江里英

(福建省邵武市立醫(yī)院,福建 邵武 354000)

顱內(nèi)動脈瘤是指在顱內(nèi)動脈壁發(fā)生局限擴張,形成瘤狀突出,是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因,其破裂出血后致殘率為33%,病死率為40%[1]。對其進(jìn)行治療主要有開顱手術(shù)夾閉及血管內(nèi)介入治療兩種方式,而血管內(nèi)介入治療因具有效果明顯、恢復(fù)快、住院短等優(yōu)勢,被廣泛應(yīng)用[2,3]。已有研究顯示,實施介入治療的患者預(yù)后情況存在明顯差異,可能與干預(yù)措施的實施有很大關(guān)聯(lián)[4]。而圍術(shù)期一體化管理模式是以患者整個手術(shù)過程形成醫(yī)護(hù)一體的一個高效系統(tǒng),包括術(shù)前評估、術(shù)中麻醉及術(shù)后康復(fù)等,多學(xué)科共同協(xié)作互相補充,達(dá)成較好預(yù)后效果及加速康復(fù)的目的[5]。因此,本研究觀察圍術(shù)期一體化管理模式對顱內(nèi)動脈瘤破裂數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)介入手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-10～2022-11本院接收的80例實施顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)DSA證實為未破裂的顱內(nèi)動脈瘤患者;(2)年齡≥18周歲,且≤80周歲;(3)擬行血管內(nèi)介入治療;(4)首次確診,未經(jīng)相關(guān)治療者;(5)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)假性動脈瘤,繼發(fā)性動脈瘤如感染性動脈瘤等;(2)受試者患有其他顱內(nèi)血管畸形,如煙霧病等;(3)全身基礎(chǔ)情況差,預(yù)期壽命低于1年;(4)術(shù)前合并嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病以及出凝血功能障礙性疾病;(5)入院伴有感染性疾病;(6)嚴(yán)重精神疾病、無法交流的患者;(7)造影劑禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將80例患者隨機分為對照組40例和觀察組40例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前對患者進(jìn)行生活方式、飲食、體位、康復(fù)等內(nèi)容宣教,介紹注意事項如絕對臥床、盡量避免用力咳嗽等;術(shù)中注意保暖,協(xié)助患者采取適當(dāng)手術(shù)體位護(hù)理;術(shù)后每日監(jiān)測患者體征,問詢是否有不適感,發(fā)現(xiàn)特殊情況及時上報,并進(jìn)行相應(yīng)處理。觀察組采用圍術(shù)期一體化管理模式,具體為:(1)建立圍術(shù)期管理小組,除了常規(guī)腫瘤團隊外,還增加老年?？漆t(yī)師、麻醉師、營養(yǎng)師及高年資護(hù)士。術(shù)前通過宣傳手冊、微信公眾號提前對患者進(jìn)行知識宣教,包括講解康復(fù)步驟,使患者清楚圍術(shù)期相應(yīng)注意事項,倡導(dǎo)預(yù)住院患者進(jìn)行術(shù)前評估等,初步評估破裂風(fēng)險,經(jīng)DSA造影后,明確患者動脈瘤大小、部位等,篩出高風(fēng)險人群,尤其合并高血壓患者,予以重點預(yù)防宣教及加強術(shù)后監(jiān)測等干預(yù)措施,另開具術(shù)前口服碳水化合物處方,促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。(2)術(shù)中關(guān)注麻醉前預(yù)保溫及術(shù)中的體溫維持,可預(yù)防相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(3)術(shù)后保證飲食營養(yǎng)適宜,晚餐盡量在5:30PM之前,避免積食影響腦部供血;督促患者養(yǎng)成健康生活方式,要保證充足睡眠;根據(jù)患者情況適宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行主動運動;尤其術(shù)后鎮(zhèn)痛的處理要規(guī)范,包括規(guī)范圍術(shù)期鎮(zhèn)痛用藥的方案、術(shù)后疼痛查房、鎮(zhèn)痛質(zhì)控制度等;對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理,如早中晚三次及時監(jiān)測患者脈搏、血壓等,一旦懷疑發(fā)生血栓栓塞,進(jìn)行DSA檢查,依患者病情確定是否需要溶栓治療;并囑患者術(shù)后及時遵醫(yī)囑復(fù)查DSA,觀察動脈瘤栓塞的變化情況。整個圍術(shù)期過程中,根據(jù)患者心理狀況,及時通過鼓勵進(jìn)行心理干預(yù),維持患者情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期情況:記錄患者手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間及住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生:術(shù)后至出院期間,記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腦積水、腦血管痙攣、腦梗死、下肢靜脈血栓、再出血。(3)格拉斯哥預(yù)后評級(GOS)情況[6]:出院時采用GOS評價預(yù)后情況,其中Ⅰ級為死亡;Ⅱ級為植物生存,僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期,眼睛能睜開);Ⅲ級為重度殘疾,清醒、殘疾,日常生活需要照料;Ⅳ級為輕度殘疾,殘疾但可獨立生活,能在保護(hù)下工作;Ⅴ級為良好,恢復(fù)正常生活,盡管有輕度缺陷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組性別、年齡等一般資料有可比性(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 圍術(shù)期情況

