梁 穎

（中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 急診科， 北京， 100040）

間擦疹是褶皺部位的皮膚由于潮濕、溫暖、摩擦等引起的急性皮膚炎癥。間擦疹好發(fā)于皺褶部位，與皮膚面密切接觸，局部濕熱散發(fā)不暢，導(dǎo)致浸漬和角質(zhì)層破壞，而浸漬又增加皮膚的摩擦性損傷，從而進一步損害皮膚屏障功能，從而容易繼發(fā)細菌、真菌感染。中醫(yī)特色聯(lián)合治療能夠結(jié)合臨床實踐及中醫(yī)優(yōu)勢。本文總結(jié)1 例老年臥床患者間擦疹的中醫(yī)特色聯(lián)合治療與護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，87 歲，主因“間斷咳嗽、咳痰1 年，加重伴喘憋1 天，雙側(cè)腋下、前胸雙乳房褶皺處、腹股溝、會陰部及肛門片狀紅斑伴瘙癢?！庇?022年6 月21 日入院。入院時癥見：神志癡呆，精神差，查體不合格，被動體位，雙上肢保護性約束，言語不能；皮膚欠光澤；喉頭輕度水腫，咳嗽、咳痰，咳痰不利，痰色黃質(zhì)黏量多不易咳出；喘憋，氣促，張口呼吸；雙腋下、乳房下、腹股溝處、肛周及會陰部片狀紅斑，可見皮損；雙手中度水腫，雙下肢重度可凹性水腫，肛周紅腫，肌張力高。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左側(cè)及右側(cè)巴氏征（+）。既往史：慢性支氣管炎2年余，心房纖顫1年余，高血脂癥2年余，腔隙性腦梗死1 年余，阿爾茲海默癥1 年余，均未規(guī)律診治；否認其他外傷、中毒、輸血史；否認食物、藥物及其他過敏史，否認家族遺傳史。

患者年老體弱，長期臥床，臟腑機能減退，陰陽失調(diào)，脾腎日衰，其他臟腑亦漸虧虛，無力抗御邪氣［1］，為陰虛之體，水虧火熾，病久則更耗氣傷陰，或燥熱內(nèi)傷血分，肌膚失去濡潤和榮養(yǎng)；或病久陰虛，陰血稠滯成瘀，瘀血阻絡(luò)，阻礙血行，血行不暢，又加重血瘀，如此形成惡性循環(huán)。諸多病機波及皮膚從而導(dǎo)致瘡癬痤瘡之類皮膚疾患的發(fā)生，且遷延難愈［2］。西醫(yī)診斷：墜積性肺炎。中醫(yī)診斷：咳嗽病，辨證分型：氣陰兩虛證。

患者入院后進一步完善相關(guān)檢查，皮膚科會診：雙側(cè)腋下、前胸雙乳房褶皺處、腹股溝、會陰部及肛門間擦疹。2022 年6 月21 日皮膚表面細菌微生物培養(yǎng)：放射根瘤菌。2022 年6 月29 日院內(nèi)護理會診，建議采用中醫(yī)特色聯(lián)合治療。治療方案：中藥塌漬，2 次/d；耳穴壓豆，取穴心、肺、內(nèi)分泌、神門，3次/周；皮內(nèi)針，取穴雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，3 次/周。共治療4 周，患者周身散在間擦疹消失，痰祛瘀通。2022 年7 月11 日皮膚表面細菌微生物培養(yǎng)：培養(yǎng)無細菌生長?；颊哂?022年7月13日出院。

2 護理

2.1 護理評估

患者神志癡呆，咳嗽、咳痰，痰色白質(zhì)黏量多不易咳出，可聞及明顯喉鳴音?？善脚P，被動體位，肌張力高。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左側(cè)及右側(cè)巴氏征（+），可與他人交流。雙腋下、乳房下、腹股溝處、肛周及會陰部片狀紅斑伴瘙癢。中醫(yī)望、聞、問、切診：患者神清，皮膚欠光澤，四肢肌肉萎縮呈屈曲狀態(tài)，言語可簡單交流，喘憋、氣促，張口呼吸，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈細。

