馬麗銘

摘要：一名高一女生因為想學(xué)音樂的愿望一直不被允許，心中對父母產(chǎn)生了怨恨，并陷入不能學(xué)音樂的情緒困擾之中。咨詢師運用ACT療法，幫助來訪者學(xué)會自我放松，處理情緒；通過認(rèn)知融合，幫助來訪者調(diào)整不合理認(rèn)知，拓寬思維，擁抱更多可能性。同時結(jié)合家庭教育指導(dǎo)，幫助來訪者改善親子關(guān)系。經(jīng)過系統(tǒng)的輔導(dǎo)，來訪者的心理問題得到解決，咨詢效果良好。

關(guān)鍵詞：ACT療法；正念；家庭教育指導(dǎo)；認(rèn)知融合；承諾與行動

中圖分類號：G44文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2023）12-0057-04

一、個案評估與分析

高一女生亭子（化名），16歲，與父母生活在一起，家中還有爺爺、奶奶和弟弟。亭子自訴喜歡唱歌，從八年級開始跟父母透露出學(xué)音樂的想法，但遭到父母的強(qiáng)烈反對，自此一直都很痛苦。

1.個性敏感脆弱。亭子是一個比較內(nèi)向和敏感的學(xué)生，內(nèi)心存在一定程度的自卑感，不太敢在他人面前表露自己。面對挫折傾向于自我封鎖，容易胡思亂想，內(nèi)心相對脆弱。

2.生活危機(jī)事件。亭子很喜歡唱歌，一心想學(xué)音樂，但遭到家人的強(qiáng)烈反對。她參加了校園十大歌手選拔賽，卻慘遭淘汰，而過去一起學(xué)唱歌的同學(xué)拿下了比賽冠軍，這引發(fā)了她內(nèi)心的沖突。她對未來感到迷茫，對自己失去了信心。

3.親子溝通不良。親子之間缺少有效的溝通。父母并未認(rèn)真傾聽亭子的訴求，常常在亭子面前表現(xiàn)得不耐煩，甚至指責(zé)和謾罵，導(dǎo)致亭子在面對與父母的關(guān)系時內(nèi)心極度委屈。

根據(jù)心理正常與異常三原則[1]，亭子的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，衣著得體，身體健康，智力正常，思維清晰，語言表達(dá)通順，有自知能力，沒有出現(xiàn)幻覺、臆想等精神病癥狀，因此可以排除精神疾病。亭子的心理問題持續(xù)時間已經(jīng)超過兩個月，加之親子關(guān)系不良，讓亭子內(nèi)心充滿委屈和挫敗感。亭子的認(rèn)知合乎邏輯，人格上無明顯異常。心理問題出現(xiàn)泛化，比如自我感受比較痛苦，對未來感到迷茫，學(xué)習(xí)動力不足，對自我缺乏信心，睡眠質(zhì)量下降等。由此可以確定亭子的心理問題屬于嚴(yán)重心理問題。

二、輔導(dǎo)目標(biāo)

短期目標(biāo)：放松自己，處理情緒。想到父母反對自己學(xué)音樂，亭子就會陷入無盡的委屈、怨恨和遺憾之中，需要在輔導(dǎo)中幫助亭子學(xué)會調(diào)適情緒。

中期目標(biāo)：在學(xué)音樂這件事情上，亭子積壓了很多對父母的負(fù)性情緒。因此，在輔導(dǎo)中需要幫助她改善親子溝通，提升親子關(guān)系質(zhì)量。

長期目標(biāo)：亭子長期存在情緒困擾，導(dǎo)致思維狹窄，對未來喪失信心。因此，在輔導(dǎo)中需要幫助她拓寬思維視域，澄清價值觀，確定承諾并付諸行動，樹立對未來的信心。

三、輔導(dǎo)方法

本案例主要采用美國治療師Steven C. Hayes提出的接納與承諾療法（以下簡稱ACT），旨在通過平衡接納與改變來提高心理靈活性。ACT涉及六個核心治療過程[2]：（1）接納，即以積極的態(tài)度擁抱各種經(jīng)驗和感受。（2）認(rèn)知融合，改變思維和其他心理事件的消極功能，幫助來訪者學(xué)會退后一步觀察這些心理事件，平靜看待這些心理事件而不深陷其中。（3）觀察自我，改變關(guān)于“自我”的概念，從概念化的自我變成作為各種心理時間載體的自我。（4）引導(dǎo)來訪者學(xué)會將注意力放在當(dāng)前正在發(fā)生的事情上，學(xué)會以一種非評價的方式感受當(dāng)下的過程。（5）澄清價值觀，在生活的不同領(lǐng)域幫助來訪者建立有意義的生活。（6）承諾與行動，幫助來訪者將價值觀落實到具體的短期、中期、長期目標(biāo)并加以實踐。

