張 元,張 濤,王靜東

維護反恐特訓隊員的身心健康是部隊醫(yī)療保障機構的工作重點。筆者通過多次實戰(zhàn)及“魔鬼周”極限訓練的隨行保障,總結衛(wèi)勤伴隨保障經驗,旨在提升全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)勤保障能力。

1 衛(wèi)勤保障難點

1.1 環(huán)境惡劣,傷情復雜 高原山地高寒缺氧、空氣稀薄、氣候多變、晝夜溫差大、紫外線輻射強,特戰(zhàn)隊員要進行長時間、高壓力、超極限的訓練,這些因素疊加導致隊員抗病能力降低,易引發(fā)上呼吸道感染、腹瀉、熱射病、低溫失能、凍傷、鼻衄、唇裂、紫外線灼傷、雪盲、睡眠障礙、心理應激等[1],甚至導致急性高原病。由于高原缺氧,易致隊員運動能力和作業(yè)效率下降,遇到陡峭山壁、山溝等復雜地形時,隊員易發(fā)生摔傷、擦傷等,訓練中可能出現(xiàn)槍彈傷、爆震傷概率增大。低氧、寒冷、疼痛、失血等多種因素疊加,會加重傷員傷情,如處理不及時或不當,將增高傷員休克率、病死率。

1.2 交通不便,醫(yī)療后送難 對于不能就地救治的傷員,只能長途后送,但高原道路崎嶇難行,很多地方沒有公路,在機械運輸無法到達時,只能靠人力等方式,造成后送時間延長,易延誤傷病員的救治。另外,高原環(huán)境不僅降低了人體勞動耐力和工作效率,而且機械故障發(fā)生率也較高,影響醫(yī)療后送任務。依靠直升飛機運送傷員,起降地點選擇困難。通訊效率降低,地形復雜,信號盲區(qū)大,無線通訊差,有線通訊設置困難,通訊受阻,聯(lián)系不暢,影響傷員后送[2]。

1.3 疫情復雜,衛(wèi)生防病難 高原缺氧使人體抗病能力減弱,加之高寒山區(qū)疫源復雜,致病因素多,不僅有毒蛇、毒蚊等,還有痢疾、肺結核、野兔病、流感、病毒性肝炎,甚至局部暴發(fā)的鼠疫及霍亂,對隊員的健康造成嚴重威脅。飲水、飲食無法保證絕對安全,衛(wèi)生防疫工作困難[3]。

1.4 伴隨保障醫(yī)療資源有限,后續(xù)支援保障困難 “魔鬼周”極限訓練要求部隊快速機動靈活,除武器彈藥及必要的生存物品外,隊員只能攜帶有限數(shù)量和種類的單兵急救包,急救包中只有少量止痛藥、解毒針劑及止血帶等,且數(shù)量有限[4]。在極限訓練中,當短時間內發(fā)生危及生命安全的情況時,相對簡單易攜帶的單兵急救包很難滿足傷員的緊急救治需求。高原山區(qū)地理環(huán)境惡劣、氣候條件復雜多變,衛(wèi)生資源稀缺,人口稀少,經濟社會發(fā)展緩慢,語言交流困難,使醫(yī)療物資籌措和供應保障極其困難, 可在當?shù)卣{動的醫(yī)療資源有限[5]。

