李 靈,郭迎坤,馬 帥,溫 慧,李玉培,宗可敬,邵珠燕,范清美,喬建紅

1.山東第一醫(yī)科大學(山東省醫(yī)學科學院)護理學院,山東250024;2.濰坊醫(yī)學院護理學院;3.山東中醫(yī)藥大學護理學院;4.山東大學護理與康復學院;5.山東第一醫(yī)科大學附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)

隨著我國高等護理教育的改革與發(fā)展,本科護理教育成為我國多層次護理教育體系的核心層次[1]。本科護生是未來護理事業(yè)發(fā)展的人力資源保障,在護理崗位中扮演著日益重要的角色。目前,我國本科護理教育以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標,重視護生能力培養(yǎng)[2]。臨床護理能力指護士在不需要監(jiān)督的情況下能夠安全有效地從事護理實踐所需的知識、能力、態(tài)度和價值觀的綜合[3]。護理學生的臨床能力一直是檢驗護理教育質(zhì)量的重要標準,直接影響護理服務(wù)水平、病人安全及其滿意度[4]。臨床能力評價指標體系的構(gòu)建有利于客觀地衡量護理學生的臨床能力,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。目前,國內(nèi)外均已經(jīng)開展相關(guān)評價指標體系研究,但未形成統(tǒng)一標準,嚴重影響本科護生臨床護理能力的培養(yǎng)。本研究旨在對該領(lǐng)域相關(guān)結(jié)果進行整合,形成全面、可靠且適合我國的評價指標體系,為評估護理本科生臨床能力提供科學依據(jù),進一步促進新時代護理專業(yè)人才發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準

研究方法:采用專家函詢法、小組討論法等進行的質(zhì)性研究;研究內(nèi)容:構(gòu)建護理本科生臨床能力評價指標的相關(guān)研究;研究對象:護理本科生。

1.1.2 排除標準

①無法獲取全文;②類似或者重復發(fā)表的文獻;③非中英文文獻;④綜述、會議論文。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、Web of Science、PubMed、MedLine、EMbase、the Cochrane Library、EBSCO數(shù)據(jù)庫關(guān)于護理本科生臨床能力評價指標體系的研究,并根據(jù)納入研究補充相關(guān)文獻。中文檢索策略為:(護理本科生OR本科護生OR護理專業(yè)本科生OR護理本科實習生OR本科實習護生)AND(臨床工作能力OR臨床能力OR臨床實踐能力OR臨床綜合能力OR臨床護理能力)AND(指標OR指標體系OR評價指標OR評價體系OR評價指標體系)。英文檢索策略為:("nursing undergraduate"OR"nursing undergraduates"OR"undergraduate nursing students"OR"undergraduate nurses"OR"bachel nursing students"OR"undergraduate nursing programmes"OR"undergraduate nursing program"OR"undergraduate nursing programs"OR"baccalaureate program"OR"baccalaureate programs")AND("clinical competence"OR"competency,clinical"OR"competence,clinical"OR"clinical competency"OR"clinical competencies"OR"competencies,clinical"OR"clinical skill"OR"skill,clinical"OR"skills,clinical"OR"clinical skills"OR"clinical ability")AND("indicator"OR"system"OR "index"OR"indicators"OR"model"OR"framework")。檢索時限為建庫至2022年1月。

1.3 文獻篩選與資料提取

2名研究者獨立進行文獻的檢索、篩選與數(shù)據(jù)提取,并交叉核對,產(chǎn)生分歧時由第3方裁決。將文獻導入EndNoteX9進行管理并去重,首先閱讀題目與摘要初篩,對可能符合標準的文獻閱讀全文復篩,確定最終納入的文獻。資料的提取內(nèi)容為第一作者、發(fā)表年份、國家、函詢專家、專家入選標準、主要結(jié)果等。

1.4 文獻質(zhì)量評價

根據(jù)相關(guān)循證知識,2名研究者獨立進行文獻質(zhì)量評價,使用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心“專家意見的質(zhì)量評價標準”(2016)[5]對納入的文獻進行評價,該標準包括7項內(nèi)容,每項通過“是”“否”“不清楚”進行評價。A級為全部符合評價標準;B級為部分符合;C級為全部不符合,納入A級及B級文獻,剔除C級文獻。若研究者意見不相符時,由循證護理小組共同決定。

