劉 萍,代志俊

(鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)

盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是一類由多種原因造成的盆底支持組織薄弱,導(dǎo)致盆腔器官移位引發(fā)器官功能、位置異常,外陰部塊物脫出是其主要表現(xiàn)。調(diào)查顯示,中老年女性POP患病率約為37%～50%,且呈上升趨勢,影響女性健康和生活質(zhì)量[1]。Bobath球具有支撐、按摩會陰體作用,對促進(jìn)盆底肌力改善具有重要意義,且安全性高,但效果有限。電刺激通過陰道內(nèi)放置電極,進(jìn)行不同頻率電流刺激,強(qiáng)化盆底肌群,刺激盆底肌的支配神經(jīng),經(jīng)神經(jīng)反射減輕盆底肌萎縮,防止肌肉收縮,在臨床中備受患者青睞[2,3]。本研究將高強(qiáng)度電刺激、Bobath球聯(lián)合應(yīng)用于輕中度POP,并從盆底功能、生活質(zhì)量等方面分析聯(lián)合應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn),選取本院2019-02～2021-09收治的128例POP患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分組,各64例。

參照組年齡43～67歲,平均(54.62±4.32)歲;病程1～6年,平均(3.24±0.75)年;POP國際量化分期法(POP)分度:I度29例,II度35例。

研究組年齡43～66歲,平均(53.83±4.32)歲;病程1～5年,平均(3.04±0.71)年;POP分度:I度32例,II度32例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合POP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡≥40歲;患者知曉本研究,并簽署同意書;首次接受治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患有重要臟器病變;電刺激不耐受者;不能配合完成本研究者;既往有盆腔手術(shù)史;伴有免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

兩組均進(jìn)行Bobath球訓(xùn)練,每個(gè)體位維持15～30s,2組/d,間隔5～10s,3～5次/周。 參照組予以常規(guī)電刺激,操作流程:采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀,平臥時(shí)置入陰道電極,頻率50Hz,波寬200μs,刺激周期2s。電流強(qiáng)度從0mA開始增加,電流強(qiáng)度在患者出現(xiàn)肌肉收縮但未產(chǎn)生不適感后保持,控制10～20mA,維持15min。研究組予以高強(qiáng)度電刺激,操作流程:在上述肌肉收縮但未出現(xiàn)不適感后基礎(chǔ)上保持10min,適當(dāng)增加電流強(qiáng)度2～6mA,以無疼痛感為宜,控制16～25mA,維持5min。兩組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組總有效率。療效評估標(biāo)準(zhǔn):以尿失禁發(fā)生情況評定療效,并進(jìn)行療效分級。顯效:高腹壓狀態(tài)下無漏尿癥狀;有效:尿失禁癥狀明顯改善,且發(fā)生次數(shù)<2次/周;無效:尿失禁癥狀及次數(shù)無明顯變化甚至加重?？傆行?1-無效率。(2)對比兩組盆底功能,包括I類、II類肌纖維最大電位及前、后靜息平均肌電值。(3)對比兩組轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)及其抑制因子-2(TIMP-2)水平,以實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)測定上述指標(biāo)。(4)于治療前、治療6個(gè)月后以盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷(PISQ-12)評估兩組性生活質(zhì)量,共3個(gè)維度,總分48分,分值與性生活質(zhì)量成正比。(5)對比兩組盆底肌肉收縮力量,包括I類、II類肌纖維肌力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率92.19%高于參照組79.69%(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=64,n(%)]

2.2 盆底肌肉收縮力量

治療6個(gè)月后,研究組I類、II類肌纖維肌力高于參照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組I類、II類肌纖維肌力比較

2.3 盆腔功能

研究組治療6個(gè)月后I類、II類肌纖維最大電位及前、后靜息平均肌電值高于參照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組盆腔功能比較

2.4 TGF-β1、MMP-2、TIMP-2水平

與參照組相比,治療6個(gè)月后,研究組TGF-β1、TIMP-2水平升高,MMP-2水平下降(P<0.05),見表4。

表4 兩組TGF-β1、MMP-2、TIMP-2水平比較

2.5 PISQ-12評分

治療6個(gè)月后,與參照組相比,研究組PISQ-12評分明顯升高(P<0.05),見表5。

表5 兩組PISQ-12評分比較分)

