陳曉敏 邱紅鑫

摘要：在高職“康復治療技術綜合實訓”課程教學中，創(chuàng)新性地構建腦卒中病人的臨床綜合康復治療技術項目，可以有效幫助學生形成臨床綜合康復思路。文章采用問卷調查法，概括收資料、評功能、定計劃、施計劃、評療效、施宣教等腦卒中康復治療“六步走”典型工作任務流程，并采用以學生為中心的教學法對腦卒中康復治療“六步走”典型工作任務流程教學進行創(chuàng)新，取得了較好的教學效果。

關鍵詞：高職院校；康復治療技術；實訓項目；腦卒中；問卷調查法；典型工作任務流程

中圖分類號：G712文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2023）13-0013-04

基金項目：本文系2022年度福建省教育系統(tǒng)哲學社會科學研究[省中青年教師教育科研（社科類）一般項目]“推動閩西客家特色中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉化及創(chuàng)新性發(fā)展研究”（項目編號：No.JAS22369）研究成果

長期以來，高職康復治療技術專業(yè)的實訓課附屬于康復評定技術、運動治療技術、作業(yè)治療技術等理論課程中。以腦卒中為例，高職康復治療技術專業(yè)課程中康復評定技術、常見疾病康復、社區(qū)康復、運動治療技術、物理因子治療技術、言語治療技術、作業(yè)治療技術、康復輔助器具技術等課程中均有涉及，但是針對腦卒中病人臨床綜合康復治療技術項目開展較少，學生無法形成臨床綜合康復的思路，使得康復治療技術專業(yè)的實訓教學與臨床真實病例的綜合康復需求之間出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象，因此加大對康復治療技術專業(yè)綜合實訓課程的改革非常必要。“康復治療技術綜合實訓”是高職康復治療技術專業(yè)的綜合性實訓課程，適合在階段性的醫(yī)院見習、實習前的綜合實訓、畢業(yè)前的綜合考核評定等實踐技能訓練中開展，是培養(yǎng)應用型高職康復治療技術人才的重要形式。本研究以腦卒中病人的臨床綜合康復治療技術項目為例，探討如何使學生在“康復治療技術綜合實訓”課程學習中形成臨床綜合康復思路，使康復治療技術專業(yè)的實訓教學與臨床真實病例的綜合康復需求相對接。

一、教學整體設計

腦卒中是嚴重威脅我國居民健康的一種疾病，不少腦卒中患者會留下一側肢體功能障礙、吞咽障礙、肩手綜合征、足內翻或下垂等后遺癥。康復是綜合、協(xié)調地應用各種措施，減少病傷殘者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質量。腦卒中病人若能及時進行康復治療，便能最大限度地減輕功能障礙，提高生活質量，回歸家庭和社會。因此，進行合理化的康復治療，能幫助患者逐步恢復運動功能，對于腦卒中病人的運動功能評分、肌力康復有效率、生活質量的提升等方面來說是至關重要的。

腦卒中的康復治療專業(yè)性很強，以“常見疾病康復”課程中腦卒中康復為例，教材內容按照概述、康復評定、功能障礙、康復治療、健康教育、功能結局等六部分展開，以概念和實用技術為主，教師以傳統(tǒng)的理論講授為主，學生普遍存在學習興趣不高的問題，甚至在面對真實的臨床康復案例時，出現(xiàn)無法將知識進行遷移、知識的掌握存在偏差、與患者的溝通能力欠缺等問題。如何引導學生掌握腦卒中病人的臨床綜合康復治療技術，已經成為培養(yǎng)康復治療技術專業(yè)學生臨床綜合康復能力的重點。依據《高等職業(yè)學?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學標準》《康復治療技術專業(yè)人才培養(yǎng)方案》《康復治療技術綜合實訓》的要求，筆者對教材進行適當?shù)哪K化組織與重構，分別選取康復評定技術、常見疾病康復、社區(qū)康復、運動治療技術、物理因子治療技術、言語治療技術、作業(yè)治療技術、康復輔助器具技術等課程中腦卒中疾病相關內容，創(chuàng)新性地構建腦卒中病人的臨床綜合康復治療技術項目。