2 主要措施

2.1 訓練前準備工作 一是與訓練部門做好對接,及時了解此次訓練地區(qū)地形特點、氣候條件,訓練科目、人員配置,針對性加強健康教育。如邀請高原病專家給特訓人員授課,發(fā)放《高寒山區(qū)野外駐訓衛(wèi)生常識》《高原多發(fā)病、常見病的預防問答》《訓練傷防治一百問》等健康教育手冊[6],使特訓官兵知曉高寒山區(qū)對身體的影響,熟悉高寒山區(qū)訓練活動的衛(wèi)生特點及要求,掌握高原多發(fā)病、常見病的防治措施,提高高原環(huán)境下的衛(wèi)勤保障效果。二是對參加高原山地特訓隊員進行嚴格體檢,篩選出不適合高原缺氧條件下訓練的隊員。具體篩選標準主要為排除心肺方面疾病,如靜息狀態(tài)下心率過快或過慢(>100次/min或<60次/min,如運動及阿托品試驗能迅速提升心率除外)及心律嚴重不齊、房室傳導阻滯者,血壓≥140/90 mmHg或≤90/60 mmHg、急慢性支氣管炎、急性上呼吸道感染、支氣管擴張、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)慢性疾病,各種疾病的急性期等。平均每次篩選出的比例為8～11%,通過此舉減少軍事訓練傷的發(fā)生。三是進行適應性訓練,提高耐缺氧能力。特戰(zhàn)分隊進入高原山區(qū)前,分別在海拔2000 m及3000 m地區(qū)駐訓1周,進行一定體能及耐力訓練,如爬山、負重行軍、高山野營訓練、戴防毒面具徒手和5 km越野等,通過科學訓練,訓練者會反復經歷生理極限以提高心血管和呼吸系統(tǒng)功能水平,從而提高隊員的耐缺氧及耐持久能力,達到高寒山區(qū)特訓“預適應”效果[7]。四是加強戰(zhàn)地救護技術訓練, 提高官兵自救互救水平。由于任務區(qū)域處于高寒山地,機械化后送無法有效展開,任務分隊較多,衛(wèi)勤保障人員較少,無法確保每個分隊都有伴隨保障,出現(xiàn)槍傷、大出血、骨折等急癥時就要求每一名官兵具備止血、包扎、固定等基礎戰(zhàn)傷救護技能,為后續(xù)的醫(yī)療搶救爭取時間。五是做好衛(wèi)勤保障計劃。結合訓練現(xiàn)場實際情況, 依據(jù)戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障要求, 擬定《駐訓衛(wèi)勤保障方案》《駐訓后送衛(wèi)勤保障方案》《駐訓疫情防治應急響應方案》等應急響應計劃,提高工作的計劃性、針對性及可預見性。

2.2 提高后送及救治能力 特訓前積極協(xié)調當?shù)亟夥跑婈懞綀F及地方醫(yī)院,開辟綠色通道。突出現(xiàn)場自救互救和早期急救治療,裝備必要的專用先進通訊工具如北斗導航系統(tǒng),完善通信方式,保證衛(wèi)勤通信順暢,信息反映及時準確[8]。在特訓地點附近選擇平緩開闊地作為直升機備降點,著力加強空中后送能力建設,建立立體化、多元化后送渠道,保證傷員及時得到安全后送及有效治療。定期組織傷員后送演練,形成完備的高原山區(qū)空中后送體系。需后送的受傷官兵主要為中暑、骨折、軟組織損傷(膝、踝關節(jié)扭傷)、高原反應、毒蛇蟲咬傷。訓練中如發(fā)現(xiàn)傷病員,應第一時間開展自救互救,隨行衛(wèi)勤保障人員立即趕到現(xiàn)場,判斷傷情,如為輕傷不影響訓練者可給予現(xiàn)場處置,如為重傷根據(jù)現(xiàn)場條件搶救官兵生命,并通過通訊工具匯報受傷官兵傷情,后續(xù)支援單位積極協(xié)調地方醫(yī)療機構開辟綠色通道,在維持官兵生命安全前提下快速后送當?shù)蒯t(yī)療機構。