1.5 內(nèi)容分析法

內(nèi)容分析法是一種對研究內(nèi)容進行客觀、系統(tǒng)、量化分析的研究方法[6],能夠反映研究內(nèi)容潛在的本質(zhì)特征,對研究對象進行客觀的分析總結(jié),得出科學全面的結(jié)論。本研究對納入的研究結(jié)果進行反復閱讀,將內(nèi)容分析法與“冰山模型”[7]結(jié)合,歸納總結(jié)研究結(jié)果,提煉主題類別,得出評價護理本科生臨床能力的重要指標。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻1 049篇,去重后剩余591篇,嚴格遵照納入、排除標準,根據(jù)研究主題和結(jié)果指標的完整性,反復閱讀題目、摘要后納入文獻26篇,再閱讀全文復篩,最終納入11篇文獻。文獻檢索流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻檢索流程及結(jié)果

2.2 納入文獻的基本特征(見表1)

表1 納入文獻的基本特征

(續(xù)表)

2.3 納入文獻質(zhì)量評價結(jié)果(見表2)

2.4 整合結(jié)果

對提取的指標進行歸納整合,分為能力、知識、態(tài)度3個維度,共11個類別。具體見表3。

表3 護理本科生臨床能力評價指標整合結(jié)果

3 討論

3.1 護理本科生臨床能力評價指標

3.1.1 能力維度

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2021—2025年全球護理和助產(chǎn)士戰(zhàn)略方向》[19]要求設(shè)計以能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)的護理教育方案,培養(yǎng)出滿足全民健康需求的護士。本研究中,能力結(jié)構(gòu)包括臨床實踐能力等7部分。臨床實踐能力是護理工作者為病人提供護理服務(wù)必備的基本能力,是評價護理教育質(zhì)量和學生素質(zhì)的重要指標[20]。臨床實踐能力要求護生將所學的專業(yè)知識和臨床操作技能應(yīng)用于實踐,勝任臨床護理工作。新加坡護理委員會(SNB)認為專業(yè)發(fā)展能力是臨床護理教育標準之一[21]。護理本科生需要進行自我評估,確定個人職業(yè)發(fā)展方向,提升自身專業(yè)能力[11]。在多個國家,護理管理課程是本科護生的必修課,護理學專業(yè)課程要求本科護生必須學習相關(guān)管理經(jīng)驗,具備護理管理能力等核心能力[22]。護理科研能力的培養(yǎng)已被公認為世界范圍內(nèi)的一項重大挑戰(zhàn)[23],加強科研能力建設(shè)是提升護理實踐質(zhì)量的有效途徑[24]。但目前我國護理本科生的科研思維和科研實踐能力仍有不足。因此,促進護生科研能力的培養(yǎng)是我國本科護理教育的重中之重[25]。臨床教學能力要求護生能夠在護理教學中進行理論知識的講授和操作技能的示范,在臨床護理過程中運用健康教育程序為病人提供健康教育服務(wù),病人健康教育是臨床護理實踐的關(guān)鍵組成部分,應(yīng)加強對病人健康教育實踐的探索,提高護生臨床教學能力[26]。中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的最新版(2019年)“患者安全目標”強調(diào),促進病人安全需加強醫(yī)務(wù)人員的有效溝通[27]。溝通能力和團隊協(xié)作能力對于與病人建立治療關(guān)系并獲得更高的病人滿意度至關(guān)重要,可以最大限度地減少醫(yī)療差錯并提高護理質(zhì)量[28-29]?，F(xiàn)代護理模式強調(diào)以人文關(guān)懷為核心,護士不僅需要有充足的專業(yè)知識儲備和精湛護理操作技能,更需要注重病人護理服務(wù)體驗和心理健康狀況[30],作為護理領(lǐng)域的新生力量和重要后備力量,護生的人文關(guān)懷能力將直接影響未來護理服務(wù)的質(zhì)量和護理團隊的整體素質(zhì),人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)應(yīng)成為護理人才培養(yǎng)的重點內(nèi)容[31]。

