杜永琳， 姚 蘭， 胡夢姣， 王 婷

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 護(hù)理部， 云南 昆明， 650031）

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活的發(fā)展和變化，人口老齡化趨勢加重，預(yù)計(jì)至2050 年，60 歲或以上人口的增長將占世界人口總增長的一半左右［1］。我國人口基數(shù)龐大，面臨著嚴(yán)峻的老齡化形勢，預(yù)計(jì)至2050 年，中國老年人口達(dá)3.93 億，占全球老人比重的26.2%［2］。人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變對(duì)世界各地的衛(wèi)生當(dāng)局構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)，隨著年齡的增長，由于個(gè)體抵抗力降低、營養(yǎng)狀況差、慢性病和不利的社會(huì)環(huán)境，喪失健康壽命年的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加?。?］。老年人是受口腔疾病嚴(yán)重影響的弱勢群體的代表，本研究闡述了我國目前老年人群的口腔健康狀況，維護(hù)老年人口腔健康的必要性以及老年人的口腔健康和一般健康的聯(lián)系，系統(tǒng)概括了國內(nèi)外面對(duì)人口老齡化所采取的口腔健康措施，以期為建立完善的老年人口腔健康護(hù)理措施提供理論參考。

1 老年人口腔健康狀況

隨著人口年齡結(jié)構(gòu)倒置，全球口腔健康的未來軌跡正在迅速接近關(guān)鍵時(shí)刻［4］。2017年全球疾病、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)研究的建模研究預(yù)測了年齡結(jié)構(gòu)的重大變化，隨著老年人口的不斷增加，這些挑戰(zhàn)與社會(huì)和經(jīng)濟(jì)決定因素的急劇變化環(huán)境交織在一起，有可能進(jìn)一步增加老年人口腔疾病的患病率［5］。

口腔疾病仍然是人類健康面臨的重大挑戰(zhàn)。2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究［6］顯示，全球有35億例口腔疾病，其中23億例恒牙齲齒未經(jīng)治療，7.96億患有嚴(yán)重牙周炎，5.32億乳牙齲齒未經(jīng)治療，2.67億有總牙齒脫落，1.39億患有其他口腔疾病。我國第四次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，65～74歲年齡組恒牙患齲率為98.0%，牙齦出血的檢出率為82.6%，牙石的檢出率為90.3%，深牙周袋（≥6mm）的檢出率為14.7%，附著喪失（≥4mm）的檢出率為74.2%［7］。本次調(diào)查顯示老年人恒牙齲病的患病率較高，中老年人群牙周健康和口腔衛(wèi)生狀況較差。常樂等［8］對(duì)太原市的48所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的359名老人口腔健康狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太原市敬老院老年人口腔保健意識(shí)欠缺，口腔保健行為不規(guī)范，口腔健康狀況較差，牙周疾病檢出率高，功能牙保存情況較差，無牙頜檢出率較高。蘭愛麗［9］對(duì)社區(qū)中老年人口腔健康狀況進(jìn)行調(diào)查與分析，研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)中老年人口腔保健觀念欠缺，口腔衛(wèi)生清潔不到位，并呼吁廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中老年人的口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳。由此可見，我國老年人的口腔健康水平還有待提高。

2 維護(hù)老年人口腔健康的必要性

生理衰老通常輔之以多種慢性疾病，伴隨視力受損、觸覺閾值和靈活性降低，使的口腔衛(wèi)生措施成為一項(xiàng)挑戰(zhàn)［10］。老年人更需要專業(yè)的口腔衛(wèi)生護(hù)理以及個(gè)人口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。老年人是受口腔疾病嚴(yán)重影響的弱勢群體的代表［11］。牙周病和齲齒是老年人群中常見口腔問題，且隨著年齡的增長，牙菌斑增多，伴有不良的一般狀況減少，導(dǎo)致嚴(yán)重的牙周炎［10-12］，牙齒脫落和疼痛是嚴(yán)重牙周炎的結(jié)果。良好的口腔健康與人體整體健康密切相關(guān)。口腔健康狀況不佳與慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管疾病均存在聯(lián)系［13-14］。研究［15］表明，在療養(yǎng)院居民中實(shí)行嚴(yán)格的口腔衛(wèi)生時(shí)，發(fā)生吸入性肺炎的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上要低得多。