2.3 有針對性地做好伴隨衛(wèi)勤保障 一是根據(jù)超極限訓練地區(qū)發(fā)病季節(jié)規(guī)律,進行早期預防。在充分調閱歷史文獻資料及掌握訓練地域疫情情況的基礎上,分別擬定不同時段、不同季節(jié)的防病預案。二是及時掌握疫情動態(tài)指導預防。針對高原山區(qū)疫情的復雜性和多樣性,衛(wèi)勤部門應主動加強與當?shù)胤酪邫C構聯(lián)系,了解訓練地疫情、敵社情、水源和飲食等情況,擬定科學合理、行之有效、有針對性的預案,采用接種疫苗、疫情監(jiān)測等措施有效防止疫情發(fā)生。三是全力保障飲水和飲食安全,安排好宿營,保證特訓官兵能用上熱水、吃上熱食、不過度勞累、休息好。四是及時對特訓人員開展心理疏導,緩解在高海拔條件下因高寒、缺氧、高訓練強度等造成的心理負擔,提升訓練效率。筆者通過多次伴隨衛(wèi)勤保障發(fā)現(xiàn),官兵疾病譜主要為:上呼吸道感染、皮膚病(四肢、面部皮膚、口唇皸裂、日光性皮炎、紫外線灼傷)、皮膚軟組織擦傷、扭傷、腹瀉、高原反應(頭痛、頭暈、睡眠障礙)、鼻出血、凍傷、心理應激,還出現(xiàn)了骨折大出血及毒蛇蟲咬傷等情況。筆者認為,應嚴格醫(yī)務人員巡診制度(3次/d),并在巡診期間再次做好衛(wèi)生防病宣教工作,提醒官兵早晚注意保暖,防止感冒及凍傷,利用指脈氧儀監(jiān)測官兵心率、血氧,防止過度疲勞,叮囑特訓官兵服用部分預防藥物,如復方丹參滴丸、紅景天膠囊,有條件可給予間斷吸氧。早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、早治療有高原反應的隊員,尤其是上呼吸道感染患者,應及時預防、早期治療,以降低急性高原病發(fā)病率,提升訓練質量及戰(zhàn)斗力[9]。長時間強光下訓練,隨行保障醫(yī)務人員應提醒隊員注意做好暴露部位防護,外涂高原防護霜及潤唇膏,紫外線強時囑咐戴好護目鏡;及時補充水分,防止熱射病、口唇干裂、鼻腔干燥。

2.4 提高藥材保障水平 根據(jù)特訓任務、時間、地域、環(huán)境氣候和人數(shù),確定藥材攜行量和運行量基數(shù),以便及時補充。加大氧氣、紅景天、復方丹參滴丸、高原護膚膏、防曬霜、潤唇膏、抗日光性皮炎、抗菌藥物等藥品的攜行量。根據(jù)任務需要適時調整單兵急救包。

2.5 實時總結,突顯實用特點 高原山區(qū)極限訓練的衛(wèi)勤伴隨保障每次都會出現(xiàn)新的問題和挑戰(zhàn),每次任務都會有不同的措施和經驗,及時總結好的經驗是非常必要的,尤其是適應任務需要、簡單有效的方法。例如,部隊總結的高原山區(qū)特訓前提前讓特訓隊員進行低氧習服訓練,提高官兵耐缺氧能力,訓練中教育隊員科學飲食飲水、合理訓練休息,以防急性高原病發(fā)生,取得了良好效果[10]。

3 主要體會

3.1 官兵自救互救水平有待進一步提高 隊員首先要立足自救互救,必須重視提高官兵自救互救技術訓練,熟悉急救器材的應用。通過觀察,特訓期間官兵的自救互救技能還不夠熟練,建議特訓隊員每季度接受至少一周的衛(wèi)勤專業(yè)知識及技能培訓,指定專人負責,擬定戰(zhàn)傷救護具體實施方案,教授有關知識及技能,并與訓練部門協(xié)調納入年度訓練計劃[11,12]。

3.2 衛(wèi)生干部綜合素質有待進一步提高 伴隨保障要求衛(wèi)生干部精通內外科、衛(wèi)生防疫、皮膚科、藥材保障甚至心理健康服務。這就要求衛(wèi)勤保障人員“一專多能”和“全科醫(yī)師化”[13]。同時,衛(wèi)勤保障人員要有計劃、有目的性地進行低氧習服及基礎體能訓練,提高自身軍事素質,以更加勝任衛(wèi)勤保障工作。

3.3 軍民醫(yī)療協(xié)同、友鄰部隊協(xié)作有待進一步深化 應協(xié)調友鄰部隊支持,如直升機空運后送傷員。高原山地極限訓練要考慮到可能出現(xiàn)的最復雜、最嚴重傷情,要考慮到可能出現(xiàn)的槍彈傷、大出血、急性高原病等極端狀況的救治,強化軍民協(xié)同助力現(xiàn)代衛(wèi)勤保障,保證傷病員得到及時有效診治,并形成常態(tài)化機制。

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