胡珊 荊州市第二人民醫(yī)院

引言

隨著我國醫(yī)院財(cái)政管理工作的復(fù)雜性和難度不斷加大，全面預(yù)算管理逐漸取代傳統(tǒng)的管理模式，越來越受到人們的關(guān)注。然而，并不是每一家醫(yī)院都可以通過實(shí)施全面預(yù)算管理來提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效，從而使其無法充分發(fā)揮其正面效應(yīng)，因此，必須深入探討其存在的問題，并提出相應(yīng)的對策，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供服務(wù)。

一、醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理對財(cái)務(wù)管理工作的意義

（一）提升財(cái)務(wù)資源使用效率

通過強(qiáng)化綜合預(yù)算管理，提高公共財(cái)政資源的利用效率，有助于醫(yī)院財(cái)政管理效益的提升。在全面預(yù)算管理模式下，醫(yī)院不再完全依靠財(cái)政部門進(jìn)行預(yù)算，而是由各個部門共同承擔(dān)，而且各個部門對部門的支出情況、未來的消費(fèi)情況都有較好的了解，因此，可以提供更加精確的報(bào)告和數(shù)據(jù)[1]。在這一進(jìn)程中，財(cái)政部門僅僅是起到了主導(dǎo)的作用，可以利用精確而詳盡的數(shù)據(jù)來進(jìn)行整體的預(yù)算，同時，也可以確保財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量。

（二）便于財(cái)務(wù)監(jiān)管

醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息要做到明晰、透明，既方便醫(yī)院的內(nèi)部控制，又有利于醫(yī)院的外部監(jiān)督。在全面預(yù)算管理模式下，醫(yī)院可以通過各個科室的編制表來進(jìn)行收支對比，或者從財(cái)政部門的整體報(bào)告中進(jìn)行綜合分析。另外，在全面預(yù)算管理模式下，通過對醫(yī)院預(yù)算、報(bào)表與執(zhí)行情況的比較與分析，發(fā)現(xiàn)問題所在，為醫(yī)院的外部控制提供有效的控制基礎(chǔ)，預(yù)算管理體系如圖1 所示。

圖1 預(yù)算管理體系示意圖

二、全面預(yù)算管理下財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)存問題

（一）財(cái)務(wù)管理信息化水平不高

在當(dāng)今社會的發(fā)展進(jìn)程中，信息化已經(jīng)成為一種日益普及的趨勢，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中實(shí)行信息化的財(cái)務(wù)管理模式是十分必要的。在醫(yī)院的工作和活動中，都需要收集、處理大量的資料，對自身財(cái)務(wù)進(jìn)行全面的控制。然而，在醫(yī)院的發(fā)展過程中，由于管理人員和領(lǐng)導(dǎo)僅憑現(xiàn)有的資源來進(jìn)行決策，沒有收集、整理相關(guān)的資料，而忽略數(shù)據(jù)和信息在工作中的作用。造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不全面、不具體，難以為醫(yī)院創(chuàng)造更多的利益[2]。因此，管理者必須有一定的管理意識，提高對財(cái)務(wù)資料的收集與處理能力，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)資料的管理與控制，以達(dá)到對醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)的預(yù)警，提高財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。

（二）現(xiàn)有預(yù)算編制模式不夠合理

目前，醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算時，所采取的預(yù)算編制方式并不科學(xué)、合理，易造成最后的成本核算出現(xiàn)問題，如預(yù)算結(jié)果與實(shí)際誤差過大、參與預(yù)算工作的數(shù)據(jù)獲取的不夠全面等。而先進(jìn)的醫(yī)院紛紛采用滾動預(yù)算、彈性預(yù)算等方法，來保證預(yù)算工作的有效落實(shí)。

（三）單位的績效考評機(jī)制不夠完善

醫(yī)院的財(cái)政管理工作都要建立一套績效考核體系，這是一個復(fù)雜的過程，沒有一個清晰的標(biāo)準(zhǔn)，就會導(dǎo)致各部門的財(cái)務(wù)管理體系出現(xiàn)問題[3]。因此，領(lǐng)導(dǎo)和管理者要結(jié)合醫(yī)院的具體情況，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，建立更有針對性的考核體系，建立更好的激勵和獎勵機(jī)制，以進(jìn)一步深入挖掘員工的工作潛力，強(qiáng)化員工的工作積極性。同時，建立健全的激勵和考核體系，也可以提高醫(yī)院的工作效率，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

