魏榮萱 李一平 張洪雨 曾雪 趙潔

〔摘要〕 斑禿以頭發(fā)突然出現(xiàn)斑片狀局限性脫落為特征，嚴(yán)重影響患者心理健康和生活質(zhì)量。心主神明，情志失調(diào)首責(zé)于心，而發(fā)屬心，稟心而生長，斑禿脫發(fā)與情志失調(diào)密切相關(guān)。莊國康教授基于“心主神明”中醫(yī)理論，認(rèn)為心神、心血、心火與頭發(fā)生長息息相關(guān)，臨證常從心論治斑禿，以調(diào)心安神、補(bǔ)心活血以及清心降火諸法施治，并注重疏導(dǎo)患者心理，臨床療效佳。

〔關(guān)鍵詞〕 斑禿；心主神明；調(diào)心安神；補(bǔ)心活血；清心降火；酸棗仁;龍骨；莊國康

〔中圖分類號(hào)〕R275.9 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.03.026

Professor ZHUANG Guokang's experience in treating alopecia areata from the heart

WEI Rongxuan， LI Yiping， ZHANG Hongyu， ZENG Xue， ZHAO Jie*

Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Alopecia areata is characterized by the sudden appearance of patches with limited hair loss. It is difficult to treat but affects patients' mental health and quality of life. Heart dominates the mind. The heart is responsible for the mental disorders. In Chinese medicine， hair growth is closely related to the heart. So alopecia areata is closely related to emotional disorders. Based on the theory of "the heart dominates the mind"， Professor ZHUANG Guokang believes that the mental activity， heart blood， heart fire， and hair growth are closely related and he usually treats alopecia areata from the heart with good efficacy. He regulates the heart and calms the mind， nourishes the heart and activates blood， clears the heart and removes fire. In addition， he highlights soothing patients' mood. To sum up， he has achieved good effects

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 alopecia areata; the heart dominating the mind; regulating the heart and calming the mind; nourishing the heart and activating blood; clearing the heart and removing fire; Suanzaoren （Ziziphi Apinoae Semen）; Longgu （ossa draconis）; ZHUANG Guokang

斑禿，中醫(yī)學(xué)稱為“油風(fēng)”“鬼舐頭”，以頭發(fā)突然出現(xiàn)斑片狀局限性脫落為特征，是一種常見的毛囊特異性自身免疫性疾病[1]。斑禿可發(fā)于任何年齡、性別和種族，終生患病率約為2%，約有5%的患者進(jìn)展為全禿或普禿[2]。作為損美性疾病，斑禿的疾病過程與焦慮、抑郁等精神情志因素密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[3]。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)精神因素可以破壞毛囊免疫赦免狀態(tài)、誘導(dǎo)毛發(fā)向退行期轉(zhuǎn)換并促進(jìn)毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡，進(jìn)而促進(jìn)斑禿的發(fā)生發(fā)展[4]。一項(xiàng)回顧性研究證實(shí)，49.88%的斑禿患者發(fā)病前遭受明顯的神經(jīng)精神因素影響[5]。西醫(yī)治療本病主要是使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、米諾地爾等，但存在藥物不良反應(yīng)，且部分患者療效不佳、復(fù)發(fā)率高[1]。

莊國康教授是我國中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)專家，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第三屆首都國醫(yī)名師。莊老師從事皮膚病診治六十余載，中西并重，博采眾長，對(duì)斑禿治療也有獨(dú)到見解。莊老師特別強(qiáng)調(diào)情志失調(diào)在斑禿發(fā)病中的作用，重視心神對(duì)情志的主導(dǎo)作用，基于“心主神明”理論從心論治斑禿療效佳?，F(xiàn)將莊老師從心論治斑禿經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病機(jī)分析

