岑文嬌，李秋桂，魏靜靜，陶勝茹

（1. 暨南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510000； 2. 暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣（mechanical ventilation，MV）能迅速解除患者呼吸道梗阻，維持呼吸道通暢，是ICU中常用的搶救措施和治療手段之一。由于患者的疾病原因或治療方式，且口腔處于持續(xù)開放狀態(tài)等因素而導(dǎo)致患者口腔內(nèi)黏膜干燥、自凈功能減弱、定植細(xì)菌大量滋生，出現(xiàn)口腔黏膜破損、潰瘍等口腔問題[1]。而這些問題也會(huì)導(dǎo)致氣管插管行機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）[2-3]。因此，加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，改善口腔衛(wèi)生狀態(tài)，對(duì)降低VAP的發(fā)生率具有重要意義，然而經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理有一定的難度，且存在插管脫出、移位甚至誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。有研究[4]發(fā)現(xiàn)其口腔護(hù)理操作困難發(fā)生率高達(dá)84.72%，而護(hù)理操作困難會(huì)直接導(dǎo)致患者口腔衛(wèi)生狀況不佳[5]。目前國(guó)內(nèi)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的規(guī)范多是基于醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)制訂的，多存在口腔護(hù)理工具、口腔護(hù)理液、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題[4,6]。究其原因主要是由于缺乏循證規(guī)范來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，導(dǎo)致臨床上口腔護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，也不利于護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理操作。故本研究旨在通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，總結(jié)當(dāng)前經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的最佳證據(jù)，以期為護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)有效的臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 方法

1.1 確立問題 采用上海復(fù)旦大學(xué)循證中心問題開發(fā)工具[7]確立循證問題并結(jié)構(gòu)化“PIPOST”成分。P（population）：成人氣管插管患者；I（intervention）：口腔護(hù)理以及相關(guān)的干預(yù)措施；P（professional）：臨床護(hù)理人員；O（outcome）：口腔清潔情況，包括口腔的異味、口腔黏膜潰瘍、牙菌斑及牙齦炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率；S（setting）：醫(yī)院ICU；T（type of evidence）：指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、最佳臨床實(shí)踐信息手冊(cè)、專家共識(shí)、臨床決策及高質(zhì)量的原始研究。

1.2 檢索證據(jù) 以（“ventilators mechanical”O(jiān)R“me?chanical ventilators”O(jiān)R“mechanical ventilation”O(jiān)R“me?chanically ventilated”O(jiān)R“intubated”O(jiān)R“MV”） AND（“mouth care”O(jiān)R“oral care”O(jiān)R“oral hygiene”O(jiān)R“hy?giene oral”O(jiān)R“dental hygiene”O(jiān)R“ hygiene，dental”O(jiān)R“oral health”）AND（“management”O(jiān)R“assessment”）為英文檢索式；以（“機(jī)械通氣”O(jiān)R“經(jīng)口氣管插管”）AND（“口腔護(hù)理”O(jiān)R“口腔健康”O(jiān)R“口腔衛(wèi)生”O(jiān)R“口腔清潔”）AND（“評(píng)估”O(jiān)R“管理”）為中文的檢索式，在BMJ Best Practice、UpToDate、美國(guó)國(guó)家指南庫(kù)（National Guidelines Clearinghouse，NGC）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（Scottish Inter?collegiate Guidelines Network，SIGN）、加拿大安大略護(hù)理 學(xué) 會(huì)（Registered Nurses’ Association of Ontario，RNAO）、CINAHL、JBI、PubMed、Embase、中 國(guó)知 網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)指南網(wǎng)、中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)進(jìn)行檢索；根據(jù)“6S”證據(jù)模型，從上至下的原則進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索，并進(jìn)行引文追溯。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年8月5日。檢索策略以PubMed為例，具體內(nèi)容見圖1。

圖1 PubMed檢索策略

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為成人經(jīng)口氣管插管患者，或未具體說(shuō)明經(jīng)口還是經(jīng)鼻插管的采用機(jī)械通氣的患者；②研究類型為指南、最佳實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)以及與本研究主題密切相關(guān)的原始研究等；③語(yǔ)言限定為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究?jī)?nèi)容、數(shù)據(jù)等信息不完整的文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表或已更新的文獻(xiàn)；③解讀類或翻譯版本的文獻(xiàn)；④無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 專家共識(shí)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、類實(shí)驗(yàn)研究等采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2016版）[8]對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；最佳臨床實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)需追溯原始文獻(xiàn)，按照文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)；臨床實(shí)踐指南采用臨床實(shí)踐指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程 由2名接受過(guò)循證培訓(xùn)的研究員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，如遇分歧或難以抉擇時(shí)，交由本院3名ICU護(hù)理專家（包括1名主任護(hù)師，2名副主任護(hù)師）共同討論和決定。當(dāng)證據(jù)存在爭(zhēng)議時(shí)，遵循循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)、最新發(fā)表的文獻(xiàn)優(yōu)先的原則。

