單國林

(臨川區(qū)人民醫(yī)院,江西 撫州 344000)

冠心病(CHD)主要指由于冠狀動脈供血不足,致使心肌壞死、缺血,導致心臟收縮力減弱、順應(yīng)性降低等功能障礙類心血管疾病。隨著疾病進展,CHD可逐漸出現(xiàn)心肌壞死或缺血,患者遺留的瘢痕組織易造成心臟起搏傳導系統(tǒng)受累,引發(fā)心律失常[1]。合理用藥是治療CHD合并心律失常的有效方式之一,其中酒石酸美托洛爾作為β受體阻滯劑,有利于改善心律失常癥狀,減少心肌耗氧量,但單一使用該藥物療效較緩慢,較難達到預(yù)期[2,3]。芪參益氣滴丸是由丹參、黃芪、降香和三七等組方配伍制成的新型滴丸,可起到通絡(luò)止痛、活血益氣的功效,有利于減少房早次數(shù)和室早次數(shù),改善心功能,兩者聯(lián)用可取得顯著療效[4]。但芪參益氣滴丸結(jié)合酒石酸美托洛爾對CHD合并心律失常患者QT離散度的改善機制仍需進一步探究。鑒于此,本次研究選取80例CHD合并心律失?；颊?對兩種藥物聯(lián)用的應(yīng)用價值展開探討,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-01～2021-12就診于本院的80例CHD合并心律失?；颊?將其隨機分成兩組,均為40例。研究組中,男女例數(shù)為22/18例,年齡43～75歲,平均(58.48±5.91)歲;心律失常類型:室性心律失常11例,房性心律失常20例,房顫5例,交界性心律失常4例。參照組中,男女例數(shù)為23/17例,年齡44～76歲,平均(58.40±5.86)歲;心律失常類型:室性心律失常11例,房性心律失常19例,房顫5例,交界性心律失常5例。兩組基線數(shù)據(jù)對比(P>0.05),可對比。

西醫(yī)診斷標準:符合《心血管病診療標準》[5]中關(guān)于CHD合并心律失常的判定標準。

中醫(yī)診斷標準:符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]中的判定標準,主癥:心悸胸悶;次癥:五心煩熱、心煩不寐、口干、氣短;苔少,舌紅少津,脈細數(shù)。(1)納入標準:由重要臟器誘發(fā)的心律失常;病情穩(wěn)定且意識水平正常;知悉試驗內(nèi)容并對協(xié)議書簽署。(2)排除標準:肝腎功能經(jīng)評測有所障礙者;對研究藥物過敏者;經(jīng)常性漏服藥或擅自停藥;資料不全或中途退出者。

1.2 方法

兩組均給予抗凝、擴血管、輸氧和調(diào)脂等對癥治療方式,同時參照組給予酒石酸美托洛爾片(國藥準字H20123193,25mg,湖南威特制藥股份有限公司)口服,初始劑量:12.5mg/次,2次/d,并按照24h動態(tài)心電圖記錄的室性早搏收縮數(shù)與QT間期離散度調(diào)整用藥劑量,逐漸降至6.25mg/次,2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上予以芪參益氣滴丸治療,具體為:口服芪參益氣滴丸(國藥準字Z20113048,每袋裝0.52g,天士力醫(yī)藥集團股份有限公司)5.0g/次,3次/d,兩組均連續(xù)給藥4周。用藥期間維持合理膳食,并指導患者進行簡單運動。

1.3 觀察指標

(1)療效:按照《臨床疾病診斷及療效判定標準》評定標準[7],心功能改善超過2級,其心率指標檢測結(jié)果顯示恢復(fù)正常則為顯效;心率指標明顯緩解,心功能改善1級則為有效;未達到上述標準則為無效。(2)QT離散度和心室率:使用Quark T12×12導聯(lián)心電圖(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)測定兩組給藥前和給藥4周后的QT離散度(QT dispersion,QTd)與心室率,各導聯(lián)測量其6個連續(xù)的QT間期,取平均值,以最大QT間期和最小QT間期之差為QT。(3)心功能:予以SmartUs EXT-3M彩色多普勒超聲診斷儀(深圳必奧思醫(yī)學儀器有限公司)測定兩組給藥前和給藥4周后的每搏輸出量、左心室射血分數(shù)和心輸出量。(4)房早次數(shù)和室早次數(shù):通過iTengo+型24h動態(tài)心電圖(深圳市博聲醫(yī)療器械有限公司)測定兩組給藥前和給藥4周后的24h房早次數(shù)和室早次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效分析