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)論治斑禿多著眼于肝腎不足，常以滋補(bǔ)肝腎為法[6]。莊老師認(rèn)為斑禿治療需重視肝腎，但不可拘泥于從肝腎論治，應(yīng)求因求本，辨證論治。臨證中，莊老師強(qiáng)調(diào)情志失調(diào)在斑禿發(fā)病中的作用，認(rèn)為因情志失調(diào)所致的斑禿不能單純疏肝理氣，不可盲目滋補(bǔ)肝腎，應(yīng)注重“心”對(duì)毛發(fā)和情志的調(diào)控作用，厘清毛發(fā)、心、情志三者之間的相互關(guān)系。

1.1 ?發(fā)屬心，稟心而長

《本草綱目·人部第五十二卷》言：“發(fā)屬心，稟火氣而上生?！薄缎盒l(wèi)生總微論方·五氣論》云：“五臟皆有毛。其發(fā)屬心，心為火，火性炎上，故發(fā)生上槍也?！币陨暇岢鲂幕鹁佑谏?，頭發(fā)向上生長之性與心火向上升騰之性相應(yīng)。若心火亢盛，內(nèi)郁生風(fēng)，則易搖動(dòng)毛發(fā)而致其脫落?！额惤?jīng)·藏象類》言：“心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理以應(yīng)萬機(jī)，藏府百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉?！毙牟厣?，主神明，具有統(tǒng)攝臟腑百骸、精神情志的功能，故毛發(fā)生長也受心神調(diào)控。若心神逆亂，統(tǒng)領(lǐng)失司，則毛發(fā)生長失調(diào)?！毒葌苤肌た傉摗芬嘣疲骸叭擞形逵啵^發(fā)屬心，血之余?！薄侗静莩缭け窘?jīng)中品》言：“中焦取汁，奉心化赤而為血?！毙闹餮}，參與血液生成，心血充盛，血脈通暢，血液流布全身，頭發(fā)得血液涵養(yǎng)方能茂密潤澤；若心血不足，毛竅失養(yǎng)則毛發(fā)枯萎難生。因此，莊老師認(rèn)為毛發(fā)生長健旺受到心神、心血以及心火的調(diào)節(jié)，是故謂之“發(fā)屬心”。

1.2 ?心神失常，血不養(yǎng)發(fā)

心為“君主之官”，心神以清明為要。《素問·靈蘭秘典論》中有“主明則下安”“主不明則十二官?！敝?。《靈樞·本神》言：“所以任物者謂之心”，人體復(fù)雜的精神活動(dòng)、思維過程均由心發(fā)出。情志是神的表現(xiàn)形式?！额惤?jīng)·藏象類》言：“凡情志之屬，惟心所統(tǒng)。”心神清明，神氣內(nèi)舍，各臟腑在心神統(tǒng)領(lǐng)下正常協(xié)調(diào)，五臟精血充盈，心神對(duì)精神活動(dòng)調(diào)控有力，情志調(diào)暢，則形神和諧，頭發(fā)滋養(yǎng)有源而發(fā)榮不落。早在明代，中醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到情志失調(diào)可以導(dǎo)致脫發(fā)，如《壽世保元·須發(fā)》曰：“儒者因飲食勞役及惱怒，須發(fā)脫落?！鼻f老師認(rèn)為，情志失調(diào)可以通過多種途徑導(dǎo)致斑禿脫發(fā)，如情志不暢，內(nèi)郁化火，火熱沖于上，損陰耗血，變生內(nèi)風(fēng)，風(fēng)燥兩邪相夾上竄于巔頂，風(fēng)動(dòng)木搖，頭發(fā)脫落；或者因情志郁滯損傷氣機(jī)，導(dǎo)致氣不行血，氣滯血瘀則水谷精微不能上達(dá)巔頂而間接導(dǎo)致斑禿脫發(fā)?！端貑枴づe痛論》強(qiáng)調(diào)“百病生于氣”。一般認(rèn)為，情志致病的基本病機(jī)是氣機(jī)失調(diào)[7]，氣機(jī)失調(diào)引起機(jī)體內(nèi)在氣血變動(dòng)，變生它邪，導(dǎo)致斑禿發(fā)病?！端貑枴の迮K生成論》言：“諸血者，皆屬于心”，心主神明與心主血脈相依互用，心神通過影響心主血脈的功能也可間接影響情志。莊老師認(rèn)為若心神不能馭氣行血，血液輸布異常，進(jìn)而導(dǎo)致心神失養(yǎng)，可有驚惕不安、悲傷欲哭等情志改變，心血不能上輸也會(huì)直接導(dǎo)致毛發(fā)失養(yǎng)而焦枯脫落。