1.6 證據(jù)分級(jí)和推薦級(jí)別 本研究采用JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）[8]劃分等級(jí)，根據(jù)納入文獻(xiàn)的研究類型，將證據(jù)等級(jí)分為L(zhǎng)evel 1～5。由本院循證小組成員根據(jù)FAME結(jié)構(gòu)，結(jié)合JBI證據(jù)分級(jí)推薦原則確定證據(jù)的推薦級(jí)別[10]。將推薦等級(jí)劃分為A級(jí)（強(qiáng)推薦）和B級(jí)（弱推薦）。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本信息 初始檢索，獲取相關(guān)文獻(xiàn)共1 457篇，經(jīng)篩選，最終共納入文獻(xiàn)20篇[11-30]。其中，指南5篇[11-15]，專家共識(shí)2篇[16-17]，系統(tǒng)評(píng)價(jià)5篇[18-22]，證據(jù)總結(jié)1篇[23]，隨機(jī)對(duì)照研究（randomized controlled trial，RCT）6 篇[24-29]，類實(shí)驗(yàn)研究 1 篇[30]。具體篩選和納入流程見圖2，納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本信息

圖2 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入5篇指南[11-15]，4篇[11-14]來(lái)自PubMed，1篇[15]來(lái)自中國(guó)健康委員會(huì)官網(wǎng)。各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比及各指南總體評(píng)價(jià)均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 納入指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.2 專家共識(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入2篇專家共識(shí)[16-17]，1 篇[16]來(lái)自 PubMed，1 篇[17]來(lái)自中國(guó)指南網(wǎng)，2篇共識(shí)所有條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量評(píng)價(jià)高。

2.2.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入5篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[18-22]，1 篇[18]來(lái)自 Cochrane Library，4 篇[19-22]來(lái)自CNKI。4篇系統(tǒng)[18,20-22]評(píng)價(jià)所有條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”；霍秀蘭等[19]在“檢索策略是否恰當(dāng)”這一條目中未提供檢索策略，評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”，其他條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。整體文獻(xiàn)質(zhì)量高，均準(zhǔn)予納入。

2.2.4 證據(jù)總結(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入1篇證據(jù)總結(jié)[23]，來(lái)自JBI。對(duì)該證據(jù)總結(jié)中的5篇原始文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。整體質(zhì)量尚佳，均準(zhǔn)予納入。

2.2.5 RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入6篇RCT[24-29]，3 篇[25-26,29]來(lái)自 PubMed，3 篇[24,27-28]來(lái)自 CNKI。其中4篇[24-25,27-28]未對(duì)干預(yù)者實(shí)施盲法，且田靚等[24]的研究未完整隨訪，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。2篇[26,29]條目研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量高，準(zhǔn)予納入。4篇[24-25,27-28]研究質(zhì)量一般，準(zhǔn)予納入。

2.2.6 類實(shí)驗(yàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入1篇類試驗(yàn)研究[30]，來(lái)自CNKI。僅條目“是否描述了評(píng)估不良反應(yīng)或副作用的方法”結(jié)果為“否”，其他條目的結(jié)果為“是”。整體質(zhì)量尚佳，均準(zhǔn)予納入。

2.3 證據(jù)描述與匯總 經(jīng)證據(jù)提取及整合，最終在包括口腔評(píng)估、口腔護(hù)理頻次、口腔護(hù)理的方法和工具、口腔護(hù)理液、聲門下吸引及管理和培訓(xùn)這6個(gè)方面形成25條證據(jù)，其中A級(jí)推薦23條、B級(jí)推薦2條。詳見表3。

