陳永芹

【摘要】目的：分析對冠心病患者給予尼可地爾進行治療的臨床效果，并分析對其心電圖QT離散度（QTd）以及心律失常發(fā)生率的實際影響。方法：病例選取自2021年3月—2021年5月我院，均確診為冠心病，共計78例，隨機數(shù)字表法予以平均分組，即對照組和觀察組，各組均為39例，對照組為常規(guī)藥物治療，觀察組加用尼可地爾治療，就兩組患者的臨床療效、QTd、隨訪中心律失常發(fā)生率與藥物不良反應發(fā)生率等進行對比。結果：觀察組、對照組治療總有效率分別為97.44%、84.62%（P<0.05）；治療前，兩組心電圖QTd對比差異較?。≒>0.05），治療后，觀察組心電圖QTd低于對照組（P<0.05）；觀察組、對照組隨訪中心律失常發(fā)生率分別為5.13%、17.95%（P<0.05）；治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD對比差異較?。≒>0.05），治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組（P<0.05）；觀察組、對照組不良反應發(fā)生率分別為5.13%、7.69%（P>0.05）。結論：對冠心病患者給予尼可地爾進行治療可提升治療效果，改善QTd及心功能，并可降低心律失常發(fā)生率。

【關鍵詞】冠心?。荒峥傻貭?；QTd；心律失常；價值

Study on the effect of nicorandil in the treatment of coronary heart disease and its effect on ECG QT dispersion （QTd） and incidence of arrhythmia

CHEN Yongqin

Dingtao District Binhe sub-district office health center， Heze， Shandong 274100， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of nicorandil on patients with coronary heart disease，and to analyze the actual effect on QT dispersion（QTd）of electrocardiogram and the incidence of arrhythmia.Methods：A total of 78 cases were selected from our hospital from March 2021 to May 2021，who were diagnosed with coronary heart disease.Random number table method was used to divide them into the control group and the observation group，with 39 cases in each group.The control group was treated with conventional drugs，and the observation group was treated with nicorandil.The clinical efficacy，QTd，incidence of arrhythmia in follow-up and incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups.Results：The total effective rates in th eobservation group and the control group were 97.44% and 84.62% respectively（P<0.05）；Before treatment，there was little difference in QTd of ECG between the two groups（P>0.05），and after treatment，QTd of ECG in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）；The incidence of arrhythmia in the observation group and the control group was 5.13% and 17.95% respectively（P<0.05）；Before treatment，LVEF，LVEDD and LVESD in the two groups had little difference （P>0.05），and after treatment，LVEF in the observation group was higher than that in the control group，while LVEDD and LVESD were lower than those in the control group（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 5.13% and 7.69%，respectively（P>0.05）.Conclusion：Nicorandil can improve the therapeutic effect，QTd and cardiac function，and reduce the incidence of arrhythmia in patients with coronary heart disease.

【Key Words】Coronary heart disease； Nicorandil； QTd；Arrhythmia； The value of

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即俗稱的冠心病，是指患者冠狀動脈管腔的狹窄甚至閉塞而誘發(fā)的慢性缺血性心臟病，近年來該疾病的發(fā)病率有所上升，患病人群主要為中老年人，近年來受環(huán)境、飲食等因素影響冠心病的平均發(fā)病年齡有所下降，呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)病趨勢。受到冠狀動脈狹窄的影響，使得心肌血流量減少以及冠脈內斑塊聚集，引起一系列癥狀體征表現(xiàn)，如胸痛、心悸、呼吸短促、胸部壓迫感、身體疲乏等，甚至可誘發(fā)心律失常、心臟驟停、心源性休克以及急性心肌梗死和猝死等，嚴重威脅患者的生命健康。目前，對冠心病患者主要為藥物治療，例如，β受體阻滯劑、利尿劑、抗血小板聚集以及血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）等，然而，常規(guī)藥物治療的應用仍有部分患者的療效并不理想，遠期預后較差，例如，心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響患者的生命健康[1]。尼可地爾屬于三磷酸腺苷鉀離子通道開放劑，能夠促進血管平滑肌恢復松弛，并可促進冠狀動脈和微小冠脈的擴張，有利于改善患者的心肌缺血和缺氧，是目前對于心絞痛、心力衰竭等心血管疾病治療的常用藥物。以下將分析對冠心病患者通過給予尼可地爾進行治療的臨床價值。

1.1 常規(guī)資料

病例選取自我院2021年3月—2021年5月，均確診為冠心病，共計78例，隨機數(shù)字表法予以平均分組，均為39例。觀察組，男21例，女18例，年齡56～86歲，平均年齡（68.9±2.5）歲，病程1～13年，平均病程（5.4±1.6）年，體質量42.7～82.6kg，平均體質量（62.7±2.6）kg，合并癥：糖尿病6例、高脂血癥17例、高血壓12例，吸煙史19例，飲酒史16例；對照組，男20例，女19例，年齡55～87歲，平均年齡（68.8±2.6）歲，病程1～12年，平均病程（5.3±1.7）年，體質量42.5～82.7kg，平均體質量（62.8±2.5）kg，合并癥：糖尿病5例、高脂血癥16例、高血壓13例，吸煙史20例，飲酒史15例。兩組以上資料均有其可比性，P>0.05。