2 診療思路

莊老師認(rèn)為，治病之道，無論湯藥、針石、艾灸等，應(yīng)以調(diào)神為本，形神兼顧。情志活動(dòng)是“神”的具體表現(xiàn)，情志失調(diào)關(guān)乎心神?；凇靶闹魃衩鳌崩碚摚f老師提出從心論治斑禿，認(rèn)為心神、心血、心火與頭發(fā)生長息息相關(guān)。臨證多采用調(diào)心安神、補(bǔ)心活血以及清心降火諸法施治，并注重患者心理疏導(dǎo)，隨證配伍，靈活應(yīng)用。

2.1 ?證辨虛實(shí)，調(diào)心安神

莊老師強(qiáng)調(diào)，五臟藏神，情志屬神，雖分歸五臟，但總歸心神統(tǒng)攝調(diào)節(jié)[8]，調(diào)節(jié)情志關(guān)乎調(diào)神，心藏神，故調(diào)神以調(diào)心為要?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》言：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”情志失調(diào)就其臨床表現(xiàn)而言，也有虛實(shí)兩端，如諸憂郁癡、驚悸不寐屬于虛；諸狂躁癲屬于實(shí)[9]。莊老師認(rèn)為，辨治情志所致的相關(guān)疾病，應(yīng)先分虛實(shí)，“實(shí)者有余，虛者不足”，治療當(dāng)“損有余，補(bǔ)不足”。

莊老師認(rèn)為，神舍于心，有賴心血濡養(yǎng)，心血虛的斑禿患者不僅有心悸怔忡、胸悶氣短、面色無華的表現(xiàn)，還常伴有驚悸、失眠、多夢(mèng)、恐懼等心神失養(yǎng)的表現(xiàn)，正如《雜病源流犀燭·心病源流》言：“血盛則神明湛一，血衰則志氣昏蒙?！碧撜弋?dāng)以充沛心血而清明心神，莊老師擅選補(bǔ)心養(yǎng)血、安神定志之品，喜用酸棗仁、柏子仁、大棗、龍眼肉等，上諸藥性味甘平，甘潤滋養(yǎng)而安神。心陽亢盛、熱擾心神可導(dǎo)致驚狂、失眠、燥擾不寧、焦灼難安等實(shí)證，莊老師遵“驚者平之”治法，以重鎮(zhèn)安神法平抑實(shí)邪。用藥常選用礦物、化石、介殼類藥物重鎮(zhèn)安神，諸如磁石、朱砂、龍骨、牡蠣等質(zhì)重沉降，重則能鎮(zhèn)，可以祛怯；沉可安神，平驚定志。安神法是皮膚科診療的重要方法之一[10]。調(diào)心安神類中藥不僅具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁的作用，部分還能夠改善機(jī)體免疫的功能[11]，可以促進(jìn)斑禿患者恢復(fù)免疫平衡。