（四）預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范性不強(qiáng)

現(xiàn)階段，醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作展開環(huán)節(jié)，仍然存在管理方式比較落后的問題，具體表現(xiàn)為，展開預(yù)算編制工作依靠過往工作經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)象嚴(yán)重，明顯存在分析結(jié)果和實(shí)際情況差異過大的現(xiàn)象。并且，醫(yī)院日常管理涉及多項(xiàng)內(nèi)容，難以按照統(tǒng)一預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)展開計(jì)算。如果針對所有工作事項(xiàng)采用一個標(biāo)準(zhǔn)，難免存在預(yù)算編制工作過于隨意的問題，可能會導(dǎo)致預(yù)算編制結(jié)果偏差。此外，部分私立醫(yī)院為了加快工程建設(shè)進(jìn)度、發(fā)展速度，會選擇縮短財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)的時間，進(jìn)而造成預(yù)算結(jié)果數(shù)據(jù)的失真，容易影響后續(xù)預(yù)算工作的順利展開。

（五）預(yù)算體系不夠完善

在實(shí)際經(jīng)營期間醫(yī)院存在全面預(yù)算管理工作落實(shí)不到位的現(xiàn)象，甚至有部分醫(yī)院將全面預(yù)算管理工作錯誤的劃分進(jìn)財(cái)務(wù)部門工作范疇，造成全面預(yù)算財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和效果不佳的現(xiàn)象。同時，在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營期間，管理人員自身思想意識，也可能存在影響工作人員行為的嫌疑，如果醫(yī)院只要求業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門參與預(yù)算編制工作，在一定程度上導(dǎo)致其他工作人員則缺乏工作熱情、預(yù)算編制結(jié)果缺乏可靠性。此種工作方式與當(dāng)前醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求存在脫節(jié)的現(xiàn)象，全面預(yù)算管理工作相對形式化，無法發(fā)揮全面預(yù)算財(cái)務(wù)管理工作的最佳功效。

（六）預(yù)算執(zhí)行不到位

當(dāng)前，我國醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，具有較多預(yù)算數(shù)據(jù)內(nèi)容，加上人力、資金等因素的影響，一定程度上增加了預(yù)算工作執(zhí)行的難度。如果醫(yī)院缺乏合理的預(yù)算管理體系，可能會造成預(yù)算管理執(zhí)行效果不佳，真實(shí)情況與預(yù)算執(zhí)行之間存在明顯偏差的問題。另外，部分醫(yī)院只制定了一種預(yù)算管理體系，在實(shí)際作業(yè)展開環(huán)節(jié)，該預(yù)算管理體系作用發(fā)揮不到位，加上管理人員沒有提高對預(yù)算工作內(nèi)容的重視程度，使得財(cái)務(wù)管理既定目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)，工作內(nèi)容難以落實(shí)，甚至可能會打消醫(yī)院工作人員實(shí)際工作熱情。

三、全面預(yù)算管理下財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新措施

構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算管理體系，需要立足于實(shí)際發(fā)展目標(biāo)角度，切實(shí)提高全面預(yù)算管理體系建構(gòu)的合理和科學(xué)，這意味著所有醫(yī)院的員工，都必須嚴(yán)格遵照全面預(yù)算管理制度的標(biāo)準(zhǔn)要求，加大力度重視財(cái)務(wù)戰(zhàn)略制定工作的可行性。全面預(yù)算管理工作理念落實(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)際，有助于為醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展提供充足的資金支持，同時具有提高財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃合理性的優(yōu)勢，有助于提升醫(yī)院核心競爭能力，促使醫(yī)院更好、更快地發(fā)展與建設(shè)。此外，全面預(yù)算管理是當(dāng)下推動實(shí)施財(cái)務(wù)戰(zhàn)略計(jì)劃的關(guān)鍵因素，是保證醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)系統(tǒng)合理完成的基礎(chǔ)，做好全面預(yù)算管理工作，可以對醫(yī)院內(nèi)部資源展開優(yōu)化的配置工作，促使醫(yī)院建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理體系，號召全體醫(yī)護(hù)人員與財(cái)務(wù)員工共同參與建設(shè)，促使戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，保證財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)合理運(yùn)行。鑒于此，本文將從實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)全面預(yù)算管理模式、具備完善的預(yù)算警報(bào)制度、完善預(yù)算體系運(yùn)行考核機(jī)制，加強(qiáng)審計(jì)工作、形成財(cái)權(quán)約束制度、做好人員管理工作、提高醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行力、改善預(yù)算管理目標(biāo)這幾個方面入手，基于全面預(yù)算管理視角優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

