吳龍強(qiáng)，黃倩倩，金韻，蘇婷婷，陳曉勇，蔣松鶴

1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，浙江 溫州 325027；2.廈門(mén)市第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 廈門(mén) 361000；3.溫州醫(yī)科大學(xué) 國(guó)際針灸康復(fù)研究所智能康復(fù)研究中心，浙江 溫州 325027

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全世界范圍內(nèi)，腦卒中位列老年人死亡原因的第二位，同時(shí)高居18～60 歲人群死亡的第五位原因[1]。腦卒中可引起肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、認(rèn)知下降等功能障礙，中國(guó)每年新發(fā)的數(shù)百萬(wàn)腦卒中患者中，功能障礙率達(dá)70%～80%[2]，給人們的生產(chǎn)生活帶來(lái)極大影響。上肢功能在人體的平衡、運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)調(diào)節(jié)等方面起著非常重要的作用，上肢功能障礙將極大限制腦卒中患者的日常生活能力。當(dāng)前有越來(lái)越豐富的常規(guī)康復(fù)方法用于改善腦梗死患者的功能障礙，然而，功能障礙的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，常規(guī)康復(fù)方法枯燥無(wú)味、相對(duì)困難且數(shù)量較多，長(zhǎng)期下去易降低患者的主動(dòng)性及康復(fù)訓(xùn)練效果[3]。

虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality, VR）技術(shù)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（augmented reality, AR）技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于商業(yè)、娛樂(lè)、測(cè)繪、醫(yī)學(xué)、軍事、遠(yuǎn)程教育等領(lǐng)域[4]，作為一種新式的治療手段，在促進(jìn)腦梗死患者功能障礙恢復(fù)方面也得到了越來(lái)越多的應(yīng)用[5]。觀(guān)察腦組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)的變化需要借助磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging, DTI）技術(shù)，而彌散張量纖維束成像（diffusion tensor tracking,DTT）是DTI的進(jìn)一步延伸，通過(guò)對(duì)皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract, CST）的三維重建，可以無(wú)創(chuàng)性地評(píng)估腦梗死功能障礙患者的預(yù)后[6]。本研究采取沉浸式VR康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合AR環(huán)境，融入腦梗死患者的上肢功能康復(fù)訓(xùn)練中，研究此康復(fù)治療方案對(duì)腦梗死患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，并比較腦梗死患者病灶周?chē)鶦ST與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況的重組修復(fù)關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 經(jīng)本院倫理委員會(huì)授權(quán)同意，倫理審批編號(hào)：2016科研課題第73號(hào)，選取2016年11月至2018年9月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院治療的早期腦梗死偏癱患者20例，均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[7]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情平穩(wěn)，體溫、血壓、脈搏等生命體征平穩(wěn)；②病程小于3個(gè)月；③首次發(fā)病，年齡30～70歲；④患側(cè)上肢、手Brunnstrom分期評(píng)定≥II期，且患側(cè)上肢各關(guān)鍵肌群肌張力評(píng)定≤2級(jí)（改良Ashworth肌張力量表）；⑤簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查[8]評(píng)分＞23 分；⑥雙眼視力或矯正視力≥1.0；⑦入組者或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病無(wú)法配合；②多種原因?qū)е律现P(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限；③合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如不穩(wěn)定型心絞痛、肝功能損傷、尿毒癥等；④具有半側(cè)空間忽略或視聽(tīng)覺(jué)障礙；⑤生命體征不穩(wěn)定；⑥具有幽閉恐懼癥，或體內(nèi)有金屬內(nèi)固定、心臟起搏器等，無(wú)法完成DTI掃描者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，2組各10例，2組性別構(gòu)成均為男6例，女4例，對(duì)照組年齡（62.7±4.5）歲，實(shí)驗(yàn)組年齡（67.3±15.5）歲，對(duì)照組病程（18.1±4.2）d，實(shí)驗(yàn)組病程（18.1±6.9）d，2組偏癱側(cè)均為左右側(cè)各5例。2組患者在年齡、性別、偏癱側(cè)別、病程等方面組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練方法 2組患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)藥物治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法。常規(guī)藥物治療主要包括抗血小板聚集藥物、改善循環(huán)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊及個(gè)體基礎(chǔ)疾病的治療，如高血壓病、糖尿病等慢性疾病。對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法包括借助滾筒、籃球進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，磨砂板訓(xùn)練，擰螺絲或毛巾，中低頻脈沖電治療，被動(dòng)牽伸，bobath握手、抗痙攣模式治療、Rood技術(shù)、PNF等神經(jīng)肌肉療法，糾正異常模式，增強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練等綜合康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為每次60 min，每天1次，每周訓(xùn)練5 d，共治療3周。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用AR環(huán)境下的VR康復(fù)訓(xùn)練。本次實(shí)驗(yàn)所應(yīng)用的設(shè)備為沉浸式VR康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，主要由沉浸式頭盔、兩側(cè)操作手柄、定位器、操作系統(tǒng)等部件組成，借助本實(shí)驗(yàn)室自主設(shè)計(jì)及開(kāi)發(fā)的增強(qiáng)環(huán)境顯示系統(tǒng)，將兩者結(jié)合，進(jìn)一步增強(qiáng)沉浸性及趣味性，提高患者的主動(dòng)參與的積極性。VR/AR康復(fù)訓(xùn)練具體任務(wù)包括日常生活能力（activities of daily living, ADL）廚房訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指等各大關(guān)節(jié)綜合性配合動(dòng)作）、觸碰球訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸）、拳擊訓(xùn)練（肘關(guān)節(jié)屈伸）、射擊訓(xùn)練（手指按壓肌力、上肢內(nèi)收外展及轉(zhuǎn)移）、敲打訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)協(xié)同完成）等5個(gè)項(xiàng)目，用于增強(qiáng)腦梗死患者偏癱上肢大關(guān)節(jié)、手眼協(xié)調(diào)、上肢控制及手指抓握能力；若患者上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能較差，無(wú)法獨(dú)立完成，可在治療師的指導(dǎo)和幫助下輔助患側(cè)上肢訓(xùn)練。VR/AR康復(fù)訓(xùn)練每次30 min，每天1次，每周訓(xùn)練5 d，共治療3周。

