張丹 趙宇

[摘要]目的：觀察口腔美容修復(fù)中鑄瓷貼面與烤瓷全冠的應(yīng)用效果及對(duì)牙周情況的影響。方法：選取2019年4月-2019年12月在筆者科室行口腔美容修復(fù)患者168例，根據(jù)修復(fù)方式不同分為研究組68例和對(duì)照組100例。研究組患者實(shí)施鑄瓷貼面修復(fù)，對(duì)照組患者實(shí)施烤瓷全冠修復(fù)。比較兩組臨床療效，并觀察兩組修復(fù)前后的美學(xué)效果評(píng)分，以及牙周袋深度（Probing depth，PD）、牙齦出血指數(shù)（Bleeding index，BI）、附著喪失（Attachment loss，AL）的改善情況。結(jié)果：研究組修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者修復(fù)后6個(gè)月的PD、BI及AL指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在口腔美學(xué)修復(fù)中，鑄瓷貼面的應(yīng)用效果優(yōu)于烤瓷全冠，前者修復(fù)體的穩(wěn)定性更好，牙齒美觀程度更高，對(duì)牙周組織的刺激則相對(duì)較小，能有效保證口腔健康，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]口腔美學(xué)修復(fù)；鑄瓷貼面；烤瓷全冠；美學(xué)效果；牙周情況

[中圖分類號(hào)]R783? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0151-03

Abstract： Objective? To observe the effect of porcelain casting veneer and porcelain fused crown in oral cosmetic restoration and its effect on the score of restoration effect and periodontal. Methods? A total of 168 patients who underwent oral cosmetic restoration in our hospital were selected from April 2019 to July 2019. According to different restoration methods， they were divided into study group （68 cases） and control group （100 cases）. The study group underwent porcelain casting veneer restoration， and the control group underwent porcelain fused crown restoration. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the improvement of repair effect score， periodontal pocket depth （PD）， gingival bleeding index （BI） and attachment loss （AL） before and after repair was observed in the two groups. Results? The effect scores of the study group at 3 and 6 months after repair were higher than those of the control group （P＜0.05）. The indexes of PD， BI and AL in study group were lower than those in control group 6 months after repair（P＜0.05）.The total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? In the process of oral cosmetic restoration， the application effect of porcelain casting veneer is better than that of porcelain PFM crown. The technology of porcelain casting veneer restorations has better stability， higher degree of tooth beauty， relatively small stimulation to periodontal tissue， and can effectively ensure oral health， so it has a high value of promotion and application.

Key words： oral cosmetology restoration; cast porcelain veneer; porcelain fused to metal crown; aesthetic effect; periodontal condition

近年來，我國(guó)活髓牙牙體缺失、牙齒變色等口腔疾病發(fā)生率逐年增加，并嚴(yán)重影響患者的正常飲食及日常生活[1-2]。鑄瓷貼面修復(fù)、烤瓷全冠修復(fù)是當(dāng)前治療活髓牙牙體缺失、牙齒變色的主要手段，其中鑄瓷貼面美容修復(fù)技術(shù)應(yīng)用日趨成熟，與金屬烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)相比，前者在修復(fù)過程中牙齒磨除較小，并能夠促使牙體組織得到較高質(zhì)量的保存，對(duì)于牙周附近的潛在風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較小[3-4]。本研究旨在對(duì)比口腔美容修復(fù)中鑄瓷貼面、烤瓷全冠兩種修復(fù)方法的療效，并觀察兩者對(duì)患者牙周情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年4月-2019年7月在筆者醫(yī)院接受口腔美容修復(fù)的168例患者為研究對(duì)象，根據(jù)修復(fù)方式不同分為研究組和對(duì)照組。研究組68例，其中男39例，女29例，年齡24～56歲，平均年齡（46.1±3.0）歲；對(duì)照組100例，其中男58例，女42例，年齡25～58歲，平均（46.3±2.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均存在不同程度的牙體變色或牙齒缺損等情況，符合牙齒修復(fù)適應(yīng)證；②牙齒均未出現(xiàn)明顯松動(dòng)；③經(jīng)X線檢查，牙槽骨吸收＜1/3或者無吸收情況；④患者均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器疾病者；②牙齒松動(dòng)以及存在口腔并發(fā)癥者；③部分臨床資料缺失者；④存在精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙無法配合者。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用烤瓷全冠修復(fù)。操作方法：常規(guī)局部麻醉進(jìn)行牙體預(yù)備，利用VITA比色板對(duì)相應(yīng)牙體進(jìn)行比色，排齦后采用超硬石膏進(jìn)行牙齒模型灌注，完成后讓患者試戴，患者自覺良好并滿意后，利用日本富士九玻璃離子水門汀進(jìn)行相應(yīng)粘固。

