鄭靜，管玉香，張瑛，許娟，鄒冉，王超

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 合肥 230031）

中醫(yī)護(hù)理以整體觀和辨證施護(hù)為原則，施行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在疾病預(yù)防保健中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)院是提供中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的主要場所， 其服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理管理者息息相關(guān)。 然而，中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展起步較晚，中醫(yī)院護(hù)士大部分畢業(yè)于西醫(yī)院校，培養(yǎng)方案未體現(xiàn)中醫(yī)特色，中醫(yī)護(hù)理管理人才缺乏[1]，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。 變革型領(lǐng)導(dǎo)被認(rèn)為是管理者首選的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，是領(lǐng)導(dǎo)者通過對員工的激勵，激發(fā)員工潛力，培養(yǎng)員工的創(chuàng)新積極性[2]。而國內(nèi)研究者較少對中醫(yī)院護(hù)士長的變革型領(lǐng)導(dǎo)力進(jìn)行測評。 因此，本研究調(diào)查安徽省內(nèi)中醫(yī)院護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為中醫(yī)院護(hù)士長人才選拔和開展護(hù)理管理者的繼續(xù)教育培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣法，選取安徽省內(nèi)中醫(yī)院的護(hù)士長作為調(diào)查對象，于2022 年4 月進(jìn)行問卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擔(dān)任護(hù)士長；（2）從事護(hù)理管理工作1 年及以上；（3）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外出學(xué)習(xí)、休假等原因不在護(hù)理管理崗位≥3 個(gè)月者；（2）因各種原因無法完成調(diào)查者。

根據(jù)橫斷面研究中樣本量的計(jì)算公式[3]n=，結(jié)合文獻(xiàn)資料[2]，護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力的標(biāo)準(zhǔn)差σ 為10.94，取α=0.05，μ2α/2=1.96，容許誤差δ取1， 則n=1.962×10.942/12≈460， 考慮10%的無效率，樣本量為512。 本研究最終納入來自56 家中醫(yī)院的873 名護(hù)士長作為研究對象， 其中二級醫(yī)院399名，三級醫(yī)院474 名；男11 名，女862 名；年齡26～59（40.22±6.23）歲；工作年限4～41 年，中位數(shù)為18 年；管理工作年限1～34 年，中位數(shù)為7 年；學(xué)歷：大專及以下114 名，本科752 名，碩士及以上7 名；職稱：護(hù)師82 名，主管護(hù)師645 名，副主任護(hù)師131 名，主任護(hù)師15 名；職務(wù)：病區(qū)副護(hù)士長154 名，病區(qū)護(hù)士長527 名，科護(hù)士長192 名；工作科室：內(nèi)科363 名，外科259 名，門急診83 名，重癥30 名，其他138 名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對象所在醫(yī)院等級、年齡、性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、管理工作年限等。

1.2.2 護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力自評量表 該量表由汪暉等[4]研制，包括4 個(gè)維度25 個(gè)條目：個(gè)性化關(guān)懷（6 個(gè)條目）、品德感召（4 個(gè)條目）、愿景共享（5 個(gè)條目）和智能激發(fā)（9 個(gè)條目）。采用Likert 5 級評分法，每個(gè)條目得分1～5 分，分別代表“非常不符合”、“不符合”、“一般符合”、“符合”、“非常符合”， 總分25～125 分， 得分越高表明護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力水平越高。 該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.940。

1.2.3 護(hù)士長核心能力評估量表 該量表由王俠等[5]研制，于2008 年在中國內(nèi)地注冊護(hù)士中進(jìn)行測試而研制的全方位測評量表，包括6 個(gè)維度33 個(gè)條目：基本素質(zhì)能力（4 個(gè)條目）、臨床專業(yè)技能（6 個(gè)條目）、護(hù)理管理能力（6 個(gè)條目）、人際關(guān)系能力（4 個(gè)條目）、護(hù)理科研能力（6 個(gè)條目）、護(hù)理教育能力（7個(gè)條目）。采用Likert 5 級評分法，每個(gè)條目得分1～5分，分別代表“不好”、好”、“一般”、“好”、“很好”。 總分33～165 分， 得分越高表示能力越強(qiáng)。 該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.976。

