陸志峰,王子辰,陸嘉君,周佳佳,俞 瑩,梁 舒

0 引言

飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(small incision lenticule extraction, SMILE)自2011年首次應(yīng)用于臨床以來(lái),其在矯正近視和近視散光中展現(xiàn)出良好的安全性、有效性和可預(yù)測(cè)性[1-3]。然而,不同于目前大多數(shù)準(zhǔn)分子激光手術(shù)平臺(tái)所擁有的瞳孔主動(dòng)追蹤或虹膜定位等功能,VisuMAX飛秒激光系統(tǒng)缺乏眼球識(shí)別系統(tǒng),無(wú)法對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中由于體位或頭位變化所引起的眼球旋轉(zhuǎn)進(jìn)行補(bǔ)償[4],這一點(diǎn)被認(rèn)為是SMILE手術(shù)的局限性。研究表明,當(dāng)眼球的旋轉(zhuǎn)超過(guò)2°且并未進(jìn)行補(bǔ)償時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的散光欠矯、增加角膜像差等影響[5-6],因此如何補(bǔ)償眼球的旋轉(zhuǎn)誤差以實(shí)現(xiàn)精確的散光矯正仍是SMILE手術(shù)面臨的一個(gè)困境。在眼球識(shí)別系統(tǒng)出現(xiàn)之前,人工角膜緣標(biāo)記輔助的旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償已經(jīng)在準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser-assistedinsitukeratomileusis,LASIK)中進(jìn)行了精確的軸向?qū)R和散光矯正,并為術(shù)后患者提供了更好的視覺(jué)效果[7]。Ganesh等[8]在2017年首次評(píng)估了這一旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償法在SMILE手術(shù)中的應(yīng)用,并認(rèn)為是安全有效的,但其未設(shè)立非旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償?shù)腟MILE對(duì)照組進(jìn)行比較。本文將通過(guò)Meta分析,進(jìn)一步明確旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償?shù)膽?yīng)用在SMILE手術(shù)后矯正散光的療效,為臨床工作中的手術(shù)治療方案提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 檢索策略檢索PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)中的英文文獻(xiàn),以及CNKI、VIP、CBM和Wan Fang Data數(shù)據(jù)庫(kù)中的中文文獻(xiàn),收集國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表的關(guān)于SMILE中有無(wú)旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償對(duì)散光矯正療效的臨床對(duì)照研究,檢索時(shí)間為2010-01/2022-08。英文關(guān)鍵詞為“SMILE”“astigmatism”“cyclotorsion compensation”“l(fā)imbal making”,中文關(guān)鍵詞為“飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)”“散光”“旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償”“角膜緣標(biāo)記”。檢索完成后閱讀已納入文章的參考文獻(xiàn),補(bǔ)充并納入相關(guān)研究。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)研究對(duì)象:近視散光患者(術(shù)前散光度數(shù)≥-0.25DC);(2)年齡≥18歲;(3)試驗(yàn)組:SMILE術(shù)中進(jìn)行旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償;對(duì)照組:SMILE術(shù)中未進(jìn)行旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償;(4)研究設(shè)計(jì):隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trails,RCT)或?qū)φ赵囼?yàn)(controlled trails,CT);(5)研究中至少包括以下結(jié)局指標(biāo)之一:術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力(uncorrected distance visual acuity, UDVA);術(shù)后殘余散光度數(shù);矢量分析法用于衡量散光矯正效果的指標(biāo),包括誤差角度的絕對(duì)值(angle of error,|AE|):手術(shù)矯正散光的軸向與預(yù)期的誤差絕對(duì)值;誤差大小(magnitude error,ME):手術(shù)矯正散光與預(yù)期的算數(shù)差值;術(shù)后總高階像差(higher-order aberrations,HOAs)、術(shù)后球差、術(shù)后彗差。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)會(huì)議、綜述和病例報(bào)告等相關(guān)文獻(xiàn);(2)內(nèi)容相同的文獻(xiàn);(3)研究中未設(shè)立對(duì)照組;(4)非中英文文獻(xiàn);(5)結(jié)局指標(biāo)無(wú)法提取或推算。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)估兩名研究者按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成所有文獻(xiàn)的篩選和質(zhì)量評(píng)估,當(dāng)出現(xiàn)疑義時(shí),通過(guò)閱讀全文并討論達(dá)成一致或由第3名研究者進(jìn)行評(píng)判。對(duì)本研究中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)使用“Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,對(duì)于對(duì)照試驗(yàn)使用Newscaster Ottawa Scale(NOS)量表進(jìn)行評(píng)估,滿分為9分,低質(zhì)量:0～3分;中等質(zhì)量:4～6分;高質(zhì)量:7～9分。

