吳保靜， 王東麗， 鄭曉艷， 周欣然， 李佳玥

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科， 北京 100700）

多重耐藥菌（MDRO）主要是指對多種臨床常用抗生素藥物均有耐藥性的菌種，常見包括鮑曼不動桿菌、革蘭陽性菌以及銅綠假單胞菌等，此類菌種的出現(xiàn)使得臨床抗微生物治療面對巨大難度［1］。MDRO 感染是全球最常見的醫(yī)院感染之一［1］。目前，在國內(nèi)，MDRO 感染與傳播已成為人們普遍關(guān)心但處理棘手的問題，如何有效降低MDRO 感染發(fā)生率，是醫(yī)院感染控制的難題之一。近年來，隨著各類抗生素藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，住院患者發(fā)生MDRO 感染的風險正在逐年上升［2］。MDRO 感染不僅嚴重影響到了各類疾病的臨床治療效果，也給臨床護理工作帶來巨大的挑戰(zhàn)，可見，采用有效措施降低MDRO 感染的發(fā)生風險已經(jīng)是臨床迫切需要解決的問題［3］。

目前，MDRO 感染防控中西醫(yī)方案主要通過手衛(wèi)生管理、消毒隔離以及環(huán)境消毒等措施預(yù)防MDRO 感染的發(fā)生［4］。中醫(yī)護理基于中醫(yī)辨證論治和辨證施護，可以確保護理措施更具針對性，與西醫(yī)護理聯(lián)合實施，對提升MDRO 感染防控效果與質(zhì)量具有積極意義。此外，MDRO 感染治療中人性化護理干預(yù)也是提高患者滿意度的有效手段。如何需要提高護理人員對MDRO 感染的認知度和重視度，從而采取針對性護理措施來降低MDRO 感染發(fā)生率并提高滿意度。本文對中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)降低MDRO 感染發(fā)生率和提高患者滿意度的研究進行綜述，現(xiàn)報告如下。

1 MDRO感染現(xiàn)狀及中醫(yī)護理干預(yù)

MDRB 感染具有多部位、多環(huán)節(jié)的特點，特別是當患者伴有基礎(chǔ)疾病如老年、免疫力低下、糖尿病等，可增加感染風險。感染部位主要包括呼吸道、泌尿道、皮膚等［5-6］。MDRB 感染呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，耐藥菌株的增加使得醫(yī)院獲得性感染成為了醫(yī)院感染中最為常見的類型，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。因此，減少MDRO 醫(yī)院感染是提高臨床治療水平和降低醫(yī)療費用的關(guān)鍵。MDRO 屬中醫(yī)“濕熱證”范疇，具有熱毒熾盛、濕熱蘊結(jié)等特點，且多因外邪侵襲、飲食不節(jié)和情志失調(diào)等因素導(dǎo)致。目前，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合療法對MDRO感染進行治療。李翠芳等［7］研究發(fā)現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用于MDRO 感染患者治療中，其臨床治愈率高于單純西醫(yī)治療組，且在提高患者滿意度方面也優(yōu)于單純西醫(yī)對照組。

1.1 中醫(yī)辨證施護

解麗潔［8］研究中指出，對MDRO 感染的辨證分型可分為以下幾種：①正虛邪戀型：給予沙參麥冬湯，藥方：麥冬、玉竹、沙參子、扁豆各10 g，天花粉15 g，桑葉6 g，生甘草3 g，用于滋養(yǎng)脾胃。②痰熱閉肺型：給予葶藶大棗瀉肺湯合麻杏石甘湯，藥方：葶藶子、大棗各10 g，白石膏4.5 g，杏仁、細茶各 3 g，甘草1. 2g，用于清熱化痰。③風熱犯肺型：給予銀翹散合麻杏石甘湯，治療步驟：挖去雪梨心，置入川貝母、冰糖各3 g，蒸熟后服用，并為患者沖泡茅根、桔梗、金銀花、薄荷，用于滋陰潤肺。④風寒閉肺型：為患者沖泡生姜、陳皮，用于驅(qū)寒溫暖。

1.2 中醫(yī)護理干預(yù)

中醫(yī)護理主要包括按摩、推拿、拔罐、穴位敷貼等［9-10］。但傳統(tǒng)中醫(yī)護理干預(yù)方法在降低MDRO 感染發(fā)生率方面存在一定不足，例如傳統(tǒng)中藥口服治療存在患者依從性低、臨床效果不明顯等問題。因此，近年來將中醫(yī)護理干預(yù)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于MDRO 感染控制中逐漸成為研究熱點［11］。