二、教學實施過程

1.采用問卷調查法，概括腦卒中康復治療“六步走”典型工作任務流程

以閩西職業(yè)技術學院康復治療技術專業(yè)為例，項目組教師通過查閱數(shù)據庫，了解國內外腦卒中疾病的研究進展，并對專業(yè)學科主任、專業(yè)教師、部分實習帶教教師等相關人員進行訪談，了解腦卒中疾病康復治療典型的工作任務，再通過團隊討論、頭腦風暴等模式歸納腦卒中疾病康復治療典型的工作任務，并設計相關問卷調查表。結合問卷星小程序，對閩西職業(yè)技術學院2020級康復治療技術專業(yè)實習生及相應的實習單位康復治療師開展問卷調查。其中，發(fā)送實習生問卷39份，回收有效問卷39份，發(fā)送康復治療師問卷70份，回收有效問卷70份。項目組教師對回收的問卷數(shù)據進行統(tǒng)計分析，將腦卒中康復治療典型工作任務概括為以下“六步走”工作流程：收集基本資料、評定康復功能、制定康復計劃、實施康復計劃、評定康復療效、實施健康宣教。教師進一步將“六步走”工作流程概括為“收資料、評功能、訂計劃、施計劃、評療效、施宣教”等便于學生識記的三字短語，從而概括腦卒中康復治療的“六步走”典型工作任務流程。

2.采用以學生為中心的教學法，創(chuàng)新腦卒中康復治療“六步走”典型工作任務流程教學

第一，采用以病例為基礎的教學法“收資料”。“收資料”是指收集基本資料，是實施腦卒中病人臨床綜合康復治療技術項目的第一步，擬解決的關鍵問題是如何圍繞項目收集腦卒中患者及疾病的基本資料。教師采用以病例為基礎的教學法，調動學生對學習的積極性，使學生主動學習理論知識及了解實踐操作環(huán)節(jié)。第一步，展示腦卒中案例，教師與臨床康復治療師對接，選取臨床中典型的腦卒中患者案例用于課中展示。第二步，教師布置學生分小組根據該患者案例進行基本資料的收集，主要包含采集病史資料，傳統(tǒng)及新型康復治療技術在腦卒中疾病中的應用在安全性、體驗感、成本效益等方面存在的優(yōu)點、缺點。其中，采集病史資料主要包括患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、生活方式、康復目標和期望、職業(yè)和家庭狀況等；傳統(tǒng)康復治療技術在腦卒中疾病中的應用主要包括Bobath技術及Brunnstrom技術等傳統(tǒng)神經發(fā)育療法、強制性運動療法等；新型康復治療技術在腦卒中疾病中的應用主要包括遠程康復技術、康復機器人技術等。第三步，教師布置各小組展示收集的基本資料并對各小組收集基本資料的過程進行點評。

第二，采用問題教學法“評功能”?！霸u功能”是指評定康復功能，是實施腦卒中病人臨床綜合康復治療技術項目的第二步，擬解決的關鍵問題是如何根據腦卒中患者的具體情況進行康復功能評定。腦卒中疾病的康復評定涉及生理功能評定、心理功能評定、日常生活活動能力評定及社會參與能力評定四個方面，需要醫(yī)學基礎知識十分牢固。而高職康復治療技術專業(yè)學生由于醫(yī)學基礎知識較薄弱，非常容易出現(xiàn)“聽不懂，搞不清”的現(xiàn)象。教師采用問題教學法引導學生自主確定問題、分析問題、解決問題、總結點評，能提高學生查閱資料、團隊協(xié)作等方面的能力，還能教會學生將自身所學知識轉化為實際操作能力，并逐漸養(yǎng)成不斷學習的習慣。第一步，確定問題。教師針對“收資料”環(huán)節(jié)中設計的腦卒中案例，通過教研組集體的形式討論并制定該腦卒中患者在評定康復功能過程中的相關問題，如該腦卒中患者存在哪些功能障礙、針對該患者應進行哪些方面的康復評定、該患者應進行哪些方面的康復訓練、該患者能否進行主動性康復訓練等。第二步，分析問題。針對上述腦卒中患者在評定康復功能過程中提出的問題，教師布置學生通過分工合作的方式查閱相關文獻，并通過小組討論的方式分析問題。第三步，解決問題。教師引導學生根據分析問題的結果，提出解決問題的方案，并制作幻燈片上臺匯報。第四步，總結點評。教師對各小組的匯報結果進行點評，并對腦卒中患者康復功能評定過程中存在的重難點進行分析。

