任昀瑜 李建新 張偉中

【摘要】? 目的? 探討膝骨性關(guān)節(jié)炎所致膝關(guān)節(jié)腔積液與關(guān)節(jié)疼痛及功能的相關(guān)性。方法? 選取2020年1月- 2021年3月蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院收治的69例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為調(diào)查對象，將其中合并膝關(guān)節(jié)腔積液的34例患者納為有積液組，同期按照組間匹配的原則選擇無膝關(guān)節(jié)腔積液患者35例納為無積液組。比較兩組膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分（VAS）、膝關(guān)節(jié)功能WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度，分析膝關(guān)節(jié)積液量與膝關(guān)節(jié)疼痛、WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度之間的相關(guān)性。結(jié)果? 有積液組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分為6.8±2.3分，高于無積液組的3.5±1.1分；有積液組膝關(guān)節(jié)功能WOMAC量表評分為81.8±16.4分，低于無積液組的105.8±21.1分；有積液組Lysholm關(guān)節(jié)整體功能評分為66.8±8.5分，顯著低于無積液組的81.2±10.4分；有積液組活動度ROM角度為（103.2±4.5）°小于無積液組的（113.7±5.8）°；上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膝關(guān)節(jié)積液量與膝關(guān)節(jié)疼痛評分變化之間呈正相關(guān)（P<0.05），與WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? 膝骨性關(guān)節(jié)炎合并膝關(guān)節(jié)腔積液者，其膝關(guān)節(jié)VAS評分較高，WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度均較低，且膝關(guān)節(jié)積液量與膝關(guān)節(jié)疼痛評分變化之間呈正相關(guān)，與WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負(fù)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】? 膝骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)腔積液；關(guān)節(jié)疼痛；膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號? R684? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--03

我國老齡化人群逐年升高，60歲以上人群中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)60%～70%以上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中有相當(dāng)一部分伴有滑膜炎膝關(guān)節(jié)腔積液癥狀[1]。患者膝關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)炎后，由多種原因影響，會產(chǎn)生劇烈疼痛，并對關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響[2]。針對滑膜炎膝關(guān)節(jié)腔積液治療以減少關(guān)節(jié)積液為主，復(fù)方倍他米松注射液是臨床常用的一種膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，可迅速減少膝關(guān)節(jié)腔積液，緩解局部炎癥 [3]。本研究通過臨床調(diào)查，探討膝骨性關(guān)節(jié)炎所致膝關(guān)節(jié)腔積液與關(guān)節(jié)疼痛及功能的相關(guān)性，為制定臨床干預(yù)措施，提升患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

將2020年1月- 2021年3月蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院收治的69例膝骨性關(guān)節(jié)炎者為調(diào)查對象，選擇其中合并膝關(guān)節(jié)腔積液的34例患者納為有積液組，按照組間匹配的原則選擇無積液患者35例納為無積液組。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎，年齡40歲以上，精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、關(guān)節(jié)腔畸形、血液系統(tǒng)疾病、穿刺部位皮膚感染、雙側(cè)發(fā)病、心肺肝腎功能不全、認(rèn)知功能障礙、既往下肢手術(shù)治療、入組前1個(gè)月內(nèi)參加過其他治療的臨床研究者、做過膝關(guān)節(jié)置換的患者及近1個(gè)月內(nèi)接受過膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療者、長期使用非甾體類抗炎藥物、軟骨保護(hù)藥物、止痛藥物者等。

有積液組男20例，女14例；年齡40～88歲，平均65.0±7.5歲；積液治療部位：左側(cè)20例，右側(cè)14例；膝骨性關(guān)節(jié)炎病程4～20年，平均12.4±2.7年；體質(zhì)量指數(shù)24.0～33.5，平均28.7±3.8。無積液組男19例，女16例；年齡41～87歲，平均65.6±7.9歲；膝骨性關(guān)節(jié)炎病程5～21年，平均12.8±3.5年；體質(zhì)量指數(shù)24.5～33.0，平均28.1±4.2。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2? 資料收集

（1）一般資料：主要收集性別、年齡、治療部位、膝骨性關(guān)節(jié)炎病程、體質(zhì)量指數(shù)、ROM角度等。

（2）疼痛程度：用視覺模擬評分法（VAS）評判疼痛的嚴(yán)重程度，使用尺子分為10等份，0是不疼，1～3是輕度疼痛，4～6是中度疼痛，7～10是重度疼痛。

（3）膝關(guān)節(jié)功能：膝關(guān)節(jié)功能WOMAC量表評分主要包括疼痛、僵硬和進(jìn)行日常生活維度3個(gè)項(xiàng)目，共24個(gè)條目，總評分為24題的總和，總分值越高，疾病嚴(yán)重程度越重。

