張拯 馮琦幀

摘 要：探索BOPPPS教學(xué)模式在臨床外科護(hù)理教學(xué)中的創(chuàng)新管理。選取80名在臨床外科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，試驗(yàn)組采用“明確目標(biāo)、規(guī)范管理、重點(diǎn)突出、開發(fā)系統(tǒng)、減輕壓力”的創(chuàng)新BOPPPS教學(xué)模式，結(jié)果表明臨床外科護(hù)理教學(xué)中采用以“崗位勝任力”為核心BOPPPS教學(xué)模式的創(chuàng)新管理，不僅可顯著提高教學(xué)效果和教學(xué)滿意度，而且可以減輕臨床帶教老師和護(hù)理生的壓力，便于推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：BOPPPS教學(xué)模式 臨床外科護(hù)理教學(xué)管理創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：F061.3：G71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）05-210-02

BOPPPS教學(xué)模式起源于加拿大，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，分為導(dǎo)入（Bridge）、目標(biāo)（Object）、前測(cè)（PreAssessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participation）、后測(cè) （Post-Assessment） 和 總 結(jié)（summaOt）6個(gè)模塊[1]，是注重教學(xué)互動(dòng)與閉環(huán)反思的教學(xué)模式[2]。臨床外科是護(hù)理生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的主要科室，具有專業(yè)性高和操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，但傳統(tǒng)臨床外科護(hù)理教學(xué)模式較單一，護(hù)理生學(xué)習(xí)被動(dòng)且難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。本文聚焦在BOPPPS教學(xué)模式臨床內(nèi)涵的挖掘、方便運(yùn)行的范式、減輕壓力的方法等方面，為其在臨床外科護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用提供有益的補(bǔ)充，旨在創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)管理體系，注重護(hù)理生的臨床實(shí)際操作能力，建立適合推廣的以“崗位勝任力”為核心的臨床外科護(hù)理教學(xué)BOPPPS教學(xué)模式。

一、對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。以2020年6月——2021年6月在湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽胰外科實(shí)習(xí)的80名護(hù)理學(xué)生為研究對(duì)象，采取整群隨機(jī)對(duì)照方法，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40人，兩組學(xué)生性別、年齡、入院成績(jī)比較，無顯著差異，具有可比性。

2．教學(xué)方法。（1）教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容要點(diǎn)：設(shè)置以“崗位勝任力”為核心的教學(xué)內(nèi)容?？诔Ｒ姼?、膽、胰疾病的圍手術(shù)期護(hù)理：口肝膽胰疾病重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)：口肝膽胰疾病的營(yíng)養(yǎng)支持：口多器官功能衰竭的護(hù)理。（2）教學(xué)方法。科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理教學(xué)秘書共同制定以“崗位勝任力”為核心的BOPPPS教學(xué)教案，對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。導(dǎo)入（Bridge）：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇適當(dāng)導(dǎo)入方法，例如情景導(dǎo)入、案例導(dǎo)入、圖片導(dǎo)入、數(shù)據(jù)導(dǎo)入等。目標(biāo)（Object）根據(jù)肝膽胰外科臨床教學(xué)目的引入“崗位勝任力”的帶教目標(biāo)。前測(cè)（Pre-Assessment）：由護(hù)理教學(xué)秘書根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對(duì)護(hù)理生的基礎(chǔ)進(jìn)行統(tǒng)一摸底。參與式學(xué)習(xí)（Participation）：臨床帶教老師通過小組學(xué)習(xí)、提問等形式讓護(hù)理生積極參與，及時(shí)對(duì)臨床實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行答疑。后測(cè)（Post-Assessment）：護(hù)理教學(xué)秘書統(tǒng)一并實(shí)施后測(cè)?？偨Y(jié)（summary）：護(hù)理教學(xué)秘書和護(hù)理生共同針對(duì)肝膽胰外科實(shí)習(xí)的重難點(diǎn)強(qiáng)化歸納。

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的帶教教師、教學(xué)內(nèi)容、考核內(nèi)容一致。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教模式（臨床老師帶教為主），實(shí)驗(yàn)組采用BOPPPS帶教模式。兩組結(jié)束后組織出科考核和教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)。

3．評(píng)價(jià)方法。（1）出科考核成績(jī)：包括出科理論考核和出科技能操作考核。（2）教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)：通過問卷星進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（+s）表示，行l(wèi)檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料以“例”表示，行卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1．兩組護(hù)理生出科考核成績(jī)的比較。實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)（91.74+2.66）和技能操作考核成績(jī)（93.35+1.84）明顯高于對(duì)照組（分別是85.31+3.19和90.12+2.37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別是t=-9.791， p<0.0001 和 t=-9.791， p<0.0001 ，t=-6.808，p<0.0001）.