第三，采用辯論賽法“訂計劃”?！坝営媱潯笔侵钢朴喛祻陀媱?，是實施腦卒中病人臨床綜合康復治療技術項目的第三步，擬解決的關鍵問題是如何圍繞患者具體情況制訂相關的康復計劃。教師圍繞腦卒中患者康復治療的目標制訂康復計劃，借助臨床腦卒中患者案例，采用辯論賽法制訂康復計劃，能夠培養(yǎng)學生的共情能力、鍛煉思維能力等，有利于學生主動獲取知識，提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。課前，教師應確定辯論主題，通過教研組集體討論、與臨床康復治療師訪談等形式，征集并設計在制訂腦卒中康復計劃過程中有關的辯題，最終擇優(yōu)選取4個辯題供學生選擇。教師可將學生隨機分為4組，對應4個辯論主題，每組分成正反方辯手，提前做好觀點闡述的PPT。課中，開展辯論賽。開篇立論環(huán)節(jié)要求辯論雙方借助PPT邏輯清晰、言簡意賅地闡述己方觀點；攻辯環(huán)節(jié)要求辯論雙方簡潔明確地正面回答對方的提問，不得重復提問及回避問題；自由辯論環(huán)節(jié)要求雙方辯手輪流發(fā)言，重要問題不得回避不答，已明確回答的問題不得糾纏不放；總結陳詞環(huán)節(jié)要求辯論雙方針對辯論的整體態(tài)勢做總結陳詞，不得出現(xiàn)背誦事先準備稿件的現(xiàn)象；投票評分環(huán)節(jié)要求全班學生對各組的表現(xiàn)通過投票的方式進行打分，包含語言表達的流暢及清晰度、回答問題的精準度、駁論切中要害度等方面。課后，教師對各組辯論賽的結果進行點評，讓學生針對辯論賽的結果，為患者制訂科學、合理的康復計劃。

第四，采用虛擬仿真教學法“施計劃”?！笆┯媱潯笔侵笇嵤┛祻陀媱?，是實施腦卒中病人臨床綜合康復治療技術項目的第四步，擬解決的關鍵問題是如何根據患者的具體情況一步一步準確地實施康復治療計劃。腦卒中疾病按照發(fā)病時間的長短分為不同的時期，不同時期需要采用不同的康復治療方法，然而實際教學過程中沒有真實的病人進行康復治療，因此“施計劃”是腦卒中病人的臨床綜合康復治療技術項目中的難點，也是重點。教師采用“虛擬仿真教學法”，能將復雜、抽象的康復實施計劃步驟直觀、明了地展示給學生，有效突破實施康復計劃這個教學難點。此外，虛擬現(xiàn)實技術除了具有沉浸性、想象性及交互性等特征以外，還具備有利于遠程康復、提高患者治療的積極性、節(jié)省人力成本、實時反饋病情變化、制定個性化訓練方案等特征，已被廣泛用于康復治療領域中，尤其是腦卒中后的康復治療。第一步，展示案例康復治療目標。教師再次展示腦卒中患者案例視頻，布置學生復習腦卒中患者康復治療的目標。第二步，分組討論腦卒中疾病分期及治療方法。教師布置學生分組討論腦卒中疾病的分期，包括急性期、恢復早期、恢復中期、恢復后期、后遺癥期等，并引導學生針對不同時期選擇對應的康復治療方法，使學生能準確地評定腦卒中患者所屬的分期，為患者提供個體化、階段化的康復治療方案。第三步，演示虛擬仿真系統(tǒng)。教師演示并布置學生登錄腦卒中病人的臨床綜合康復治療技術項目虛擬仿真系統(tǒng)，并演示如何準確實施康復治療計劃。第四步，分組練習。教師布置學生分組多次練習腦卒中病人的臨床綜合康復治療技術項目虛擬仿真系統(tǒng)中有關的分期及康復治療方法。

第五，采用角色扮演法“評療效”?！霸u療效”是指評定康復療效，是實施腦卒中病人臨床綜合康復治療技術項目的第五步，擬解決的關鍵問題是實施康復計劃以后療效如何判定。由于在教學中沒有真實的病人進行康復療效的評價，學生很難準確掌握如何評定康復療效。教師通過角色扮演法，引導扮演者進入情境并扮演某個角色，通過體驗扮演角色的工作方式、溝通方法及心理情感等，讓扮演者掌握必需的專業(yè)知識及技能，提高自主學習的能力，并通過分析討論點評，內化專業(yè)操作規(guī)范，提高處理各種問題的能力。課前，教師布置學生自由組合成4人小組，分別扮演康復醫(yī)生、康復治療師、腦卒中患者、腦卒中患者家屬，模擬評定康復療效的過程，并錄制視頻上傳到學習平臺上。其中，康復醫(yī)生角色扮演者需根據患者的主訴、現(xiàn)病史及既往病史等情況進行有針對性的提問和檢查，診斷、評定患者功能障礙的種類及程度，制訂康復計劃，明確目標，確定康復訓練方法及藥物、手術治療等，治療原發(fā)疾病、控制各種并發(fā)癥、合并癥，穩(wěn)定患者的病情，同時指導、監(jiān)督、協(xié)調各治療組成員的工作；康復治療師角色扮演者根據康復醫(yī)師的治療方案，制定康復治療方案，針對病人的具體情況制訂治療計劃，幫助患者進行功能恢復等相關治療，評定康復療效；腦卒中患者角色扮演者需陳述病史資料，并配合康復治療師進行相關的康復評定及治療；腦卒中患者家屬角色扮演者需協(xié)助腦卒中患者配合康復醫(yī)生及康復治療師做好病史資料的補充及相關的康復評定及治療。課中，教師布置一組表現(xiàn)優(yōu)秀的學生進行示范，與全班學生一起針對扮演過程中的表現(xiàn)進行總結與評價，對扮演過程中涉及的評定康復療效重難點進行歸納與總結。課后，教師布置學生針對課中的評價與總結再次進行角色扮演，從而突破教學重難點。