在運用ACT過程中輔以家庭教育指導(dǎo)等方式，幫助來訪者學(xué)會接納當(dāng)下，放松自己，緩解情緒困擾。覺察自我不合理認(rèn)知，改變自我評價，改善親子關(guān)系；澄清價值觀，尋找學(xué)習(xí)和生活的多種可能。

四、輔導(dǎo)過程

（一）放松自己，處理情緒

第一次面詢時亭子很準(zhǔn)時地來到了心理輔導(dǎo)室，她神色憂郁，一開口就禁不住掉淚，她說她一直很喜歡唱歌，小學(xué)時的音樂老師也認(rèn)為她很有歌唱天分，但父母對其學(xué)音樂的要求表示堅決反對，認(rèn)為她要學(xué)音樂是“不懂事”“走捷徑”，還聯(lián)合家中的其他親戚力勸亭子不要學(xué)音樂。每次提及父母和周圍人的勸阻，亭子的情緒都會出現(xiàn)波動。在亭子敘說的過程中，我充分地給予了共情，并用身體語言鼓勵她繼續(xù)表達(dá)。

而后亭子又提及了她參加“校園十大歌手”比賽的經(jīng)歷，在敘說中，亭子的情緒一直都很強(qiáng)烈，不適合進(jìn)一步談話。于是我采用正念呼吸法引導(dǎo)亭子進(jìn)行放松，緩解情緒壓力。正念是ACT技術(shù)的核心基礎(chǔ)，旨在幫助來訪者隔離或脫離情感的痛苦，把注意力從內(nèi)在轉(zhuǎn)向自我的呼吸。

在正念呼吸進(jìn)行過程中，亭子忽然睜開了眼睛：“老師，我很難將注意力放在呼吸上?！蔽沂紫雀兄x亭子能將自己的真實感受告訴我，并對此表示理解和接納：“正念呼吸是一個循序漸進(jìn)的過程，需要慢慢地練習(xí)，第一次做不好是很正常的，我們慢慢來?！笨紤]到亭子的情緒反應(yīng)，我臨時決定改用心理著陸技術(shù)幫助亭子放松，處理情緒。心理著陸技術(shù)的原理是把注意力從內(nèi)部思考轉(zhuǎn)移到外部世界，有助于個體負(fù)面情緒的緩解。

我讓亭子環(huán)顧四周，引導(dǎo)亭子關(guān)注一個小東西，選一個能放在桌上的，不會引起情緒波動的物品。亭子最后選擇了桌上的一支荷花造型的圓珠筆，我示意亭子把筆放在自己面前，繼續(xù)進(jìn)一步引導(dǎo)，“請舒服地坐著，做一個緩慢的深呼吸?！币驗橛辛饲懊嬲詈粑木毩?xí)，亭子這回很快進(jìn)入了狀態(tài)?！翱粗阊矍暗臇|西，不要碰它，用一點時間觀察它的外形，然后想想它擁有的不同的特征?！薄斑@是一支筆，它表面看起來是什么樣的？是光滑還是粗糙的？看起來還有什么獨特的地方？你還可以觸摸它，并注意觸摸的感覺……”

亭子很認(rèn)真地跟著指導(dǎo)完成了心理著陸，并表示心里沒那么難受了。本次輔導(dǎo)成功幫助來訪者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，對比發(fā)現(xiàn)心理著陸技術(shù)更適合亭子。此外，我還與亭子探討了其他有效的情緒舒緩的辦法，比如寫心情日記，或者通過運動等方式幫助自己緩解身心的緊張感。咨詢結(jié)束時，我布置了咨詢作業(yè)：每天安排30分鐘的體育活動時間，每日進(jìn)行1～2次的心理著陸練習(xí)。

（二）覺察自我，接納當(dāng)下

這次輔導(dǎo)主要采用認(rèn)知行為療法（CBT）的“箭頭向下”技術(shù)，幫助來訪者識別產(chǎn)生負(fù)面情緒的非理性信念，并利用“控辯方技術(shù)”“可能性區(qū)域技術(shù)”幫助來訪者進(jìn)行初步的認(rèn)知調(diào)整。輔導(dǎo)過程中準(zhǔn)確識別來訪者的情緒，是保障心理輔導(dǎo)有效性的前提。在談話中我發(fā)現(xiàn)，父母不同意學(xué)音樂這個事實讓亭子很挫敗，而父母的指責(zé)和誤解更讓亭子感到委屈和不滿。這些負(fù)性情緒一直困擾著亭子，使她對自己產(chǎn)生了懷疑，失去了對未來學(xué)習(xí)和生活的動力和信心。

在對亭子的準(zhǔn)時赴約表示贊賞后，我們開啟了本次的談話。亭子首先表示，她完成了咨詢作業(yè)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)可以部分掌控自己的情緒；近期曾經(jīng)試圖與父母聊學(xué)校的事情，卻很難“聊得下去”。