保留和恢復(fù)老年人的牙齒和口腔功能是十分必要的。牙齒脫落會(huì)損害咀嚼性能，且咀嚼性能無法通過修復(fù)方法完全恢復(fù)?？谇粏栴}會(huì)導(dǎo)致食物攝入量發(fā)生無意識(shí)的變化，通常涉及營養(yǎng)不良［10］。咀嚼性能下降縮小了可以食用的食物范圍，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入狀況惡化，而膳食質(zhì)量與代謝綜合征和動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，最終可導(dǎo)致老年人群生活質(zhì)量下降［16］。在所有年齡段，健康的天然牙列和令人愉悅的牙齒外觀都有助于提高生活質(zhì)量［17］?？谇唤】禒顩r不佳會(huì)對(duì)心理狀態(tài)以及社會(huì)關(guān)系產(chǎn)生不利影響，這可能導(dǎo)致社會(huì)參與度低、社會(huì)支持率低和孤獨(dú)感增加［18］，是困擾老齡化人群的一個(gè)嚴(yán)重問題。此外，口腔健康狀態(tài)和現(xiàn)存的牙齒數(shù)也是影響老年人群生活質(zhì)量重要因素之一［19］。老年人群口腔問題的管理是實(shí)現(xiàn)真正意義上的健康老齡化不可或缺的一部分。

3 老年人的口腔健康和一般健康

世界牙科聯(lián)盟（FDI）將口腔健康定義為口腔健康是多方面的，包括正常講話、微笑、嗅覺、味覺、觸覺、咀嚼和吞咽的能力，以及能夠自信地展露面部表情而表達(dá)一系列情感，不會(huì)感到疼痛或不適，更不受顱面復(fù)合體病變的煩惱，它對(duì)整體健康和福祉都至關(guān)重要［20］?？谇唤】蹬c一般健康之間有著雙向的相互作用［21］。研究［22］發(fā)現(xiàn)，牙周病與糖尿病、牙齒脫落與營養(yǎng)不良之間存在密切聯(lián)系，是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。預(yù)期壽命延長而生活質(zhì)量卻沒有提高，會(huì)直接影響到公共衛(wèi)生支出。

Ramsey等［23］對(duì)英國老年男性進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，研究口腔健康狀況不佳對(duì)身體虛弱的影響。結(jié)果表明，牙齒脫落、口干和口腔健康問題的積累等口腔健康狀況不佳的標(biāo)志可能是老年人身體虛弱的有力標(biāo)志和預(yù)測因素。還強(qiáng)調(diào)了口腔健康問題的重要性，這些問題不僅與身體虛弱的存在有關(guān)，而且還可能影響老年人虛弱的發(fā)展。由此可見，口腔健康與一般健康之間的關(guān)系密不可分，相互影響。

4 人口老齡化與口腔健康對(duì)策

4.1 國外人口老齡化與口腔健康對(duì)策

隨著全球老齡化趨勢加重，老年人群對(duì)口腔保健的需求迅速增加，維護(hù)口腔健康已然成為一個(gè)不可忽視的公共衛(wèi)生問題?？谇槐＝》?wù)的可提供性和可獲得性有限，特別是生活在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年人，口腔問題并不能得到很好的處理［24］。因此，為了實(shí)現(xiàn)和維護(hù)全球口腔健康，世界衛(wèi)生組織呼吁各國建立口腔健康評(píng)估和監(jiān)測系統(tǒng)，并在高、中、低收入國家的所有社區(qū)提供適當(dāng)?shù)难揽谱o(hù)理和口腔健康服務(wù)；制定基于將口腔健康納入國家和社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的口腔衛(wèi)生政策，并促進(jìn)口腔健康作為旨在促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的政策的基本、有效和高效組成部分［25］。國外部分國家已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了口腔健康保健服務(wù)的全民覆蓋，如巴西、泰國和日本，并取得了一定的成就［26］。