第六，采用思維導圖“施宣教”。“施宣教”是指實施健康宣教，貫穿在腦卒中病人臨床綜合康復治療技術項目的整個過程中，擬解決的關鍵問題是如何根據腦卒中患者的具體情況進行健康宣傳教育。教師采用思維導圖引導學生對腦卒中患者展開健康宣傳教育，能讓患者健康行為依從性更好，健康認知評分、自我效能和自我管理行為評分更高，更快更清晰地理解腦卒中疾病的健康教育內容。第一步，確定健康宣教的主要內容。由于腦卒中患者的康復期較長，常常需要出院后長期居家康復治療，因此自我管理能力對康復治療效果的影響很大。健康宣教是提高患者自我管理能力的重要方法。教師布置學生根據腦卒中疾病康復治療的特點，分組討論確定健康宣教的主要內容，需包含入院宣教、飲食結構宣教、用藥安全宣教、運動指導宣教、血糖血壓監(jiān)測水平宣教、健康行為指導宣教等方面。第二步，繪制思維導圖。教師布置學生通過網絡搜集基于思維導圖的腦卒中健康教育相關文獻，并根據案例的實際情況，按照入院初期、住院中、出院前三個不同的階段設計并繪制思維導圖。第三步，展示思維導圖。教師布置各組學生上臺展示并解說各組制作的腦卒中健康宣教思維導圖。第四步，點評思維導圖。教師對各組展示及解說的思維導圖進行點評，利用問卷星軟件進行投票評分，選出最佳腦卒中健康宣傳教育思維導圖。第五步，實施健康教育。教師布置一組學生按照最佳的腦卒中健康宣傳教育思維導圖模擬開展腦卒中健康宣傳教育。

三、結語

基于高職康復治療技術專業(yè)學生的臨床綜合康復思維有待進一步提升、腦卒中病人的康復治療需求不斷增多的時代特點，筆者創(chuàng)新性地構建腦卒中病人的臨床綜合康復治療技術項目，并進行實踐研究。發(fā)現(xiàn)在收資料、評功能、訂計劃、施計劃、評療效、施宣教等腦卒中康復治療“六步走”典型工作任務流程中采用辯論賽法、虛擬仿真教學法、角色扮演法、思維導圖等以學生為中心的教學法，能取得較好的教學效果。但高職康復治療技術專業(yè)綜合實訓項目的構建與實踐研究是一項系統(tǒng)工程，需要在教學實踐過程中不斷探索，開發(fā)更多具有實踐意義的綜合實訓項目。

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Exploration of the Development of Comprehensive Training Projects for Vocational Rehabilitation Therapy Technology Majors

———Taking the Clinical Comprehensive Rehabilitation Treatment Technology Project of Stroke Patients as an Example

Chen Xiaomin， Qiu Hongxin

（Minxi Vocational & Technical College， Fujian Province， Longyan 364000， China）

Abstract： In the teaching of the "comprehensive training of rehabilitation treatment technology" course in vocational colleges， innovative construction of clinical comprehensive rehabilitation treatment technology projects for stroke patients can effectively help students form clinical comprehensive rehabilitation ideas. The article adopts a questionnaire survey method to summarize the typical workflow of the "six step" stroke rehabilitation treatment， including data collection， evaluation of functions， planning， implementation， evaluation of therapeutic effects， and implementation of propaganda and education. The student-centered teaching method is also adopted to innovate the teaching of the typical workflow of the "six step" stroke rehabilitation treatment， achieving good teaching results.

Key words： vocational colleges； rehabilitation therapy techniques； practical training projects； stroke； questionnaire survey method；typicalworkflow