1.3 調(diào)查方法 使用問卷星平臺進(jìn)行電子問卷調(diào)查，問卷設(shè)有完整、清楚的指導(dǎo)語，解釋研究目的、意義和填寫方法，強(qiáng)調(diào)問卷的匿名性、保密性，確保研究對象知情同意、自愿參加。本次調(diào)查在征得安徽省內(nèi)56 家中醫(yī)院的護(hù)理部主任同意后，將電子問卷發(fā)送給各醫(yī)院護(hù)理部， 由護(hù)理部按照調(diào)研要求組織本院護(hù)士長參與問卷調(diào)查，調(diào)查對象使用電腦、手機(jī)等移動終端完成問卷填寫， 同一移動終端僅能填寫1次，題目全部作答后方可提交。 共回收問卷880 份，剔除答案呈明顯規(guī)律或存在邏輯問題的異常問卷7份，最終得到有效問卷873 份，問卷的有效回收率為99.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)描述； 采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析比較不同一般資料間護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力得分；采用Pearson 相關(guān)分析護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力與核心能力的相關(guān)性； 采用多重線性回歸分析護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力及核心能力得分 護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力得分為65～125（109.43±12.40）分，護(hù)士長核心能力得分為79～165（129.54±17.25）分，各維度得分見表1。

表1 護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力及核心能力得分情況（n=873，±S，分）

表1 護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力及核心能力得分情況（n=873，±S，分）

維度變革型領(lǐng)導(dǎo)力總分個(gè)性化關(guān)懷品德感召愿景共享智能激發(fā)核心能力總分基本素質(zhì)能力臨床專業(yè)技能護(hù)理管理能力人際關(guān)系能力護(hù)理科研能力護(hù)理教育能力得分109.43±12.40 25.63±3.31 23.70±2.09 21.82±3.03 38.27±5.49 129.54±17.25 14.15±2.51 25.76±3.20 25.27±3.39 16.93±2.34 19.06±4.83 28.34±4.13條目均分4.38±0.49 4.27±0.55 4.74±0.42 4.36±0.61 4.25±0.61 3.92±0.52 3.54±0.63 4.29±0.53 4.21±0.57 4.23±0.59 3.18±0.81 4.05±0.59

2.2 護(hù)士長一般資料對變革型領(lǐng)導(dǎo)力影響的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)院等級、護(hù)士長年齡、工作年限、從事管理工作年限是護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 一般資料對護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力影響的單因素分析（n=873，±S，分）

表2 一般資料對護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力影響的單因素分析（n=873，±S，分）

項(xiàng)目醫(yī)院等級二級醫(yī)院三級醫(yī)院性別男女年齡（歲）<30 30～39 40～49≥50工作年限（年）≤10 11～20 21～30>30從事管理工作年限（年）<5 5～10 11～15 16～20>20變革型領(lǐng)導(dǎo)力得分106.98±0.67 111.48±0.51 105.82±3.06 109.47±0.42 107.93±2.76 108.56±0.64 109.15±0.69 113.58±1.05 108.81±1.32 108.91±0.59 109.69±0.76 114.31±1.18 108.76±0.74 108.94±0.67 109.43±1.06 114.56±1.39 114.71±1.86統(tǒng)計(jì)量t=5.339 t=0.970 F=4.696 F=4.186 F=3.061 P<0.001 0.332 0.003 0.006 0.016項(xiàng)目學(xué)歷大專及以下本科碩士及以上職稱護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)師職務(wù)病區(qū)副護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長科護(hù)士長所在科室內(nèi)科外科門急診重癥其他變革型領(lǐng)導(dǎo)力得分108.42±1.29 109.60±0.44 106.86±4.55 108.77±1.39 109.47±0.49 109.78±1.07 108.07±3.22 107.92±1.02 110.11±0.52 108.76±0.95 109.32±0.66 109.70±0.78 107.58±1.44 106.50±1.84 110.93±0.99統(tǒng)計(jì)量F=0.599 F=0.174 F=2.209 F=1.427 P 0.550 0.914 0.110 0.223

