王心慧 畢懷梅 張朔瑋 李玉萍 馬 壹 張櫨勻 車正瑤 王 濤

作者單位：云南中醫(yī)藥大學(xué) 650500

周圍性面癱指面神經(jīng)炎導(dǎo)致的周圍性面神經(jīng)麻痹[1],是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病[2,3],發(fā)病呈季節(jié)性,主要臨床表現(xiàn)為口眼歪斜[4]。我國周圍性面癱的發(fā)病率為(26.00～38.00)/10萬人口[4],男女比例為1:1.2,發(fā)病率高于世界平均水平[5]。據(jù)統(tǒng)計全國現(xiàn)有周圍性面癱人群已達(dá)到6200萬人,每年還有約65萬人新患病[6]。而人群面癱、面癱后遺癥醫(yī)治率和節(jié)制率都很低,一般急性面癱僅有15.1%的人群可獲得準(zhǔn)確及時醫(yī)治而痊愈[6]。周圍性面癱雖然是一種非致命性疾病,但該病往往因干預(yù)不及時,有10%左右的患者留有不同程度的后遺癥[7],導(dǎo)致的口眼歪斜、嚴(yán)重影響患者形象,給患者帶來巨大的身心創(chuàng)傷[8],因此應(yīng)引起高度重視。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療主要為激素、抗病毒等藥物治療[9],雖發(fā)病早期用藥起效迅速,但有一定副作用。目前中醫(yī)學(xué)對該病治療以針灸、刮痧和按摩等外治法為主,存在治療方式單一、療效不穩(wěn)定等不足。因此臨床中常采用中西醫(yī)多種方法聯(lián)合使用,近年來的研究也顯示,對周圍性面癱進行綜合治療的效果明顯優(yōu)于單一治療[10～12]。但技術(shù)操作繁多會導(dǎo)致治療項目的疊加,治療時間變長,增加了患者經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)?；瘕埞蘧寞煼ㄊ墙臧l(fā)展起來的集艾灸、按摩、刮痧于一體的中醫(yī)綜合療法,在實施灸法的同時,可通過推、揉、點、按、刮等手法在相應(yīng)部位運罐,具備中醫(yī)簡便驗廉、無創(chuàng)傷、患者易于接受的特點,同時還能夠縮短單次治療時間,減輕患者負(fù)擔(dān)。目前該療法已被應(yīng)用于治療失眠[13,14]、婦科疾病[15]、頸腰椎病[16,17]等病癥的治療中,取得了較好的臨床效果。有研究表明火龍罐灸療法在治療周圍性面癱中也具有較好的臨床療效,現(xiàn)闡述如下。

1.周圍性面癱的病因病機研究

周圍性面癱是由頸乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起,截至目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對周圍性面癱的病因并不明確,對其發(fā)病機理及防治的研究一直是各國醫(yī)學(xué)界研究的熱點。近年來的研究認(rèn)為,該病多與生理結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素、病毒感染及自主神經(jīng)功能失調(diào)等有關(guān)[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱為外風(fēng)所致之病,病因病機為正氣不足、脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲面部手足六陽經(jīng)經(jīng)脈及經(jīng)筋,致使經(jīng)脈阻滯,失于濡養(yǎng),筋肉縱緩不收而發(fā)病[18],屬本虛標(biāo)實之證。該病發(fā)病初期,寒邪或熱邪常夾雜為患;隨病程遷延,則有瘀成痰生,痰瘀互結(jié),或久耗陰血,虛風(fēng)內(nèi)動,而內(nèi)外相纏,致病機復(fù)雜,病情頑固[19]。

2.火龍罐灸治療周圍性面癱的作用機制研究

火龍罐灸是在艾灸的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的治療方法,以艾灸治療為主,輔以按摩和刮痧的新型中醫(yī)治療技術(shù)。艾灸治療的同時輔以推、揉、點、按、刮等手法運罐,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪,達(dá)到治療疾病的功效。除此之外,火龍罐灸還解決了傳統(tǒng)灸具受熱不均,易引起燙傷以及排煙不暢等問題[20],在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)基礎(chǔ)上進行了的現(xiàn)代化創(chuàng)新。其作用機制主要體現(xiàn)在以下3個方面。