兩組手術(shù)時間及術(shù)后蘇醒時間無明顯差異(t=1.381、0.887,P=0.171、0.378),而干預(yù)后觀察組住院時間明顯短于對照組(t=8.882,P<0.05),見表2。

表2 兩組圍術(shù)期情況

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后,觀察組腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40),明顯低于對照組的25.00%(10/40)(χ2=4.501,P=0.034),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n=40,n(%)]

2.4 GOS分級

觀察組GOS分級明顯優(yōu)于對照組(U=2.072,P=0.038),見表4。

表4 兩組 GOS分級比較[n=40,n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂因其發(fā)病快、致殘率和病死率都較高的特點,越來越受到臨床廣泛關(guān)注[7,8]。及時的血管內(nèi)介入治療對顱內(nèi)動脈瘤是行之有效的手段,但此類患者圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險高,有效的圍術(shù)期護(hù)理于降低圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險、改善預(yù)后至關(guān)重要[9,10]。圍術(shù)期一體化管理模式涉及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個圍手術(shù)期,可協(xié)調(diào)多學(xué)科資源整合患者從術(shù)前評估到術(shù)后康復(fù)成醫(yī)護(hù)一體的專業(yè)平臺,整體全面地推進(jìn)術(shù)后康復(fù),提供有效醫(yī)療服務(wù)。

本研究中結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間及術(shù)后蘇醒時間兩組無明顯差異,而干預(yù)后觀察組住院時間明顯短于對照組;觀察組腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,明顯低于對照組的25.00%;提示圍術(shù)期一體化管理模式對顱內(nèi)動脈瘤破裂DSA介入手術(shù)患者干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的,能明顯減短住院時間,降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。這可能是因為圍術(shù)期一體化管理模式從患者術(shù)前開始,通過提前進(jìn)行健康宣教,采取術(shù)前評估,初步篩出高風(fēng)險人群,予以重點關(guān)注,讓患者提前對疾病及術(shù)后恢復(fù)有一定了解,減少患者的擔(dān)憂恐懼情緒,提前做好心理準(zhǔn)備,采取術(shù)前口服碳水化合物等方式,及術(shù)中的保暖等有效避免部分并發(fā)癥的發(fā)生,以及術(shù)后對疼痛的重視,有效且規(guī)范的術(shù)后鎮(zhèn)痛是患者積極配合與快速恢復(fù)的前提,這些都促進(jìn)患者盡快恢復(fù),明顯縮短住院時間,有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中,觀察組GOS結(jié)果明顯優(yōu)于對照組,其中良好、輕度殘疾等情況明顯高于對照組;表明圍術(shù)期一體化管理模式干預(yù)顱內(nèi)動脈瘤破裂DSA介入手術(shù)患者,能有效改善患者預(yù)后。這是由于采用圍術(shù)期一體化管理模式術(shù)前提前對患者進(jìn)行干預(yù),進(jìn)行術(shù)前評估,估測破裂風(fēng)險人群,采取預(yù)防性宣教等舉措,通過宣傳手冊、公眾號等形式提升患者對該疾病的認(rèn)知程度,規(guī)范健康教育行為,緩解患者心理不適感,以免干擾預(yù)后恢復(fù);術(shù)后從止痛、飲食、睡眠、運動等方面干預(yù),加深患者對該病的恢復(fù)及相關(guān)注意事項的理解,協(xié)調(diào)患者的積極性和主動性,有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,鼓勵患者積極參與圍術(shù)期全過程,誘導(dǎo)學(xué)習(xí)健康行為,引導(dǎo)家屬督促其進(jìn)行健康管理,從而改善預(yù)后。

綜上所述,圍術(shù)期一體化管理模式對顱內(nèi)動脈瘤破裂DSA介入手術(shù)患者有較好預(yù)后效果,能縮短住院時間,減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。