李洪香 劉瑤 段琳琳 潘超 齊驥

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）是集中監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理危重新生兒的場所。我國早產(chǎn)兒出生率呈逐漸上升趨勢，目前全球平均為10%，我國為7%~8%[1]。遠(yuǎn)期發(fā)病率和功能障礙發(fā)生率較健康新生兒相應(yīng)增加，NICU出院患兒的父母需要掌握更多的知識和技能來應(yīng)對患兒的身體、心理狀況。出院準(zhǔn)備度是指患者已基本康復(fù)、具備離開醫(yī)院回歸社會的能力，同時也包括其主要照顧者具備了離開醫(yī)院后照護(hù)的能力[1]。NICU患兒父母的出院準(zhǔn)備度是患兒出院后的重要保障，是促進(jìn)患兒從醫(yī)院到家庭的安全過渡。目前在國外研究顯示[2]，出院教育質(zhì)量對患兒父母出院的準(zhǔn)備情況有影響。從醫(yī)院過渡到家庭的過程中，如果住院患兒照護(hù)者出院準(zhǔn)備不足，居家護(hù)理患兒時會出現(xiàn)應(yīng)對困難，甚至可能導(dǎo)致增加患兒疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率[3-4]，因此，本研究采用新生兒出院準(zhǔn)備度量表和出院教育質(zhì)量量表對NICU患兒父母進(jìn)行調(diào)研，探討NICU患兒父母出院準(zhǔn)備度和出院教育質(zhì)量的現(xiàn)狀，并分析兩者的關(guān)聯(lián)性及出院準(zhǔn)備度的影響因素，以期為NICU患兒父母的健康教育和臨床干預(yù)策略的制訂提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年1—4月山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院NICU出院的新生兒父母作為調(diào)查對象。納入條件：患兒住院治療并且已好轉(zhuǎn)或治愈，醫(yī)囑計劃準(zhǔn)予出院；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，自愿參與本研究。排除條件：患兒監(jiān)護(hù)人有溝通障礙，不能理解量表內(nèi)容。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查表：包括新生兒父母的年齡、生產(chǎn)方式、居住地距醫(yī)院的距離、民族、文化程度、職業(yè)、收入；新生兒的照護(hù)類型、胎次、入院次數(shù)、胎齡。

（2）中文版新生兒出院準(zhǔn)備度量表（Readiness For Hospital Discharge Scale，RHDS）：該量表由Weiss等[5]編制而成，可用于評價不同類型患者的出院準(zhǔn)備度。該量表包括4個維度共22個條目，Cronbach’sα系數(shù)為0.93，各維度系數(shù)均大于0.8，有良好的信度。本研究采用陳永鳳[6]翻譯并修訂的中文版新生兒出院準(zhǔn)備度量表，該量表共29個條目，加上一個單獨(dú)的二分類項目，不屬于量表得分的一部分，包括父母身體心理狀態(tài)、患兒身體心理狀態(tài)、知識、應(yīng)對能力、期望支持5個維度。該量表每個條目采用0~10分11級評分法評分，量表總分0~290分，得分越高，表示出院準(zhǔn)備越充分，其中項目“請您描述您現(xiàn)在疼痛／不舒服的程度”“您認(rèn)為孩子現(xiàn)在的疼痛／不舒服的程度”“今天您感受到了多少壓力” 需要在項目得分匯總前必須反向編碼。

（3）出院教育質(zhì)量量表（QDTS）：該量表由Weiss等[7]編制而成，王冰花等[8]翻譯的中文版出院質(zhì)量量表,包括新生兒出院前需要的內(nèi)容、實(shí)際獲得的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果3個維度共24個條目。該量表采用0~10分11級評分法評分，出院指導(dǎo)質(zhì)量總分是“實(shí)際獲得內(nèi)容”和“指導(dǎo)技巧及效果”兩個維度之和，得分越高，表示出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查方法

新生兒出院當(dāng)日，NICU護(hù)士與出院患兒監(jiān)護(hù)人交接時，向患兒監(jiān)護(hù)人發(fā)放調(diào)查問卷并解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意后，讓其掃描問卷二維碼填寫問卷。通過問卷星發(fā)放問卷210份，回收有效問卷202份，有效回收率96.19%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；新生兒父母出院準(zhǔn)備度與出院教育質(zhì)量相關(guān)性采用Person相關(guān)分析。多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU患兒父母出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