（4）Lysholm評分：該系統(tǒng)由8項(xiàng)問題組成，分值0～100分，分值越高代表患者功能狀態(tài)越好。

1.3? 治療方法

所有患者均予常規(guī)口服非甾體類抗炎藥物治療。有膝關(guān)節(jié)積液者實(shí)施膝關(guān)節(jié)腔抽液治療，針對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒后，選擇外側(cè)膝眼入路進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，使用7號無菌注射器置入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，針對膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液進(jìn)行抽吸，盡量抽吸干凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，統(tǒng)計(jì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液量，隨后置入復(fù)方倍他米松注射液1ml，并在注射結(jié)束后拔針、消毒，使用無菌紗布覆蓋針孔。無膝關(guān)節(jié)積液者則于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入復(fù)方倍他米松注射液1ml，并在注射結(jié)束后拔針、消毒，使用無菌紗布覆蓋針孔。

1.4? 數(shù)據(jù)處理方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料，如膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分及功能WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)；采取Pearson相關(guān)分析兩個(gè)變量間的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能WOMAC量表評分比較

有積液組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分為6.8±2.3分，高于無積液組的3.5±1.1分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有積液組膝關(guān)節(jié)功能WOMAC量表評分為81.8±16.4分，低于無積液組的105.8±21.1分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度比較

有積液組Lysholm關(guān)節(jié)整體功能評分為66.8±8.5分，低于無積液組的81.2±10.4分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有積液組活動度ROM角度為（103.2±4.5）°小于無積液組的（113.7±5.8）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 膝關(guān)節(jié)積液量與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

膝關(guān)節(jié)積液量與膝關(guān)節(jié)疼痛評分變化之間呈正相關(guān)（P<0.05），與WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)為人體最大且最為復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)，任何因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)損傷均將引起膝關(guān)節(jié)功能的損傷，進(jìn)而影響機(jī)體運(yùn)動功能甚至產(chǎn)生慢性疼痛而影響生活質(zhì)量[4]。隨著老齡化進(jìn)展，老年人群中膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高[5]。尤其以老年女性多見?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)包括膝關(guān)節(jié)的反復(fù)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹畸形，隨著病程進(jìn)展，還將出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的畸形甚至累及其他關(guān)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，甚至出現(xiàn)活動不能情況[6]。膝關(guān)節(jié)的疼痛則為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常見的臨床癥狀，多因膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，下肢承重力線改變引起，患者因行走與負(fù)重過程產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、膝關(guān)節(jié)滑膜等的機(jī)械刺激，而刺激機(jī)體產(chǎn)生較多神經(jīng)肽類致痛物質(zhì)、炎癥介質(zhì)等而發(fā)生劇烈疼痛[7]。同時(shí)因膝關(guān)節(jié)軟骨的交感神經(jīng)刺激激活進(jìn)一步加重疼痛癥狀。

本研究主要探討膝關(guān)節(jié)積液量與膝關(guān)節(jié)的疼痛與功能之間的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有積液組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分明顯高于無積液組、功能WOMAC量表評分明顯低于無積液組，說明合并膝關(guān)節(jié)腔積液者相對于無膝關(guān)節(jié)腔積液者，其膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分明顯增高，膝關(guān)節(jié)功能WOMAC量表評分則顯著降低。另外比較兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度發(fā)現(xiàn)，無積液組Lysholm關(guān)節(jié)整體功能評分顯著高于有積液組的，無積液組活動度ROM角度顯著大于有積液組的。說明合并膝關(guān)節(jié)腔積液者其膝關(guān)節(jié)Lysholm評分明顯降低，膝關(guān)節(jié)活動度ROM角度明顯受限。最后分析膝關(guān)節(jié)積液量與膝關(guān)節(jié)疼痛、WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)積液量與膝關(guān)節(jié)疼痛評分變化之間呈正相關(guān)，與WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負(fù)相關(guān)，說明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并膝關(guān)節(jié)腔積液者，患者疼痛程度更高，而膝關(guān)節(jié)WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度則明顯減小。

本研究使用的VAS評分能將抽象的疼痛感覺量化成可量度、比較的評估指數(shù)，因其簡便、易行的特點(diǎn)在臨床上被廣泛應(yīng)用，且其臨床使用相對簡單，患者易于理解，可有效運(yùn)用于大部分無認(rèn)知功能障礙患者，可有效、直觀的測定疼痛強(qiáng)度[8]，便于隨時(shí)復(fù)查，而且評分按患者主觀感受測定，使得評分分布均勻，前后對比真實(shí)[9]。每位患者的疼痛閾值不同，通過比較前后VAS評分的不同，能快速有效地對比前后疼痛感受的不同，簡單易行省時(shí)[10]。同時(shí)使用的膝關(guān)節(jié)WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分，結(jié)合患者臨床癥狀與體征進(jìn)行綜合的膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重程度評估，此評分覆蓋了整個(gè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基本臨床癥狀與體征，具有可行度高，臨床實(shí)用價(jià)值高等特點(diǎn)[11-12]。本研究結(jié)果提示膝關(guān)節(jié)積液量與膝關(guān)節(jié)疼痛評分變化、WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度之間均存在一定相關(guān)性。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎合并膝關(guān)節(jié)腔積液者，其膝關(guān)節(jié)VAS評分較高，WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度均較低，且膝關(guān)節(jié)積液量與膝關(guān)節(jié)疼痛評分變化之間呈正相關(guān)，與WOMAC量表評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負(fù)相關(guān)。

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[2022-08-26收稿]