1.4 評(píng)價(jià)方法 治療前后由一名不參與治療的康復(fù)醫(yī)師對(duì)所有入組的患者進(jìn)行功能評(píng)定，2組患者分別于治療前和治療3周后進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力和上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。評(píng)估量表主要包括上肢和手Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分期評(píng)分（Brunnstrom評(píng)分）、上肢部分Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer assessment for upper extremity, FMA-UE）和改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index, MBI）[9]。

1.4.1 Brunnstrom評(píng)分：用于評(píng)估患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢及手的運(yùn)動(dòng)能力，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分I-VI期。為了便于統(tǒng)計(jì)分析，不同的階段分期將以對(duì)應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字來(lái)表示，如Brunnstrom IV期計(jì)為4分，以此類(lèi)推。所得階段分期越高，代表肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.2 FMA-UE：用于患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，評(píng)定內(nèi)容包括上肢腱反射、屈肌伸肌共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、腕穩(wěn)定性、手協(xié)調(diào)性等9項(xiàng)，共33個(gè)項(xiàng)目，合計(jì)66分。得分越高，肢體功能越好。

1.4.3 MBI：包括進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、控制小便、控制大便、用廁、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯十個(gè)部分，總分100分，ADL能力缺陷程度：0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分為嚴(yán)重功能缺陷；50～70分為中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷；100分為ADL能自理。

1.5 MRI檢查及圖像后處理與分析 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療前后均進(jìn)行顱腦MRI檢查，采集患者顱腦磁共振彌散張量數(shù)據(jù)，采用GE-Discovery MR750 3.0T MR掃描。掃描過(guò)程中，患者保持制動(dòng)，雙耳佩戴耳塞預(yù)防耳鳴、頭暈等不適，平臥為掃描臺(tái)上。掃描患者顱腦MRI平掃成像序列，在此基礎(chǔ)上施加對(duì)彌散敏感的脈沖，采用多次激發(fā)平面圖像技術(shù)掃描內(nèi)囊、胼胝體、外囊等大腦結(jié)構(gòu)，將收集到的所有入組患者功能磁共振的影像通過(guò)彌散張量纖維素成像專(zhuān)業(yè)軟件進(jìn)行處理并計(jì)算得到相應(yīng)CST的具體數(shù)值（單位為束），見(jiàn)圖1。

圖1 顱腦MRI圖像示CST重建圖像

1.6 突發(fā)情況及意外的措施應(yīng)對(duì)及預(yù)防 在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生的意外突發(fā)情況主要為肢體疼痛、視力模糊、跌倒、胸悶、胸痛、心悸等不良反應(yīng)。應(yīng)對(duì)措施為在訓(xùn)練及檢查前，充分告知患者的治療、檢查過(guò)程及可能出現(xiàn)的意外情況，消除患者的恐懼感?；颊咴谧≡浩陂g應(yīng)具有良好的精神狀況和身體反應(yīng)能力，控制好基礎(chǔ)疾病，保持主動(dòng)、耐心參與訓(xùn)練的良好積極性。此外，為了在意外等突發(fā)情況發(fā)生時(shí)使患者可得到迅速有效的治療，每位參與評(píng)估和治療的醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，具備突發(fā)情況發(fā)生時(shí)的正確應(yīng)對(duì)能力，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，2組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。2 組數(shù)據(jù)相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2 組患者上肢及手Brunnstrom評(píng)分、FMA-UE評(píng)分、MBI評(píng)分 治療前，2組患者上肢Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分期（Brunnstrom assessment for upper limb extremity, BRU）評(píng)分、手Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分期（Brunnstrom assessment for hand extremity, BRH）評(píng)分、FMA-UE評(píng)分、MBI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)3周的訓(xùn)練，2組患者相應(yīng)評(píng)分均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者FMAUE評(píng)分、上肢和手Brunnstrom分期評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者M(jìn)BI評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組患者M(jìn)BI評(píng)分和FMA-UE評(píng)分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組患者上肢及手Brunnstrom評(píng)分、FMA-UE評(píng)分、MBI評(píng)分比較（每組n=10，±s ）

