趙亞楠 張秀英 董 靜 申永霞 王衛(wèi)國(guó)

開封市兒童醫(yī)院新生兒科 (河南 開封 475000)

新生兒重度肺動(dòng)脈高壓是一種臨床中很常見的急危重癥類型的疾病，在新生兒群體中發(fā)生的概率約為1/1000，而且死亡率很高(甚至高達(dá)50%)[1]。隨著人口生育政策的變化以及新生兒疾病的不斷蔓延，該急危重癥疾病的發(fā)病率逐漸上升，引起了醫(yī)學(xué)界尤其是臨床醫(yī)學(xué)方面的高度重視[2]。在科研與醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，臨床上使用的機(jī)械通氣技術(shù)得到了改進(jìn)，由于傳統(tǒng)的機(jī)械通氣技術(shù)能夠提供的壓力較低，改善肺氧血合狀況效果不明顯，但改進(jìn)后的模式通氣頻率高，能夠有效的保證較高的通氣量，因此可以有效的改善患兒的臨床狀況，使得該病癥的死亡率有所下降。改進(jìn)后的機(jī)械通氣技術(shù)雖然取得一定成效，但效果并非理想，隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，該技術(shù)無(wú)法滿足需求。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，一氧化氮吸入方案可作用于新生兒患者的肺部，增強(qiáng)患兒肺部的收縮功能，達(dá)到改善氧和功能的目的[3]。新生兒重度肺動(dòng)脈高壓領(lǐng)域中，該方案得到了高度的重視[4]。因此本研究探究一氧化氮吸入對(duì)新生兒重度肺動(dòng)脈高壓患兒動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)和體循環(huán)收縮壓(SBP)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月-2021年9月接收的58例新生兒重度肺動(dòng)脈高壓患兒為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組(按照隨機(jī)數(shù)表法)，每組均為29例。對(duì)照組中男15例、女14例；日齡：1d-5d，平均日齡(2.50±0.35)d；胎齡：32周-41周，平均胎齡(38.05±1.05)周；體質(zhì)量：880g-4100g，平均體質(zhì)量(2600.85±125.77)g。

觀察組中男14例、女15例；日齡：1d-6d，平均日齡(2.85±0.40)d；胎齡：32周-40周，平均胎齡(32.90±1.10)周；體質(zhì)量：1580g-3050g，平均體質(zhì)量(2298±124.89)g。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為出生28天內(nèi)的新生兒；符合新生兒重度肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知曉該治療內(nèi)容且簽署同意書。對(duì)比兩組患兒的性別、日齡等一般資料，P＞0.05。

1.2 方法對(duì)照組患兒實(shí)施機(jī)械通氣聯(lián)合血管收縮的藥物治療方案，觀察組患兒在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合一氧化氮吸入的治療方法。

觀察組高頻振蕩通氣，高頻振蕩呼吸機(jī)(德國(guó)斯蒂芬，3100型)，參數(shù)：吸入O2體積40%～80%，振蕩壓力2.89-3.90kPa，振蕩的頻率設(shè)置為8～15Hz，平均氣道的壓力為1.20～1.60kPa。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加一氧化氮的吸入治療，初始一氧化氮濃度20×10-6mg /L。以上的治療方法均要輔助同樣的預(yù)防感染、調(diào)節(jié)血壓、改良微循環(huán)以及鎮(zhèn)靜等對(duì)應(yīng)的治療輔助方法。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患兒治療前和治療結(jié)束24小時(shí)后的相關(guān)指標(biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)，同時(shí)測(cè)定治療前后患兒的肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)，并且測(cè)試體循環(huán)收縮壓(SBP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的詳細(xì)匯總和分析，計(jì)量資料表示的格式為(±s)，分析采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)數(shù)據(jù)比較治療前觀察組與對(duì)照組患兒的血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)數(shù)據(jù)相當(dāng)，治療24 h后，兩組患兒PaO2和SaO2的檢測(cè)值升高，PaCO2的測(cè)試值降低，而且觀察組數(shù)據(jù)升高和降低程度程度大于優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組患兒SBP、SPAP數(shù)值的比較分析治療后，兩組患兒體內(nèi)的SBP水平均有所降低，SPAP水平均有所下降，而觀察組降低和升高程度較大，顯著大于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患兒SBP、SPAP數(shù)值的比較