澳大利亞為了檢測“老年人微笑口腔健康護(hù)理模式”對(duì)老年人口腔衛(wèi)生的影響，將合格的牙科保健員安排在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行了為期24周的口腔衛(wèi)生干預(yù)，并向老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人提供口腔健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、口腔保健計(jì)劃和口腔健康教育，以支持改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣；并建立轉(zhuǎn)診途徑來管理復(fù)雜的牙科治療［27］。同時(shí)，還向居民免費(fèi)提供含氟牙膏、牙刷和治療口干癥、鵝口瘡和其他輕微口腔疾病（如潰瘍）的產(chǎn)品。高級(jí)微笑”護(hù)理模式為居民提供了預(yù)防性口腔衛(wèi)生護(hù)理，為復(fù)雜的牙科治療需求提供了轉(zhuǎn)診途徑，并建立了一套正式的管理方案，用于持續(xù)的口腔衛(wèi)生保健。這種護(hù)理模式在預(yù)防和牙科治療需求之間提供了重要的聯(lián)系并且已廣泛被其他區(qū)域中心采用。

Wadia［28］報(bào)告了基于“遠(yuǎn)程牙科”技術(shù)策略的效果?！斑h(yuǎn)程牙科”是一種強(qiáng)大的工具，可將口腔健康提供者與無法輕松訪問牙科診所的患者（例如有特殊醫(yī)療保健需求的患者）聯(lián)系起來，有效地滿足患者的需求。在線咨詢可以最大限度地降低成本，最大限度地利用時(shí)間，并為患者和牙醫(yī)提供更方便的護(hù)理選擇，有助于為患者提供有關(guān)牙科保健的基本知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)更好的治療計(jì)劃和結(jié)局。“遠(yuǎn)程牙科”可以通過廣泛的目標(biāo)患者群體開展宣傳活動(dòng)，提高公眾對(duì)各種健康問題的認(rèn)識(shí)并傳播有價(jià)值的信息［29］。

4.2 國內(nèi)人口老齡化與口腔健康對(duì)策

老年人口腔健康問題是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問題，目前的口腔衛(wèi)生服務(wù)主要用于對(duì)疼痛和癥狀的緊急護(hù)理［30］。程倩等［31］在人口老齡化與口腔健康對(duì)策中提出老年特色的口腔診療；重視對(duì)老年患者的口腔健康教育；完善口腔口腔保健體系等促進(jìn)口腔健康的對(duì)策。國內(nèi)關(guān)于維護(hù)老年人口腔健康方面的研究較少，主要集中在老年人口腔健康現(xiàn)狀和影響因素的調(diào)查，如老年人口腔健康現(xiàn)狀［32］，老年人口腔健康與生活質(zhì)量的相關(guān)性，老年人口腔健康與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性［33］等方面。我國人口基數(shù)龐大，且老齡化呈明顯加重趨勢，建立系統(tǒng)且完整的應(yīng)對(duì)老齡化的口腔健康對(duì)策勢在必行。

5 小結(jié)

國外對(duì)老年人口腔健康的相關(guān)研究較早，老年人口腔健康相關(guān)干預(yù)措施相對(duì)完善，已經(jīng)形成了針對(duì)老年人口腔健康的完整對(duì)策和體系。國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究較少，今后研究應(yīng)多聚焦于老年人口腔健康管理相關(guān)的干預(yù)措施上，以改善老年人口腔健康狀況，維護(hù)良好的口腔功能，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。