表1 治療前后2組患者上肢及手Brunnstrom評(píng)分、FMA-UE評(píng)分、MBI評(píng)分比較（每組n=10，±s ）

與本組治療前比：aP＜0.05：與對(duì)照組差值比：bP＜0.05

組別 BRU評(píng)分 BRH評(píng)分 FMA-UE評(píng)分 MBI評(píng)分對(duì)照組 治療前 2.50±1.35 1.70±1.16 15.50± 4.33 53.50± 7.92治療后 3.10±1.37a 2.40±1.65a 25.80± 5.75a 75.00± 7.49a差值 0.75±0.75 0.75±1.06 9.33±10.07 20.42±16.44實(shí)驗(yàn)組 治療前 2.70±0.82 2.10±1.37 18.90± 3.62 50.00± 6.41治療后 4.30±1.06a 4.00±1.16a 42.20± 4.70a 84.00± 4.58a差值 1.25±0.97 1.75±1.38 19.67±12.54b 32.92± 8.91b

2.2 2組患者治療前后患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量比較

所有患者在治療前后均進(jìn)行磁共振掃描，最后共有19例患者同意并順利完成顱腦磁共振掃描。治療前，2組患者患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3周后，2組患者患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量均較前明顯增多（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表4 2組患者治療前后患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量比較（±s ）

表4 2組患者治療前后患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量比較（±s ）

與本組治療前比：aP ＜0.05

組別 時(shí)間 患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量對(duì)照組（n=10） 治療前 121.50±41.61治療后 163.70±47.67a實(shí)驗(yàn)組（n=9） 治療前 138.44±48.62治療后 187.00±47.17a

2.3 患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量與治療前后患側(cè)上肢FMA-UE評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析 治療前，患側(cè)上肢部分FMA-UE評(píng)分與患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量呈正相關(guān)（r=0.733，P＜0.001）；康復(fù)治療3周后，患側(cè)上肢部分FMA-UE評(píng)分與患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量呈正相關(guān)（r=0.615，P=0.005），即患者患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量越多，其上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

3 討論

研究顯示，不斷重復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，在早期康復(fù)介入的同時(shí)，進(jìn)行大量針對(duì)性、重復(fù)性、高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練與功能障礙的恢復(fù)高度相關(guān)，VR康復(fù)訓(xùn)練具備此治療要求的相關(guān)要素條件[10]。本研究將VR康復(fù)訓(xùn)練與AR環(huán)境相結(jié)合，希望通過(guò)各自不同的訓(xùn)練特點(diǎn)，在豐富的不同視聽(tīng)觸反饋下為患者提供個(gè)體化的康復(fù)治療，彌補(bǔ)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的不足。此VR/AR康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)適應(yīng)范圍較廣，可針對(duì)患者上肢不同部位的功能障礙提供相應(yīng)的訓(xùn)練模式，包括肩肘腕關(guān)節(jié)各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)方向、手指的抓握和伸展等靈活性的訓(xùn)練。