1.2.2 數(shù)據(jù)提取兩名研究者獨(dú)立完成納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的提取并錄入表格,內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家和地區(qū)、研究設(shè)計(jì)類型、研究對(duì)象的基線特征、干預(yù)措施、相關(guān)結(jié)局指標(biāo)、隨訪時(shí)間,必要時(shí)需聯(lián)系原作者以獲取原始數(shù)據(jù),交叉比較后若存在分歧則由第3名研究者協(xié)調(diào)處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用Stata16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)性變量效應(yīng)值使用加權(quán)均數(shù)差(weighed mean difference,WMD),二分類變量使用比值比(odds ratio,OR),計(jì)算95%置信區(qū)間(confidence intervals,CI)并制作森林圖。使用I2檢驗(yàn)來(lái)定量評(píng)估納入研究的異質(zhì)性。對(duì)異質(zhì)性低(I2≤50%,P≥0.1)的研究使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,對(duì)異質(zhì)性高(I2>50%,P<0.1)的研究使用隨機(jī)效應(yīng)模型,并設(shè)立亞組進(jìn)一步分析異質(zhì)性來(lái)源。Egger檢驗(yàn)用于評(píng)估所納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程經(jīng)過(guò)初篩后共計(jì)得到142篇文獻(xiàn),去重后剩余86篇。閱讀標(biāo)題和摘要后排除54篇不相關(guān)文獻(xiàn)。余下文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀后,排除25篇文獻(xiàn),最終得到7篇[9-15]文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)[9-15]的基本特征見(jiàn)表1。對(duì)納入的4篇隨機(jī)對(duì)照研究使用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,均具有較高質(zhì)量,見(jiàn)圖2。對(duì)納入的3篇非隨機(jī)對(duì)照研究采用NOS量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,均為高質(zhì)量,見(jiàn)表2。

圖2 RCT文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1 兩組患者術(shù)后UDVA比較的Meta分析結(jié)果納入的7篇文獻(xiàn)[9-15]報(bào)道UDVA,Meta分析結(jié)果顯示各研究結(jié)果之間異質(zhì)性較高(I2=57.24%,P=0.03),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,兩組患者術(shù)后UDVA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.00,95%CI：-0.02～0.01,P=0.54)。根據(jù)隨訪時(shí)間不同分為隨訪3mo[10,12-15]和隨訪6mo亞組[9,11]進(jìn)行分析,異質(zhì)性下降。隨訪3mo亞組間[10,12-15]無(wú)異質(zhì)性(I2=20.97%,P=0.28),兩組患者術(shù)后UDVA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.00,95%CI：-0.01～0.02,P=0.46)。隨訪6mo亞組間[9,11]無(wú)異質(zhì)性(I2=0%,P=0.59),Meta分析結(jié)果顯示試驗(yàn)組術(shù)后UDVA優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-0.05,95%CI：-0.08～-0.01,P=0.01),見(jiàn)圖3。

