吳 俊, 趙科伕, 劉 芳

(1. 安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 防保處, 安徽 合肥, 230000;2. 安徽省合肥市疾病預(yù)防控制中心, 安徽 合肥, 230000)

嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)是以咳嗽、發(fā)熱、咽痛等癥狀為主要表現(xiàn)的一類呼吸道感染癥候群,多數(shù)患者需住院治療,嚴(yán)重者甚至需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室,增加社會疾病負(fù)擔(dān)[1-2]。SARI是由多種類病原體導(dǎo)致,流感病毒是其主要類型,具有高度傳染性的特征,全球5%～15%人群感染流感病毒,而重癥患者可達(dá)300～500萬例,死亡病例可達(dá)25～50萬,而住院與死于流感病毒的感染人群以兒童、慢性基礎(chǔ)疾病人群為主[3-4]。因此,臨床開展SARI檢測以探索其發(fā)病特征、流感陽性狀況、治療與轉(zhuǎn)歸情況[5]。本研究分析2019—2021年在安徽省合肥市第二人民醫(yī)院住院的SARI患者的監(jiān)測結(jié)果,為臨床防控與診治提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查2019年1月—2021年12月安徽省合肥市第二人民醫(yī)院住院部監(jiān)測科室(呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科與重癥監(jiān)護(hù)科)SARI患者的資料。根據(jù)衛(wèi)生部2015年版《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測方案》納入研究對象,并采集患者鼻咽拭子、呼吸道分泌物,置于4 ℃環(huán)境保存待測,并在48 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)分析。

1.2 方法

SARI定義: 患者住院期間具備以下3項(xiàng)特征者即可診斷為SARI[6]。① 急性呼吸道感染伴發(fā)熱; ② 體溫不低于38 ℃, 且伴有咳嗽,發(fā)熱時間不超過10 d者; ③ 流感陽性病例為病原學(xué)檢測顯示至少存在1種病原體的SARI。SARI檢出率=SARI患者例數(shù)/住院患者例數(shù)×100%; 流感陽性檢出率=流感陽性患者例數(shù)/SARI患者例數(shù)×100%。

病例登記與報(bào)告: 患者在入院后24 h內(nèi)填寫病例調(diào)查登記表,包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病病史、吸煙情況、入院前診療情況。調(diào)查人員還需完善患者取樣后信息,包括病原學(xué)檢測結(jié)果、并發(fā)癥、治療方式與轉(zhuǎn)歸情況。

標(biāo)本采集與保存: 監(jiān)測科室采集住院SARI患者的呼吸道標(biāo)本,包括咽拭子、下呼吸道標(biāo)本或痰液,并進(jìn)行呼吸道病原體反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測,若在24 h未出檢測結(jié)果,則需置于-70 ℃條件下進(jìn)行樣本儲存。對各個標(biāo)本進(jìn)行甲乙通用性流感病毒核酸檢測,若顯示為甲型流感病毒陽性標(biāo)本再進(jìn)行分型[包括季節(jié)性A(H3)、甲型H1N1、禽流感A(H7)],乙型流感病毒陽性標(biāo)本后進(jìn)行分型(包括Victoria、Yamagata), RNA提取與熒光 PCR方法均嚴(yán)格按照試劑盒說明逐步進(jìn)行,而檢測方法參考《流感實(shí)驗(yàn)室診斷與病原學(xué)監(jiān)測指南》。

質(zhì)量控制: 對所有調(diào)查成員開展統(tǒng)一培訓(xùn),并采用統(tǒng)一調(diào)查方法、規(guī)范問答與操作流程,在SARI監(jiān)測信息系統(tǒng)中錄入患者信息,且負(fù)責(zé)人定期進(jìn)行抽查檢驗(yàn),保證信息準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各年份SARI監(jiān)測情況

2019—2021年,共監(jiān)測SARI病例934例,占監(jiān)測科室同期入院病例的12.04%; 2019—2021年,SARI患者分別占總?cè)朐翰±?0.62%、14.90%和11.40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.872,P<0.001)。2020年,SARI監(jiān)測病例的占比最高。見表1。