2.3 護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)士長核心能力的相關(guān)性分析 繪制散點(diǎn)圖， 明確護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力與核心能力間存在線性關(guān)系，Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，兩者間呈顯著正相關(guān)（r=0.716，P<0.01）。

2.4 護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力影響因素的多重線性回歸分析 以護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力得分為因變量，選擇單因素及相關(guān)性分析中有意義的變量作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。共線性診斷容差為0.190～0.945，VIF 為1.058～5.260， 考慮自變量間不存在共線性。自變量賦值見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)院等級、護(hù)理管理能力、人際關(guān)系能力、護(hù)理科研能力及護(hù)理教育能力是中醫(yī)院護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素，共解釋總變異的53.0%。 見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力影響因素多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 中醫(yī)院護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力處于中上水平 本研究結(jié)果顯示， 中醫(yī)院護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力得分為（109.43±12.40）分，處于中上水平。其中，品德感召、愿景共享維度得分較高。中醫(yī)院護(hù)士長一般是從臨床護(hù)理骨干中遴選產(chǎn)生，能起到模范作用。近年來，國家相關(guān)政策推動了中醫(yī)護(hù)理的快速發(fā)展，也明確了中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)[6]。 中醫(yī)院護(hù)士長在相關(guān)政策及主管部門的指導(dǎo)下，設(shè)置愿景激勵護(hù)士，引領(lǐng)科室發(fā)展。個(gè)性化關(guān)懷、智能激發(fā)維度得分較低，尤其是對護(hù)士個(gè)人職業(yè)發(fā)展關(guān)注不夠,缺乏引導(dǎo)護(hù)士成長及對護(hù)士授權(quán)工作的行為。這可能與部分中醫(yī)院護(hù)士缺乏中醫(yī)教育背景，中醫(yī)理論知識與技能不足，缺乏中醫(yī)辨證思維，且護(hù)士需在醫(yī)囑前提下執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作，對于部分操作，護(hù)士是否有資質(zhì)操作尚存在異議，導(dǎo)致護(hù)士無法認(rèn)清中醫(yī)護(hù)理工作的優(yōu)勢、意義及奮斗方向，從而喪失工作自主性。 而護(hù)士長管理行為多基于工作經(jīng)驗(yàn)，在溝通方式和技巧方面還有所欠缺，且護(hù)士長在臨床工作中傾向于完成工作， 自身的學(xué)習(xí)動力不足，對前沿信息把握不夠，不能有效地指導(dǎo)護(hù)士并激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)新思維以進(jìn)行臨床實(shí)踐。 隨著中醫(yī)護(hù)理“簡、便、廉、效”的優(yōu)勢日益凸顯，人們對中醫(yī)護(hù)理的需求增加，對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，而提升護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力是提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。 因此，中醫(yī)院護(hù)士長的變革型領(lǐng)導(dǎo)力有待進(jìn)一步提升。

3.2 中醫(yī)院護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素

3.2.1 醫(yī)院等級 本研究結(jié)果顯示， 醫(yī)院等級是中醫(yī)院護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素（B=1.856，P=0.002）， 即三級中醫(yī)院的護(hù)士長較二級中醫(yī)院的護(hù)士長擁有更高水平的變革型領(lǐng)導(dǎo)力。 不同等級中醫(yī)院在工作任務(wù)、醫(yī)療環(huán)境等方面均存在差異，且三級中醫(yī)院護(hù)士長的選拔多以本科學(xué)歷為起點(diǎn)要求，有更多接受護(hù)理管理的系統(tǒng)教育和管理學(xué)知識培訓(xùn)的機(jī)會。因此，三級中醫(yī)院的護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力水平更高。