3 討 論

以持續(xù)缺氧、發(fā)紺為主要特征表現(xiàn)的新生兒重度肺動(dòng)脈高壓是一種由多種病因?qū)е碌闹匕Y病癥。由于這種病癥對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，有著較高的死亡率，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要對(duì)患兒進(jìn)行積極的治療，治療該病癥的的常用治療方法是機(jī)械通氣[5]，在治療過程中，臨床用到的血管收縮藥能夠起到收縮患兒的血管、糾正患兒缺氧狀態(tài)、改善血液循環(huán)的作用[6]。不過，隨著近年來(lái)臨床研究的深入發(fā)展，聯(lián)合血管收縮藥的機(jī)械通氣治療方法逐漸暴露了很多不足：血管收縮藥并非直接作用在肺動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致部分患兒的治療無(wú)效，嚴(yán)重的影響著治療過程。

自20世紀(jì)末90年代初，在一氧化氮吸入的治療方案首次被應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓的治療后，醫(yī)務(wù)與科研人員對(duì)此方法的應(yīng)用價(jià)值高度重視，該方法也得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和好評(píng)[7]。而且值得一提的是，在20世紀(jì)末，美國(guó)食品與藥品管理局批準(zhǔn)一氧化氮吸入治療用于新生兒重度肺動(dòng)脈高壓的臨床治療，以至于到今天此方法已經(jīng)成為國(guó)外臨床的一種一線治療手段[8]。但是，該治療方法引入我國(guó)的時(shí)間較晚，而且對(duì)醫(yī)院及診療機(jī)構(gòu)的儀器設(shè)備、醫(yī)師水平要求較高，導(dǎo)致此方法在我國(guó)并未實(shí)現(xiàn)廣泛的應(yīng)用，所以關(guān)于其療效有待證實(shí)。

一氧化氮是一種活血管物質(zhì)，具有擴(kuò)張肺部血管、抑制單核細(xì)胞的黏附、平滑肌細(xì)胞增殖等作用[9]。在新生兒重度肺部動(dòng)脈高壓的發(fā)病過程中，生化機(jī)制NOcGMP發(fā)揮著重要的作用[10]，生育良好的新生兒肺部一氧化氮合成酶可生成內(nèi)源性一氧化氮和L-瓜氨酸，之后內(nèi)源性的一氧化氮激活鳥苷環(huán)化酶(可溶)，促使增加肺部的cGMP產(chǎn)物，在這之后，體內(nèi)環(huán)鳥苷酸依賴性蛋白激酶信號(hào)通路再次受到激活，進(jìn)而舒張血管平滑肌細(xì)胞[11]，但若因窒息或炎癥等因素引起肺動(dòng)脈高壓，機(jī)體內(nèi)內(nèi)源性一氧化氮合成減少。相關(guān)研究顯示，一氧化氮吸入具有能改善氧合的作用，所以當(dāng)吸入外源性一氧化氮時(shí)，可內(nèi)源性不足，促進(jìn)血管平滑肌舒張[12]。

在本研究中，治療前兩組患兒SBP、SPAP、血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)數(shù)值差別不大，治療24 h時(shí)后各項(xiàng)指標(biāo)都有很大的改善，而且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。由此顯示，一氧化氮吸入治療可提升臨床療效，提高治愈率。

綜上所述，一氧化氮吸入對(duì)新生兒重度肺動(dòng)脈高壓患兒的治療改善作用顯著，能有效改善患兒體內(nèi)PaO2、PaCO2、SaO2及SPAP、SBP的水平，臨床效果良好，安全性也得到了驗(yàn)證，值得推廣使用。