VR技術(shù)具有人機(jī)交互性、充分的想象性、完全深入的沉浸性的特點(diǎn)。在過(guò)去的幾年中，被越來(lái)越廣泛地運(yùn)用于腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練中。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)相關(guān)臨床研究證實(shí)，VR發(fā)揮著不可替代的作用，不僅提高了患者主動(dòng)參與的積極性，而且提高了治療效果，且患者的滿(mǎn)意度高。HUNG等[11]運(yùn)用自身開(kāi)發(fā)的VR系統(tǒng)，對(duì)17例腦卒中偏癱患者上肢行采摘植物和互相擊打等訓(xùn)練，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的上肢wolf康復(fù)評(píng)分較治療前明顯提高。CARREGOSA等[12]對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)VR游戲參與系統(tǒng)，在游戲過(guò)程中訓(xùn)練患者上肢，通過(guò)偏癱上肢各關(guān)節(jié)肌群的協(xié)調(diào)性、持久性、方向性調(diào)動(dòng)，極大拓展了相應(yīng)的方向運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)控制能力，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)FMA-UE評(píng)分較前提高。AR技術(shù)與VR技術(shù)具有相似性，又具有自身的優(yōu)勢(shì)特征，它廣泛應(yīng)用了多媒體、多模塊、實(shí)時(shí)跟蹤和注冊(cè)、智能交互、傳感等多項(xiàng)技術(shù)，不僅也具有沉浸性、參與性、趣味性的特點(diǎn)，關(guān)鍵在于它能將訓(xùn)練畫(huà)面與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相結(jié)合，使得訓(xùn)練場(chǎng)景更貼近實(shí)際生活，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)真實(shí)環(huán)境進(jìn)行增強(qiáng)。HOSSAIN等[13]為腦卒中患者設(shè)計(jì)了一款無(wú)線(xiàn)振動(dòng)設(shè)備，為患者提供觸覺(jué)感應(yīng)反饋，患者可利用此裝備感知在融入現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的物品，如拿取杯子、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)比賽、射擊炮戰(zhàn)互動(dòng)游戲等，且治療師可以根據(jù)不同腦卒中患者的功能障礙情況，選擇不同訓(xùn)練強(qiáng)度的康復(fù)治療方案，大大提高了患者參與的趣味性，且積極性大大提高。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練后，結(jié)合康復(fù)評(píng)定結(jié)果，患者的運(yùn)動(dòng)功能較訓(xùn)練前有了明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)治療后，上肢功能評(píng)分及ADL評(píng)分均較治療前有所改善，提示常規(guī)康復(fù)療法與VR/AR康復(fù)訓(xùn)練均有助于增強(qiáng)早期腦梗死患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能及ADL。在治療后實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分高于對(duì)照組，提示在改善程度的表現(xiàn)上要優(yōu)于對(duì)照組，表明基于AR環(huán)境下的VR康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比單純康復(fù)治療更有優(yōu)勢(shì)。本研究應(yīng)用的VR/AR康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，為患者的治療創(chuàng)建了更貼近生活環(huán)境的狀態(tài)，患者通過(guò)完成真實(shí)的操作來(lái)訓(xùn)練其偏癱上肢的功能，在訓(xùn)練中學(xué)得的技能可更好的應(yīng)用于日常生活中，進(jìn)而提高其生活自理能力。

CST主要控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，DTI和DTT技術(shù)可以無(wú)創(chuàng)性地顯示人體中腦纖維束的走形和形態(tài)，通過(guò)選擇性地對(duì)大腦中CST進(jìn)行三維重建，直觀(guān)地顯示其形態(tài)、完整性、方向性，通過(guò)對(duì)病灶及周?chē)恼＝M織彌散對(duì)比，判斷其與運(yùn)動(dòng)功能連接的完整性。本研究綜合利用了DTI和DTT技術(shù)，并在匹配軟件的加持下，研究CST的纖維數(shù)量與對(duì)應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面的關(guān)系，使我們更直觀(guān)地了解皮質(zhì)激活興奮與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)完整性的關(guān)系。結(jié)果顯示，2組患者在康復(fù)治療3周后，患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量均較前增多，提示治療后可能存在神經(jīng)重組或代償。康復(fù)訓(xùn)練3周后2組患者患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，造成此結(jié)果的可能因素有：①腦梗死造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其生長(zhǎng)恢復(fù)的速度較為緩慢；②腦梗死造成的神經(jīng)損傷恢復(fù)可能由健側(cè)或周?chē)べ|(zhì)代償，并且其恢復(fù)速度與損傷的程度相關(guān)[14-15]。研究結(jié)果顯示，患側(cè)FMA-UE評(píng)分與患側(cè)CST的神經(jīng)纖維數(shù)量成正相關(guān)，提示早期腦梗死患者CST神經(jīng)纖維數(shù)量與上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況具有相關(guān)性，即患者CST神經(jīng)纖維數(shù)量越多，該患者上肢運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)越高，預(yù)后越好，F(xiàn)MA-UE評(píng)分可較好地評(píng)估早期腦梗死患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。

本研究應(yīng)用VR技術(shù)，配合AR環(huán)境的融入，增強(qiáng)了患者訓(xùn)練的主動(dòng)性和針對(duì)性，結(jié)合常規(guī)康復(fù)療法，更能增強(qiáng)腦梗死患者上肢運(yùn)動(dòng)能力。此外，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)CST神經(jīng)纖維數(shù)量均較前有所增多，與腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估呈正相關(guān)，可通過(guò)DTI技術(shù)分析早期腦梗死患者運(yùn)動(dòng)能力變化情況。由于本研究康復(fù)治療具有特殊性，樣本量較少，混雜因素較多，可能會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定程度的誤差，在今后的研究中，還將進(jìn)一步追加樣本的數(shù)量，不斷改進(jìn)VR/AR康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，使其更具人性化及貼合試驗(yàn)設(shè)計(jì)，提高試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。