3.2.2 護(hù)理管理能力 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理管理能力是中醫(yī)院護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素（B=0.822，P<0.001）， 即護(hù)理管理能力的提高有助于變革型領(lǐng)導(dǎo)力的提升。 中醫(yī)院護(hù)理工作不僅包括西醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目, 還包括更繁雜和耗時(shí)的中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，如：運(yùn)用中醫(yī)辨證為患者施行艾灸、刮痧、耳穴貼壓、中藥足浴、中藥眼部霧化等，且中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目的安全性沒有明確的評判標(biāo)準(zhǔn)[7]，這也給護(hù)理管理工作帶來了更多考驗(yàn)。然而，我國的中醫(yī)護(hù)理管理工作尚處于零散化狀態(tài)，未形成統(tǒng)一的管理系統(tǒng)[8]。 大部分中醫(yī)院的護(hù)士長是從工作多年的護(hù)士中選聘出來的，護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)沿襲傳、幫、帶的常規(guī)，在管理意識、管理技巧方面與先進(jìn)科學(xué)管理還有很大差距， 導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理管理缺乏專業(yè)性和針對性。因此，中醫(yī)院護(hù)士長護(hù)理管理能力有待進(jìn)一步提高。

3.2.3 人際關(guān)系能力 本研究結(jié)果顯示, 人際關(guān)系能力是中醫(yī)院護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素（B=1.138，P<0.001）， 說明人際關(guān)系能力的提高是提升變革型領(lǐng)導(dǎo)力的有效途徑。 良好的人際關(guān)系能力能促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患等各方的溝通與協(xié)調(diào)，并幫助患者化郁為暢、疏瀉情志，對臨床療效產(chǎn)生積極的影響。 研究[9]認(rèn)為，人際關(guān)系能力具有較大的可塑性，可進(jìn)行重點(diǎn)輔導(dǎo)與培訓(xùn)。 這提示醫(yī)院管理者可以對中醫(yī)院護(hù)士長進(jìn)行人際關(guān)系能力的系統(tǒng)化培訓(xùn)， 并注重其能力的實(shí)踐應(yīng)用。

3.2.4 護(hù)理科研能力 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理科研能力影響中醫(yī)院護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力水平（B=0.259，P=0.002），即護(hù)理科研能力越強(qiáng)，其變革型領(lǐng)導(dǎo)力水平越高。 中醫(yī)護(hù)理科研是傳承和發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵，也是提升護(hù)士長能力、提高護(hù)士素質(zhì)的重要載體[10]。開展中醫(yī)護(hù)理科研有利于中醫(yī)護(hù)理工作由“經(jīng)驗(yàn)性”向“科學(xué)性”轉(zhuǎn)變，然而其難度大，可借鑒的經(jīng)驗(yàn)少。因此，中醫(yī)院護(hù)士長科研能力的提高是醫(yī)院管理者需重點(diǎn)關(guān)注的問題。

3.2.5 護(hù)理教育能力 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理教育能力影響中醫(yī)院護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力水平（B=0.673，P<0.001），即護(hù)士長護(hù)理教育能力提高，其變革型領(lǐng)導(dǎo)力水平也相應(yīng)提高。 陳麗麗等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院護(hù)士缺乏中醫(yī)知識底蘊(yùn)和熟練的中醫(yī)護(hù)理操作技能，辨證施護(hù)的能力不足，使中醫(yī)護(hù)理發(fā)展受限。 護(hù)理教育能力較好的護(hù)士長對護(hù)士的培訓(xùn)更加系統(tǒng)、全面， 并通過為低年資護(hù)士提供或搭建繼續(xù)教育平臺，與護(hù)士交流學(xué)科前沿信息和發(fā)展動態(tài)，以帶動護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新意識， 從而有效提高護(hù)士中醫(yī)素養(yǎng)和中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力。因此，應(yīng)強(qiáng)化中醫(yī)院護(hù)士長護(hù)理教育能力的培養(yǎng)。

[致謝] 感謝李靜老師對本文統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的指導(dǎo)！