王影 任歡 李猛 謝玲 林林 房彥樂

腸造口是指在患者結(jié)腸或回腸部分行一個(gè)人工通道,將腸內(nèi)容物向體外引流,是挽救患者生命的一個(gè)有效方案[1]。但由于造口與肛門生理排泄途徑不同,造口患者需要使用造口袋收集糞便[2]。因此排便方式的改變對(duì)患者的身體、心理及適應(yīng)能力都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,快速康復(fù)的開展使腸造口患者一般住院1周即可出院,患者及家屬對(duì)于造口自我護(hù)理的知識(shí)和技能缺乏較多,并伴隨著相應(yīng)的心理壓力,極易發(fā)生造口脫垂、造口旁疝等并發(fā)癥。有研究顯示,由于患者自護(hù)能力較差,出院初期成為腸造口不良事件的高發(fā)階段[4]。為減少造口并發(fā)癥的發(fā)生,提高造口患者出院后的自護(hù)水平,開展相應(yīng)的護(hù)理措施是非常必要的。精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)是以綜合疾病診療技術(shù)和影響因素,提供最大化健康效益,實(shí)現(xiàn)疾病的精準(zhǔn)分類和診斷,同時(shí)獲得安全、經(jīng)濟(jì)的健康醫(yī)療服務(wù)范式。從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的精準(zhǔn)治療[5],提高疾病預(yù)防和診治效益,精準(zhǔn)分類延續(xù)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式,對(duì)患者的護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)、家庭,能夠幫助患者得到更好的護(hù)理,從而提高患者生活質(zhì)量[6]。因此本研究探討精準(zhǔn)分類延續(xù)性護(hù)理對(duì)于腸造口患者的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年10月就診于我院肛腸外科的腸造口患者90例,采用信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組45例。對(duì)照組:男27例,女18例;年齡22～74歲,平均年齡(48.6±12.7)歲;文化程度:初中及以下15例,高中或中專20例,大專及以上10例;家庭經(jīng)濟(jì)月收入<3 000元16例,>5 000元7例,3 000～5 000元22例;婚姻狀況:已婚36例,未婚4例,離異或喪偶5例。干預(yù)組:男30例,女15例;年齡27～73歲,平均年齡(49.5±11.2)歲;文化程度:初中及以下17例,高中或中專19人例,大專及以上9例;家庭經(jīng)濟(jì):月收入<3 000元14例,>5 000元8例,3 000～5 000元23例;婚姻狀況:已婚35例,未婚3例,離異或喪偶7例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①均為結(jié)直腸癌行腸造口患者;②年齡>18歲;③患者與家屬有良好的溝通能力;④患者與家屬自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器官衰竭患者;②既往有精神疾病史。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組:采用腸造口常規(guī)延續(xù)性護(hù)理措施。出院前給予常規(guī)出院指導(dǎo),做好化療時(shí)間的宣教,告知患者造口并發(fā)癥的誘因及延續(xù)性護(hù)理措施。出院后每周電話隨訪1次,每月化療期間護(hù)理1次或者上門護(hù)理一次,了解患者社會(huì)適應(yīng)能力和自護(hù)能力,護(hù)理3個(gè)月。

1.3.2 干預(yù)組:干預(yù)組采取精準(zhǔn)分類延續(xù)性護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容:①建立信息庫,包括患者臨床資料和基本信息,出院后每周一次電話隨訪,每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次登門訪視,對(duì)建立的造口相關(guān)信息庫內(nèi)容進(jìn)行精準(zhǔn)記錄,病情嚴(yán)重者增加訪視次數(shù),同時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查;②采用小程序或微信等網(wǎng)絡(luò)工具對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),微信定期發(fā)送造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)和視頻,并及時(shí)解決患者疑惑,使患者掌握造口護(hù)理知識(shí)及技能,采用微信或電話等方式進(jìn)行溝通,對(duì)于患者及家屬提出的疑問耐心講解;③訪視內(nèi)容和目的提前做好列表,了解患者的病情,鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的焦慮,解答其困惑,使患者充滿信心,配合各項(xiàng)操作,促進(jìn)患者身心康復(fù);④飲食指導(dǎo),制訂個(gè)性化食譜,制定科學(xué)的飲食方案,對(duì)其身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,叮囑患者盡量以營養(yǎng)成分高為主,減少刺激性強(qiáng)的食物,避免胃腸道功能紊亂,避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象,減少返院率;⑤定期為患者舉辦造口術(shù)后延續(xù)護(hù)理知識(shí)講座,提供相互交流經(jīng)驗(yàn)和分享心得的機(jī)會(huì),由患者和家屬以及醫(yī)生、護(hù)士等共同參加,培訓(xùn)結(jié)束后,現(xiàn)場提問考核患者,以贈(zèng)送造口產(chǎn)品的方式鼓勵(lì)患者,使其掌握造口護(hù)理知識(shí),提高患者預(yù)后效果,持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中文版造口患者社會(huì)心理適應(yīng)量表(OAI-20)[7]由3個(gè)維度(正、負(fù)性情緒和社會(huì)生活適應(yīng))構(gòu)成,共有20個(gè)條目,采用Likert5級(jí)計(jì)分法,選項(xiàng)從“完全同意”到“完全不同意”,正向評(píng)分條目計(jì)4、3、2、1、0分,反向計(jì)分條目計(jì)0、1、2、3、4分,總分為0～80分。得分越高則表明患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平越好。該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0．87。

