晁祥嵩

佳木斯市中心醫(yī)院普外一科(黑龍江 佳木斯 154002)

腹股溝斜疝是急診科和普外科常見的疾病之一，腹股溝疝是連接腹部和大腿根部的三角形區(qū)域，由于先天腹壁薄弱缺失或由于衰老腹壁薄弱薄，患者站立時(shí)腹股溝向體表突出菱形突起而形成，使腹腔內(nèi)器官在重力和腹壓的作用下與原部位分離。這種突出稱為腹股溝疝。研究表明[1]，腹股溝疝的發(fā)病率約為90%，在腹股溝疝中可達(dá)95%。腹股溝疝通常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可觸及可回收包裝塊，如不及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致閉合、狹窄扭曲或侵犯周圍組織，它會(huì)引起急性炎癥，對(duì)哮的健康非常有害。腹股溝疝的發(fā)生與幾種原因有關(guān)，其根本原因有及時(shí)診斷和治療很重要，因?yàn)槿绻麤]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，很容易引起腸梗阻、腸壞死甚至危及生命等嚴(yán)重后果。Lichtenstein學(xué)者在1986年發(fā)表的一份報(bào)告中首次提到無張力疝手術(shù)修復(fù)，被認(rèn)為是治療疝的有效方法，但其選擇仍有爭議[2]。目前手術(shù)主要用于腹外疝的臨床治療，其中聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、效果好、疼痛輕等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。為了更好地分析聚丙烯網(wǎng)狀無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝破裂效果觀察。本次研究，選擇我院收治的50例患有腹股溝疝氣的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將本次研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院收治的50例患有腹股溝疝氣的患者進(jìn)行分析，對(duì)照組25例，男性與女性的比例在17：8，平均年齡在(55.25±3.54)歲；觀察組25例，男性與女性的比例在16：9，平均年齡在(56.25±4.25)歲。對(duì)照組與觀察組的患者性別、年齡等沒有太大差異(P＞0.05)，雙方可以進(jìn)行對(duì)比，本次研究通過我院委員會(huì)審批通過，本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為患者均為腹肌溝疝氣，其中患者均沒有嚴(yán)重的神經(jīng)功能疾病以及都為首次進(jìn)行手術(shù)的患者；同時(shí)需要排除患有嚴(yán)重的神經(jīng)功能疾病、合并全身感染性疾病以及心臟肝腎等疾病的患者。

1.2 方法對(duì)所有入院后患者進(jìn)行常規(guī)檢查、心電圖、尿常規(guī)檢查、生化檢查和凝血檢查，腹部超聲等，及時(shí)排除其他疾病。

1.2.1 對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療 具體步驟為：患者采取抬高的體位，連續(xù)的硬腹膜麻醉線，借助手術(shù)方法Bassini在腹股溝做切口，逐層切開組織，確定疝的位置，移開并提起韌帶(患者為子宮圓韌帶)，縫合腹股溝的韌帶和韌帶(圓韌帶)后面的共同腱的組織，然后恢復(fù)韌帶(圓韌帶)，常規(guī)清潔區(qū)，接縫和切口，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組患者行無張力疝伴聚丙烯網(wǎng)膜手術(shù)治療 具體步驟為：患者平臥，行持續(xù)麻醉在硬膜外側(cè)，在腹韌帶中間上方約1.5cm處進(jìn)行切割，長度約5cm，逐層切割組織，鈍化分離皮下組織和肌肉，打開斜腹腱并從兩側(cè)分離(患者必須分離斜腹腱和兩側(cè)子宮環(huán)韌帶)，然后解除鈍性分離法，打開睪丸肌肉(患者打開子宮環(huán)狀韌帶)，確定疝的位置。打開疝氣并移開至高位，結(jié)扎疝氣頸部，縫合睪丸肌肉(環(huán)形韌帶)，插入扁平聚丙烯板并縫合至疝環(huán)，術(shù)后清潔該區(qū)域，定期縫合完成手術(shù)，兩個(gè)術(shù)后干預(yù)組都對(duì)感染有抵抗力，術(shù)后隨訪一年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的臨床效果 觀察兩組患者的臨床療效、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥。臨床療效以無效、有效、顯效判斷。無效果:治療后患者的臨床癥狀沒有減輕甚至加重；有效:治療后患者臨床癥狀緩解，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；療效顯著:治療后患者臨床癥狀完全改善，一年內(nèi)無復(fù)發(fā)?？傆行е委?有效+顯著效果。手術(shù)指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及治療費(fèi)用。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率 包括尿潴留、血腫、陰囊積液、切口異物感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，測(cè)量數(shù)據(jù)以平均標(biāo)準(zhǔn)偏差(±s)表示，并且計(jì)數(shù)資料以(%)表示的檢驗(yàn)t，使用χ2檢驗(yàn)。(P＜0.05)表明其中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床效果在對(duì)兩組患者的聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析后，觀察組總體有效率大大高于對(duì)照組(P＜0.05)；有關(guān)詳細(xì)信息，請(qǐng)參見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床效果(n,%)