2.1 灸法

灸法治療口眼歪斜自古行之,且已探索出不少良法[19]。艾灸借助灸火的熱力對人體穴位以溫?zé)岽碳?通過經(jīng)絡(luò)作用,達(dá)到治療效果。劉梅花等人[21]采用溫和灸合谷穴治療面癱,強調(diào)“氣至病所”灸感出現(xiàn),證明了灸法通過穴位和艾灸的雙重作用,可改善面部血運情況,減輕面神經(jīng)水腫。研究者[22～24]使用針刺結(jié)合艾灸療法治療面癱,結(jié)果顯示針刺可改善局部血液循環(huán),配合艾灸溫?zé)嶙饔眠M一步減輕面部炎癥,加快疾病康復(fù)。艾條燃燒時產(chǎn)生的熱量主要來自近紅外線,穿透力強,可以為機體細(xì)胞代謝提供所需能量[25];同時溫?zé)嶙饔每墒寡軘U張,改善血液和淋巴循環(huán),加速組織代謝。已有基礎(chǔ)研究表明,艾灸可以誘導(dǎo)內(nèi)源性神經(jīng)生長因子表達(dá),促進周圍神經(jīng)再生,增強免疫功能,具有抗炎、抗氧化的作用[26]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾性溫,味苦香,具有通經(jīng)、理氣血、祛寒濕、止血、安胎的功效。灸法以熱治寒,具有溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)散寒、扶陽護正的作用,火龍罐灸施灸在治療周圍性面癱時激發(fā)了人體陽氣,阻斷邪氣侵襲,調(diào)和患者陰陽,緩解病情[27]。艾灸能夠借助灸火的熱力,對人體穴位以溫?zé)岽碳?通過經(jīng)絡(luò)作用,達(dá)到治療效果。操作火龍罐運罐施灸時罐口與身體表面應(yīng)留小縫隙,幫助艾炷充分燃燒,同時也可以利用空氣調(diào)節(jié)艾炷燃燒的溫度。

2.2 按摩

中醫(yī)推拿按摩治療以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),通過刺激穴位疏通氣血,在面癱治療中廣泛應(yīng)用。在面部行推拿按摩可促進血液循環(huán),防止肌肉萎縮,減輕肌肉僵硬感[28]。邵慧興[29]、邱智興[30]等人均采用中醫(yī)推拿手法治療面癱,效果明顯,但須掌握好操作力度、時間、頻率等細(xì)節(jié)。張巧德等人[31]改進了傳統(tǒng)推拿療法,在疾病急性期順著血管、淋巴管的回流方向行揉、顫、推消腫手法,可有效促進組織液的回流,消除面部及面神經(jīng)管水腫;在恢復(fù)期及后遺癥期的治療中通過按摩及推拿療法激活神經(jīng)肌肉功能,較傳統(tǒng)推拿顯著提高了療效[32]。

火龍罐灸利用罐口的柔潤熱力,根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行和穴位走形順序循經(jīng)運罐,同時配合推和揉的按壓動作,達(dá)到開穴、解瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。根據(jù)經(jīng)絡(luò)特點對重點穴位行點、按手法,罐體斜60°角,點按時施加一定的壓力,使火龍罐灸的熱力與操作力度能更好地作用于面部,力度均勻,以達(dá)到按摩疏通經(jīng)絡(luò)的功效。具體治療手法依據(jù)周圍性面癱分期選擇,早期以消腫為要,后期以疏導(dǎo)、促進面肌運動為主[33]。

2.3 刮痧

刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo),利用刮痧器具和操作手法,在體表進行反復(fù)刮動、摩擦,使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色出血點的出痧變化,達(dá)到排解絡(luò)脈病邪、治療疾病的作用[34]。刮痧在面癱治療中應(yīng)用廣泛,郭玉[11]、嚴(yán)永鳳[35]等人的研究結(jié)果表明,通絡(luò)刮痧可有效改善面部神經(jīng)功能,可起到通暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、擴張毛細(xì)血管、松解粘連的功效,使面部肌肉的供氧量及血流量顯著增加,肌肉得到有效濡養(yǎng)。

在火龍罐灸治療操作中,可將罐體和身體呈30°角,沿體表經(jīng)脈滑動,在身體的瘀結(jié)和條索狀等瘀阻部位適當(dāng)加快速度,以達(dá)到活血化瘀、改善血液循環(huán)以及驅(qū)邪排毒的功效。同時刮痧手法配合艾火的溫?zé)岽碳?相比傳統(tǒng)刮痧更加舒適并且無疼痛感。

陰陽平衡為中醫(yī)養(yǎng)生精髓,臟腑之氣需平和,火龍罐灸達(dá)到了“罐法以驅(qū)邪,灸補以扶陽”的治療效果,其操作治療手法與《靈樞·終始》中提出的經(jīng)絡(luò)診察方法“審、切、循、捫、按”頗有相似之處[36]。該經(jīng)絡(luò)診察方法中循法是指沿機體經(jīng)絡(luò)走行路徑施以循壓手法,查找不規(guī)則樣結(jié)節(jié)、條索樣物質(zhì)、硬塊、壓痛、陷下、澀滯等病理改變,以判斷經(jīng)絡(luò)的虛實;按法是指通過對人體表面經(jīng)絡(luò)脈動部位及體表局部進行按壓,以測知經(jīng)絡(luò)的虛實。針對周圍性面癱此類邪氣入侵經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致筋脈拘急、口目為僻、正氣不足、脈絡(luò)空虛等病癥,火龍罐灸具有溫經(jīng)散寒、灸補經(jīng)絡(luò)、舒筋活絡(luò)、祛邪排毒的功效。在艾灸的同時對重點穴位施以點按、開穴解瘀,不僅可以治療患者疾病,緩解面神經(jīng)麻痹程度,同時以循法對相關(guān)經(jīng)絡(luò)進一步診察,確定病變經(jīng)絡(luò)位置,以提高療效。