1.3 中藥外用

中藥外用作為一種重要的中醫(yī)療法，已廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，如瘡瘍類、皮膚類疾病以及治療腸道感染等。王敏敏等［12］采用中藥熏蒸配合中藥外敷對MDRO 感染患者進行治療，發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸配合中藥外敷能夠明顯改善MDRO 感染患者的臨床癥狀，且在提高患者滿意度方面優(yōu)于單純西醫(yī)護理組。

2 中西醫(yī)綜合護理措施

近年來，MDRO 所造成的醫(yī)院感染問題日益受到重視。ICU 是重癥監(jiān)護室的重要組成部分，有創(chuàng)手術(shù)可能導(dǎo)致患者MDRO 感染的發(fā)生，進而對患者的生命造成威脅。因此實施有效的細菌控制技術(shù)對降低ICU 患者 MDRO 的發(fā)病率具有積極意義。

2.1 西醫(yī)護理

余小妹等［13］認為，實施可視化標識管理模式，對醫(yī)院不同區(qū)域采用不同顏色劃分，有利于流程再造，降低醫(yī)院感染風險，提高醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量，保障住院安全。梁秀瓊等［14］的研究結(jié)果顯示，在實施目視化管理后，對危險區(qū)域和物品進行各種標識，有助于提高護士醫(yī)院感染防控知識，提高醫(yī)院感染防控質(zhì)量，快速有效地落實各項防控措施，從而降低 MDRO 發(fā)生率，確?；颊咦≡喊踩岣呋颊邼M意度。

MDRO 感染防控中，臨床多采用加強專業(yè)培訓(xùn)，以提升護理人員MDRO 感染防控專業(yè)知識與技能水平，提升護理質(zhì)量，控制MDRO 感染的傳播［15］。通過強化手衛(wèi)生、消毒隔離措施等的護理管理工作，要求護理人員嚴格執(zhí)行規(guī)范化防控，提升其感染防范意識與手部消毒等依從性，進一步降低交叉感染發(fā)生風險。通過強化環(huán)境衛(wèi)生等消毒管理，及時清除病原菌，以免醫(yī)護人員、患者因接觸病房門把手、洗手池等公用設(shè)施而產(chǎn)生的細菌攜帶或感染風險［16］。通過加強衛(wèi)生監(jiān)督，要求科室嚴重執(zhí)行MDRO 感染防范工作，提升感染防控制質(zhì)量，降低MDRO 感染。此外，有研究提出借助中醫(yī)辨證施護的優(yōu)勢，通過辨證施治、針灸推拿等中醫(yī)特色護理手段，強化患者機體免疫力，降低MDRO感染發(fā)生風險［17］。

2.2 心理護理

心理護理是在對患者實施健康教育、治療和護理的基礎(chǔ)上，以消除或緩解患者的不良情緒、提高患者滿意度為目的的一種綜合護理措施。良好的心理狀態(tài)有助于減輕MDRO 感染患者心理壓力，因此，應(yīng)根據(jù)患者的心理特點實施針對性疏導(dǎo)。首先對患者進行健康教育，使其了解MDRO感染的相關(guān)知識，建立正確認知；其次通過對患者進行心理疏導(dǎo)，使其樹立信心并消除負面情緒；最后通過對患者進行治療知識的宣教，使其了解MDRO 感染的相關(guān)治療知識并積極配合治療。此外，還可以積極組織多種形式的健康教育活動，提升患者整體滿意度。

2.3 飲食干預(yù)

MDRO 患者需住院治療，對飲食調(diào)護方面的要求也較高。護理人員可在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)飲食調(diào)護干預(yù)，調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)水平，提高機體免疫功能，降低感染發(fā)生風險；還可根據(jù)患者病情或年齡、體質(zhì)等情況調(diào)整食譜，達到改善病情及提高患者滿意度的目的。飲食調(diào)護主要包括兩方面：一是根據(jù)患者的不同體質(zhì)進行飲食調(diào)護，比如氣血不足型患者宜食補氣養(yǎng)血之品；陰虛內(nèi)熱者宜食清潤養(yǎng)陰之品；脾虛濕困者宜食健運中焦之品；氣虛血虧者宜食甘潤補血之品［18］；二是根據(jù)患者不同時期的身體狀況進行飲食調(diào)護，比如當患者處于恢復(fù)期時，要適當增加蛋白質(zhì)和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以促進機體康復(fù)。