2.2 ?補(bǔ)心養(yǎng)血，活血化瘀

發(fā)為血之余，血不養(yǎng)發(fā)所致的斑禿脫發(fā)臨床包含兩種情況：一為心血不足，無以濡養(yǎng)；二為脈絡(luò)瘀阻，不能濡養(yǎng)[6]。心主血脈，血虛或血瘀均與心密切相關(guān)?！吨T病源候論·須發(fā)禿落候》云：“血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！鼻f老師認(rèn)為，心血不足所致斑禿脫發(fā)常發(fā)生在病后、產(chǎn)后或者經(jīng)慢性病消耗后，臨床表現(xiàn)為斑禿突然發(fā)病，漸進(jìn)性加重，全頭毛發(fā)枯槁不榮并伴有唇白、心悸、倦怠懶言等營血耗傷的表現(xiàn)。對(duì)于這類患者，莊老師常用酸棗仁湯或天王補(bǔ)心丹加減以補(bǔ)心養(yǎng)血；對(duì)于病程日久的重癥患者，若伴有精神萎靡、身心憔悴，莊老師常用炙甘草湯加減?！夺t(yī)原·望病需察神氣論》言：“脈不通則血不流，血不流則毛色不澤?！毖鏊掳叨d病程偏長，常伴有偏頭痛或胸脅痛的表現(xiàn)，疼痛性質(zhì)以刺痛為主，頭皮常伴有刺癢不適者，莊老師常以通竅活血湯祛除頭面瘀阻。此外，莊老師治血還注重發(fā)揮肝臟的協(xié)同作用，注重發(fā)揮肝主藏血、主疏泄的功能，使肝輔心行血、舒暢情志而助心神內(nèi)守，故方中常佐入柴胡、白芍、香附、川芎等藥養(yǎng)肝血、疏肝氣。莊老師認(rèn)為，斑禿病程日久，久病致虛致瘀，患者常有血虛血瘀并見的復(fù)雜表現(xiàn)，臨證應(yīng)辨證分析，靈活用藥，必要時(shí)“通”“補(bǔ)”并用。莊老師曾以通竅活血湯組方舉例，認(rèn)為本方走而不守，多用恐傷血耗氣，故原方中不僅以桃仁、紅花等活血化瘀，還加大棗養(yǎng)血補(bǔ)心、顧護(hù)中土；若依此法服后仍有氣弱現(xiàn)象則加黃芪，此即通補(bǔ)兼施之意[12]。

2.3 ?清心降火，交通心腎

《素問·天元紀(jì)大論》曰：“君火以明，相火以位?！本鸺葱幕?，相火即命門之火，君火在上而主于心，相火在下而出于腎，各安其位，則心腎交濟(jì)，形神共俱[13]。莊老師認(rèn)為，若心火妄動(dòng)，可煎灼血液，造成血熱生風(fēng)而動(dòng)搖毛發(fā)，致使斑禿脫發(fā)；心火內(nèi)熾，郁于血分，患者頭皮屑多且瘙癢，常伴情緒煩躁、口舌生瘡。針對(duì)心火妄動(dòng)，莊老師常用竹葉、黃連、甘草梢等清瀉心火，并配伍牡丹皮、生地黃以助涼血清熱?，F(xiàn)代醫(yī)家劉渡舟先生也指出“發(fā)為血余，而主于心”，“心火及血，則血熱而不榮于毛發(fā)”，導(dǎo)致頭癢發(fā)脫，故以三黃瀉心湯“瀉其心火，涼其血液，堅(jiān)其毛發(fā)”[14]，使心靜血涼，發(fā)固不脫。若腎水不足，不能上濟(jì)心火，而致心火獨(dú)亢，亦可導(dǎo)致毛發(fā)脫落不長，患者常伴有五心煩熱、耳鳴眩暈、遺精帶下等。莊老師指出，腎水虧于下而心火獨(dú)亢于上導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，治宜滋陰以抑陽而不可妄用苦寒直折之法，即唐代王冰所謂“壯水之主，以制陽光”。對(duì)于此類患者，莊老師用藥常參照六味地黃丸、左歸丸等方義輔以熟地黃、山茱萸、鹿角膠等滋腎益精、潛陽降火，使虛火不生、心火不亢，心腎兩臟陰陽水火平衡協(xié)調(diào)，則發(fā)不動(dòng)搖。