3 討論

POP是一種退行性疾患,其發(fā)生后會伴有明顯生理結(jié)構(gòu)變化,故應(yīng)做到預(yù)防為主,防治結(jié)合。Bobath球由具有韌性、耐磨的橡膠制成,其體位不同,產(chǎn)生效果不同,但均顯示有助于增強(qiáng)盆底支持能力,提高盆底肌力。當(dāng)前電刺激療法已廣泛應(yīng)用盆底功能修復(fù)中,其療效已得到臨床認(rèn)可。莫春艷等[5]報(bào)道,增強(qiáng)電刺激電流強(qiáng)度,有利于提升治療效果。本研究以高強(qiáng)度電刺激聯(lián)合Bobath球應(yīng)用于POP患者,研究顯示,治療6個(gè)月后研究組總有效率92.19%高于參照組79.69%,且研究組盆底肌肉收縮力量明顯增強(qiáng)(P<0.05),提示高強(qiáng)度電刺激對POP患者盆底肌力改善效果更好,療效顯著?？赡芘c高強(qiáng)度電刺激對會陰部肌肉力量改善程度更高有關(guān)。相較于Bobath球,電刺激產(chǎn)生肌肉力量強(qiáng)度更高。王桂華等[6]研究指出,在患者可接受范圍內(nèi),調(diào)整電流強(qiáng)度刺激盆底肌肉、組織和筋膜,能增強(qiáng)盆底神經(jīng)敏感度,隨著電流強(qiáng)度增加,其調(diào)動的肌肉群越多,則肌肉收縮力量越強(qiáng),效果越明顯。同時(shí)可改善盆底組織血液循環(huán),調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能,促進(jìn)受損組織修復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)電刺激強(qiáng)度對招募I類肌纖維效果較強(qiáng),但其產(chǎn)生肌力強(qiáng)度較小,無法有效調(diào)動肌群參與收縮,導(dǎo)致盆腔器官脫垂程度改善效果緩慢,延緩盆底功能恢復(fù)。張然等[7]學(xué)者指出,增強(qiáng)電刺激強(qiáng)度,可充分募集盆底相關(guān)肌群,產(chǎn)生正興奮作用。為證實(shí)這一觀點(diǎn),本研究選取高強(qiáng)度電刺激POP患者會陰部,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組I類、II類肌纖維最大電位及前、后靜息平均肌電值均較參照組高(P<0.05),分析認(rèn)為:Bobath球能幫助患者主動進(jìn)行盆底肌肉運(yùn)動,加快盆底血液循環(huán)速率,增強(qiáng)自身盆底肌掌控能力,結(jié)合電刺激有效收縮盆底肌群,提高神經(jīng)肌群敏感度。方莉等[8]報(bào)道,高強(qiáng)度電流刺激會在募集II類肌纖維時(shí)借助其強(qiáng)大收縮力,募集I類肌纖維,刺激相關(guān)目標(biāo)纖維,以修復(fù)盆底功能?？梢姼邚?qiáng)度電刺激結(jié)合Bobath球能夠發(fā)揮協(xié)同作用,加快盆底血液循環(huán),促進(jìn)盆底肌群收縮,從而使盆底功能得以恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn),盆底器官主要支撐結(jié)構(gòu)是盆底筋膜、韌帶及肌肉,而筋膜及韌帶主要由膠原蛋白組成,其濃度降低可使盆底支持功能下降。現(xiàn)有資料指出,MMP-2、TIMP-2參與細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)沉淀、降解過程,在調(diào)節(jié)ECM沉淀/降解平衡中充當(dāng)主要角色,若其兩者之間平衡打破,會加快膠原蛋白降解,損害盆底肌生物功能[9]。TGF-β1能促進(jìn)膠原蛋白形成,纖維細(xì)胞生長,同時(shí)參與ECM代謝。本研究數(shù)據(jù)表明,研究組治療6個(gè)月后TGF-β1、TIMP-2水平高于對照組,MMP-2水平低于對照組(P<0.05),分析認(rèn)為:外力刺激盆底纖維細(xì)胞后,ECM發(fā)生改變,傳遞刺激信號至細(xì)胞核,并通過信號傳導(dǎo)調(diào)控ECM相關(guān)因子釋放以阻擋外力,同時(shí)該過程與電流刺激頻率、強(qiáng)度有關(guān)。此外,本研究還顯示,相較于參照組,研究組性生活質(zhì)量水平顯著升高,可能與高強(qiáng)度電刺激能形成充足的神經(jīng)信號,強(qiáng)化淺、深層肌肉功能,加強(qiáng)陰道“吞噬”力度有關(guān)。

綜上可知,電刺激聯(lián)合Bobath球治療輕中度POP效果顯著,尤其高輕度電刺激更能強(qiáng)化患者盆底肌力,修復(fù)盆底功能,改善性生活質(zhì)量。