王 巖， 唐世明， 張 林， 丁圣楠， 陳 奇

（1. 杭州師范大學護理學院， 浙江 杭州， 311100；2. 杭州師范大學經(jīng)亨頤教育學院， 浙江 杭州， 311100）

隨著生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，頸椎病在國內(nèi)的發(fā)病率為17.5%［1］，其中發(fā)病率最高的是神經(jīng)根型頸椎病，約占60%～70%［2］。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎退行性病變，增生的骨質(zhì)或骨贅刺激脊神經(jīng)而出現(xiàn)頸肩背疼痛、上肢放射痛、嚴重者出現(xiàn)運動及感覺障礙等一系列綜合征的疾?。?］，高發(fā)年齡為30～50歲，且呈年輕化趨勢發(fā)展，多發(fā)生于頸椎退化的中老年人群以及長時間進行伏案工作和體力勞動的人群，對患者的身體、心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。目前臨床上神經(jīng)根型頸椎病主要以保守治療為主，包括生活管理、頸部制動、物理治療和藥物治療等，約90%患者經(jīng)過非手術(shù)治療病情得到緩解。頸椎的退化是不可逆轉(zhuǎn)的，神經(jīng)根型頸椎病患者的病情往往呈持續(xù)性和反復(fù)性發(fā)展，對患者的身體、心理和生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前，中醫(yī)護理在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用越來越廣，常用的有耳穴壓豆、中藥敷貼和八段錦等，具有操作簡便、無創(chuàng)，不良反應(yīng)少，舒適度高，依從性好，患者可自行操作等優(yōu)勢。中醫(yī)護理能明顯緩解神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀、改善頸椎功能。本文就神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護理的臨床干預(yù)及研究進展開展綜述，以期為該類患者提供更好的護理干預(yù)措施提供借鑒和參考。

1 神經(jīng)根型頸椎病對患者身體、心理和生活質(zhì)量的影響

隨著手機、電腦等電子產(chǎn)品在日常生活中的使用率不斷增高，或因各種職業(yè)需要，越來越多的年輕人深受頸椎病的困擾。神經(jīng)根型頸椎病屬慢性病范疇，病情易反復(fù)。身體方面，神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀以頸肩部疼痛、僵硬為主，可出現(xiàn)上肢放射性的麻木、乏力等，造成肩頸及上肢活動受限，對飛行人員等需要上肢操作靈活度的從業(yè)人員影響巨大［4］。神經(jīng)根型頸椎病嚴重時會引起頭暈、惡心及遠端肢體麻木等全身癥狀。心理方面，頸椎病患者日常生活中需要接受自我管理教育［5］，自我規(guī)范生活方式，心理消耗大，易疲憊。研究［6］表明，患有慢性病的人更容易出現(xiàn)焦慮不安、情緒激動、抑郁等情緒。生活質(zhì)量方面，頸椎病患者氣血不足，容易疲勞，無法長時間伏案工作；睡眠質(zhì)量差［7］，影響患者的精神狀態(tài)和專注能力；頸椎病嚴重時會有視力障礙和感覺障礙［8］，甚至發(fā)生卒倒，威脅患者生命安全。

2 神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)護理

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)上被稱為項痹癥，頸椎間盤及頸椎附件退變是本病的內(nèi)因，各種急、慢性頸部外傷和受寒是導致本病的外因。中醫(yī)辨證分型包括風寒濕阻型、痰濕阻絡(luò)型、氣血虛弱型、肝腎不足型和氣滯血瘀型［9］?，F(xiàn)代中醫(yī)整脊學［10］中指出：頸椎病是由于頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質(zhì)增生以及脊椎部損傷等原因引起頸段脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征，屬中醫(yī)學“頸痹”、“項肩痛”、“眩暈”等范疇。

