吳玲 劉玉美 周敏娟 包婉玲 陳玉梅 曾華志

1廣州市胸科醫(yī)院肺部疾病研究所，廣州 510095；2廣州市胸科醫(yī)院預(yù)防保健科，廣州 510095；3廣州市胸科醫(yī)院六內(nèi)科，廣州 510095；4廣州市胸科醫(yī)院一分所，廣州 510095；5廣州市胸科醫(yī)院三內(nèi)科，廣州 510095；6廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理部，廣州 510095

隨著人們生活水平逐步提高、科學(xué)技術(shù)日益進(jìn)步和護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求越來越高，護(hù)士作為醫(yī)療從業(yè)者中最大的職業(yè)群體，在現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，已成為專業(yè)技術(shù)操作者、護(hù)理診斷決策者、護(hù)理程序計(jì)劃者、醫(yī)患關(guān)系溝通者、健康康復(fù)促進(jìn)者等專業(yè)化角色［1］，在抗擊新型冠狀病毒疫情中，他們承受著巨大的工作壓力，唱響了“對(duì)患者的健康負(fù)全部責(zé)任—這是我的責(zé)任”的最強(qiáng)音［2］。美國有研究報(bào)道，工作環(huán)境壓力大是護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生的重要影響因素［3］，我國則更存在護(hù)士工作壓力大、涉及面廣的問題［4-5］，如何通過早期干預(yù)緩解與釋放壓力目前人們正予密切關(guān)注并深入研究［6-7］，明晰原因并精準(zhǔn)施策以解決問題已為人們共識(shí)。結(jié)核病是侵?jǐn)_人類已有數(shù)千年歷史的傳染病，現(xiàn)正在為消除這一全球重大公共衛(wèi)生問題艱難前行［8］。在此之中，結(jié)核專科護(hù)士感受到的工作壓力如何？我們對(duì)結(jié)核病專科醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)問卷調(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

2020年7月通過問卷星平臺(tái)對(duì)廣州市胸科醫(yī)院全體護(hù)士（441名）進(jìn)行《護(hù)士工作壓力源量表》問卷調(diào)查，249名回復(fù)結(jié)果，回復(fù)率56.46%，年齡18～50歲。

2.調(diào)查方法

2.1.評(píng)估工具 應(yīng)用《護(hù)士工作壓力源量表》［9］從護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)維度共35個(gè)條目進(jìn)行工作壓力評(píng)估，每個(gè)條目設(shè)置“非常不同意、不同意、同意、非常同意”4個(gè)答案選項(xiàng)并分別賦予1～4分。

2.2.工作壓力程度分級(jí) 工作壓力總體程度按每位受試者35個(gè)條目總得分劃分3個(gè)程度等級(jí)：35～70分為輕度，>70～105分為中度，>105～140分為重度。對(duì)每個(gè)維度和每個(gè)條目則以賦分3分或4分為較大壓力程度。

3.數(shù)據(jù)處理

調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)表由問卷星平臺(tái)自動(dòng)生成，百分構(gòu)成描述性統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用Excel工作表進(jìn)行。

結(jié) 果

1.工作壓力總體程度分析

在249名受試護(hù)士中，輕度、中度、重度壓力者的百分構(gòu)成分別為 20.88%（52/249）、64.26%（160/249）、14.86%（37/249），得分分別為（61.04±8.04）分、（87.04±11.14）分、（113.19±5.94）分。

2.護(hù)士人員5個(gè)維度不同壓力程度的百分構(gòu)成分析（表1）

表1 249名護(hù)士各維度不同壓力程度的百分構(gòu)成

5個(gè)維度35個(gè)條目中，1～4分得分條目分別占13.69%（1 193/8 715）、44.88%（3 911/8 715）、24.91%（2 171/8 715）、16.52%（1 440/8 715）。在護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)維度中，3～4分得分值“時(shí)間分配及工作量”維度最高，其他由高到低依次為護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系，百分構(gòu)成分別為53.41%（665/1 245）、50.83%（886/1 743）、47.79%（357/747）、41.04%（1 124/2 739）、25.84%（579/2 241）。