（一）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)全面預(yù)算管理模式

在財(cái)政工作中，全面實(shí)施全面預(yù)算管理，要求醫(yī)院主管、各部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，保證預(yù)算管理工作的真實(shí)性、科學(xué)性、合理性，有利于醫(yī)院的有效發(fā)展。因此，要做好醫(yī)院發(fā)展中的預(yù)算安全管理與協(xié)調(diào)工作，掌握醫(yī)院目前的資金流動情況和整體預(yù)算的走向，掌握收支平衡。醫(yī)院要提高財(cái)政工作的質(zhì)量，提高單位內(nèi)部資金使用的有效性，也要妥善地協(xié)調(diào)好各個部門的工作，以保證預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行。在工作中，醫(yī)院要加強(qiáng)對預(yù)算的控制，不僅要獲取相應(yīng)的數(shù)據(jù)和信息，還要掌握各部門財(cái)政資金的實(shí)際運(yùn)用和分配關(guān)系，為后續(xù)的工程建設(shè)和計(jì)劃做好準(zhǔn)備。

（二）具備完善的預(yù)算警報(bào)制度

健全的預(yù)算管理體系是保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作得以順利實(shí)施的關(guān)鍵。如果制度還算完善，但在工作中的執(zhí)行上出問題，也會造成制度的形式主義，從而影響到工作的效果。醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過程中，難免會出現(xiàn)一些矛盾和問題[4]。全面預(yù)算管理是一項(xiàng)綜合性的工作，所以在實(shí)施的時候，要事先制訂行之有效的措施，并且要有一個專門的預(yù)算系統(tǒng)，來監(jiān)控和掌握全面預(yù)算的執(zhí)行情況，了解目前全面預(yù)算管理工作中的一些問題，以便及時地解決和處理，為下一步的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院也可借此改善預(yù)算管理，使其更能引起員工對全面預(yù)算管理的重視，從而促使其積極主動地投入到全面預(yù)算管理中，并充分認(rèn)識其在執(zhí)行過程中所具有的重要意義，有效地提高整體預(yù)算管理的工作品質(zhì)和效能。在執(zhí)行預(yù)算管理的過程中，要對重點(diǎn)環(huán)節(jié)采取強(qiáng)制措施，如果發(fā)現(xiàn)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)或者超過預(yù)算的情形，就必須立即查找原因，并對其進(jìn)行問責(zé)，確保工作的質(zhì)量。

（三）完善預(yù)算體系運(yùn)行考核機(jī)制，加強(qiáng)審計(jì)工作

醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過程中，必須不斷地掌握預(yù)算系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，因此，必須建立健全的預(yù)算制度，以保證工作人員能夠正確規(guī)范地貫徹落實(shí)預(yù)算管理體系當(dāng)中的相關(guān)工作內(nèi)容，對于員工起到激勵和督促的作用，幫助提升工作效率和工作質(zhì)量。醫(yī)院在進(jìn)行審計(jì)時，以工作中有沒有工作漏洞、有沒有貪污腐敗作為衡量工作成功與否的重要依據(jù)。各級監(jiān)管機(jī)構(gòu)要明確預(yù)算編制的工作程序，要更加注重預(yù)算的執(zhí)行，從項(xiàng)目的前期開支到票據(jù)的發(fā)放，都要嚴(yán)格按照制度進(jìn)行。在審計(jì)工作中，應(yīng)采取定期和不定期的工作方式，全面實(shí)施財(cái)務(wù)管理和審計(jì)工作。

（四）形成財(cái)權(quán)約束制度

目前，醫(yī)院之間存在著“兩權(quán)分離”的狀況，在這種關(guān)系中，存在著不同的利益目標(biāo)和信息不對稱性，從而使代理與委托關(guān)系發(fā)生變化，影響到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，從醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展的角度出發(fā)，有必要建立起專門的約束和激勵機(jī)制[5]。財(cái)務(wù)治理具有復(fù)雜的特征，同一金融治理體系內(nèi)的治理主體、治理形式也各不相同，而且各種財(cái)務(wù)治理方式也存在著多重制約。因此，積極地建立產(chǎn)權(quán)制約機(jī)制，可以使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加完善，對醫(yī)院的內(nèi)部進(jìn)行有效的約束和激勵，使醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展需要得到充分的發(fā)揮。