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)在對(duì)兩組患者的聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；有關(guān)詳細(xì)信息，請(qǐng)參見表2。

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)

2.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率在對(duì)兩組患者的聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者(P＜0.05)；有關(guān)詳細(xì)信息，請(qǐng)參見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率(n,%)

3 討 論

隨著人口老齡化，腹股溝疝的發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。腹股溝疝目前最臨床常見，腹股溝疝的發(fā)病率約為90%，最高95%[3]。腹股溝疝的典型特征是腹股溝部位能摸到可再生的包塊，腹股溝疝保守治療緩慢，治療效果不確定，復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用速度低，如果不能有效迅速地治療，會(huì)導(dǎo)致整合、狹窄扭轉(zhuǎn)或侵入周圍組織。這引起急性炎癥，對(duì)患者的健康非常有害。手術(shù)治療快速有效，腹外疝是首選方法。腹股溝破裂是臨床常見的常見疾病，主要包括間接性疝和直接性疝，其中間接性疝是主要疾病。傳統(tǒng)的腹股溝骨折臨床治療方法有較大的剝離范圍，給患者造成很大創(chuàng)傷，手術(shù)后出生時(shí)間緩慢，術(shù)后疼痛癥狀明顯，復(fù)發(fā)率高[4]。當(dāng)前臨床上一致認(rèn)為腹股溝破裂是由腹膜的先天性、非閉合性過程引起的，不能排除斜腹肌和橫腹肌獲得性發(fā)育不良引起疾病的可能性。疝可能發(fā)生在任何年齡，男性更常見，右邊比左邊更常見。腹股溝疝的原因很多，包括先天性發(fā)育遲緩、年齡偏大、疾病等。在這些原因中，腹股溝的先天性發(fā)育遲緩會(huì)導(dǎo)致腹股溝虛弱，并且在腹部壓力下，患者的腸會(huì)通過腹部突起形成；老年人隨著年齡的增長而變瘦，腹股溝三角區(qū)的肌肉和筋膜薄弱，器官受到腹部壓力，可引起腹股溝薄弱區(qū)域的腹股溝疝；如果患者經(jīng)常便秘，慢性支氣管炎經(jīng)?？人?，經(jīng)?？人?，脆弱的腹部膜等組織容易發(fā)生漸進(jìn)性休克，導(dǎo)致腹股溝出現(xiàn)缺陷[5]。如果不及時(shí)妥善處理，骨折囊會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大或滲入睪丸囊，往往容易影響患者的泌尿系統(tǒng)和營養(yǎng)吸收，造成經(jīng)常性尿路、尿路、腹部伸展感和身體惡化等一系列問題。在嚴(yán)重的情況下，可能導(dǎo)致生育障礙，甚至死亡[6]。目前治療腹股溝疝最可靠的方法是手術(shù)，通常使用止痛藥和抗生素來減輕患者的痛苦，防止術(shù)后感染。