圖3 兩組患者術(shù)后UDVA比較的Meta分析結(jié)果。

2.3.2 兩組患者術(shù)后殘余散光比較的Meta分析結(jié)果

2.3.2.1兩組患者術(shù)后殘余散光度數(shù)比較的Meta分析結(jié)果納入文獻(xiàn)中有6篇文獻(xiàn)[9-14]報(bào)道術(shù)后殘余的散光度數(shù),結(jié)果顯示各研究之間異質(zhì)性較高(I2=78.77%,P<0.01), 采用隨機(jī)效應(yīng)模型,Meta分析結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后殘余散光度數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.08,95%CI：-0.02～0.18,P=0.10)。根據(jù)隨訪時(shí)間不同分為隨訪3mo[10,12-14]和隨訪6mo亞組[9,11]進(jìn)行分析,異質(zhì)性下降。隨訪3mo亞組間[10,12-14]異質(zhì)性仍較高(I2=51.41%,P=0.10),兩組患者術(shù)后殘余散光度數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.02,95%CI：-0.05～0.09,P=0.55)。隨訪6mo亞組間[9,11]無(wú)異質(zhì)性(I2=0%,P=0.69),Meta分析結(jié)果顯示試驗(yàn)組術(shù)后殘余散光低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.27,95%CI：0.17～0.37,P<0.01),見(jiàn)圖4。

圖4 兩組患者術(shù)后殘余散光度數(shù)比較的Meta分析結(jié)果。

2.3.2.2兩組患者術(shù)后殘余散光≥1.00D患者比例比較的Meta分析結(jié)果納入5篇文獻(xiàn)[9-13]報(bào)道術(shù)后殘余散光≥1.00D患者比例,結(jié)果顯示各研究之間無(wú)異質(zhì)性(I2=0%,P=0.74), 采用固定效應(yīng)模型,Meta分析結(jié)果顯示試驗(yàn)組術(shù)后殘余散光≥1.00D的比例低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.17,95%CI：0.06～0.49,P<0.01),見(jiàn)圖5。

圖5 兩組患者術(shù)后殘余散光≥1.00D患者比較的Meta分析結(jié)果。

2.3.3 兩組患者術(shù)后矢量分析散光比較的Meta分析結(jié)果

2.3.3.1兩組患者術(shù)后|AE|比較的Meta分析結(jié)果納入文獻(xiàn)中,有5篇文獻(xiàn)[9,11-14]報(bào)道了|AE|,結(jié)果顯示各研究之間異質(zhì)性較高(I2=62.51%,P=0.03),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,試驗(yàn)組|AE|小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-1.56,95%CI：-2.68～-0.45,P=0.01)。根據(jù)隨訪時(shí)間不同分為隨訪3mo[12-14]和隨訪6mo亞組[9,11]進(jìn)行分析,異質(zhì)性下降。隨訪3mo亞組間[12-14]無(wú)異質(zhì)性(I2=0%,P=0.46),Meta分析結(jié)果顯示試驗(yàn)組|AE|小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-0.85,95%CI：-1.44～-0.25,P=0.01)。隨訪6mo亞組間[9,11]無(wú)異質(zhì)性(I2=0%,P=0.61),Meta分析結(jié)果顯示試驗(yàn)組|AE|小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-2.67,95%CI：-3.71～-1.63,P<0.01),見(jiàn)圖6。

圖6 兩組患者術(shù)后|AE|比較的Meta分析結(jié)果。

2.3.3.2兩組患者術(shù)后ME比較的Meta分析結(jié)果納入文獻(xiàn)中,有4篇文獻(xiàn)[9,11-13]報(bào)道了ME,結(jié)果顯示各研究之間異質(zhì)性較高(I2=83.15%,P<0.01),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,兩組患者術(shù)后ME比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-0.01,95%CI：-0.14～0.12,P=0.85),見(jiàn)圖7。

圖7 兩組患者術(shù)后ME比較的Meta分析結(jié)果。

2.3.4 兩組患者術(shù)后高階像差比較的Meta分析結(jié)果

2.3.4.1兩組患者術(shù)后球差比較的Meta分析結(jié)果納入文獻(xiàn)中,有3篇文獻(xiàn)[10,13,15]報(bào)道術(shù)后球差,各研究之間異質(zhì)性較高(I2=98.40%,P<0.01),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,兩組患者術(shù)后球差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.03,95%CI：-0.07～0.13,P=0.52),見(jiàn)圖8。通過(guò)逐一剔除每篇文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果顯示剔除任一文獻(xiàn)后兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3,分析其異質(zhì)性來(lái)源可能與檢查設(shè)備不同有關(guān)。