表3 成人經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理最佳證據(jù)匯總

3 討論

3.1 證據(jù)總結(jié)形成過(guò)程具有嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性 本研究基于循證護(hù)理理論，遵循循證方法學(xué)原則，依據(jù)PI?POST模式[7]確立循證護(hù)理問題，制訂檢索策略，嚴(yán)格按照“6S”模型自上而下，系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行嚴(yán)格篩選及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終篩出20篇整體質(zhì)量較高的文獻(xiàn)。隨后經(jīng)綜合、提取并總結(jié)出25條證據(jù)，涵蓋了口腔評(píng)估、口腔護(hù)理頻次、口腔護(hù)理的方法和工具、口腔護(hù)理液、聲門下吸引及管理和培訓(xùn)6個(gè)維度，其中23條證據(jù)為A級(jí)推薦。參與證據(jù)總結(jié)的成員均接受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的循證護(hù)理學(xué)習(xí)，并參與過(guò)臨床實(shí)踐，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且與任何醫(yī)療用品公司無(wú)相關(guān)利益關(guān)系。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具選擇已獲得國(guó)內(nèi)外專家和學(xué)者認(rèn)可的AGREEⅡ（2012版）指南評(píng)價(jià)工具[9]和澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心[8]發(fā)布的對(duì)專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、類實(shí)驗(yàn)等真實(shí)性文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具。證據(jù)級(jí)別根據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）進(jìn)行劃分。本研究證據(jù)形成整體過(guò)程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、清晰且透明，匯總的證據(jù)有較好的臨床實(shí)用性，對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。

3.2 口腔護(hù)理對(duì)氣管插管患者有著重要意義 氣管插管不僅破壞了口咽和氣管之間的天然屏障，而且會(huì)使口咽部潛在病原菌沿著氣管插管壁下移，進(jìn)入肺部，從而引起VAP。而對(duì)氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理可有效降低VAP的發(fā)生率[3]。因此，經(jīng)口氣管插管患者口腔衛(wèi)生狀況、口腔護(hù)理質(zhì)量受到醫(yī)院感染控制、臨床護(hù)理管理人員等多方的重視[31]。而經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理操作困難會(huì)直接導(dǎo)致其護(hù)理質(zhì)量不佳，使得護(hù)理效果也較差。有研究[4-5]表明，大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理操作困難主要有三個(gè)方面的因素，①患者方面：經(jīng)口氣管插管患者往往口腔留置物數(shù)量較多（例如口墊，經(jīng)口鼻胃管等），會(huì)影響護(hù)理人員對(duì)患者口腔的觀察和護(hù)理操作。在口腔護(hù)理過(guò)程中，一旦患者出現(xiàn)不合作、躁動(dòng)不安等情況，易致插管脫出、移位甚至誤吸，大大提升了口腔護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)；②護(hù)理人員方面：缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理不重視，相關(guān)知識(shí)的知曉率也偏低；③醫(yī)院方面：不同的醫(yī)院制訂的規(guī)范內(nèi)容有所差異，部分醫(yī)院基于2011年發(fā)布的指南[15]制訂了相關(guān)規(guī)范，但其內(nèi)容不足以滿足當(dāng)前患者口腔的護(hù)理需求。本研究證據(jù)總結(jié)的6個(gè)維度貫穿經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的全過(guò)程，內(nèi)容全面、可操作性強(qiáng)，部分內(nèi)容考慮了護(hù)理人員經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理操作困難的問題，具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。

