周 榮，寧佳惠，賴春利，涂素華

1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，四川 瀘州 646000

產(chǎn)后體重滯留（PPWR）是指產(chǎn)后體重指數(shù)（BMI）大于孕前體重，≥5 kg 為大量PPWR［1］。PPWR 可導(dǎo)致女性近期（0～3年）和遠(yuǎn)期（7～21年）體重超重和肥胖，甚至引發(fā)妊娠的不良結(jié)局，如子癇前期、妊娠糖尿病、死產(chǎn)、先天性異常等［2］。有研究［3］表明，產(chǎn)后6 個月產(chǎn)婦的平均體重滯留為1.56～4.1 kg，產(chǎn)后1 年體重滯留為0.5～1 kg，美國PPWR 發(fā)生率為75%，我國為41.5%。目前，國外僅有單一危險因素對PPWR 的Meta 分析，但研究結(jié)果存在爭議。本研究就產(chǎn)后體重滯留的危險因素進(jìn)行Meta 分析，為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方、維普、Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science，篩選從建庫至2021 年8 月12 日關(guān)于產(chǎn)后體重滯留的文獻(xiàn)，主題詞加自由詞的方式進(jìn)行檢索，中文檢索式為（“體重滯留”O(jiān)R“肥胖”O(jiān)R“超重”）AND（“產(chǎn)后”O(jiān)R“妊娠后”O(jiān)R“分娩后”）AND（“影響因素”O(jiān)R“相關(guān)因素”O(jiān)R“危險因素”）。英文檢索式為（“Pregnancy Weight Gain”O(jiān)R“Gestational Weight Gain”O(jiān)R“Maternal Weight Gain”O(jiān)R“Postpartum Weight Retention”）AND （“After delivery”O(jiān)R“postpartum”O(jiān)R“After pregnancy”）AND（“risk factors”O(jiān)R“influence Factors”O(jiān)R“relative factors”）。不包括會議論文及灰色文獻(xiàn)，以滾雪球的方式對參考文獻(xiàn)進(jìn)行查閱。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）文獻(xiàn)類型：隊列研究或橫斷面研究。（2）診斷依據(jù)：目前，關(guān)于產(chǎn)后體重滯留沒有統(tǒng)一定義，普遍以分娩后特定時間的體重與懷孕前的體重之間的差異≥5 kg 為體重滯留。（3）結(jié)局指標(biāo)：文獻(xiàn)提供OR值、95%CI或可轉(zhuǎn)換的原始數(shù)據(jù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）原始數(shù)據(jù)缺失。（2）重復(fù)文獻(xiàn)。（3）樣本量＜50例［4］。

1.3 資料提取

由2名經(jīng)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料提取。提取內(nèi)容包括第一作者、樣本量、發(fā)表年份、研究類型、研究地點、滯留量、影響因素等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

采用紐卡斯?fàn)枴滋A量表（NOS），對隊列研究進(jìn)行質(zhì)量評價［5］，包括8個條目，滿分9分，≥6分的文獻(xiàn)本研究予以納入。采用美國衛(wèi)生保健和研究機(jī)構(gòu)（AHRQ）評價標(biāo)準(zhǔn)，對橫斷面文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價［6］，包括11個評價條目，總分11分，≥7分的文獻(xiàn)本研究予以納入。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。產(chǎn)后體重滯留的影響因素的OR值及95%CI為效應(yīng)量，文獻(xiàn)異質(zhì)性采用I2檢驗及Q檢驗。若0.10＜I2＜50%，采用固定效應(yīng)模型，反之采用隨機(jī)效應(yīng)模型。I2≥50說明異質(zhì)性大，采用亞組分析或敏感性分析，追溯異質(zhì)性來源。使用漏斗圖分析是否存在偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

初篩文獻(xiàn)4 216篇。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)共納入16篇隊列研究，3篇橫斷面研究，累計產(chǎn)婦145 976例。文獻(xiàn)的一般特征見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征及評分

2.2 產(chǎn)后體重滯留危險因素Meta分析

目前，國內(nèi)外尚缺乏針對產(chǎn)后體重滯留的危險因素研究的高質(zhì)量文獻(xiàn)，故對10 個危險因素因素進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，除喂養(yǎng)方式、產(chǎn)次及食物采用固定效應(yīng)模型，其它因素采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果表明，年齡、文化程度、孕前BMI、產(chǎn)后體力活動、產(chǎn)次差異無統(tǒng) 計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 產(chǎn)后體重滯留危險因素Meta分析