2.1 按摩

按摩可徒手按摩或借助工具按摩，常用的工具有三角雀、刮痧板等，常用的穴位有大椎穴、風池穴、風府穴、肩井穴等?；颊叱首唬僮髡咴诎茨Σ课煌恳粚泳突蝻L油精潤滑，以免損傷患者皮膚，用手或三角雀等工具在每個穴位上按揉、叩擊或順經(jīng)絡(luò)循行方向推按，一般按摩時間10 min，以患者有輕微痛感但可以耐受為宜。穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，疏散結(jié)節(jié)、擁堵，使血流順暢，減輕頸部酸、麻、脹、痛，改善頸部微循環(huán)和缺血缺氧癥狀［11］。崔潔娜等［12］指出通過推拿按摩可有效緩解頸部疼痛部位的肌肉痙攣、放松肌肉、復(fù)位紊亂的小關(guān)節(jié)。趙倩等［13］用Meta 分析方法通過對13 篇穴位按摩治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效文獻的研究得出穴位按摩療法可有效減輕患者疼痛，達到平衡陰陽、活血通絡(luò)的作用。在精油的選擇上，王昭章老師在2020 年提出王氏中醫(yī)五行精油按摩療法［14］，根據(jù)不同精油具有的金、木、水、火、土屬性，結(jié)合不同的穴位和病證，對患者進行辨證施護，具有更好的療效和安全性。臨床實踐顯示，患者對按摩療法的舒適度評價普遍偏高，服從性好，且該療法無創(chuàng)傷、不良反應(yīng)少，在臨床上容易實施且效果明顯。

2.2 耳穴壓豆

耳穴壓豆是將王不留行籽貼于耳朵穴位上，通過按壓穴位產(chǎn)生刺激。頸椎病患者常用穴位有頸、頸椎、肩、神門、交感、皮質(zhì)下、心等。操作者在進行耳穴壓豆之前，用75%酒精消毒耳部，擦除油漬和污垢，選定穴位，將王不留行籽貼于對應(yīng)耳穴，指導患者用拇指和食指對準穴位輕柔按壓，一般以耳部出現(xiàn)輕微酸脹、灼熱為宜，因患者的耐受能力不同，力度要以患者能耐受為度，但要注意避免揉搓以免損傷皮膚?；颊呙咳兆孕邪磯海垦看?s，按壓3次/d，3 d后更換另一側(cè)耳朵交替治療［15］。護理人員每日評估患者耳部皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚破損、疼痛難忍，應(yīng)停止治療，給予對癥干預(yù)。中醫(yī)認為，通則不痛，痛則不通，人的軀體和內(nèi)臟有病變時，相應(yīng)的耳穴會出現(xiàn)壓痛、變色等變化，刺激耳部相應(yīng)穴位可以減輕身體其他部位的病理狀況［16］，且通過檢索近十年關(guān)于耳穴壓豆療法治療干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病的文獻，均表明耳穴壓豆療法具有較好的臨床療效，值得推廣。耳穴壓豆療法操作簡單，患者可以自行操作，副作用少，價格低廉，基本不影響患者的生活、工作，患者接受度普遍較高。段世英等［17］將收治的60 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為對照組30 例和觀察組30 例，對照組用傳統(tǒng)推拿方法進行護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以耳穴壓豆療法進行護理干預(yù)，通過比較兩組患者護理前后的疼痛情況和睡眠問題，得出耳穴壓豆療法可有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛情況和睡眠問題，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.3 中藥敷貼療法