2.4 ?疏導(dǎo)心理，內(nèi)修精神

斑禿病在毛發(fā)，為形敗，從起病至轉(zhuǎn)歸均與情志相關(guān)，為神傷。中醫(yī)治病不局限于治形，更在于協(xié)調(diào)形神關(guān)系，遵循形神共養(yǎng)的養(yǎng)生原則以“守神全形”和“養(yǎng)形全神”?！鹅`樞·師傳》曰：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦?！鼻f老師認(rèn)為充分溝通對(duì)于患者樹立信心、提高依從性有重要作用，臨證常常不吝時(shí)間耐心開導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者尋找生活樂趣而不過分關(guān)注頭發(fā)。臨床研究證實(shí)，診療過程中重視調(diào)節(jié)患者的精神情志狀態(tài)，給予適當(dāng)心理干預(yù)可以明顯提高臨床療效[15]。這也啟示青年醫(yī)師要重視積極疏導(dǎo)患者心理，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)斑禿的疾病變化過程，注重指導(dǎo)患者形神共養(yǎng)，順應(yīng)季節(jié)變化，內(nèi)修精神、調(diào)攝情志，促進(jìn)斑禿治愈。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，張某，女，51歲，初診日期：2021年10月21日。主訴：頭發(fā)多發(fā)斑片狀脫落3個(gè)月。現(xiàn)病史：3個(gè)月前患者因家庭變故，情緒悲傷抑郁，枕后出現(xiàn)斑片狀脫發(fā)，進(jìn)行性出現(xiàn)新發(fā)脫發(fā)區(qū)，曾自行口服復(fù)方甘草酸苷膠囊等，未見好轉(zhuǎn)?？滔掳Y：情緒低落，時(shí)有心煩，伴心悸、頭昏乏力，汗多，納可，眠差，二便調(diào)。舌偏紅苔白，脈細(xì)無力。體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查情況：全頭散在斑片狀脫發(fā)區(qū)，脫發(fā)面積＞50%頭皮面積，拉發(fā)試驗(yàn)（+）。既往有斑禿、高血壓病史，否認(rèn)合并其他疾病。西醫(yī)診斷：斑禿；中醫(yī)診斷：油風(fēng)，辨證：心神失養(yǎng)，火盛水虧證。治法：養(yǎng)心安神、滋陰降火。處方以酸棗仁湯合六味地黃丸加減，具體方藥如下：炒酸棗仁（搗碎）30 g，熟地黃24 g，知母12 g，茯苓9 g，酒山茱萸12 g，山藥12 g，川芎15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，麥冬15 g，牡丹皮9 g，澤瀉9 g，柴胡12 g，荊芥9 g，防風(fēng)12 g，鉤藤9 g，炙甘草9 g。共14服，水煎服，日1服，早晚溫服。向患者解釋斑禿復(fù)發(fā)原因及病程特點(diǎn)，囑患者調(diào)整生活方式，放松心情，清凈養(yǎng)神，適當(dāng)活動(dòng)，不可憂愁思慮過度。

二診（2021年11月6日）：患者自覺脫發(fā)量較前稍有減少，拉發(fā)試驗(yàn)弱陽性，心煩好轉(zhuǎn)，情緒轉(zhuǎn)佳，眠可。舌偏紅，舌尖紅，苔白，脈細(xì)。一診方中加入焦梔子9 g，淡豆豉6 g，宣暢氣機(jī)、疏散郁熱，予21服，煎服法同前，鼓勵(lì)患者放松心情，樹立信心，樂觀生活。

三診（2021年12月3日）：患者部分脫發(fā)區(qū)已有細(xì)小絨毛出現(xiàn)，自覺脫發(fā)量減少，拉發(fā)試驗(yàn)（-），無心煩，悲傷情緒大有改善，睡眠較前均好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。二診方中去焦梔子、淡豆豉，加桂枝6 g，溫通心陽，以21服鞏固療效。