1.4.2 干預(yù)前后收集患者社會(huì)心理適應(yīng)得分、造口自我護(hù)理量表得分、作為評(píng)價(jià)指標(biāo)?；颊呱鐣?huì)心理適應(yīng)得分包含正性情緒、負(fù)性情緒及社會(huì)適應(yīng)得分,自我護(hù)理量表包含選擇、準(zhǔn)備、移除、清洗、評(píng)估等共計(jì)10項(xiàng)評(píng)分,分值越高自護(hù)能力越好。

1.4.3 不良反應(yīng):包括刺激性皮炎、過敏性皮炎、造口回縮。

2 結(jié)果

2.1 2組患者社會(huì)適應(yīng)得分比較 干預(yù)前,2組患者OAI-20的正性情緒、負(fù)性情緒、社會(huì)生活適應(yīng)維度評(píng)分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組各維度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者社會(huì)適應(yīng)得分比較 n=41,分,

2.2 2組患者造口護(hù)理能力得分比較 干預(yù)前,2組患者造口護(hù)理能力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組在選擇、移除、清洗、評(píng)估、裁剪、黏貼、輔助產(chǎn)品、丟棄、清空方面差異均有意義(P<0.05),在準(zhǔn)備方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者造口自我護(hù)理能力得分比較 n=41,分,

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組為13.3%,對(duì)照組為57.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=45,例(%)

3 討論

腸造口患者在醫(yī)院接受治療及護(hù)理的時(shí)間有限,絕大部分的康復(fù)需要在院外實(shí)施。出院后,腸造口患者面臨一系列并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),腸造口患者出院后由于病情變化、營養(yǎng)不佳、傷口愈合不良或腸造口護(hù)理技能欠佳等原因,往往會(huì)造成腸造口及其周圍并發(fā)癥的發(fā)生。研究指出,腸造口及其周圍并發(fā)癥患者的生活質(zhì)量明顯低于無并發(fā)癥的患者,身體上的改變更加使其形成較強(qiáng)的羞恥感,由于腸造口的存在很大程度上影響了患者的生理功能,不利于社會(huì)智謀的發(fā)展,也進(jìn)一步影響了患者的軀體形象,社會(huì)互動(dòng)的減少,進(jìn)而影響其社會(huì)情感功能、生活質(zhì)量和人際關(guān)系的局限[8]。出院患者的延續(xù)護(hù)理通過登門造訪、電話、信函、電子郵件等方式進(jìn)行的開放式、延伸式健康教育形式,患者存在疏離感、性生活的不便、社交活動(dòng)及日?；顒?dòng)的限制等,同時(shí)對(duì)于腸造口護(hù)理知識(shí)和心理支持的需求最為強(qiáng)烈,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),患者獲取腸造口護(hù)理知識(shí)的主要來源是醫(yī)生,其次為護(hù)士、造口宣傳冊(cè)、腸造口朋友、造口治療師、網(wǎng)絡(luò)及其他媒體等。提示應(yīng)該通過多樣化的方式使患者能夠選擇自己更容易接受和理解的腸造口相關(guān)知識(shí),通過精準(zhǔn)分類延續(xù)性護(hù)理,患者的社會(huì)心理得分,干預(yù)組與護(hù)理前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究表明,腸造口患者術(shù)后從醫(yī)院、社區(qū)到家庭的延續(xù)護(hù)理模式可以顯著提高腸造口患者的自我管理能力,患者在康復(fù)期自我護(hù)理能力的掌握狀況直接影響患者生活質(zhì)量,降低腸造口及其周圍并發(fā)癥發(fā)生率[9,10],同本研究結(jié)果一致。因此,提高腸造口患者居家自我護(hù)理能力是延續(xù)護(hù)理的重要內(nèi)容。加強(qiáng)家庭支持、社會(huì)支持、其他相關(guān)支持,比如造口產(chǎn)品人性化的設(shè)計(jì)為腸造口患者提供了更多的便利,目前國內(nèi)的一些雜志、書籍、微博、微信公眾號(hào)都可為患者提供造口產(chǎn)品及護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,來自造口治療師、醫(yī)生護(hù)士、家庭、親友、同事乃至整個(gè)社會(huì)的幫助,均提高了腸造口患者術(shù)后的自護(hù)能力,在健康教育過程中,幫助患者掌握腸造口保健知識(shí),養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。

精準(zhǔn)護(hù)理是以患者需求為中心的服務(wù),將患者健康狀況相關(guān)的數(shù)據(jù)信息以及患者個(gè)人主觀性陳述的需求或偏好進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的護(hù)理服務(wù)模式[11]。各醫(yī)院延續(xù)護(hù)理存在較大的差異,缺乏統(tǒng)一規(guī)范的延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案;精準(zhǔn)護(hù)理通過制定造口護(hù)理方案規(guī)范護(hù)理內(nèi)容,可幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會(huì)的全面康復(fù),進(jìn)一步提高患者造口適應(yīng)性和自護(hù)能力,目前醫(yī)院與社區(qū)對(duì)接不夠完善,今后需要加強(qiáng)制度的完善,精準(zhǔn)分類延續(xù)性護(hù)理可以動(dòng)態(tài)掌握患者的病情變化提高腸造口患者自我護(hù)理能力,改善造口人群健康水平,還能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。