2.2 中醫(yī)聯(lián)合治療

2.2.1 中藥塌漬：采用中藥局部濕敷，清熱利濕，化瘀通絡(luò)，祛風(fēng)止癢。中藥局部濕冷敷利用中醫(yī)“寒則收引”理論，制止炎癥擴散、抑制細菌，能夠有效緩解皮損局部充血、燒灼感，抑制神經(jīng)的病理性沖動，從而達到止癢的作用［3］。溫度10～15℃，敷料為3 層無菌紗布，每隔10 min 重新更換淋濕外用中藥的敷料，每次治療30 min，共治療4 周。對比治療前，患者雙側(cè)腋下、前胸雙乳房褶皺處、腹股溝、會陰部及肛門均有好轉(zhuǎn)。

2.2.2 耳穴壓豆：取穴心、肺、內(nèi)分泌、神門，刺激耳穴反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，肺腧宣肺疏風(fēng)，神門鎮(zhèn)靜安神，心腧益氣養(yǎng)血，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)全身功能止癢。每日按壓2～3次，3次/周，共治療4周。

2.2.3 皮內(nèi)針：取穴雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，3 次/周，共治療4 周。足三里扶正培元，疏風(fēng)化濕；三陰交通經(jīng)活絡(luò)，寧心安神；曲池清熱解表；內(nèi)關(guān)寬胸理氣。在皮部進行溫和、高頻的持久刺激，且在埋針時隨著運動又增加了機體局部的自身協(xié)調(diào)，增加了血液循環(huán)修復(fù)，調(diào)整經(jīng)絡(luò)肺腑功能。

2.3 常規(guī)護理

2.3.1 心理護理：針對阿爾茲海默癥患者的心理狀況，包括語言、行為、情緒等進行個性化、熱情的引導(dǎo)與安慰。多數(shù)阿爾茲海默癥患者心理活動復(fù)雜，容易出現(xiàn)幻覺和孤獨感，需要加強心理護理。在精神照護方面，護士需要避免以不良的言語激怒患者，用語得當(dāng)，態(tài)度溫和并充分尊重患者，保護患者隱私，盡量滿足患者提出的合理需求，并充分理解患者表現(xiàn)出的異常語言和行為。與患者家屬積極交流，告知患者家屬應(yīng)對患者異常行為給予理解，多照顧和陪伴患者，傾聽患者主訴，理解患者，避免語言刺激。此外，指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通，講述過去的事情，促使患者通過情感喚醒方式而提高認知功能［4］。

2.3.2 辨證施護：根據(jù)患者意識狀態(tài)和思維能力進行針對性干預(yù)，綜合利用肢體語言、面部表情等，提升患者記憶能力，改善認知功能［5］。培養(yǎng)患者良好睡眠習(xí)慣，保持病室空氣清新，溫濕度適宜。通過胃管灌注流質(zhì)飲食、水、藥物等，維持機體營養(yǎng)需求和治療需要。每次鼻飼前均需證實胃管在胃內(nèi)。鼻飼時要采取半臥位，抬高患者床頭30°～45°，保持該體位30～60 min 后再恢復(fù)原體位，防止因體位過低食物逆流而發(fā)生誤吸。每次鼻飼量不得超過200 mL，間隔時間不得少于2 h，鼻飼后30 min 內(nèi)不可翻身、吸痰、叩背、搬動患者，每次鼻飼前后用溫開水30 mL 沖洗鼻飼管［6］。保持皮膚及床單位清潔，每2 h 翻身更換體位，動態(tài)觀察皮膚情況。