表1 各年份SARI、流感陽性發(fā)生情況

2.2 不同月份SARI監(jiān)測、流感陽性檢出情況

2019—2021年, SARI監(jiān)測病例主要集中于冬春季節(jié)發(fā)病, 2019年流感陽性檢出患者也主要集中于冬春季, 2020年僅1月檢出流感陽性病例, 2021年流感陽性病例主要集中于下半年,見圖1和圖2。

2.3 人口學(xué)特征

2019—2021年, 934例SARI監(jiān)測患者以男性為主, 5歲以下兒童SARI監(jiān)測病例人數(shù)較多,占54.82%, 其次為5～14歲兒童,占27.30%, 再次為60歲以上人群(占11.88%)。SARI病例主要為幼托兒童,占34.28%, 其次是散居兒童和中小學(xué)生,分別為29.12%和18.52%; SARI的監(jiān)測科室分別為兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科以及重癥監(jiān)護(hù)科,其中兒內(nèi)科占82.12%、呼吸內(nèi)科占17.77%, 重癥監(jiān)護(hù)室僅占0.11%。17.88%的SARI病例患有哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病等至少1種基礎(chǔ)性疾病,基礎(chǔ)性疾病前3位的是高血壓病(3.96%)、冠心病(2.36%)及糖尿病(1.50%)、腦血管意外(1.50%)。而SARI流感陽性感染患者中多為5～14歲和≥60歲人群,主要集中于呼吸內(nèi)科,常合并慢性支氣管炎。見表2。

表2 2019—2021年SARI、流感陽性發(fā)生與人口學(xué)特征分析

2.4 主要菌株

2019—2021年采集的934份咽拭子標(biāo)本經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測,流感陽性標(biāo)本39份,陽性率為4.17%。其中B型Victoria系27例,占69.23%, 甲型H3型9例,占23.08%, 甲型H1N1型3例,占7.69%, 見表3。

表3 2019—2021年SARI病例病原學(xué)分型 例

2.5 并發(fā)癥與轉(zhuǎn)歸

SARI病例患者中合并癥最常見的為肺炎,占47.74%, 其次是呼吸衰竭和肝功能不全,分別占0.84%。流感陽性病例中有20.51%病例合并肺炎,見表4。SARI病例合并并發(fā)癥的467例患者中, 99.36%(464/467)轉(zhuǎn)歸為治愈或好轉(zhuǎn),而不合并并發(fā)癥的病例中, 99.57%(465/467)轉(zhuǎn)歸為治愈或好轉(zhuǎn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。

表4 2019—2021年SARI、流感陽性與并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸分析

2.6 治療方式與轉(zhuǎn)歸

SARI病例采樣前使用藥物最常見的為抗生素治療與神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗病毒藥物治療。SARI病例中使用抗病毒藥物患者中, 98.66%的疾病轉(zhuǎn)歸為治愈或好轉(zhuǎn),而不使用抗病毒藥物的患者中, 99.53%疾病轉(zhuǎn)歸為治愈或好轉(zhuǎn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.343), 見表5。

表5 2019—2021年SARI、流感陽性、使用藥物、轉(zhuǎn)歸情況

3 討 論

世界衛(wèi)生組織2019年數(shù)據(jù)顯示,每年有100萬～200萬住院兒童被診斷為SARI, 且將近10萬兒童死亡[7]。建立監(jiān)測系統(tǒng),可及時了解住院病例中病毒傳染強(qiáng)度與變化趨勢、疾病特征,為臨床防控、識別SARI患者死亡危險因素提供依據(jù)[8]。

本次調(diào)查中2019—2021年共監(jiān)測SARI病例934例,占監(jiān)測科室同期入院病例的12.04%; 2019—2021年SARI占入院病例的比例分別為10.62%、14.90%和11.40%, 而SARI病例流感陽性標(biāo)本39份,陽性率為4.17%, 與既往研究[8]分析的北京市大興區(qū)SARI病例流感陽性率基本一致。但本次調(diào)查中2020年SARI病例數(shù)較高, 2021年流感陽性例數(shù)降低,分析主要原因?yàn)? 2020年為新冠病毒感染流行時期,開始不斷加強(qiáng)與完善新冠病毒防控政策,本院完善相關(guān)疾病監(jiān)控檢測工作,致使2020年SARI監(jiān)測病例數(shù)占比較高,且因新冠防控政策開展,大眾防疫意識提高,多重防護(hù)措施開展,人員流動減少,致使SARI感染率降低,因而2021年SARI病例與陽性率均有所降低。