“我覺得他們根本不理解我，總是很敷衍我。”

“父母不同意你學(xué)音樂，這讓你想到什么？”我開始使用“箭頭向下”技術(shù)，幫助亭子發(fā)現(xiàn)自己的自動化思維。在此需要注意的是：“箭頭向下”技術(shù)會讓來訪者有一種“刨根問底”的感覺，如果不提前說明，很容易使來訪者產(chǎn)生“被逼迫”的感覺，從而影響咨訪關(guān)系。在實施“箭頭向下”技術(shù)前，我與亭子做好了溝通，有效避免了咨詢過程中的阻抗現(xiàn)象。

“他們不理解我，每次提起這件事總是會大發(fā)雷霆……”亭子在面對父母時常常產(chǎn)生“他們不能理解自己”的想法，這就是一種很明顯的自動化思維。

“爸爸媽媽不理解你，對你來說意味著什么？”我接著往下問。

亭子思索片刻：“我覺得他們不夠愛我。他們有些重男輕女，偏愛弟弟，忽略了我的感受?！?/p>

“父母不愛你，偏愛弟弟，這又意味著什么？”

“我很差勁，不值得被愛……”亭子很無力地說出了自己的想法。

通過層層追問，我找到了亭子的非理性信念。我把亭子的這些想法列出來，并介紹了控辯方技術(shù)。引導(dǎo)亭子思考支持這些想法的證據(jù)是什么，支持相反想法的證據(jù)是什么。針對亭子不被允許學(xué)習(xí)音樂這件事，我采用了CBT中的可能性區(qū)域技術(shù)。應(yīng)用可能性區(qū)域技術(shù)時可向來訪者提問有如下幾個典型的問題[3]：

（1）最糟糕的情況是什么？最理想的情況是什么？最可能的結(jié)果是什么？

（2）支持糟糕可能的證據(jù)是什么？支持理想情況可能的證據(jù)是什么？

（3）如果最糟糕的事情發(fā)生了，你怎么辦？

（4）有沒有可能做些什么，爭取到更好的結(jié)果？

運用可能性區(qū)域技術(shù)的目的在于使來訪者能以客觀的視角看待當(dāng)下，從而接納現(xiàn)狀，以積極而無防御的態(tài)度擁抱各種可能。本次輔導(dǎo)中，亭子不似之前那般情緒失控，能夠進(jìn)行更為深入的思考和探索。受時間的限制，我把控辯方技術(shù)和可能性區(qū)域技術(shù)的相關(guān)思考任務(wù)打印出來，作為輔導(dǎo)的作業(yè)留給亭子慢慢思考和完成。這個過程可視為“認(rèn)知融合”，即幫助亭子改變思維，平靜地看待心理事件。

（三）家庭教育指導(dǎo)，改善親子溝通

征得亭子的同意后，我與亭子的班主任進(jìn)行了溝通。在班主任的協(xié)助下，我與亭子的父母在學(xué)生發(fā)展指導(dǎo)中心進(jìn)行了會談。

在會談中了解到，在父母眼中，亭子一直都很懂事。上中學(xué)后，父母發(fā)現(xiàn)亭子不太愛說話了，但兩人認(rèn)為女孩子心思多，并沒有放在心上。而對于亭子要求學(xué)習(xí)音樂的事，父母不是很贊成：一來孩子學(xué)藝術(shù)的費用比較高，家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，但不知怎么跟亭子解釋；二是亭子學(xué)習(xí)成績尚可，擔(dān)心她心血來潮學(xué)習(xí)音樂，最后沒有出路還荒廢了文化課。種種顧慮讓亭子父母不敢支持孩子的這一想法，但對于女兒他們很心疼，內(nèi)心也充滿著愧疚。

看得出來，亭子的父母確實不太懂得如何在孩子面前表達(dá)自己，不太重視親子之間的問題，導(dǎo)致與孩子的關(guān)系越走越遠(yuǎn)。在本次談話中，我主要與亭子的父母就家庭教育方面的問題進(jìn)行了溝通，建議家長能夠以尊重、接納和非評判的態(tài)度面對孩子的情緒變化，同時嘗試站在孩子的角度體察孩子的需要及心理狀態(tài)，適度地進(jìn)行自我反思，并多與孩子進(jìn)行積極有效的溝通。亭子的父母對此表示認(rèn)可。

（四）澄清價值觀，尋找新可能

這次輔導(dǎo)開始時，我從亭子處了解到：她的父母在周末晚飯后和她做了一次深入的溝通，對她表達(dá)了愛意與歉意，雙方都說了很多心里話。亭子表示自己當(dāng)時有些無所適從，過后感覺沒有那么埋怨父母了。