3.35個(gè)條目得分情況分析（表2）

表2 249名護(hù)士壓力源5個(gè)維度各項(xiàng)得分情況

在35個(gè)條目中，得分值由高到低的前5項(xiàng)分別為工資太低、護(hù)理工作的社會(huì)地位很低、工作量太大、工作環(huán)境太差、上班時(shí)的書面工作太多，各項(xiàng)得分3～4分百分率分別為70.68%（176/249）、70.28%（175/249）、73.90%（184/249）、59.84%（149/249）、61.45%（153/249）。

討 論

社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)漸趨激烈、生活節(jié)奏日益加快、人際關(guān)系紛繁復(fù)雜是當(dāng)代社會(huì)的時(shí)代特征，每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷各種不同的壓力，它跨越時(shí)間、空間與文化，如何反應(yīng)、適應(yīng)和應(yīng)對(duì)各種壓力以提高身心適應(yīng)能力并促進(jìn)身心健康是每位社會(huì)人人生的永恒課題，本文討論的護(hù)士工作壓力則是每位護(hù)理工作者和醫(yī)院管理者均需重要思考的現(xiàn)實(shí)問題。本文分析結(jié)果顯示，工資太低、護(hù)理工作的社會(huì)地位很低、工作量太大得分均值在3分以上，是護(hù)士最主要的工作壓力來源。從現(xiàn)實(shí)的全景視野看，醫(yī)生在患者臨床診療中無疑處于主導(dǎo)地位并承擔(dān)著較護(hù)理行業(yè)更大的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，而護(hù)士則主要充當(dāng)高效執(zhí)行醫(yī)囑的角色，相較醫(yī)生而言，調(diào)查結(jié)果反襯出較為真實(shí)的客觀實(shí)際。需要高度重視的是，這些客觀實(shí)際有可能會(huì)使更多的護(hù)士離開而導(dǎo)致護(hù)士短缺，從而形成“工作量太大”這一抱怨的惡性循環(huán)，有學(xué)者提出管理層、護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)生應(yīng)努力了解和改善這一狀況，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)韌性培訓(xùn)，爭(zhēng)取各方支持則為有益嘗試［10-14］?！肮ぷ鳝h(huán)境太差”和“上班時(shí)的書面工作太多”條目則處在壓力源高分值的第4、5項(xiàng)，和我們以前對(duì)于護(hù)理工作環(huán)境（包括客觀工作環(huán)境與主觀感受環(huán)境）的總體認(rèn)知分析相印襯［15-17］。如何消除這些壓力源從而緩解或釋放護(hù)士工作壓力，需要從問題的各個(gè)方面予以努力。

本文結(jié)果顯示，結(jié)核專科護(hù)士認(rèn)為自己有輕、中、重度工作壓力的百分率分別為20.88%、64.26%、14.86%。Jaradat等［18］報(bào)道分別有12%、60%、28%的護(hù)士面臨輕、中、重度工作壓力，護(hù)士以中等程度工作壓力者居多為共同特點(diǎn)。對(duì)于5個(gè)維度的得分情況，和柯麗等［19］的研究雖然在結(jié)果分析方法上有所差別，但結(jié)論相一致，“護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量”2個(gè)工作維度是造成護(hù)士工作壓力問題的主要方面。在條目得分上，黃嘉等［20］對(duì)結(jié)核專科護(hù)士的研究與我們分析結(jié)果大致相同，“工資太低、護(hù)理工作的社會(huì)地位很低、工作量太大”均為高分值條目，但得分值普遍高于本文分析結(jié)果，這與不同醫(yī)院各自的人文環(huán)境密切相關(guān)。受試者對(duì)35個(gè)條目的評(píng)分均帶有相當(dāng)?shù)闹饔^性，與受試者的綜合素質(zhì)緊密關(guān)聯(lián)，分析結(jié)果難免出現(xiàn)偏差，這也許為不同分析研究之間結(jié)果有所差異的另一原因，如何科學(xué)判斷分析結(jié)果值得我們審慎考量。

綜上所述，本調(diào)查分析得到的結(jié)核?？谱o(hù)士工作壓力情況具有醫(yī)院護(hù)理行業(yè)的一般普遍性，但本文未對(duì)引致這些工作壓力的原因予以深刻探討，深入分析原因并找到解決問題的基本方法將是我們未來在此方面的工作方向。

作者貢獻(xiàn)聲明吳玲：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫，統(tǒng)計(jì)分析；劉玉美、周敏娟、包婉玲：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)；陳玉梅：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；曾華志：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