2．兩組護(hù)理生對(duì)教學(xué)滿意度的比較。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理生對(duì)教學(xué)滿意度是90%，明顯高于對(duì)照組滿意度67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.05，p<0.01）。

三、討論

上述統(tǒng)計(jì)資料表明，不同教學(xué)模式兩組護(hù)理生的出科理論考核成績(jī)和臨床技能操作考核成績(jī)以及對(duì)教學(xué)滿意度均不同，以“崗位勝任力”為核心BOPPPS教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理生在3個(gè)方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。提示以“崗位勝任力”為核心BOPPPS教學(xué)模式不僅能提高護(hù)理生對(duì)臨床護(hù)理理論教學(xué)和技能操作培訓(xùn)的掌握程度，還能提高學(xué)習(xí)樂趣。

隨著患者對(duì)臨床護(hù)理需求的不斷提高，培養(yǎng)具備“崗位勝任力”護(hù)理生的呼吁也愈來愈高，傳統(tǒng)填鴨式臨床護(hù)理教學(xué)難以滿足新形勢(shì)下對(duì)護(hù)理生的需求。如何建立以“崗位勝任力”為核心的新型且實(shí)用的臨床護(hù)理教學(xué)方法，是亟需解決的問題。

BOPPPS教學(xué)模式是以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式，其核心是采取模塊化教學(xué)，包括“導(dǎo)言——激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣：目標(biāo)——明確學(xué)習(xí)目標(biāo)方向：前測(cè)——了解學(xué)生現(xiàn)有基本能力：參與式學(xué)習(xí)——強(qiáng)調(diào)師生交流學(xué)習(xí)：后測(cè)——檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果：小結(jié)——鞏固學(xué)習(xí)目標(biāo)方向?！盵3]

高舒靜等將BOPPPS教學(xué)模式應(yīng)用在兒科護(hù)理教學(xué)中[4]，結(jié)果表明實(shí)施BOPPPS教學(xué)模式的學(xué)生在學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)課程的喜愛程度、兒科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容豐富生動(dòng)、兒科護(hù)理學(xué)課程的時(shí)間安排合理、兒科護(hù)理學(xué)教師的教學(xué)表達(dá)能力、兒科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容對(duì)學(xué)生的幫助啟發(fā)、兒科護(hù)理學(xué)終末測(cè)評(píng)6個(gè)方面均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生。認(rèn)為采用BOPPPS教學(xué)模式不僅能提升教師的教學(xué)水平，還能提高學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)的喜愛和掌握。

王玉樓等將BOPPPS有效教學(xué)結(jié)構(gòu)應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)生的普通外科教學(xué)實(shí)踐中[5]，發(fā)現(xiàn)可顯著提高臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)成績(jī)和教學(xué)滿意度。