202例新生兒的出院準(zhǔn)備度總分為218~280分，平均248.50±30.83分，條目均分為8.57±1.06分。5個維度的得分情況見表1。

表1 新生兒父母出院準(zhǔn)備度水平

2.2 新生兒父母出院教育質(zhì)量現(xiàn)狀

新生兒父母出院教育質(zhì)量總分為214.41±25.23分，條目均分為8.93±1.05分?？偡旨案骶S度得分見表2。

表2 新生兒父母出院教育質(zhì)量得分

2.3 影響新生兒父母出院準(zhǔn)備度的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，照顧者與新生兒的關(guān)系和照顧者年齡、文化程度、職業(yè)以及夫妻雙方平均月收入、新生兒入院次數(shù)、胎齡是影響新生兒父母出院準(zhǔn)備度的因素（P<0.05）。見表3。

表3 影響新生兒父母出院準(zhǔn)備度的單因素分析

續(xù)表

2.4 出院準(zhǔn)備度和出院教育質(zhì)量的相關(guān)性

NICU患兒父母出院準(zhǔn)備度及其各維度均與出院教育質(zhì)量呈不同程度正相關(guān)（P<0.05）。見表4。

表4 新生兒父母出院準(zhǔn)備度與出院教育質(zhì)量相關(guān)性分析（r）

2.5 影響新生兒父母出院準(zhǔn)備度得分多元線性回歸分析

以新生兒父母出院準(zhǔn)備度得分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，變量賦值見表5。結(jié)果顯示，新生兒的母親、文化程度和職業(yè)是影響新生兒父母出院準(zhǔn)備度的主要因素（P<0.05），其中接受調(diào)查的為新生兒的母親、文化程度低、職業(yè)為待業(yè)和農(nóng)民的父母，出院準(zhǔn)備度得分相對較低。見表6。

表5 新生兒父母出院準(zhǔn)備度影響因素自變量賦值表

表6 新生兒父母出院準(zhǔn)備度多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 NICU患兒父母出院準(zhǔn)備度水平

本研究發(fā)現(xiàn)，NICU患兒父母出院準(zhǔn)備度總得分為248.50±30.83分，條目平均得分為8.57±1.06分，處于中等水平。提示NICU患兒父母出院準(zhǔn)備仍有待進(jìn)行提升和改善。研究結(jié)果表明，當(dāng)被直接問到是否做好出院準(zhǔn)備時，父母們覺得自己已經(jīng)做好了出院準(zhǔn)備，但是當(dāng)提出更具體的問題時，他們在某些領(lǐng)域感到?jīng)]有準(zhǔn)備好。5個維度標(biāo)準(zhǔn)化得分從高到低依次為患兒身體心理狀態(tài)、期望支持、應(yīng)對能力、父母身體心理狀態(tài)、照護(hù)知識?；純籂顟B(tài)維度得分最高的是患兒身體心理狀態(tài)，表明住院新生兒父母認(rèn)為新生兒已經(jīng)達(dá)到了最佳的出院狀態(tài)。新生兒自身疾病生理情況影響住院新生兒父母的出院準(zhǔn)備度，Weiss等[9]在研究中得出新生兒住院時間的長短影響了新生兒父母出院照護(hù)能力，Girgin等[10]研究顯示，出院準(zhǔn)備度與新生兒胎齡小、醫(yī)療復(fù)雜性和脆弱性增加有關(guān)。新生兒父母身體狀態(tài)得分較低，說明產(chǎn)婦在生理及心理方面未能做好充分準(zhǔn)備，有項國外研究[11]也顯示心理健康狀況不佳的新生兒母親對出院的準(zhǔn)備度較差。照護(hù)知識維度得分最低，表明NICU患兒父母出院照護(hù)新生兒的知識尚且不足，需要大量照護(hù)知識的支持，這與唐小麗[12]對住院新生兒父母照護(hù)知識需求調(diào)查結(jié)果相似。

3.2 出院準(zhǔn)備度影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，文化程度和職業(yè)正向影響出院準(zhǔn)備度水平，照護(hù)者為母親角色負(fù)向影響出院準(zhǔn)備度水平。文化程度越高出院準(zhǔn)備度越好，可能與文化程度高的父母對疾病的接受程度越好，能夠樹立正確的疾病認(rèn)知，積極主動地學(xué)習(xí)照護(hù)知識有關(guān)[13]。照護(hù)者職業(yè)為醫(yī)務(wù)人員的出院準(zhǔn)備度最高，照護(hù)者為從商人員的出院準(zhǔn)備度較差，職業(yè)為醫(yī)務(wù)人員的照護(hù)者出院準(zhǔn)備度高可能是由于醫(yī)務(wù)人員長期接觸照護(hù)環(huán)境，對照護(hù)知識的學(xué)習(xí)和理解能力更強(qiáng)，獲取信息的途徑更多，增加了其照護(hù)信心。而從商人員工作繁忙，投入學(xué)習(xí)照護(hù)知識的時間和精力有限導(dǎo)致其出院準(zhǔn)備度較低。照護(hù)者為父親的照護(hù)能力優(yōu)于母親，與鄭喬木等[14]的研究結(jié)果相反。可能由于在本研究調(diào)查的“父親”為118人（58.41%），比“母親”67人（33.17%）占比更多，因而得出了相反的結(jié)論。另外，母親分娩后的認(rèn)知水平和身心狀態(tài)也可能會影響對新生兒的照護(hù)能力和學(xué)習(xí)照護(hù)知識的能力[15-16]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患兒的家庭照護(hù)背景，重點(diǎn)關(guān)注低文化程度、職業(yè)為從商人員的父母，同時關(guān)注患兒母親的身心狀態(tài)，基于患兒父母的不同情況采用不同的方式給予個性化的出院指導(dǎo)，縮小患兒父母照護(hù)能力的差距，幫助其提高出院準(zhǔn)備度。