3.火龍罐灸治療周圍性面癱所需干預(yù)經(jīng)絡(luò)研究

面癱是由于面部筋肉失于約束引起的,面部是手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)六條陽經(jīng)及任督脈循行之處,頭面部是人體陽氣最旺盛的部位[36]。遇機體脈絡(luò)空虛之時,極易受到寒邪侵襲導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻。通過查閱文獻了解到醫(yī)家在治療周圍性面癱時以陽明經(jīng)最受重視,陽明經(jīng)中又以足陽明經(jīng)為主,同時以太陽經(jīng)、少陽經(jīng)經(jīng)穴為輔[37]。因此在面癱患者的治療中應(yīng)注重經(jīng)絡(luò)走行,采取循經(jīng)治療。在治療中首先應(yīng)明確病變經(jīng)脈并沿經(jīng)脈循行方向施罐,以順行調(diào)理氣血、疏脈通絡(luò),促進面部神經(jīng)功能康復(fù),達(dá)到驅(qū)邪的效果;其次面部循經(jīng)治療能使面部多經(jīng)多穴相互得氣,各經(jīng)穴同時形成刺激因子,使經(jīng)絡(luò)疏通,氣血調(diào)和,陰陽平衡,使緊張的面肌得到有效松弛[38],達(dá)到扶陽的效果。

4.火龍罐灸治療周圍性面癱的臨床研究

由于火龍罐灸為新型中醫(yī)護理技術(shù),在臨床中應(yīng)用不多。宋躍華等人[39]使用火龍罐灸結(jié)合針灸治療急性期周圍性面癱患者,隔天治療1次,每次20分鐘,連續(xù)治療2周,結(jié)果顯示火龍罐灸結(jié)合針灸可更好地降低中醫(yī)證候積分,面神經(jīng)功能康復(fù)更為明顯。林少霞[40]等在針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合火龍罐灸治療恢復(fù)期周圍性面癱患者,每周2次,周二、周六各治療1次,共治療4周。研究結(jié)果顯示觀察組在改善面神經(jīng)功能評分方面明顯優(yōu)于對照組,提示針刺聯(lián)合火龍罐灸治療恢復(fù)期周圍性面癱在提高面神經(jīng)功能方面優(yōu)于單純針刺,總有效率更高。目前已開展的研究顯示,火龍罐灸對周圍性面癱患者面神經(jīng)功能的改善能夠起到更加積極的治療作用[39～41]。

5.小結(jié)

研究顯示,周圍性面癱的治療中多法并施可以取得更好的療效,但隨著治療項目的疊加,需要支出患者更多的時間,同時增加其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此,探求安全舒適、簡單便捷、有效且耗時少的集合型治療方法具有重要意義與經(jīng)濟價值?；瘕埞蘧目蓪摹茨?、刮痧等幾項傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)集于一體,為改善周圍性面癱患者面神經(jīng)功能提供新的思路和方法,是中醫(yī)護理發(fā)展過程中的必然趨勢。

目前火龍罐灸在周圍性面癱中的應(yīng)用研究中仍然存在一些問題,首先是有關(guān)火龍罐灸的基礎(chǔ)研究不足;其次是火龍罐灸療法運罐施灸時所干預(yù)部位和操作規(guī)范無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),干預(yù)經(jīng)絡(luò)、穴位、運罐順序、干預(yù)時間及療程尚不明確;第三是大樣本多中心的臨床隨機對照試驗不足。這將導(dǎo)致治療無針對性、臨床實踐欠缺依據(jù)和參考、操作準(zhǔn)確性和同質(zhì)性較差等情況出現(xiàn),不利于該項操作的推廣應(yīng)用。因此,在今后的研究中應(yīng)從基礎(chǔ)研究角度形成運罐施灸經(jīng)絡(luò)、穴位、運罐順序、干預(yù)時間及療程的標(biāo)準(zhǔn),進一步探討循經(jīng)規(guī)律和操作規(guī)范,并采用大樣本多中心隨機對照試驗等方法獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù),為臨床應(yīng)用推廣做好基礎(chǔ)工作。