四診（2021年12月24日）：患者自覺無明顯脫發(fā)，原有脫發(fā)區(qū)細(xì)小絨毛增多，色淡黑，拉發(fā)試驗(yàn)（-），情緒可，睡眠無進(jìn)一步改善，夜間時(shí)驚醒。舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)滑。三診方中加生龍骨（先煎）15 g，生牡蠣（先煎）15 g，予14服。

五診（2022年1月7日）：患者脫發(fā)區(qū)均有細(xì)小絨毛生長，發(fā)色較前增深，精神佳，睡眠改善。舌淡紅，苔薄白，脈滑。效不更方，復(fù)予14服，煎服法同前。半年后隨訪，該患者頭發(fā)已生長正常。

按：本案患者為中老年婦女，既往有斑禿病史，本次因受家庭變故精神刺激、情志失調(diào)而導(dǎo)致斑禿復(fù)發(fā)。有研究表明，脫發(fā)面積＞50%者，僅有8%患者可以恢復(fù)[1]，且該患者前期治療不積極，總體預(yù)后較差。情志失調(diào)是患者本次復(fù)發(fā)的重要誘因，貫穿患者病程始終，也是本例患者治療的關(guān)鍵。清代《醫(yī)醇賸義·勞傷》載：“然七情之傷，雖分五臟，而必歸本于心。”情志雖分屬五臟，但致病先傷心神，故應(yīng)從心論治。心神失養(yǎng)，氣郁不暢，故情緒低落，時(shí)時(shí)憂愁，這屬于情志失調(diào)之“虛”的表現(xiàn)；病程日久，精血易耗而難新生，故見頭昏乏力等精血不足之征象；腎藏精，腎水下虧不能上濟(jì)于心，心火熾盛故見患者心煩、眠差。本例患者心神、心血、心火交織為病致使斑禿發(fā)病，辨證為心神失養(yǎng)，火盛水虧證，治以養(yǎng)心安神、滋陰降火，方藥予酸棗仁湯合六味地黃丸加減。酸棗仁湯是張仲景《金匱要略》中的經(jīng)典方[16]，也是莊老師從心論治斑禿的常用方。現(xiàn)代藥理證實(shí)酸棗仁湯具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁等情志調(diào)節(jié)作用[17]，本案中重用酸棗仁30 g以補(bǔ)心安神，佐黃芪、當(dāng)歸增強(qiáng)益氣補(bǔ)血養(yǎng)心之功；麥冬合知母，滋陰而清心除煩?；颊卟【煤膫I精，水火不交、心火獨(dú)亢，陽病治陰，故以滋陰壯水以降心火，取六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎之意，以熟地黃、山茱萸及山藥相須滋陰，再以澤瀉泄?jié)?，牡丹皮、知母清火，加茯苓滲濕健脾，有補(bǔ)瀉同施又防滋膩之功。方中柴胡性味辛苦而入肝膽經(jīng)，尤善條達(dá)肝氣而解郁滯；川芎行氣之中可活血，二藥相合，重在疏肝而調(diào)氣機(jī)，暢達(dá)情志。“高巔之上，唯風(fēng)可到”，斑禿病位最高，故以方中風(fēng)藥引藥上行，荊芥、防風(fēng)、鉤藤均屬風(fēng)藥范疇，有升散宣通的特點(diǎn)[18]，且行之散之，又有助于舒暢患者情志、控制血壓。臨證時(shí)注重傾聽患者心聲，開導(dǎo)患者，指導(dǎo)患者放松心情，調(diào)攝養(yǎng)生，注重以“和”為貴。治則治法正確，患者二診時(shí)便感精神情志好轉(zhuǎn)，臨床見效，后期復(fù)診，隨癥用藥加減變化，療效滿意。