3.3 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理最佳證據(jù)分析 本研究證據(jù)總結(jié)的6個(gè)維度包括了評(píng)估、頻次、方法和工具、護(hù)理液、聲門下吸引、管理和培訓(xùn)，有助于護(hù)理人員快速獲取及理解證據(jù)，對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理具有一定的借鑒作用?？谇蛔o(hù)理前進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估有助于護(hù)理人員及時(shí)了解患者的口腔情況，指導(dǎo)口腔護(hù)理操作。第1～5條證據(jù)從經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理評(píng)估的時(shí)機(jī)、頻率、內(nèi)容、評(píng)估工具等方面提出了推薦意見。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理評(píng)估內(nèi)容較簡(jiǎn)單，主要包括評(píng)估患者的病情、口腔、牙齒等[15]。本證據(jù)總結(jié)提供了全面的口腔評(píng)估的內(nèi)容，增加了評(píng)估時(shí)機(jī)、氣管插管深度、氣管插管齊門齒的刻度、患者疼痛情況等，有利于醫(yī)護(hù)人員更科學(xué)、更全面地進(jìn)行評(píng)估。此外，在患者口腔護(hù)理的方法和使用的工具方面，我國(guó)目前主要采取傳統(tǒng)擦拭法和沖洗法，往往無(wú)法徹底清潔口腔衛(wèi)生[32]。美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)[12]和英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)[16]一致推薦使用柔軟緊湊的軟毛刷（兒童或成人牙刷），保護(hù)口腔的同時(shí)還可以清除牙菌斑，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。一項(xiàng)基于8個(gè)高質(zhì)量RCT的Meta分析[33]的結(jié)果表明，使用負(fù)壓吸引式牙刷沖洗+刷洗[負(fù)壓吸引的壓力為 300～400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，可 降 低VAP和口腔并發(fā)癥發(fā)生率，減少牙齒污垢殘留，減輕口腔異味。因此，證據(jù)推薦采用柔軟牙刷，對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔進(jìn)行沖洗和刷洗，改善患者口腔情況。同時(shí)，與傳統(tǒng)的口腔護(hù)理措施不同，證據(jù)推薦了使用口腔衛(wèi)生工具儲(chǔ)存裝置。盡管患者的牙刷不屬于無(wú)菌物品，但仍需注意存放，避免受到污染。而隨著醫(yī)療的進(jìn)步，口腔護(hù)理液種類也越來(lái)越多，國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理實(shí)踐指南[15]在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理溶液的使用上未給出具體的推薦意見。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)、歐洲危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的指南[13-14]均認(rèn)為，使用0.12%氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理可以減少下呼吸道感染，降低VAP發(fā)生率。有研究[22]表明，中草藥作為口腔護(hù)理液時(shí)，不僅對(duì)口腔黏膜刺激性較弱，且對(duì)正常菌群的生存環(huán)境及口腔本身的pH值影響也較小，還可達(dá)到殺菌抑菌、解毒清熱、收斂瘡口的作用，從而能夠有效預(yù)防和降低VAP的發(fā)生。因此，氯己定和中藥口腔護(hù)理液都已被證實(shí)能夠有效降低VAP的發(fā)生率，改善經(jīng)口氣管插管患者口腔情況，但是尚缺乏比較兩者有效性的研究，未來(lái)可開展相關(guān)研究。此外，證據(jù)推薦使用聲門下吸引術(shù)，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作流程未重視聲門下吸引術(shù)。有研究[34]表明，聲門下吸引術(shù)可預(yù)防VAP。機(jī)械通氣患者聲門下的分泌物常積聚在導(dǎo)管氣囊上方，若氣囊充氣不足或漏氣，口腔分泌物會(huì)流入呼吸道導(dǎo)致VAP的發(fā)生，因此維持患者機(jī)械通氣的氣囊壓力十分重要。指南[13]推薦氣囊壓力維持在25～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）較為合適，既能防止分泌物下移到呼吸道，還能防止氣囊壓力過(guò)度充氣而導(dǎo)致氣管壁損傷。第23～24條證據(jù)強(qiáng)調(diào)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔護(hù)理培訓(xùn)的重要性，表明制訂規(guī)范化的經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理操作流程，有利于正確地指導(dǎo)和規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)踐，改善護(hù)理服務(wù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明[32,35]，ICU護(hù)士對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的循證知識(shí)知曉率偏低，目前國(guó)內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ICU缺乏針對(duì)經(jīng)口氣管插管患者統(tǒng)一、規(guī)范化的口腔護(hù)理操作流程?？卵嘌嗟萚35]構(gòu)建了經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理操作流程并進(jìn)行培訓(xùn)應(yīng)用，干預(yù)后患者VAP發(fā)生率下降，整體口腔衛(wèi)生較干預(yù)前有所改善。因此，基于最佳證據(jù)構(gòu)建經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理循證方案和開展循證培訓(xùn)，對(duì)減少患者VAP發(fā)生率，改善患者口腔衛(wèi)生情況，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的臨床意義。

4 小結(jié)

目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏基于循證的高質(zhì)量口腔護(hù)理證據(jù)來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，本研究通過(guò)總結(jié)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的最佳證據(jù)，為護(hù)理人員建立口腔護(hù)理的臨床實(shí)踐準(zhǔn)則、構(gòu)建護(hù)理方案、提高護(hù)理質(zhì)量提供循證依據(jù)。雖然本研究嚴(yán)格按照循證方法學(xué)，但也有部分推薦意見依然基于專家共識(shí)或較低等級(jí)證據(jù)制訂，因此對(duì)于開展高質(zhì)量的原始研究來(lái)豐富證據(jù)依然存在一定的必要性，且本研究?jī)H進(jìn)行了證據(jù)匯總，尚未實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用，今后應(yīng)用證據(jù)時(shí)需充分考慮醫(yī)院的具體資源、條件、醫(yī)療的發(fā)展、患者自身等臨床場(chǎng)景來(lái)分析并解決實(shí)際應(yīng)用中的障礙因素，實(shí)現(xiàn)可操作性方案的落地，進(jìn)一步驗(yàn)證經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理最佳證據(jù)的應(yīng)用效果。此外，隨著醫(yī)療的發(fā)展，實(shí)踐措施也在不斷更新，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)的同時(shí)，還應(yīng)在實(shí)踐中不斷嘗試新的措施來(lái)完善證據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量。