研究組總有效率高于參照組(95.00%vs77.50%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 QT離散度和心室率分析

給藥前,兩組QTd與心室率對比無差異(P>0.05);給藥4周后,兩組QTd與心室率降低,且研究組該指標低于參照組,差異明顯(P<0.05),見表2。

表2 兩組QT離散度和心室率比較

2.3 心功能分析

給藥前,兩組心功能各項指標對比無差異(P>0.05);給藥4周后,兩組每搏輸出量、左心室射血分數(shù)和心輸出量上升,且研究組上述指標高于參照組,差異明顯(P<0.05),見表3。

表3 兩組心功能對比

2.4 房早次數(shù)和室早次數(shù)分析

給藥前,兩組房早次數(shù)和室早次數(shù)對比無差異(P>0.05);給藥4周后,兩組房早次數(shù)和室早次數(shù)減少,且研究組該指標少于參照組,差異明顯(P<0.05),見表4。

表4 兩組房早次數(shù)和室早次數(shù)比較

3 討論

CHD的病機較為復(fù)雜,其中血栓形成和心血管動脈粥樣硬化在冠心病演變過程中具有重要作用,脂類代謝紊亂為常見表現(xiàn)。而心律失常屬于CHD的常見并發(fā)癥,CHD合并心律失?？蓪е禄颊咝呐帕繙p少,進而影響血流動力學,患者易出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀,嚴重的情況甚至發(fā)生猝死[8]。所以,加強CHD合并心律失常的治療顯得尤為重要。目前,臨床多采用酒石酸美托洛爾治療CHD合并心律失常,其屬于β1受體阻斷劑,對于交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活具有抑制作用,有助于抑制心肌細胞異位起搏點,減緩竇房結(jié)主導的自主心律,進而發(fā)揮抗心律失常作用,但單純用藥導致部分患者癥狀控制效果尚不理想[9]。

中醫(yī)認為,CHD合并心律失常屬于心悸、胸痹等范疇,病因多由機體受到邪毒侵襲,而致陰陽失調(diào)、陰氣耗傷,引發(fā)心悸與胸痹,因而,臨床將益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀作為CHD合并心律失常的主要治療原則。芪參益氣滴丸作為益氣、化瘀、活血的常見中醫(yī)藥物,主要成分包括黃芪、丹參、三七與降香油等,其中黃芪可起到活血、益正氣的功效;丹參可起到通經(jīng)止痛、活血祛瘀的功效;降香油可起到止血定痛、活血散瘀等功效;三七可起到活血定痛、止血化瘀的功效,諸藥合用可共奏通絡(luò)止痛、活血益氣的功效,進而可調(diào)節(jié)機體臟腑功能,改善患者心功能。湯展等[10]學者認為,聯(lián)合組治療后每搏輸出量、左心室射血分數(shù)和心輸出量高于酒石酸美托洛爾組(P<0.05)。本次研究發(fā)現(xiàn),研究組總有效率高于參照組(95.00%vs77.50%),給藥4周后,兩組每搏輸出量、左心室射血分數(shù)和心輸出量上升,研究組上述指標高于參照組(P<0.05),提示芪參益氣滴丸結(jié)合酒石酸美托洛爾治療可以緩解患者心律失常等癥狀,增加心輸出量,促進心功能改善,療效顯著。給藥4周后,兩組QTd與心室率降低,研究組該指標低于參照組,差異明顯(P<0.05),房早次數(shù)和室早次數(shù)減少,研究組該指標少于參照組,差異明顯(P<0.05),表明芪參益氣滴丸結(jié)合酒石酸美托洛爾治療可促進QT間期延長,降低QTd,減少房早次數(shù)和室早次數(shù)?，F(xiàn)代藥理學證明,三七總甙為三七的主要成分,對于血小板功能具有明顯抑制作用,可促進纖維蛋白原溶解,抑制血小板凝集;而黃芪可促進細胞中超氧化物歧化酶活性增加,進而提高氧自由基能力。

綜上所述,在CHD合并心律失常治療中,芪參益氣滴丸結(jié)合酒石酸美托洛爾的療效顯著,可顯著改善患者心律失常癥狀,減慢心率,進而改善心功能,可推廣應(yīng)用。