圖8 兩組患者術(shù)后球差比較的Meta分析結(jié)果。

2.3.4.2兩組患者術(shù)后彗差比較的Meta分析結(jié)果納入文獻(xiàn)中,有2篇文獻(xiàn)[10,15]報(bào)道術(shù)后彗差,結(jié)果顯示各研究之間無(wú)異質(zhì)性(I2=0%,P=0.56),采用固定效應(yīng)模型,試驗(yàn)組患者術(shù)后彗差小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-0.06,95%CI：-0.08～-0.04,P<0.01),見(jiàn)圖9。

圖9 兩組患者術(shù)后彗差比較的Meta分析結(jié)果。

2.3.4.3兩組患者術(shù)后總高階像差比較的Meta分析結(jié)果納入文獻(xiàn)中,有2篇文獻(xiàn)[10,15]報(bào)道了術(shù)后總高階像差,結(jié)果顯示各研究之間無(wú)異質(zhì)性(I2=0%,P=0.53),采用固定效應(yīng)模型,試驗(yàn)組患者術(shù)后總高階像差小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-0.04,95%CI：-0.06～-0.02,P<0.01),見(jiàn)圖10。

圖10 兩組患者術(shù)后總高階像差比較的Meta分析結(jié)果。

2.3.5 敏感性分析與發(fā)表偏倚對(duì)納入文獻(xiàn)數(shù)超過(guò)2篇的研究進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果顯示術(shù)后UDVA、殘余散光度數(shù)、殘余散光≥1.00D的百分比、|AE|、ME、球差的合并效應(yīng)結(jié)果在剔除文獻(xiàn)前后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義基本一致,提示上述6項(xiàng)合并效應(yīng)結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性,見(jiàn)表3。采用Egger檢驗(yàn)對(duì)納入文獻(xiàn)超過(guò)2篇的研究進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)術(shù)后UDVA存在一定的發(fā)表偏倚,該合并效應(yīng)量需后期研究進(jìn)一步證實(shí),其余指標(biāo)存在發(fā)表偏倚的可能性小,見(jiàn)表3。

表3 基于不同Meta分析的敏感性分析和發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

3 討論

本研究通過(guò)所納入的7篇文獻(xiàn)對(duì)SMILE術(shù)中應(yīng)用旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償法對(duì)于散光矯正的療效進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示與對(duì)照組相比,術(shù)后UDVA、殘余散光度數(shù)均無(wú)明顯差異,將這兩項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)以隨訪時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn),異質(zhì)性下降明顯。術(shù)后3mo兩組間無(wú)差異,而在術(shù)后6mo時(shí)試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,提示SMILE術(shù)中旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償可提高UDVA和降低殘余散光,在術(shù)后長(zhǎng)期可能優(yōu)于未進(jìn)行補(bǔ)償?shù)腟MILE,但考慮到亞組分析后的納入文獻(xiàn)數(shù)量減少,該結(jié)論仍需更多長(zhǎng)期的研究進(jìn)行驗(yàn)證。

目前,SMILE手術(shù)是一項(xiàng)較為成熟的角膜屈光手術(shù)技術(shù),多項(xiàng)研究已經(jīng)證明其對(duì)于矯正近視及近視散光的有效性和安全性[1,2,16]。然而,其在矯正散光時(shí)存在矯正不足的傾向,且當(dāng)術(shù)前散光較大時(shí)這種欠矯更為明顯[17-19]。散光矯正不足的原因與眼球旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致的散光軸位偏移有關(guān),當(dāng)人從直立位到平臥位時(shí)由于前庭系統(tǒng)的生理功能會(huì)引起眼球不自主的旋轉(zhuǎn),稱之為靜態(tài)旋轉(zhuǎn),Ganesh等[8]研究中高達(dá)82%的患者在體位變化時(shí)會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。此外術(shù)中固視不佳也會(huì)引起散光軸位的偏移,稱之為動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)[20]。與目前多數(shù)準(zhǔn)分子激光平臺(tái)相比,VisuMax飛秒激光系統(tǒng)由于缺乏眼球識(shí)別、追蹤系統(tǒng),無(wú)法在術(shù)中對(duì)眼球的靜態(tài)旋轉(zhuǎn)進(jìn)行補(bǔ)償,只能依靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀的調(diào)整,而眼球在負(fù)壓環(huán)的吸引固定下,動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)對(duì)散光矯正的影響理論上而言微乎其微[21]。研究表明,散光患者矯正過(guò)程中眼球旋轉(zhuǎn)4°會(huì)產(chǎn)生14%的欠矯,并且隨著旋轉(zhuǎn)度數(shù)增加,散光矯正不足和軸位偏差會(huì)成比例增加[6,22]。K?se等[11]研究中發(fā)現(xiàn)了74.8%患眼產(chǎn)生3.52°±2.23°的旋轉(zhuǎn)誤差,以及11.3%的患眼超過(guò)5°的誤差,這與Ganesh等[8]研究相似。因此若不對(duì)產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)誤差進(jìn)行補(bǔ)償,則可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)散光的精確矯正。