目前臨床上常用的敷貼有夜消痛貼膏［18］、溫陽扶正天灸膏［19］、項痹膏［20］等。常用的熱敷藥物組成有紅花、透骨草和熟地黃各30 g，桂枝、牛膝、當歸和川芎各15 g，梔子、白芍、桃仁和海風藤各9 g，研磨成粉，陳醋攪拌，加入蒸鍋蒸30min 冷卻后使用［21］或用中藥綦康1 號方［22］。熱敷的部位主要是在后頸部，常用的穴位有雙天宗穴、大椎穴、風池穴、肩頸穴等。中藥熱敷可將藥物滲透到皮膚中，疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒舒痹，透出寒氣、邪氣，起到擴張血管、加速血液循環(huán)的作用。張偉［23］將100例頸椎病患者分為治療組50例和對照組50例，對照組給予微波治療，治療組給予單純的中藥熱敷療法治療，通過對治療前后頸椎活動度積分的對比觀察，得出中藥熱敷療法在治療神經(jīng)根型頸椎病方面療效顯著，治療效果明顯優(yōu)于微波療法，可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。丁小芬等［24］將60 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為穴位貼敷組（穴位敷貼大椎、天宗、相應(yīng)節(jié)段頸夾脊穴等穴位，5天換1次藥，10天為1 個療程，共治療3 個療程）、局部敷貼組（在頸椎間盤突出的節(jié)段進行敷貼，方法同上）和針刺組（進行針刺治療，取穴和治療同穴位貼敷組），每組20 例，治療結(jié)束后通過對患者進行日本骨科協(xié)會（JOA）評估治療頸椎評分、視覺模擬評分表（VAS）評分和F 波運動傳導速度的觀測（FMCV），得出穴位敷貼療法可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，改善頸椎功能，且操作簡單、費用低、無創(chuàng)無痛，患者易于接受。

2.4 灸法

臨床上常用灸法主要有艾灸、溫針灸、熱敏灸、電針灸等，常選用的穴位有大椎穴、風池穴、肩井穴、外關(guān)穴、夾脊穴等。艾灸時護士手持點燃的艾條距穴位皮膚2～3 cm 處移動或緩慢旋轉(zhuǎn)，或使用回旋灸、雀啄灸等灸法，一般灸15～30 min，以皮膚有溫熱感而不灼痛為宜。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、免疫抗炎、活血化瘀等作用［25］，從中醫(yī)角度可舒痹、驅(qū)寒、散邪，以達到防治頸椎病的目的。艾灸盒的設(shè)計可幫助患者實現(xiàn)居家自我施灸。溫針灸［26］、熱敏灸［27］療法是針刺和艾灸相結(jié)合的方法，先選取穴位用毫針直刺進針，以提插捻轉(zhuǎn)手法為主，留針30～40 min，后用點燃的艾條于針刺施艾灸，使點然后艾條的熱力通過針傳至腧穴，當患者感受到透熱、傳熱、擴熱等“艾熱”，或局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱，即發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象［28］，選取3～5 個最敏感的穴位給予灸法，1次/d。荊瑋等［29］對86 例神經(jīng)根型頸椎病患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組43例和對照組43例，對照組給予常規(guī)針灸治療，研究組給予溫針灸治療，1 個月后通過比較臨床評價得出溫針灸可以提升神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能，提高臨床療效。研究［30］顯示，溫針灸對寒濕阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病患者療效確切，舒適狀態(tài)高，通過消散寒濕、通絡(luò)止痛有效減輕患者癥狀。電針灸是使用電子針遼儀、一次性無菌針灸針，選用合適波型及電流強度進行施灸，使肌肉出現(xiàn)肌肉震顫，幫助突出的椎間盤還納到正常位置，減輕神經(jīng)根的壓迫，從而減輕患者癥狀，改善頸神經(jīng)和肌肉營養(yǎng)，治療神經(jīng)根型頸椎?。?1］。孟靈等［32］通過大鼠模型的隨機試驗得出電針療法可抑制小膠質(zhì)細胞激活，減少炎性細胞因子生成和分泌，從而減輕患者疼痛。

2.5 中藥湯劑

中藥湯劑作為我國的傳統(tǒng)國粹，也是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，在防治神經(jīng)根型頸椎病中，療效準確、不良反應(yīng)小，針對患者不同病情合理配藥，能迅速緩解患者的臨床癥狀。臨床常見治療頸椎病的中藥湯劑有補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯、三痹湯、益氣活血湯、灸甘草湯、葛根湯、獨活寄生湯、葛根姜黃蟲藤飲、活血行氣止痛湯等。近十年來，很多學者已通過臨床實驗觀察證明服用中藥湯劑可明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能、減輕機體炎癥反應(yīng)［33-34］、減輕患者疼痛和手指麻木情況［35］、緩解術(shù)后疼痛及功能障礙、加速患者術(shù)后康復(fù)［36］。

