陳 瑤， 卜煒琴

（1. 湖州師范學(xué)院護理學(xué)院， 浙江 湖州， 313000；2. 浙江省湖州市第一人民醫(yī)院 門診內(nèi)鏡室， 浙江 湖州， 313000）

糖尿病是由遺傳因素及環(huán)境因素共同作用引起的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人口老齡化趨勢加重，2 型糖尿病的患病率呈快速上升趨勢，嚴重危害人類健康。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，2011年全球糖尿病患者已達到3.7億，預(yù)計至2030年，全球?qū)⒂薪咏?.5億的糖尿病患者。目前，我國是全球糖尿病患者人口最多的國家，且尚有60%的糖尿病患者未被診斷，而已經(jīng)接受診斷的患者，糖尿病的控制狀況仍不理想，后期并發(fā)癥種類多，經(jīng)濟負擔重。糖尿病患者得代謝控制良好，可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，可見，2 型糖尿病患者的健康管理是影響其終身生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計，大部分2 型糖尿病患者的日常健康管理不到位，后期出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥，嚴重降低其生活質(zhì)量甚至危害其生命。因此，醫(yī)務(wù)人員加強糖尿病患者的健康管理迫在眉睫［1］。本研究就中醫(yī)養(yǎng)生理論在2 型糖尿病患者情志護理、飲食護理、運動護理以及常規(guī)護理方面的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，旨在為今后中醫(yī)養(yǎng)生理論在2 型糖尿病患者健康管理中的進一步深入研究提供參考。

1 2型糖尿病患者日常健康管理的影響因素

1.1 家庭經(jīng)濟狀況

2 型糖尿病是一種需終身治療的慢性疾病，且隨著疾病發(fā)生發(fā)展及后期伴隨的多種并發(fā)癥，導(dǎo)致治療周期長，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。陳小芳等［2］的研究結(jié)果表明，家庭人均月收入高的糖尿病患者較收入低的患者自我管理行為要好，而公費醫(yī)療的患者比醫(yī)療保險的患者自我管理行為更好。故家庭經(jīng)濟狀況對糖尿病患者的治療依從性以及日常健康管理有直接影響。

1.2 文化水平以及健康教育

龍艷玲等［3］的研究結(jié)果中表明，患者的文化水平與糖尿病患者對健康知識的了解程度是呈正相關(guān)的，文化程度高的患者對相關(guān)疾病的知識儲備量大，對糖尿病自我健康管理越重視。自我管理知識來源與自我健康管理水平密切相關(guān)，知識來源于醫(yī)護人員、書籍和電視媒體等多種渠道的自我健康管理能力要高，經(jīng)常接受健康教育的患者自我管理能力要高于未接受過就健康教育的患者。

1.3 病程

劉國彩等［4］研究表明糖尿病是慢性疾病，患者病程長短與對相關(guān)疾病知識的掌握程度成正相關(guān)，患者在患病過程中會不斷學(xué)習(xí)健康管理知識，對飲食、運動、用藥方面的健康管理水平也就越高。由此可見醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視加強對病程短的患者的健康教育，提高其對糖尿病健康管理的重視程度。

2 中醫(yī)養(yǎng)生理論對2型糖尿病患者的干預(yù)

2.1 中醫(yī)養(yǎng)生理論對于糖尿病的介紹

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生理論為“亞健康”和“治未病”的理念奠定了基礎(chǔ)［5］。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，多飲、多尿、形體消瘦等癥狀與糖尿病“三多一少”癥狀相似。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為糖尿病的病理特征的基本證型是氣虛，因食欲不佳、過度勞累、肝氣郁結(jié)等因素，久而氣滯血瘀，三大產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，產(chǎn)生內(nèi)生之邪，邪氣犯羅，導(dǎo)致絡(luò)中氣機瘀滯［6］。