3.1.2 知識維度

護理知識儲備是護生開展臨床實踐的前提和基礎(chǔ)[32],理論知識不足可能導致護生在臨床實踐過程中無法作出正確的決斷[33]。本研究的知識維度包括專業(yè)知識和相關(guān)知識。護理本科生需要掌握基礎(chǔ)護理知識和專科護理知識等專業(yè)知識,同時還應(yīng)學習生命科學知識等相關(guān)知識。理論知識的掌握利于提升護理價值,為公眾提供積極有效的護理服務(wù)[34]。

3.1.3 態(tài)度維度

態(tài)度維度包括職業(yè)精神和倫理法規(guī)2個層面。護士職業(yè)精神與護理職業(yè)活動密切相關(guān),體現(xiàn)護士的道德修養(yǎng)及價值觀念,高質(zhì)量的職業(yè)精神利于穩(wěn)定護士隊伍,增強護士職業(yè)責任感[35]。護理本科生需要具備高度的職業(yè)認同感,審慎負責,遵守執(zhí)業(yè)紀律。護理倫理是護理教育必不可少的要素之一,護患關(guān)系的特殊性導致護士在臨床工作中面臨許多倫理困境問題,護理本科生必須掌握護理倫理知識和道德規(guī)范以指導臨床實踐[36]。護理本科生需要加強法律知識儲備,遵守法律法規(guī),更好地應(yīng)對貫穿護理過程的法律問題,以維護病人安全和正當利益,降低執(zhí)業(yè)風險[37]。

3.2 護理本科生臨床能力評價建議

3.2.1 重視人文素養(yǎng)能力評價

我國護理教育模式重視護生理論知識和操作技能的培養(yǎng),輕視人文素質(zhì)教育[38],實習護生人文關(guān)懷能力處于較低水平,對臨床護理工作和護理隊伍質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響,也不利于我國護理專業(yè)素質(zhì)教育的發(fā)展[39]。因此,應(yīng)該加強對護理本科生人文關(guān)懷能力等軟實力的評價,采取針對性的培養(yǎng)方案,提高其人文內(nèi)涵和綜合素質(zhì)。

3.2.2 采取多樣化的臨床能力評價方式

自評、他評相結(jié)合,從多個主體角度出發(fā),在帶教老師單向評價護生臨床能力的基礎(chǔ)上,積極開展護生自評、互評及病人對護生的評價;定量、定性相結(jié)合,采用問卷等量性評估與訪談等質(zhì)性評估結(jié)合的方式對護理本科生臨床能力作出更加客觀全面的評價。

3.2.3 發(fā)揮評價體系的導向作用

根據(jù)臨床能力評價體系,對護理本科生的臨床能力進行動態(tài)評估,開展貫穿教學始終的過程性評價,明確臨床能力不足之處,促使護理本科生盡快由學校向臨床過渡,早日勝任護理工作。

3.3 局限性

本研究納入11篇文獻,均為質(zhì)性研究,僅為中英文文獻,且未涉及評價指標體系的應(yīng)用效果,整合結(jié)果對護理本科生臨床能力評價指標的詮釋可能有所差別。評價體系應(yīng)用于實踐時應(yīng)根據(jù)具體情況進行調(diào)整,未來還需更高質(zhì)量的相關(guān)研究,為護理本科生臨床能力科學評價提參考依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究通過對護理本科生臨床能力評價指標的歸納、整合,將其臨床能力劃分為能力、知識、態(tài)度3個維度,包括臨床實踐能力等11個類別,在評價護理本科生的臨床能力時應(yīng)當從以上能力開展,不僅重視護理知識、臨床實踐能力等專業(yè)能力的評價,更要重視職業(yè)精神、人文關(guān)懷能力等人文素養(yǎng)的評估,采用多種評價方式進行動態(tài)評估,促進我國高素質(zhì)綜合型護理人才隊伍建設(shè)。