納入標準：①符合冠心病的判定標準；②相關臨床資料完善；③對研究方案知曉并征得知情同意；④用藥依從性高；⑤精神狀態(tài)正常；⑥具備正常的語言溝通能力、聽力以及認知功能，以及具備基本的閱讀能力。排除標準：①對所納入藥物有過敏等禁忌癥者；②妊娠期、哺乳期患者；③合并重度心功能障礙者；④同時參與其他臨床研究者；⑤患免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等病變者。

1.2 方法

對照組為常規(guī)藥物治療，如結合病情給予β受體阻滯劑、硝酸甘油類、鈣通道阻滯劑、抗血小板聚集類藥物以及他汀類藥物等，需根據(jù)患者的病情、癥狀表現(xiàn)等合理確定藥物種類以及調節(jié)藥物劑量。觀察組加用尼可地爾治療，即尼可地爾片進行口服，5mg/次，每日早中晚分別口服1次。兩組患者均治療3個月。

1.3 評價準則

（1）比較兩組患者的治療效果，顯效：經治療胸痛、胸悶、乏力等癥狀完全或大部分消失，心絞痛頻率下降80%及以上，患者的靜息心電圖結果為正常；有效：患者的癥狀體征明顯緩解，同時心絞痛頻率下降達到50%～79%，患者靜息心電圖有所改善；無效：患者的癥狀體征無明顯變化，心絞痛頻率下降不足50%，以及靜息心電圖結果無明顯變化。（2）兩組患者均于治療前后測定心電圖QTd。（3）隨訪6個月，統(tǒng)計兩組患者心律失常的發(fā)生率。（4）記錄患者的心功能指標，即左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）以及左室收縮末期內徑（LVESD）。（5）記錄兩組患者的藥物不良反應，如頭暈、低血壓、胃腸道反應、心動過緩等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 臨床療效組間相比

觀察組、對照組治療總有效率分別為97.44%、84.62%（P<0.05），見表1。

2.2 心電圖QTd結果組間相比

治療前，兩組心電圖QTd對比差異較?。≒>0.05），治療后，觀察組心電圖QTd低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 心律失常發(fā)生率組間相比

觀察組、對照組隨訪中心律失常發(fā)生率分別為5.13%、17.95%（P<0.05），見表3。

2.4 心功能指標組間相比

治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD對比差異較?。≒>0.05），治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組（P<0.05）。

2.5 不良反應發(fā)生率組間相比

觀察組、對照組不良反應發(fā)生率分別為5.13%、7.69%（P>0.05）。

冠心病患者受到冠狀動脈的閉塞、痙攣以及狹窄等影響使得心肌細胞缺血和缺氧，甚至造成心肌細胞的凋亡以及營養(yǎng)障礙，并出現(xiàn)慢性萎縮[2-3]，長此以往，可導致患者心肌細胞數(shù)量逐漸減少，并產生纖維結締組織，與此同時，細胞間質在質量以及數(shù)量方面出現(xiàn)異常改變，誘發(fā)心肌重塑，使得患者的心功能受損[4]，非常容易引起心律失常等并發(fā)癥，威脅患者的生命健康。常規(guī)的藥物治療，如應用硝酸酯類、鈣通道抑制劑以及血小板聚集類藥物等雖可獲得一定療效，然而總體來看療效差異較大，治療效果仍有待提升[5-6]。在冠心病患者的治療中需要科學用藥來改善心肌缺血和缺氧，從而避免再灌注對患者心肌細胞造成損傷，進一步降低其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[7]。尼可地爾屬于三磷酸腺苷鈣離子通道劑，也是一種類硝酸脂類藥物，對于患者的心肌缺血可發(fā)揮確切的保護性功能[8]，能夠有效改善心肌缺血情況，該藥物當中含有煙酰胺以及硝酸酯基的基本結構，可促使鳥苷酸環(huán)化酶得以激活，有利于促使患者冠脈血管恢復擴張，幫助提升血流量，同時還可推動鉀離子通道的順利開放[9]，并可對鈣離子內流進行有效抑制，有助于擴張患者的動脈血管，提升血流量，進而使患者的心肌容量血管得以擴張，并且心臟負荷有所下降，對于避免心肌細胞的壞死以及凋亡有重要價值，有利于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善心功能[10]。本次研究顯示，觀察組通過加用尼可地爾治療患者的治療總有效率顯著高于對照組，隨訪期間的心律失常發(fā)生率顯著低于對照組，同時治療后的心電圖QTd的改善效果優(yōu)于對照組，LVEF等心功能指標的恢復情況好于對照組，且藥物不良反應發(fā)生率較低（P<0.05）。表明尼可地爾的應用可有效提升冠心病患者的整體治療價值。

綜上所述，對冠心病患者給予尼可地爾進行治療可提升治療效果，改善QTd及心功能，并可降低心律失常發(fā)生率。

參考文獻

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