2.2 中醫(yī)情志護理

糖尿病是一種尚且無法治愈的慢性疾病，病程長且伴隨多種后遺癥，給患者帶來巨大的經(jīng)濟和心理壓力，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生消極情緒。糖尿病患者低落、焦慮等過激的情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動加強，造成病理生理改變。中醫(yī)認為“七情六欲”與人體五臟肺腑有著密切關(guān)系，怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷肝，情志的調(diào)節(jié)對于身體健康、延年益壽起著重要作用。針對糖尿病患者，醫(yī)護工作者應(yīng)采取不同方法進行異常情緒疏導(dǎo)，多傾聽患者的訴求，分析患者的心理狀態(tài)，為其移情解惑，加強健康宣教，告知情緒與機體關(guān)系緊密，遇事平和鎮(zhèn)靜，處事積極樂觀，使其不良情緒得以宣泄，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床中常用情志干預(yù)措施有節(jié)制法、轉(zhuǎn)移法、宣泄等。節(jié)制法：患者有焦躁不安、煩悶抑郁的情緒時，告知其要克制，平復(fù)其心態(tài)；轉(zhuǎn)移法：在患者疾病允許的情況下，根據(jù)其性格喜好，參加一些文體活動，如下圍棋、跳廣場舞、晨練、打太極和聽音樂等，達到安撫其情緒，找尋心靈寄托，心平氣和的中醫(yī)情志護理目標；宣泄法：當患者心中煩悶時，鼓勵患者向家人或者醫(yī)護人員傾訴或者記錄下來［7］。

2.3 中醫(yī)食療護理

2.3.1 中醫(yī)辟谷養(yǎng)生術(shù)：辟谷養(yǎng)生術(shù)是古人常用的一種養(yǎng)生保健法則。辟谷的含義并不是禁食任何食物，而是以服藥、服氣、服石等方式代替正常的食物，從而改善飲食結(jié)構(gòu)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求2 型糖尿病患者日常低糖飲食、限制熱量、少食多餐、控制體重等方法類似。辟谷應(yīng)以高質(zhì)量足量養(yǎng)生功法練習(xí)為前提，以補足人體元氣為條件的特殊限食方法。徐鐵巖等［8］認為辟谷療法對消渴病患者代謝方面有極大改善作用。

2.3.2 中醫(yī)養(yǎng)生飲食護理：梁曉平［9］認為，基于中醫(yī)養(yǎng)生理論，飲食控制是2 型糖尿病患者的治療基礎(chǔ)，要做到搭配合理，不挑食不偏食，并推薦了適合糖尿病患者的健康食譜。消渴癥心陰虛者食用山藥小麥粥對，小麥能明顯降低血糖；消渴癥脾腎虛者食用山藥熟地瘦肉湯有降糖功效；菠菜根粥除可降糖外，還可止咳通便；胡蘿卜粥可健脾和胃以及清肝明目；糖尿病脾虛者飲用淮山黃芪茶，可益胃生津，提升免疫力。臨床可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣以及自身身體狀況，制定合理的飲食方案。糖尿病患者飲食以少食多餐原則，每日分為早上、中午、下午、晚上、夜餐共5 餐；對以肺燥、口干多飲、煩熱表現(xiàn)的患者，以蕎麥面粉為主食，副食采用冬瓜、苦瓜等清熱涼血蔬菜，并以枸杞煎水代茶飲；以胃熱、多食、尿頻、便秘為主要表現(xiàn)的患者，以薏苡仁山藥粥為早餐及夜餐，以粗糧為主食，副食采用芹菜、油菜等健胃、清腸的食物，以菊花煎水代茶飲；以腎虛、多尿、尿濁、乏力為主要表現(xiàn)者，以枸杞山藥粥為早餐及夜餐，以玉米面為主食，副食為蓮藕、豆腐、洋蔥等溫中通陽、通濁散血食物［10］。

2.4 中醫(yī)運動護理

2.4.1 推拿：醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者推拿方法。先用37～38℃的溫水浸泡雙足，擦干后涂潤膚乳；操作者先雙手握住一只腳，向內(nèi)稍用力按壓，稍向內(nèi)用力擠壓，后換另一只腳，后雙手按摩雙腳，促進血液循環(huán)，再由下向上按摩小腿肌肉，可用按摩法、拿法、揉法以及打法等手法；最后用補發(fā)揉足三里、三陰交、陽陵泉、太溪等穴位。按摩推拿時間20 min，每晚1 次，睡前進行為宜，2 周為1 個療程［11］。

