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.291，P=0.021）。

2.2 兩組表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組表皮切口瘢痕形成情況 觀察組表皮切口瘢痕厚度、長(zhǎng)度及寬度均小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組表皮皮膚損傷情況比較 觀察組表皮皮膚正常、Ⅰ度損傷占比均高于對(duì)照組，Ⅱ度損傷占比低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

相關(guān)研究顯示[10-12]，冠心病經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺部位術(shù)后監(jiān)測(cè)不當(dāng)，可能引起穿刺部位出血或血腫，血腫較大時(shí)可引起壓迫癥狀，甚至導(dǎo)致股動(dòng)脈栓塞，出血過(guò)多會(huì)造成患者血容量不足，危及患者生命安全。同時(shí)表皮切口管理不當(dāng)會(huì)影響切口愈合，形成瘢痕，影響切口美觀度[13]。重視冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕的管理與教學(xué)方法，可促進(jìn)冠心病經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺部位術(shù)后監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)表皮切口的良好愈合[14]。然而目前關(guān)于冠心病經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)、表皮切口瘢痕相關(guān)管理與教學(xué)方法無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體的應(yīng)用效果更是存在差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的17.39%（P<0.05），提示通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕的管理培訓(xùn)，可有效預(yù)防穿刺點(diǎn)出血，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，這與蔣鋒等[15]研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)生培訓(xùn)與教學(xué)，可強(qiáng)化臨床醫(yī)生理論知識(shí)，提高穿刺水平，重視對(duì)穿刺部位的監(jiān)測(cè)，避免不良因素影響，從而最大化預(yù)防出血發(fā)生。同時(shí)，觀察組表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，低于對(duì)照組的21.74%（P<0.05），表明通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)生教學(xué)，可預(yù)防穿刺表皮切口并發(fā)癥，促進(jìn)表皮切口良好愈合。觀察組表皮切口瘢痕厚度、長(zhǎng)度及寬度均小于對(duì)照組（P<0.05），表明臨床醫(yī)生通過(guò)學(xué)習(xí)可有效改善瘢痕狀況，從而達(dá)到良好的美容效果。分析認(rèn)為，科學(xué)、合理地穿刺部位監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位異常情況，并及時(shí)進(jìn)行處理；同時(shí)對(duì)表皮切口瘢痕進(jìn)行有效管理，有利于促進(jìn)切口愈合，改善瘢痕形成情況。觀察組表皮皮膚正常、Ⅰ度損傷占比均高于對(duì)照組，Ⅱ度損傷占比低于對(duì)照組（P<0.05），提示冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕的管理培訓(xùn)可有效改善穿刺表皮切口皮膚損傷情況，減輕患者的創(chuàng)傷，為術(shù)后康復(fù)提供有利條件。此外，觀察組滿意度為95.65%，高于對(duì)照組的82.61%（P<0.05），表明良好的冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕的管理與教學(xué)可有效提高患者的滿意度，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系建立。

綜上所述，冠心病經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位監(jiān)測(cè)與表皮切口瘢痕的管理與教學(xué)方法具有良好的效果，可促進(jìn)患者冠心病穿刺切口恢復(fù)，改善表皮切口瘢痕形成情況，減輕皮膚損傷，降低表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者滿意度。

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編輯 扶田