傳統(tǒng)的腹股溝疝氣修補(bǔ)需要大規(guī)模的剝離，對(duì)患者的身體造成損害，會(huì)給患者術(shù)后造成非常大的痛苦，往往對(duì)有異物感、生活質(zhì)量和社會(huì)行為有很大影響[7]。并且通過聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以盡量減少腹膜興奮，補(bǔ)充劑能有效抵抗張力，影響正常解剖結(jié)構(gòu)小，不會(huì)撕破組織結(jié)構(gòu)。據(jù)相關(guān)報(bào)道[8]，聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)操作快速、簡便、有效，術(shù)后患者疼痛輕微，很少復(fù)發(fā)，對(duì)感染有很強(qiáng)的抵抗力。數(shù)據(jù)表明[9]，人體聚丙烯板的移植不會(huì)引起空反應(yīng)。這種無緊張的修復(fù)，主要用于中老年人的患者臨床，尤其是腹壁。對(duì)于最虛弱的患者，IV型患者療效比其他方法更差[10]。目前，臨床研究人員稱，對(duì)于在第一階段使用無張力修補(bǔ)術(shù)治療有嵌頓疝的可能性，仍然存在爭議認(rèn)為這種整合情況會(huì)導(dǎo)致炎癥物質(zhì)和因子的丟失以及周圍組織的水腫，立即進(jìn)行疝修補(bǔ)并不容易。然而，有研究表明，例如，患者腹膜組織較好，可以起到更好的屏障作用，可以分離并在第一階段修復(fù)合并于疝內(nèi)的炎性水腫組織。但是臨床醫(yī)生需要改善特定病例的情況，執(zhí)行具體的分析和全面的審查，以做出適當(dāng)?shù)募夹g(shù)選擇[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，在對(duì)兩組患者的聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析后，觀察組總體有效率大大高于對(duì)照組(P＜0.05)；由此可見，聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療有腹股溝疝氣患者中的效果非常高，并且手術(shù)時(shí)間較短。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；這表明了，聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)；其中平面結(jié)構(gòu)中更接近人體的結(jié)構(gòu)，腹壁的修復(fù)網(wǎng)板更輕，減少了患者的異物感和術(shù)后復(fù)發(fā)次數(shù)。以及觀察組患者行聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)(P＜0.05)；這說明了，在手術(shù)期間嚴(yán)格按照操作規(guī)程，術(shù)后積極護(hù)理患者。提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。注意以下事項(xiàng)可以減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，使醫(yī)師熟悉內(nèi)搭解剖學(xué)知識(shí)，明確正常膠片修復(fù)原則，無緊張和主控操作技能。注意隔離疝，保護(hù)重要血管和神經(jīng)；高位疝囊；積極消除腹疝的病因；注重人工材料的固定；平板的下緣放在恥骨結(jié)節(jié)的前面，下緣超過恥骨結(jié)節(jié)2厘米為宜；對(duì)于腹部硬膜外的薄弱點(diǎn)，首先要修復(fù)；抗生素通常在手術(shù)前使用，以降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)率。這與劉國興,郭忠濤[13]的文獻(xiàn)里的研究結(jié)果相符合，充分說明了，采用聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者可以減少并發(fā)癥發(fā)生，可見手術(shù)方法是比較安全的，應(yīng)積極推廣。本組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院日等指標(biāo)差異明顯，安全性依據(jù)具有可比性，稱兩種無痛疝修補(bǔ)術(shù)治療腹疝均可行且安全。但是，在手術(shù)治療費(fèi)用中，第二組明顯減少，這在很大程度上與上述數(shù)據(jù)的觀點(diǎn)一致，這表明平片式手術(shù)比填充手術(shù)更便宜，足以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，可以作為治療腹股溝疝的理想手術(shù)。

綜上所述，聚丙烯網(wǎng)狀平面無張力疝治療腹股溝疝具有明顯的臨床效果和較高的安全性，有效降低了患者復(fù)發(fā)率。因此，平片無張力疝伴普通聚丙烯網(wǎng)膜可視為腹股溝疝臨床治療的首選。