2.4.2 八段錦：八段錦是中醫(yī)養(yǎng)生中的健身引導(dǎo)術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛，其可調(diào)理機體，疏通人體經(jīng)絡(luò)，保持氣血通暢；可調(diào)理氣息，使人心態(tài)平和、氣息平穩(wěn)；可調(diào)理心理，穩(wěn)定情緒，避免過激的情緒引起機體內(nèi)分泌失調(diào)，三者相互制約，對防未病、保持健康有重要意義。尹海燕等［12］研究中發(fā)現(xiàn)，患有2 型糖尿病合并抑郁的患者，除常規(guī)護理外長期堅持八段錦健身術(shù)者，血糖指標控制良好，情志方面得到顯著改善，還可延緩糖尿病后期并發(fā)癥的發(fā)生。研究［13-16］表明健身氣功八段錦對降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度膽固醇、甘油三酯、體質(zhì)指數(shù)等指標效果顯著。健身氣功八段錦對2 型糖尿病患者血糖水平控制良好，效果顯著，為患者提供了一種健康安全平穩(wěn)的控制血糖的運動方式。

2.4.3 健身氣功五禽戲、太極拳：健身氣功五禽戲是在五行學(xué)說的引導(dǎo)下，以中醫(yī)運動養(yǎng)生理論為基礎(chǔ)，繼承前人禽戲思想，創(chuàng)造的一套健身引導(dǎo)術(shù)，其中有虎、鹿、熊、猿、鳥五種引導(dǎo)術(shù)式，通過模仿五種動物的運動形態(tài)以及方式，領(lǐng)會到老虎的威猛、鹿的溫順、熊的開朗、猿的活潑和鶴的優(yōu)雅，達到強身健體、調(diào)整情志的作用。五禽戲?qū)θ梭w各個系統(tǒng)都有改善作用，長期堅持可治未病，養(yǎng)生保健，益壽延年［17］。太極拳作是我國傳統(tǒng)中醫(yī)運動養(yǎng)生的經(jīng)典項目，深受老年人喜愛，被設(shè)為大學(xué)生體育課程的必修課。太極拳可調(diào)和陰陽，達到陰陽平和的效果，還可提高老年人的睡眠質(zhì)量，達到益壽延年的效果［18］。

2.4.4 運動原則：運動應(yīng)根據(jù)患者自身身體狀況、年齡、性格等，選擇適宜的方法，如慢跑、太極拳、八段錦等。有氧運動遵循1、3、5、7 原則，即鍛煉時間在餐后1 h開始，30 min/次，5次/周，運動后心率（次/min）=170-年齡。采用“早太極、晚八段”養(yǎng)生法的個體運動處方，早餐后1 h 太極拳健身30 min，晚餐后1h 八段錦健身30 min。每周早晚健身3～4 次。早晚鍛煉不同的項目，會減少患者對單一鍛煉項目的厭煩枯燥心理，使其心情舒暢，鍛煉的依從性也會更高［19］。

2.5 中醫(yī)常規(guī)護理

中醫(yī)認為人與環(huán)境是統(tǒng)一的整體。糖尿病患者生活的環(huán)境要保持溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)2 次，30 min/次，通風(fēng)期間注意患者的保暖，避免受寒。因糖尿病患者后期皮膚對溫度感覺不靈敏，故定期更換患者的衣物，保持清潔干燥，衣襪選擇棉制的柔軟布料。避免電熱毯和暖水袋等直接接觸患者皮膚，防止燙傷。睡前患者用溫水泡腳，1 次/d，20 min/次，且定期為患者修剪指甲，避免指甲過長而劃傷皮膚。

3 小結(jié)

糖尿病是一種需要長期治療的慢性疾病，我國糖尿病人口基數(shù)大，且隨著生活方式的改變，糖尿病發(fā)生率也呈明顯上升趨勢。因此2 型糖尿病患者的治療和護理是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點，2 型糖尿病患者的健康管理是其中的重要環(huán)節(jié)。本文綜述了2 型糖尿病日常健康管理的影響因素和及中醫(yī)養(yǎng)生理論在情志、飲食、運動、常規(guī)護理方面方面的應(yīng)用研究現(xiàn)狀，糖尿病患者在中醫(yī)養(yǎng)生理論指導(dǎo)下，順時攝養(yǎng)、飲食有節(jié)、勞逸適度、科學(xué)運動、調(diào)節(jié)情志，以更好地控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥。隨著中醫(yī)護理的發(fā)展，護理人員有必要向糖尿病患者普及中醫(yī)養(yǎng)生知識，在糖尿病的健康管理中發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生優(yōu)勢，改善病情，提高生活質(zhì)量。