2.4 藥膳調(diào)理

中醫(yī)認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化無源，致氣血不足而致病。因此飲食調(diào)理在治療MDRO 感染患者中具有重要意義，藥膳是以藥食同源為基礎(chǔ)進行搭配的飲食調(diào)理。中醫(yī)認為肺主氣，脾主運化，腎主納氣，三者通過“補氣”、“運化”、“納氣”這4個方面實現(xiàn)對機體的調(diào)節(jié)和平衡。因此藥膳中具有補氣、納氣以及運化等功效的藥材可以通過提升正氣、修復(fù)臟腑功能、恢復(fù)陰陽平衡等途徑達到對MDRO 患者的調(diào)理作用。

2.5 功能鍛煉

康復(fù)鍛煉是提高MDRB 感染患者生活質(zhì)量的重要措施之一。功能鍛煉主要包括早期和定期的身體活動，如散步、太極拳、氣功以及健身操等。MDRO 感染患者多合并慢性疾病，康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)著重針對慢性病的功能鍛煉。定期活動還可以增強機體免疫力，促進康復(fù)。中醫(yī)理論認為通過經(jīng)絡(luò)循行能夠起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。因此，在功能鍛煉時應(yīng)注重對臟腑功能的調(diào)節(jié)，如根據(jù)病情和體質(zhì)選擇經(jīng)絡(luò)穴位進行按摩、針灸等。此外，MDRO 感染患者還應(yīng)根據(jù)個人體質(zhì)選擇適合的鍛煉方法。

3 MDRO感染預(yù)防管理

MDRO 感染預(yù)防管理應(yīng)以預(yù)防為主，包括院內(nèi)和院外的預(yù)防，目前有多種措施可用于預(yù)防MDRO 感染。①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握標準預(yù)防知識，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、環(huán)境衛(wèi)生管理制度、消毒隔離制度等相關(guān)規(guī)章制度，盡量避免因手污染造成MDRO 感染。②患者在入院時應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員做好各項檢查、監(jiān)測。入院后應(yīng)立即洗手，避免交叉感染。同時加強病房通風管理，保持空氣清新，防止空氣污濁。此外，患者應(yīng)佩戴口罩、帽子、手套等防護用品?；颊吆凸ぷ魅藛T需要采取個人防護措施，避免感染［19］。此外，MDRO 感染的預(yù)防措施還包括：限制出入量；防止MDRO 傳播；選擇合適的消毒方法；注意環(huán)境衛(wèi)生；保持手衛(wèi)生；選擇合適的抗菌藥物治療方案。總之，應(yīng)根據(jù)MDRO 的感染部位、培養(yǎng)結(jié)果和耐藥率采取相應(yīng)措施進行預(yù)防管理。例如：針對耐碳青霉烯類和/或泛耐藥鮑曼不動桿菌的患者應(yīng)采取嚴格消毒隔離措施進行治療；針對耐碳青霉烯類、泛耐藥鮑曼不動桿菌的患者應(yīng)采取減少進入病房頻次、住院期間盡量減少不必要的探視等措施進行預(yù)防管理。此外，MDRO 感染預(yù)防管理還需考慮其傳播途徑和感染程度等因素。臨床護理人員應(yīng)結(jié)合患者的病情合理安排相關(guān)護理措施。醫(yī)院層面也應(yīng)積極開展MDRO 感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員對MDRO的認識，使其熟練掌握MDRO的相關(guān)知識；同時應(yīng)積極優(yōu)化醫(yī)護人員管理模式，如：增加巡視次數(shù)、強化病區(qū)環(huán)境消毒管理等，以減少MDRO感染發(fā)生和提高患者滿意度［20］。

4 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合護理模式下，護理人員基于院內(nèi)感染風險評估，為患者制定個性化的護理方案，通過開展宣教、健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等措施，以達到降低MDRO 感染發(fā)生率的目的；醫(yī)院層面則通過提高醫(yī)護人員對MDRO 感染的重視程度，確保護理干預(yù)實施效果，進而改善MDRO 感染預(yù)防效果，提高患者整體滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。