（五）做好人員管理工作

在完成預(yù)算管理工作之后，絕大多數(shù)的醫(yī)院和單位都不會給員工給予合理的獎勵，也沒有任何的反饋，導(dǎo)致工作人員的管理工作出現(xiàn)脫節(jié)，各個部門的工作人員對于問題的認(rèn)識并不統(tǒng)一，自然也就無法進(jìn)行職責(zé)劃分。因此，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要做好員工的管理，采取行之有效的激勵機(jī)制來調(diào)動員工的工作熱情，對于配合默契的部門和個人，要給予物質(zhì)上的獎勵，對于產(chǎn)生問題的責(zé)任人，要進(jìn)行處罰。通過建立健全的人事管理工作體系，能夠保證全面預(yù)算的實(shí)施。

（六）提高醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行力

醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)工作人員展開預(yù)算編制環(huán)節(jié)，要求其必須秉持公正、公開的編制標(biāo)準(zhǔn)，加大全面預(yù)算體系審核力度，同時切實(shí)提高企業(yè)財(cái)務(wù)管理效率，確保有效落實(shí)執(zhí)行預(yù)算管理目標(biāo)，在展開醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的過程中，做好各項(xiàng)工作職責(zé)和內(nèi)容的確定工作是很有必要的。要求醫(yī)院必須重視提高全面預(yù)算管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。在實(shí)際展開財(cái)務(wù)管理工作環(huán)節(jié)，通過提高工作開展的合理性和科學(xué)性，確保醫(yī)院預(yù)算工作與實(shí)際運(yùn)營情況的吻合程度。比如：必須依照實(shí)際情況，執(zhí)行預(yù)算管理工作期間，建立完善程度較高的預(yù)算考核體系，然后以最終考核結(jié)果為依據(jù)確定年終激勵方式。因此，醫(yī)院在執(zhí)行全面預(yù)算管理工作期間，要重視提高監(jiān)管預(yù)算工作內(nèi)容的力度，及時明確各項(xiàng)問題并采取相應(yīng)措施加以處理，確保醫(yī)院能夠獲得穩(wěn)定的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，避免發(fā)生嚴(yán)重的經(jīng)營后果。

（七）改善預(yù)算管理目標(biāo)

醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況可能會受各項(xiàng)政策變動、市場經(jīng)濟(jì)變化的影響，所以，醫(yī)院要先一步對現(xiàn)有政策進(jìn)行全方位分析，然后在制定相關(guān)預(yù)算管理目標(biāo)期間，基于政策內(nèi)容指導(dǎo)要求，完成預(yù)算管理目標(biāo)的編制工作，保證預(yù)算管理目標(biāo)的可行性和彈性。同時，要求醫(yī)院內(nèi)部管理人員具備良好的可持續(xù)發(fā)展理念，能夠細(xì)致分析市場實(shí)際發(fā)展情況，并提高對設(shè)定預(yù)算目標(biāo)審核力度的合理性、科學(xué)性，基于市場情況做好全面預(yù)算管理基礎(chǔ)調(diào)研工作。具體來說，需要醫(yī)院內(nèi)部管理人員了解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展情況以及市場現(xiàn)行優(yōu)惠扶持政策。并以此為基礎(chǔ)，設(shè)定合理的預(yù)算管理目標(biāo)，最大程度降低醫(yī)院經(jīng)營管理期間可能發(fā)生的各種預(yù)算風(fēng)險的概率。比如：醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制環(huán)節(jié)，有必要結(jié)合具體情況量化醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)，關(guān)注醫(yī)院相關(guān)利益者切身權(quán)益，適當(dāng)設(shè)定調(diào)整和修改非財(cái)務(wù)指標(biāo)內(nèi)容，并以醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況數(shù)據(jù)為依據(jù)，進(jìn)一步明確財(cái)務(wù)權(quán)重?cái)?shù)值，切實(shí)保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作水平和質(zhì)量的提升。

結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展正處于重要的轉(zhuǎn)型階段，醫(yī)院的管理人員需要對財(cái)務(wù)管理工作加強(qiáng)重視，正確合理地應(yīng)用全面預(yù)算管理模式，為醫(yī)院帶來更多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量與效率，為我國市場經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。