張喜愛 白力允 王勝根

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是肺癌主要類型，NSCLC癌細(xì)胞生長分裂較慢，早期無特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時已處于晚期[1-2]。骨轉(zhuǎn)移瘤是指身體其他部位腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼，NSCLC骨轉(zhuǎn)移較為常見。骨轉(zhuǎn)移會引發(fā)脊髓壓迫，導(dǎo)致較為劇烈的骨痛[3-4]。針對此，三階梯止痛原則是臨床緩解癌痛主要措施，但長期給藥易產(chǎn)生耐受性，止痛效果有限，且易引發(fā)惡心等不良反應(yīng)，增加患者痛苦[5]。姑息性放療可通過放療殺滅腫瘤細(xì)胞、抑制其轉(zhuǎn)移，達(dá)到減輕患者痛苦、改善癥狀的目的。鑒于此，本研究通過對74例NSCLC骨轉(zhuǎn)移痛患者進(jìn)行隨機(jī)分組對照，分析姑息性放療聯(lián)合三階梯止痛原則對其具體影響。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2021年2月我院收治的NSCLC骨轉(zhuǎn)移痛患者74例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)診斷為NSCLC，且經(jīng)骨骼增強(qiáng)MR明確為骨轉(zhuǎn)移；患者簽署知情同意書；預(yù)計生存時間＞3個月；伴有骨痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有放療禁忌癥者；嚴(yán)重軀體性疾病者；孕婦；精神疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。對照組中男23例，女14例；年齡39～72歲，平均年齡(56.83±4.67)歲；鱗癌12例，腺癌24例，大細(xì)胞癌1例；單發(fā)骨轉(zhuǎn)移14例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移23例。研究組中男21例，女16例；年齡37～73歲，平均年齡(56.92±4.58)歲；鱗癌13例，腺癌22例，大細(xì)胞癌2例；單發(fā)骨轉(zhuǎn)移15例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移22例。兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者均采取物理性止痛(冰敷)、心理療法(改善環(huán)境、定期溝通交流)、音樂療法等常規(guī)鎮(zhèn)痛措施。在此基礎(chǔ)上，對照組采用三階梯止痛原則治療：采用視覺模擬評分法(VAS)疼痛評估工具，評估患者骨痛程度，以口服給藥、按階梯給藥、按時給藥、用藥個體化、注意用藥細(xì)節(jié)為原則展開針對性治療。輕度疼痛：采用非甾類抗炎藥，如塞來昔布膠囊(先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213058，規(guī)格200mg)，100～200mg/次，每隔2d服用1次；中度疼痛：采用曲馬多緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010681，規(guī)格100mg)，劑量為每次100～200mg，每隔12h服用1次；重度疼痛：采用強(qiáng)阿片類藥物，首先服用嗎啡釋緩片(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930001，規(guī)格10mg/片)，30～60mg/次，每12h口服1次，隨后口服鹽酸羥考酮緩釋片(NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，批準(zhǔn)文號H20170052，規(guī)格40mg)，初始劑量為10mg/次，12h/次，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整劑量。在此基礎(chǔ)上，研究組采用姑息性放療，使用直線加速器(瑞典醫(yī)科達(dá)，型號Synergy)照射骨轉(zhuǎn)移病灶，應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療或三維適形放療技術(shù)，行低分割照射，3Gy/次，共10～15次，每日進(jìn)行1次，5次/周。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組疼痛程度、生命質(zhì)量及不良反應(yīng)。(1)疼痛程度：于治療前、治療4周后使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估，用標(biāo)有0-10分的刻度尺量化疼痛度，無痛(0分)，輕度疼痛(≤3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛(7～10分)。(2)生命質(zhì)量：于治療前、治療4周后采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)評估，包括功能、情感、生理等方面，共27個條目，每個條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高則生命質(zhì)量越高。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組便秘、頭暈等反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，性別、不良反應(yīng)等為計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗；疼痛程度為等級資料采用秩和檢驗；年齡、生命質(zhì)量等為計量資料以(±s)表示，t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度研究組治療后疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度比較n(%)

2.2 生命質(zhì)量治療前，兩組FACT-G評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組FACT-G評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較(分)

2.3 不良反應(yīng)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%(3/37)(1例便秘，1例頭暈，1例惡心)，低于對照組的27.03%(10/37)(3例便秘，3例頭暈，4例惡心)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.573，P=0.033)。

3 討 論

NSCLC骨轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞向全身廣泛轉(zhuǎn)移的標(biāo)志，骨轉(zhuǎn)移痛發(fā)生機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為與骨髓腔內(nèi)壓升高、炎癥因子增多、腫瘤侵犯神經(jīng)及疼痛介質(zhì)等因素相關(guān)[7-8]。NSCLC骨轉(zhuǎn)移患者需忍受劇烈疼痛，若控制不良易引起多種病理生理反應(yīng)，進(jìn)而并發(fā)全身多種并發(fā)癥，危及患者生命安全[9]。

三階梯止痛原則是控制骨痛的有效措施，可NSCLC骨轉(zhuǎn)移痛患者個體疼痛程度不同，采取具有針對性的用藥方案，進(jìn)行按治療時間、按階梯給藥，能夠滿足患者止痛需求，最大限度控制骨痛，減少爆發(fā)性疼痛時間，且作用迅速，易于被患者所接受。但一二階梯藥物劑量不可隨意增加，導(dǎo)致部分患者疼痛難以得到控制[10]。三階梯藥物劑量可增加，但隨著劑量增加，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險亦隨之增加。本研究結(jié)果顯示，研究組疼痛程度輕于對照組，F(xiàn)ACT-G評分高于對照組，不良反應(yīng)低于對照組。提示姑息性放療聯(lián)合三階梯止痛原則在NSCLC骨轉(zhuǎn)移痛患者中具有較高的應(yīng)用價值。原因在于姑息性放療能夠減少疼痛介質(zhì)因子的釋放，增加膠原蛋白的合成，促使新的骨形成，以防溶骨性病變再鈣化，以達(dá)到減輕骨痛的作用。同時，骨轉(zhuǎn)移痛與腫瘤侵犯有關(guān)，姑息性放療可通過射線作用，能夠阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，進(jìn)而減輕腫瘤侵犯導(dǎo)致的骨轉(zhuǎn)移痛，提高患者生命質(zhì)量。姑息性放療與三階梯止痛聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步緩解疼痛，最大限度降低癌痛對患者日常生活的影響，提升生命質(zhì)量。此外，姑息性放療聯(lián)合三階梯止痛原則止痛效果較為顯著，可在一定程度上減少三階梯止痛藥物劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，有利于患者預(yù)后。綜上所述，姑息性放療聯(lián)合三階梯止痛原則在NSCLC骨轉(zhuǎn)移痛患者中具有較高的應(yīng)用價值，安全性較高，能夠最大限度減輕患者疼痛，改善生命質(zhì)量。