在本次Meta分析中,我們通過(guò)矢量分析中的|AE|評(píng)估散光矯正的角度誤差大小,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償后SMILE的|AE|小于對(duì)照組,說(shuō)明主動(dòng)旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償有效改善了因眼球旋轉(zhuǎn)引起的散光軸位的偏差。然而誤差大小ME以及殘余散光度數(shù)在兩組之間并未表現(xiàn)出差異,Wang等[12]研究也同樣認(rèn)為雖然SMILE中進(jìn)行旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償能夠減少殘余散光,但其減少的幅度很小。我們推測(cè)是由于眼球旋轉(zhuǎn)誤差的補(bǔ)償對(duì)于低度散光的矯正效果影響較小,對(duì)于高度散光影響較大有關(guān),而各項(xiàng)研究均納入了不同程度的散光患者,從而導(dǎo)致這兩項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)的合并效應(yīng)值未出現(xiàn)差異。此外,在殘余散光度數(shù)≥1.00D的百分比這個(gè)二分類指標(biāo)中,經(jīng)旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償后的患者要少于未進(jìn)行補(bǔ)償?shù)幕颊?這說(shuō)明SMILE術(shù)中進(jìn)行旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償能有效降低術(shù)后殘余散光≥1.00D的比例,提升了手術(shù)的療效,同時(shí)也從另一角度驗(yàn)證了上述推測(cè)。

Arba-Mosquera等[6]在先前的研究中報(bào)道了眼球旋轉(zhuǎn)會(huì)引入像差的增加,以4°為例的旋轉(zhuǎn)誤差會(huì)增加7%的彗差、21%的三葉草差以及更高階的像差。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償?shù)腟MILE術(shù)后在彗差、總高階像差方面要優(yōu)于未經(jīng)補(bǔ)償?shù)腟MILE,但在球差上無(wú)差異。然而由于報(bào)道像差的文獻(xiàn)較少,容易導(dǎo)致研究結(jié)果產(chǎn)生誤差,因此該結(jié)論仍需高質(zhì)量的研究進(jìn)一步分析。

本次Meta分析的研究結(jié)果存在一定的局限性:(1)本次搜索文獻(xiàn)的語(yǔ)種限制為中文和英文,對(duì)于其他語(yǔ)種的文獻(xiàn)可能存在遺漏;(2)由于納入文獻(xiàn)較少,且均為已發(fā)表的文獻(xiàn),因此存在一定的發(fā)表偏倚;(3)納入研究的隨訪時(shí)長(zhǎng)為3～6mo,缺乏術(shù)后散光矯正的長(zhǎng)期療效評(píng)估。因此,未來(lái)需要更多設(shè)計(jì)完善的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行長(zhǎng)期的評(píng)估。

綜上所述,對(duì)比未進(jìn)行旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償?shù)腟MILE手術(shù),術(shù)中進(jìn)行旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償對(duì)于改善眼球旋轉(zhuǎn)所致的角度誤差、降低術(shù)后殘余散光≥1D眼的比例具有更好的效果,研究結(jié)果可為SMILE手術(shù)精確矯正散光提供建議和指導(dǎo)。