1.2.2 研究組：采用鑄瓷貼面修復(fù)。操作方法：常規(guī)局部麻醉后進(jìn)行貼面預(yù)備，采用金剛砂針將唇面釉質(zhì)磨除，鄰面邊緣放置于接觸點(diǎn)的唇側(cè)，并確定相應(yīng)鄰面接觸點(diǎn)的具體位置，制成相應(yīng)的印模。排齦后采用超硬石膏進(jìn)行牙齒模型灌注，脫模后對(duì)牙齒灌注模型進(jìn)行修整。采用VITA比色板比色，比色完整后制作成鑄瓷貼面后在相應(yīng)模型上試戴，并仔細(xì)檢查邊緣是否存在間隙，同時(shí)對(duì)相應(yīng)的臨觸點(diǎn)做相應(yīng)修改、調(diào)整，使患牙與鑄瓷貼面密合。完成相應(yīng)試戴后，采用硅烷化以及氫氟酸酸蝕做最后的消毒處理。采用3M雙固化樹脂水門汀粘接劑對(duì)患牙唇面以及鑄瓷貼面的粘接面進(jìn)行貼面粘固，光照40 min后結(jié)束修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分：兩組患者在修復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行修復(fù)效果評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括修復(fù)體的完整度、牙齦狀況、邊緣性、牙齒敏感癥狀、顏色匹配、繼發(fā)齲以及邊緣著色，每項(xiàng)評(píng)分為0～2分，總分越高說明患者的口腔美學(xué)修復(fù)效果越好。

1.3.2 牙周評(píng)估：兩組患者在修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)牙周狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括PD、BI以及AL。PD：牙周袋根據(jù)深度可分為輕度牙周袋、中度牙周袋、重度牙周袋。輕度牙周袋深度一般3～4 mm，中度牙周袋深度一般4～6 mm，重度牙周袋深度一般超過6 mm；BI：指牙齦出血的嚴(yán)重程度，分為0～3四個(gè)等級(jí)。0級(jí)表示牙齦無異常情況；1級(jí)表示牙齦顏色略有變化，由正常的粉紅色變?yōu)轷r紅色；2級(jí)表示牙齦顏色出現(xiàn)明顯變化，比如牙齦紅腫；3級(jí)表示牙齦病變程度非常嚴(yán)重，有出血的情況；AL：輕度牙周炎附著喪失1～2 mm；中度牙周炎附著喪失3～4 mm；重度牙周炎附著喪失≥5 mm。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為未出現(xiàn)修復(fù)體脫落、折裂以及裂紋等不良情況，與鄰牙比較半透明度及顏色基本一致，未出現(xiàn)充血水腫以及間隙等情況，其邊緣位置相對(duì)完整；有效為修復(fù)體存在一定的裂紋及脫落等情況，且該修復(fù)體并未與鄰牙保持一致，邊緣位置存在較小間隙，但無牙周袋形成；無效為修復(fù)后未達(dá)到痊愈、有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至存在加重趨勢(shì)[5]?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢測(cè)（x?±s）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分比較：修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月，研究組的修復(fù)效果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組修復(fù)前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較：修復(fù)后6個(gè)月，兩組PD、BI及AL值均高于修復(fù)前，但研究組各指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較：研究組總有效率95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3? 討論