2.3 亞組分析

分別按產(chǎn)后體重滯留時間（產(chǎn)后≤12個月、產(chǎn)后＞12個月）、文獻(xiàn)質(zhì)量分值（≤7 分、＞7 分），對年齡、孕前BMI、孕期增重、產(chǎn)后體力活動異質(zhì)性較高的影響因素進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)后體力活動、孕期增重、的異質(zhì)性沒有變化。這可能與文獻(xiàn)的研究類型、文獻(xiàn)質(zhì)量、產(chǎn)后體重滯留時間及滯留量等情況有關(guān)。

2.4 產(chǎn)后尿潴留危險因素的敏感性分析

本研究中納入的10項危險因素經(jīng)過2種模型合并后差異較小，說明合并結(jié)果穩(wěn)定，見表3。

表3 產(chǎn)后尿潴留危險因素的敏感性分析

2.5 飲食發(fā)表偏倚評價

將飲食這一影響因素繪制漏斗圖，結(jié)果顯示，漏斗圖基本對稱，未見明顯發(fā)表偏倚。

3 討論

3.1 關(guān)于文獻(xiàn)質(zhì)量的分析

本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評分均在6分以上，且納入文獻(xiàn)的產(chǎn)后體重滯留定義均是產(chǎn)后某時間的體重減去孕前體重，表明文獻(xiàn)總體質(zhì)量較高，數(shù)據(jù)真實有效。同時，不同模型分析結(jié)果差別較小，發(fā)表偏倚較小，進(jìn)一步印證文獻(xiàn)質(zhì)量穩(wěn)定性較高。

3.2 關(guān)于引起產(chǎn)后體重滯留的影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果表明，文化程度與產(chǎn)后體重滯留發(fā)生的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，（OR=2.07）。這可能是因為文化程度較低的產(chǎn)婦更容易忽略對懷孕期間自身體重的控制。對這類人群要加大社區(qū)、醫(yī)院的健康教育宣傳力度，以期盡早進(jìn)行干預(yù)。受教育程度越高，產(chǎn)后體重滯留越多，這可能是因為文化程度較高的孕產(chǎn)婦能夠通過更多的渠道獲得孕期和產(chǎn)后保健知識，進(jìn)而能夠?qū)Ⅲw重控制在較好的水平。

3.2.2 孕期增重 本研究孕期增重的OR值為1.73，孕期增重與產(chǎn)后體重滯留呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，孕期增重越多，產(chǎn)后體重滯留情況越嚴(yán)重。許多孕婦盲目攝入過多的高熱量、高蛋白食物，同時，缺乏適當(dāng)?shù)腻憻挘斐稍衅谥径逊e過多，導(dǎo)致產(chǎn)后體重滯留?！吨袊鴭D女妊娠期體重監(jiān)測與評價》中提到，對于孕前BMI正常者，孕期增重正常范圍為8.0～14.0 kg。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦定期監(jiān)測體重，使孕期增重在合理范圍。

3.2.3 孕前BMI 本研究合并的孕前BMIOR值為1.09，提示孕前BMI與產(chǎn)后體重滯留相關(guān)性較弱。關(guān)于孕前BMI對產(chǎn)后體重的影響也有不同的爭論，Begum 等［25］認(rèn)為，孕前體重較低者容易導(dǎo)致產(chǎn)后體重滯留，而Maddah 等［26］認(rèn)為，孕前BMI對產(chǎn)后體重滯留沒有影響。因此，不能將孕前高或低BMI作為產(chǎn)后體重滯留的保護(hù)因素或危險因素。

3.2.4 喂養(yǎng)方式 本研究合并的OR為0.50，母乳喂養(yǎng)可減少產(chǎn)后體重滯留。目前，母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)后體重滯留的影響尚未統(tǒng)一。有研究［34］認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)者的體重滯留更高，分析其原因可能是產(chǎn)婦為了增加奶量而攝入大量高營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩。純母乳喂養(yǎng)每天消耗母體2 100 KJ熱量，相對于人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)具有更高的代謝消耗，同時，產(chǎn)婦產(chǎn)后每日內(nèi)分泌代謝需求增加，而母乳喂養(yǎng)可以使母體體重在產(chǎn)后更快恢復(fù)到產(chǎn)前水平。

綜上所述，年齡、文化程度、孕前BMI、孕期增重、飲食是產(chǎn)后體重滯留的危險因素，而喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后體力活動、收入是產(chǎn)后體重滯留的保護(hù)因素。分析年齡、孕前BMI、孕期增重時，異質(zhì)性明顯，可能是與樣本量不同、產(chǎn)后滯留時間不一致有關(guān)。