2019—2021年SARI監(jiān)測病例主要集中在冬春季節(jié), 2019年流感陽性檢出也主要集中在冬春季, 2020年僅1月有流感陽性檢出, 2021年流感陽性檢出集中在下半年,提示臨床可根據(jù)該項(xiàng)分析結(jié)果做好臨床診療準(zhǔn)備工作,在重點(diǎn)關(guān)注單一高峰季節(jié)外需開展長期有序檢測,動態(tài)實(shí)施掌握波動規(guī)律,并及時開展針對性防治措施[9-10]。本次調(diào)查顯示流感陽性主要菌株為B型Victoria系,占陽性標(biāo)本的69.23%, 與研究[11-12]結(jié)果(FluA陽性甲型HINI為主)存在差異,提示流感陽性亞群呈變化趨勢,不同分型流感陽性菌株均可引發(fā)SARI, 臨床需加強(qiáng)監(jiān)測。

2019—2021年934份SARI監(jiān)測病例中, 5歲以下兒童SARI監(jiān)測病例數(shù)較多,占54.82%, 其次為5～14歲兒童,占27.30%, 再其次為60歲以上人群,占11.88%。SARI陽性感染患者多為5～14歲, ≥60歲人群,與既往其他省市監(jiān)測結(jié)果[10]一致。分析原因可能為: 兒童與老人對流感病毒抵抗能力較弱,且兒童存在較高的交叉感染可能性。臨床需加強(qiáng)防控知識健康宣教,并對重點(diǎn)人群推廣接種相關(guān)疫苗。

SARI的監(jiān)測科室分別為兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科以及重癥監(jiān)護(hù)科,其中兒內(nèi)科占82.12%, 分析與多發(fā)群體為兒童相關(guān),推薦將兒內(nèi)科作為重點(diǎn)監(jiān)測科室。但SARI陽性感染主要集中在呼吸內(nèi)科,提示臨床需重點(diǎn)關(guān)注呼吸內(nèi)科的隔離監(jiān)控,避免交叉感染發(fā)生,且可同時開展呼吸道多病原檢測。

并發(fā)癥是導(dǎo)致SARI患者發(fā)生死亡的重要因素,而本次調(diào)查中SARI病例患者中合并癥最常見的為肺炎,占47.74%, 且流感陽性病例中有20.51%病例合并肺炎,與既往研究[13]結(jié)論一致,提示SARI易并發(fā)肺炎,分析與SARI直接侵犯器官為肺部相關(guān),建議兒童與老人在流感高發(fā)季前需接種疫苗,提高預(yù)防效果,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但本研究顯示, SARI病例合并并發(fā)癥與不合并并發(fā)癥病例治愈或好轉(zhuǎn)率無明顯差異(99.36% VS 99.57%), 分析與臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)成熟,警惕性高,救治及時相關(guān),與既往研究[14]結(jié)論一致。且本次調(diào)查SARI病例中采樣前使用藥物最常見的為抗生素與神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗病毒藥物。SARI的臨床治療措施具有多樣性(抗生素、激素、機(jī)械通氣、氧療等),但患者均可獲得良好預(yù)后。既往研究[15]表明,奧司他韋具有較好耐受性,可有效促進(jìn)臨床癥狀緩解,并可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險與不良反應(yīng)發(fā)生率。但本調(diào)查中,奧司他韋使用病例數(shù)較少, 分析與其對13歲以下兒童預(yù)防流感安全性尚未確定、奧司他韋與兒科患者服藥后發(fā)生譫妄事件、自我傷害相關(guān)性尚未可知等有關(guān)。

綜上所述,合肥市第二人民醫(yī)院2019—2021年住院SARI病例多為男性、兒童、老人,且呈冬春季高發(fā),流感陽性主要菌株均為FluB, 且所有患者轉(zhuǎn)歸情況較好。建議全面檢測SARI流行狀況,不斷調(diào)整與完善監(jiān)測方案。本研究不足之處為哨點(diǎn)醫(yī)院僅一家,反映的SARI流行情況與疾病特征具有局限性,因此仍有待多層次檢測探討驗(yàn)證。