4 結(jié)語

斑禿的病因病機(jī)復(fù)雜，病程存在不確定性，治療周期長，部分患者脫發(fā)面積大、藥物應(yīng)答不佳，嚴(yán)重影響患者生活。研究發(fā)現(xiàn)情志失調(diào)與斑禿發(fā)病密切相關(guān)，情志失調(diào)是斑禿的誘因，斑禿又加重情志失調(diào)而造成惡性循環(huán)[19]。莊國康教授基于“心主神明”理論，從心論治斑禿，注重心神、心血、心火對(duì)毛發(fā)生長的調(diào)節(jié)作用，并重視疏導(dǎo)患者心理，使其心神清明、血充脈暢、心靜血涼、情志調(diào)和，毛發(fā)滋養(yǎng)有源而榮潤復(fù)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)毛發(fā)學(xué)組.中國斑禿診療指南（2019）[J].臨床皮膚科雜志，2020，49（2）：69-72.

[2] BURNS L J， MESINKOVSKA N， KRANZ D， et al. Cumulative life course impairment of alopecia areata[J]. International Journal of Trichology， 2020， 12（5）： 197-204.

[3] KORTA D Z， CHRISTIANO A M， BERGFELD W， et al. Alopecia areata is a medical disease[J]. Journal of the American Academy of Dermatology， 2018， 78（4）： 832-834.

[4] 費(fèi)文敏，李可可，李承旭，等. 斑禿相關(guān)精神心理合并癥及其發(fā)病機(jī)制[J].皮膚科學(xué)通報(bào)，2021，38（2）：131-135.

[5] 婁衛(wèi)海，陳維文.411例斑禿臨床及中醫(yī)辨證分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（9）：2183-2184.

[6] 王欣揚(yáng)，吳承艷.中醫(yī)脫發(fā)病證源流考略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，

36（5）：2485-2489.

[7] 鈔建峰，賈 ?慧.論心身疾病中醫(yī)病因病機(jī)的核心及其演變[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（12）：5582-5584.

[8] 章 ?薇.試論心神、腦神、五臟神及其關(guān)系[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23（3）：28-29.

[9] 黃 ?珂，張廣德，院 ?倩.魏子孝虛實(shí)相參辨治情志病經(jīng)驗(yàn)[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2022，33（2）：482-484.

[10] 秦 ?嶺，陳亞峰，秦萬章.運(yùn)用安神法治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)與探討[J].皮膚病與性病，2021，43（5）：713-715.

[11] 魏珍珍，白 ?明，苗明三.安神藥物的現(xiàn)代研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，

29（11）：1646-1648.

[12] 李杳瑤，蘇聯(lián)軍.周衡教授運(yùn)用《醫(yī)林改錯(cuò)》方驗(yàn)案舉隅[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（1）：36-38.

[13] 姚 ?濤，胡志希，李 ?琳，等.“心腎不交”理論探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2021，28（2）：107-109.

[14] 劉渡舟.漫談三黃瀉心湯及其臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，1987，28（3）：19-20.

[15] 盧山明，鐘 ?江，韋德鋒，等.情志因素對(duì)斑禿影響的研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（12）：165-166.

[16] 曹文聰，海 ?英.《金匱要略》經(jīng)方酸棗仁湯治療失眠中醫(yī)辨治探究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（5）：181-183.

[17] 鮑曉虹，葉田園，齊冬梅，等.酸棗仁湯及其加減方防治焦慮癥的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2022，28（6）：237-245.

[18] 李懷芝，楊金萍.風(fēng)藥在《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》中的應(yīng)用[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（3）：1632-1634.

[19] KIM J C， LEE E S， CHOI J W. Impact of alopecia areata on psychiatric disorders： A retrospective cohort study[J]. Journal of the American Academy of Dermatology， 2020， 82（2）： 484-486.

〔收稿日期〕2022-12-11

〔基金項(xiàng)目〕國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（82274519）。

〔第一作者〕魏榮萱，女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療皮膚病。

〔通信作者〕*趙 ?潔，女，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：zzjj_lyn@163.com。