2.3.3 綜合護理：本例患者患有阿爾茲海默癥，長期臥床致肢體功能障礙，四肢肌肉萎縮，為被動體位。綜合護理措施包括：①基礎(chǔ)護理：保持患者呼吸道通暢，密切觀察全身皮膚情況，定時更換體位，保持床單元整潔。②日常起居照護：阿爾茲海默癥患者存在白天黑夜區(qū)分障礙，因此夜間保持病房光線昏暗，環(huán)境安靜，避免過度刺激。③情志護理：記憶不僅是認知的過程，其與情感交流的過程也是密切相關(guān)的［7］。積極與家屬溝通，幫助患者回憶愉快的經(jīng)歷，交流感興趣的話題，增加交流的頻率，鼓勵患者表達，減慢語言退化速度，使其記憶力得到改善。

3 討論

間擦疹屬于急性炎癥性疾病，通常出現(xiàn)在皮膚皺襞部位，因這一部位潮濕出汗，長時間浸潤角質(zhì)層，加上皮膚摩擦，因此容易出現(xiàn)充血糜爛現(xiàn)象，也可能與濕熱蟲毒侵犯相關(guān)。通過中醫(yī)整體觀念，采用中藥溻漬冷敷于患處，聯(lián)合刺激耳穴反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，給予皮內(nèi)針溫和、高頻的持久刺激，以達到扶正培元，疏風(fēng)化濕，調(diào)整經(jīng)絡(luò)肺腑功能，改善間擦疹癥狀的目的。

中藥溻漬法能有效改善患者皮損癥狀，是一種綠色中醫(yī)療法。因其具有減少炎性滲出、清潔創(chuàng)面防止繼發(fā)感染、增加藥物透皮吸收、增強療效、改善局部微循環(huán)、微環(huán)境等作用，并兼有“簡、便、效、廉”的優(yōu)勢，故在皮膚科中應(yīng)用廣泛［8］。中藥濕敷外用方劑組成：苦參、馬齒莧、馬鞭草、白鮮皮、白茅根、地膚子。運用中藥濕敷改善患者皮損癥狀，多取其抑制滲出、消腫止痛、抑菌抗感染、收斂止癢、促進愈合等作用。耳穴是耳廓皮膚表面與人體臟腑、四肢百骸相互溝通的部位，耳郭是人體的“縮影”，耳郭上的穴位與人體器官是相互對應(yīng)的，所以耳穴埋豆能夠間接刺激人體相應(yīng)穴位，達到治療疾病的目的［9］。通過刺激耳穴反應(yīng)點，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈，達到養(yǎng)血祛風(fēng)、除濕止癢的功效。耳穴取肺能疏風(fēng)止癢，神門起到鎮(zhèn)靜、安眠作用；脾能調(diào)節(jié)陰陽，益氣養(yǎng)血，疏通局部氣血；心神暢，郁滯消，瘡癢減，從而提高患者的生活質(zhì)量［10］。此外，皮內(nèi)針可長時間的留置在人體內(nèi)，通過持續(xù)且較穩(wěn)定的刺激，促進體內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，促進人體正氣運，對人體氣血循環(huán)起到促進作用，能夠起到舒筋活血、加快新陳代謝等作用［11］。撳針干預(yù)皮部，從而影響各層次系統(tǒng)，達到周流氣血、平調(diào)陰陽的治療作用［12］。

有研究顯示，中醫(yī)護理措施可以改善老年癡呆患者的日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量和精神狀況，且患者及家屬對護理措施的滿意度高［13］。本研究實施中醫(yī)特色聯(lián)合治療和護理干預(yù)，發(fā)揮了外用藥物與穴位刺激的雙重作用，促使患者機體陰陽平衡，加速康復(fù)。隨著社會文明的多樣化，人類疾病的復(fù)雜性也愈發(fā)凸顯，聯(lián)合療法的使用已經(jīng)成為一種必然趨勢，同時中醫(yī)在聯(lián)合治療中依然發(fā)揮著更為安全、經(jīng)濟、不良反應(yīng)小的治療優(yōu)勢，相信隨著臨床研究的不斷深入，中醫(yī)聯(lián)合治療將會有更為廣闊的應(yīng)用前景［14］。

患者知情同意：病例報告公開得到患者或家屬的知情同意。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。