2.6 八段錦

八段錦是中國傳統(tǒng)健身養(yǎng)生功法之一，練習八段錦可防治慢性疾病、緩解患者痛苦、調(diào)節(jié)心理健康，提高患者生活質(zhì)量［37］。目前八段錦已經(jīng)衍生出多種改良式，比如坐式八段錦、臥式八段錦、Q 版八段錦等，以期對各種病癥進行更適配、更有針對性的康復(fù)訓練。施碧霞等［38］為研究八段錦“一、二、四”式鍛煉對神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)的影響，將69 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為對照組34例和觀察組35例，對照組按照常規(guī)中醫(yī)護理方案進行，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在康復(fù)期加以八段錦第一、二、四式鍛煉，3 個月后通過觀察綜合療效及癥狀積分，得出八段錦一、二、四式鍛煉可有效緩解患者疼痛，改善肢體麻木、癱瘓、失眠、眩暈等癥狀。改良八段錦“前三式”為屠金康等［39］提出的在坐位下練習八段錦的前三式，通過實驗觀察，得出改良八段錦“前三式”可改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀、焦慮程度、疼痛及生活質(zhì)量。八段錦的指導、教學過程中，促進了護患雙方的溝通，增強了患者對疾病和了解和認識，且簡單易學，強身健體，值得推廣。需要注意的是，八段錦療法只在康復(fù)期進行訓練，急性發(fā)作期的患者以臥床休息為主，在訓練過程中，要根據(jù)患者的年齡、病情、身體情況等制定訓練強度，循序漸進，量力而行。

2.7 頸椎保健操

陳斌等［40］根據(jù)頸椎的解剖特點及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)原理設(shè)計了頸部保健操，可有效緩解頸椎壓力、消炎止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，長期鍛煉可預(yù)防頸椎病的發(fā)生。該頸部保健操經(jīng)過實踐和改進，版本多有不同，但效果均可圈可點。趙珈琛等［41］通過實驗觀察，對石氏傷科運肩護頸功的有效性進行了論證；王書藝［42］在2022年5月也提出了游戲化頸椎病康復(fù)訓練APP 的訓練方法；孫一方等［43］也通過實驗表明其自創(chuàng)的PNF 頸椎操在大學生群體中效果良好。甩臂聳肩和簡易頸椎操對學生、辦公室上班族等頸椎病高危人群來說簡易可行且效果明顯，每天2～3 min練習即可起到很好的效果。神經(jīng)根型頸椎病患者通過長期堅持做頸椎保健操也可緩解疼痛，改善頸椎功能，增加肌力，提高患者生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

中醫(yī)護理操作在神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床干預(yù)中效果顯著，但仍存在一些局限性：①中醫(yī)護理操作一般是在患者病情緩解期進行，急性期的患者仍建議臥床休息，且患者出院后自行練習時若不注意鍛煉的幅度和頻率，容易加重損傷，未來要注重對出院患者中醫(yī)護理操作的健康教育和回訪。②部分中醫(yī)護理操作療程長、見效慢，患者出院后不能保證其依從性，建議結(jié)合移動醫(yī)療，醫(yī)院或診所在為患者進行中醫(yī)護理操作后聯(lián)網(wǎng)上傳，按時電話回訪，同時開發(fā)頸椎保健操APP 等線上跟練打卡軟件。③長期的中醫(yī)護理操作會加重患者的經(jīng)濟負擔，建議可適當將部分中醫(yī)護理操作納入醫(yī)保。隨著生活方式的改變和健康素養(yǎng)的提高，越來越多的人開始關(guān)注頸椎病的預(yù)防和治療。中醫(yī)護理具有操作性強、舒適度高、副作用小等各種優(yōu)勢，因此研究如何將中醫(yī)護理普及和應(yīng)用，對于減少神經(jīng)根型頸椎病對患者的影響、調(diào)節(jié)患者的頸椎狀態(tài)，具有重要的價值和意義。