3.3 NICU患兒父母出院教育質(zhì)量水平

本研究發(fā)現(xiàn)，NICU患兒父母出院教育質(zhì)量總分為214.41±25.23分，條目均分為8.93±1.05分，處于中等水平。3個維度標(biāo)準(zhǔn)化得分從高到低依次是需要內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果、獲得內(nèi)容。結(jié)果表明，NICU患兒父母需要的內(nèi)容得分高于實(shí)際獲得的內(nèi)容，存在未被滿足的需求。分析可能與以下原因有關(guān)：從NICU病房到家庭的過渡給新生兒父母帶來了壓力，會產(chǎn)生一定的焦慮心理，新生兒父母擔(dān)心在識別嬰兒病情的變化和在家中進(jìn)行嬰兒的醫(yī)療護(hù)理方面遇到更多困難，對健康和醫(yī)療護(hù)理的需求增加[17]，希望護(hù)士的指導(dǎo)越多越好。另外焦慮等負(fù)性情緒[18]影響患兒家長對自己所知道的應(yīng)對方法的自信水平。NICU早產(chǎn)兒母親希望得到醫(yī)護(hù)人員更多的信息支持，盡可能多的了解照護(hù)知識，緩解負(fù)性情緒。臨床NICU護(hù)士人力資源有限，不能對所有的NICU出院新生兒父母做到既全面又個性化的出院指導(dǎo)，而且新生兒父母的文化程度、理解能力也存在差異，導(dǎo)致出院指導(dǎo)效果參差不齊。對NICU患兒父母做出院指導(dǎo)的過程中大多是單向的信息輸出，很少得到患兒父母的反饋，也不利于出院教育質(zhì)量水平的提高。

3.4 NICU患兒父母出院準(zhǔn)備度與出院教育質(zhì)量水平有關(guān)

本研究表明，NICU患兒父母出院準(zhǔn)備度得分與出院教育質(zhì)量得分呈正相關(guān)，表明NICU患兒父母的出院準(zhǔn)備度與其出院教育質(zhì)量水平有著密切的關(guān)系，NICU患兒父母的出院教育質(zhì)量水平越高，其出院準(zhǔn)備度越好。出院指導(dǎo)提高了患兒家長的認(rèn)知度[19]，也有既往研究[2]表明出院教育質(zhì)量可以顯著預(yù)測NICU患兒父母對早產(chǎn)兒出院的準(zhǔn)備情況。出院教育是幫助父母為在家照顧孩子做好準(zhǔn)備的主要手段，在住院期間為NICU患兒父母提供高質(zhì)量的出院指導(dǎo)和信息支持會減輕父母的疾病不確定感，使其掌握患兒居家照護(hù)時所需要的知識和技能，建立出院后在家照護(hù)孩子的信心，提高出院準(zhǔn)備度。有研究表明[20]，當(dāng)患兒父母獲得信息不足時會感到困惑或不確定感，不利于患兒的居家照護(hù)，多項研究[2,21]也指出高質(zhì)量的出院教育有助于提高患兒父母的出院準(zhǔn)備度。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患兒父母出院教育工作，制訂健全的宣教流程及內(nèi)容，根據(jù)患兒父母的需求、不同疾病做好個性化的出院健康教育，提高出院指導(dǎo)質(zhì)量，進(jìn)而提高早產(chǎn)兒父母出院的準(zhǔn)備程度，以確保NICU患兒居家護(hù)理的安全。

綜上所述，泰安市部分NICU患兒父母出院準(zhǔn)備度和出院教育質(zhì)量水平均處于中等水平，NICU患兒父母出院準(zhǔn)備度及其各維度均與出院教育呈不同程度正相關(guān)，文化程度、職業(yè)對出院準(zhǔn)備度有正向預(yù)測作用。由于本研究樣本量及研究對象有一定局限性，后續(xù)研究可考慮擴(kuò)大樣本量及研究區(qū)域，并結(jié)合質(zhì)性研究，探討、制訂個性化出院指導(dǎo)方案，提高NICU患兒父母出院準(zhǔn)備度。