目前，烤瓷全冠是口腔美學(xué)修復(fù)技術(shù)中最常用的修復(fù)方法[6-7]，其內(nèi)冠為金屬材料，冠表面為瓷性材料，烤瓷全冠的結(jié)構(gòu)較為堅(jiān)固且表面相對(duì)光滑，有助于促進(jìn)患牙解剖結(jié)構(gòu)以及美觀性的有效恢復(fù)[8]。但是，該修復(fù)方法需要磨除患者較多的牙體組織，對(duì)牙體損傷相對(duì)嚴(yán)重，同時(shí)其金屬材料在口腔內(nèi)極易被唾液以及齦溝液等腐蝕，進(jìn)而產(chǎn)生一定的金屬離子刺激牙齦組織，導(dǎo)致牙齦出血等情況。此外，金屬能夠?qū)π迯?fù)體的透光性產(chǎn)生一定影響，對(duì)美觀要求較高的患者可能難以接受[9]。

烤瓷貼面修復(fù)主要是在患牙唇面上通過運(yùn)用粘接材料對(duì)修復(fù)體進(jìn)行相應(yīng)固定，從而有效修復(fù)牙齒變色及缺損等情況。采用貼面修復(fù)，無需進(jìn)行大量牙體組織的磨除，并具有較好的治療效果，從而在進(jìn)行患牙修復(fù)的應(yīng)用中具有顯著優(yōu)勢(shì)[10]。相關(guān)研究表明，采用鑄瓷貼面修復(fù)后患者修復(fù)體的結(jié)構(gòu)更加堅(jiān)固，表面較為光滑，更有助于保護(hù)患者患牙的解剖結(jié)構(gòu)及牙齒美觀性。

本研究對(duì)比上述兩種修復(fù)的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示研究組修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的美容修復(fù)效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示相較于烤瓷全冠，在口腔美容修復(fù)中鑄瓷貼面的修復(fù)效果更佳。依據(jù)預(yù)后情況而言，鑄瓷貼面的臨床應(yīng)用效果較好，并能夠改善修復(fù)體的邊緣情況以及口腔環(huán)境可得到有效保障，患者具有較好的舒適性[11]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組修復(fù)后6個(gè)月的PD、BI及AL值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明對(duì)于口腔美容修復(fù)患者采用鑄瓷貼面修復(fù)能夠顯著降低患者的牙周損傷，具有較高的安全性和實(shí)用性。對(duì)于牙周而言，口腔美容修復(fù)期間對(duì)牙周組織可產(chǎn)生不同程度的刺激，從而可損傷患者牙體，但鑄瓷貼面的修復(fù)體邊緣能夠與牙齦平齊，牙體組織的磨除較少，同時(shí)鑄瓷貼面修復(fù)所采用的材料具有較好的相容性，不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)牙體組織的刺激相對(duì)較小，因此對(duì)患者牙周情況的影響也相對(duì)較少，利于患者預(yù)后[12-13]。此外，鑄瓷貼面的遮光性以及透明性均相對(duì)較好，能夠有效避免因采用金屬烤瓷帶來的冷暖感以及不透明感，同時(shí)進(jìn)行口腔美容修復(fù)后其牙齒的美觀程度相對(duì)較好，經(jīng)修復(fù)后的牙齒也相對(duì)耐磨，并具有較高的生物相容性以及顏色穩(wěn)定性，患者經(jīng)口腔修復(fù)后的滿意度相對(duì)較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[14-15]。鑄瓷貼面修復(fù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意，此修復(fù)方法并不適用于所有患者，對(duì)于部分存在夜間磨牙以及牙釉缺損較為嚴(yán)重的患者則不適用。此外，采用鑄瓷貼面修復(fù)治療后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不能咀嚼韌性相對(duì)較大以及堅(jiān)硬的食物，并確保口腔清潔，防止牙齦炎等情況發(fā)生[16]。

綜上所述，在口腔美容修復(fù)過程中，鑄瓷貼面的應(yīng)用效果優(yōu)于烤瓷全冠，前者修復(fù)體的穩(wěn)定性更好，牙齒美觀程度更高，對(duì)牙周組織的刺激則相對(duì)較小，能有效保證口腔健康。但本研究由于樣本量較少以及研究時(shí)間相對(duì)較短，研究結(jié)果可能存在一定局限。在后期的臨床工作中，將通過擴(kuò)大樣本量以及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等方式，促使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠。

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[收稿日期]2021-07-06

本文引用格式：張丹，趙宇.鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)牙周情況的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：151-153.