我見亭子對父母的態(tài)度有所轉(zhuǎn)變，對這一變化表示肯定。同時提及之前給她留的運用“控辯方技術(shù)”對“父母不愛我，我不值得被愛”這一非理性信念進(jìn)行辯駁的輔導(dǎo)作業(yè)。這一次亭子找出了很多支持相反想法的證據(jù)，慢慢感受到了來自父母的肯定和關(guān)愛，但對于不能學(xué)習(xí)音樂這件事依舊存留著遺憾。

我再次運用“可能性區(qū)域技術(shù)”對亭子學(xué)習(xí)音樂這件事進(jìn)行探討，引導(dǎo)她看到事情的多種可能性。亭子說最糟糕的事就是可能她永遠(yuǎn)都沒辦法去學(xué)唱歌，而最理想的情況就是父母支持她的想法，讓她現(xiàn)在就轉(zhuǎn)去藝術(shù)班學(xué)唱歌。亭子表示，第二種情況似乎不太可能，她知道父母也有難處。而最可能的結(jié)果是她把唱歌當(dāng)成一個愛好。在這次對話中，亭子的情緒穩(wěn)定了許多。

我對亭子的想法表示理解和尊重，并通過“自我暴露”談了一些個人的經(jīng)歷。

“自我暴露”也稱“自我開放”，是指咨詢師把個人的情感、思想、經(jīng)驗等方面的信息告訴來訪者，與來訪者共同分享。我把亭子帶到心理輔導(dǎo)室隔壁的陳列室，里面擺放著一架古箏。亭子對這架古箏感到好奇。我很坦誠地告訴亭子這架琴是我自己的，并與她分享了自己學(xué)習(xí)古箏的經(jīng)歷。亭子聽完深有感觸：“我也可以先把當(dāng)下的功課學(xué)好，努力考上理想的大學(xué)，以后再尋找機(jī)會去學(xué)習(xí)唱歌?！?/p>

在本次輔導(dǎo)中，我重點引導(dǎo)亭子將注意力放在音樂以外其他事情上，減少對于不能學(xué)習(xí)音樂的過度關(guān)注，并引導(dǎo)亭子拓寬思維視域，探索未來生活的多種可能。

（五）作出承諾與行動

在最后一次輔導(dǎo)中，我運用ACT技術(shù)中的“承諾與行動”，幫助亭子將價值觀落實到具體的短期、中期、長期目標(biāo)中并加以實踐。亭子對自己當(dāng)前生活做了一些初步規(guī)劃，并對未來生活提出了自己的設(shè)想。整個過程中，我一直耐心地陪伴她，并對她計劃中的一些困惑提出了參考意見。

在輔導(dǎo)結(jié)束的時候，亭子釋然地告訴我：“老師，我現(xiàn)在已經(jīng)沒那么糾結(jié)能不能學(xué)音樂了。我的父母也很不容易，目前我最需要做的就是把自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)調(diào)整好，考好期末考試，選好科目。高中這幾年把學(xué)習(xí)搞好，將來為自己爭取更多的可能性！學(xué)音樂不再是我心里的‘痛了?！?/p>

亭子的一番話讓我倍感欣慰。在討論計劃時，亭子非常認(rèn)真，眼神里充滿了希望。在征得亭子的同意后，我們結(jié)束了咨詢。

五、輔導(dǎo)反思

本案例的輔導(dǎo)持續(xù)了一個多月，輔導(dǎo)過程比較順利，基本實現(xiàn)了最初制定的輔導(dǎo)目標(biāo)：亭子能夠處理自己的情緒壓力，保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)；親子關(guān)系得到了緩和，父母能夠與亭子誠摯溝通，給予亭子尊重和理解；通過“控辯方”技術(shù)和“可能性區(qū)域技術(shù)”，亭子逐漸調(diào)整了不合理認(rèn)知，澄清了之前的許多認(rèn)識誤區(qū)，對學(xué)習(xí)音樂的事情不再耿耿于懷，能夠堅定自信地對未來作出規(guī)劃。

本案例給了我不少啟發(fā)：（1）家庭是教育的根基，孩子出現(xiàn)問題后，父母需要作出改變，孩子才可能得到成長；（2）先處理情緒再處理問題，輔導(dǎo)中，有的來訪者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，優(yōu)先處理好情緒才能更好地幫助來訪者面對問題；（3）ACT療法的核心在于幫助來訪者悅納自己、積極面對、解決問題，擁抱更多可能性，非常適用于高中生心理輔導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒. 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M]. 北京：民族出版社，2011.

[2]林甲針，陳如優(yōu). 中學(xué)心理輔導(dǎo)使用技巧與案例[M]. 上海：華東師范大學(xué)出版社，2019.

[3]郭召良. 認(rèn)知行為療法入門[M]. 北京：人民郵電出版社，2020.

編輯 / 黃偲聰終校 / 于 洪 石 雪