雖然，近年臨床護(hù)理帶教中對(duì)BOPPPS教學(xué)模式有一定應(yīng)用，但是因BOPPPS教學(xué)模式復(fù)雜性與臨床護(hù)理工作的繁忙性有一定沖突，應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式時(shí)，臨床護(hù)理帶教老師和護(hù)理生均自覺壓力太大、耗時(shí)太多，在廣泛推廣應(yīng)用中存在一定困難。為解決BOPPPS教學(xué)模式在臨床實(shí)際應(yīng)用中的困難．本研究以肝膽胰外科護(hù)理生的實(shí)習(xí)帶教為例，對(duì)BOPPPS教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用管理做了積極探索，旨在可行實(shí)用、減輕壓力。一是明確目標(biāo)，突出外科臨床教學(xué)的實(shí)用性，以“崗位勝任力”為核心設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，圍繞“常見肝、膽、胰疾病的圍手術(shù)期護(hù)理、肝膽胰疾病重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、肝膽胰疾病的營(yíng)養(yǎng)支持和多器官功能衰竭的護(hù)理”4個(gè)模塊，進(jìn)行理論和技能操作教案設(shè)計(jì)。二是規(guī)范管理，減輕臨床帶教老師的壓力，對(duì)6個(gè)模塊中“導(dǎo)言、目標(biāo)、前測(cè)、后測(cè)、小結(jié)”5個(gè)模塊，直接采取“護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)——護(hù)理教學(xué)秘書負(fù)責(zé)制”，經(jīng)過“初步設(shè)計(jì)——個(gè)別實(shí)施——護(hù)理生反饋——帶教護(hù)理老師反饋——修改提高”的多次循環(huán)，構(gòu)建以“崗位勝任力”為核心的BOPPPS臨床肝膽胰外科“共通化”護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和“大班化”教學(xué)模式，并對(duì)帶教護(hù)理老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，既減輕臨床帶教老師的工作量，又確保帶教同質(zhì)化。三是重點(diǎn)突出，減輕護(hù)理生的壓力。對(duì)護(hù)理生重點(diǎn)放在“參與式學(xué)習(xí)”模塊，護(hù)理生參與方式采取“帶教老師事先提供護(hù)理病案實(shí)例——護(hù)理生查閱資料復(fù)習(xí)——護(hù)理生在臨床帶教老師指導(dǎo)下實(shí)施完成——護(hù)理生提問——帶教老師答疑”、建立以“查漏補(bǔ)缺強(qiáng)化臨床護(hù)理操作技能”為核心的BOPPPS臨床肝膽胰外科“個(gè)體化”護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和“特性化”教學(xué)模式，既確保了師生互動(dòng)，又減少師生個(gè)人投入耗時(shí)量。四是開發(fā)系統(tǒng)、規(guī)范流程、簡(jiǎn)化工作、及時(shí)反饋，與信息中心合作，設(shè)立手機(jī)可應(yīng)用的“BOPPPS外科臨床護(hù)理教學(xué)APP”，設(shè)置教師端和護(hù)理生端入口，分別納入“導(dǎo)言、目標(biāo)、前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、小結(jié)”中的培訓(xùn)內(nèi)容、考核內(nèi)容、評(píng)價(jià)指標(biāo)等，既方便師生，又能獲得客觀結(jié)果，并能及時(shí)反饋以便不斷改進(jìn)提高。

2021年頒布的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確指出“增加護(hù)士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1：2左右”，[6]但是2020年這一數(shù)字才達(dá)到1：1 .15，表明護(hù)理人員不足依然是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)面臨的嚴(yán)峻問題，且護(hù)理隊(duì)伍數(shù)量、質(zhì)量和建設(shè)與患者安全密切相關(guān)。護(hù)理生是護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，肩負(fù)著未來護(hù)理水平發(fā)展的重任，臨床護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)未來優(yōu)秀護(hù)理人才的重要途徑之一，采用先進(jìn)教學(xué)方法、圍繞以“崗位勝任力”為核心模式是提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的重要手段之一。BOPPPS教學(xué)模式改變傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，注重師生交互式學(xué)習(xí)，能強(qiáng)化學(xué)生臨床思維并提高臨床操作技能，為提升臨床護(hù)理教學(xué)效果提供了有效的解決辦法。如何將BOPPPS教學(xué)模式與其他先進(jìn)教學(xué)方法結(jié)合，形成行之有效、切實(shí)可行、師生歡迎的能廣泛推廣應(yīng)用的創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式，是值得未來深度研究探索的問題.

[基金項(xiàng)目：湖北中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目（2021840）。]

參考文獻(xiàn)：

[1]Pat Pattison， Russell DayInstructionSkills Workshop（ISW）Handbook for Participants[M]. Vancouver： The Instruction SkillsWorkshop International Advisory Committee，2006：82

[2]曹丹平，印興耀.加拿大BOPPPS教學(xué)模式及其對(duì)高等教育改革的啟示[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2016，35（02）：196-200+249

[3]李慧，黨雁，李云峰，等.BOPPPS教學(xué)模式在本科護(hù)理臨床教學(xué)中的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2020（09）：113-115

[4]高舒靜，劉臘梅，王琪，等.BOPPPS教學(xué)模式在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021（58）：362-365

[5]王玉樓，溫秋婷，高峰，等.BOPPPS有效教學(xué)結(jié)構(gòu)在普通外科教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020（06）：37-39

[6]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于《推動(dòng)公立醫(yī)院