余功冰,齊玉波,許盛松

(上饒市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西 上饒 334000)

急性心肌梗死屬于心血管疾病的常見病癥,其是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,臨床癥狀為劇烈持久性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、出汗、煩躁等,該疾病具有發(fā)病急,病死率高等特點,嚴(yán)重影響患者身心健康、威脅患者的生命安全[1]。相關(guān)研究顯示,目前我國心血管疾病的發(fā)病情況持續(xù)升高,且急性心肌梗死患者數(shù)量呈逐年上升趨勢,臨床多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療,改善患者心肌缺血情況,該手術(shù)方式對患者機(jī)體損傷較小,恢復(fù)速度快,治療效果確切,但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),不同的年齡階段心血管疾病的發(fā)生情況存在較大差異,年齡差異可作為該疾病發(fā)生的重要因素,了解不同年齡階段急性心肌梗死患者的臨床特征及預(yù)后十分重要[2]。此外,查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),以往多數(shù)相關(guān)研究比較時會將≥70歲的患者排除在外,相關(guān)研究較少[3]。本研究旨在探討不同年齡段急性心肌梗死臨床特征及PCI治療效果與預(yù)后影響因素分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020-03～2022-03收治的90例急性心肌梗死PCI患者作為本次研究對象,按照年齡階段的不同將其劃分為≥70歲組35例和<70歲組55例,其中≥70歲組中男15例,女20例;平均年齡(74.73±2.52)歲。<70歲組中男40例,女15例;平均年齡(58.64±7.52)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過?；颊呒凹覍倬橥?。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[4]中對急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)既往無PCI手術(shù)史;(3)接受隨訪管理者;(4)無精神系統(tǒng)相關(guān)疾病,有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在肝腎功能損傷者;(2)存在自身免疫性疾病者;(3)存在嚴(yán)重心肌疾病、心律失常者;(4)既往有PCI手術(shù)史者;(5)年齡<30歲者;(6)嚴(yán)重精神疾病,無法溝通者。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入急診室后立刻應(yīng)用18導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測并記錄結(jié)果,檢查血常規(guī)、血脂、心肌酶、凝血、腎功能電解質(zhì)、肌鈣蛋白等各項指標(biāo)。服用阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20130078,拜耳醫(yī)藥保健有限公司,100mg/片)及氯吡格雷[國藥準(zhǔn)字J20180029,賽諾菲(杭州)制藥有限公司,75mg/片]各300mg后轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進(jìn)行PCI手術(shù)治療。術(shù)后給予常規(guī)抗生素藥物。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者心血管危險因素(吸煙、高血壓、糖尿病、心絞痛病史、腦血管病史、腎功能不全等)。比較兩組患者急診脈冠造影特征(治療時間、術(shù)中需要植入2個以上支架、單支病變、多支病變、左主干病變)。比較兩組患者住院期間并發(fā)癥情況(Ⅲ級以上心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性死亡、出血、再次心肌梗死)。比較兩組患者出院后6個月隨訪結(jié)果(心源性死亡、二次心衰、心肌梗死)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心血管危險因素

≥70歲組吸煙情況較<70歲組明顯降低;高血壓、糖尿病、心絞痛病史、腦血管病史、腎功能不全情況明顯升高(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者心血管危險因素對比[n(%)]

2.2 急診脈冠造影特征

≥70歲組治療時間、術(shù)中需要植入2個以上支架、多支病變占比較<70歲組高,單只病變占比較<70歲組低(P<0.05),左主干病變情況無差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者急診脈冠造影特征對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

兩組患者住院期間,≥70歲組Ⅲ級以上心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性死亡及出血情況均較<70歲組高,介入成功率、再次心肌梗死情況無差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

2.4 預(yù)后

兩組患者出院后6個月隨訪結(jié)果無顯著差異(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者預(yù)后情況對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死主要發(fā)病機(jī)制在于冠狀動脈狀硬化,造成管腔嚴(yán)重的狹窄和心肌供血不足,又因側(cè)支循環(huán)未充分的建立,一旦血供進(jìn)一步的急劇減少或者中斷,會使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血,即而發(fā)生心肌梗死[5]。相關(guān)調(diào)查顯示,隨著我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提高,人們的生活水平越來越好,飲食、作息生活的不規(guī)律導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐漸增高,并且我國老齡化加劇,造成老年人急性心肌梗死患者大幅增加。臨床多采用PCI手術(shù)治療急性心肌梗死,主要通過插入導(dǎo)管來疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔,來達(dá)到治療的目的,其具有操作簡便、創(chuàng)傷面小等優(yōu)點。但有相關(guān)研究表明,急性心肌梗死的發(fā)病與年齡呈正相關(guān),不同年齡患者發(fā)病情況臨床特征存在差異,且臨床對不同年齡階段的患者經(jīng)PCI后的預(yù)后情況研究較少[6]。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,既往心臟疾病、吸煙、糖尿病、血脂異常、不合理飲食、情緒激動等均可能成為急性心肌梗死發(fā)生的病因,本研究中,≥70歲組吸煙情況較<70歲組明顯降低;高血壓、糖尿病、心絞痛病史、腦血管病史、腎功能不全情況明顯升高,表明冠心病的發(fā)病多數(shù)與危險因素相關(guān)。相關(guān)資料表明,吸煙會使患者受到有害物質(zhì)的侵害,影響血流動力學(xué)及身體凝血功能,導(dǎo)致心肌缺氧從而間接引發(fā)冠狀動脈痙攣,造成冠狀動脈硬化加速形成[8]。本研究結(jié)果顯示,≥70歲組治療時間、術(shù)中需要植入2個以上支架、多支病變占比較<70歲組高,單只病變占比較<70歲組低,表明不同年齡階段患者的臨床特征均有差異,分析其原因在于老年患者的冠脈病變鈣化、彌漫、周邊血管變形等情況較多,結(jié)合冠脈結(jié)果顯示 ≥70歲患者多支病變占比較高,并且其糖尿病、高血壓占比較高也是其導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高的主要因素[9]。此外,PCI手術(shù)用于治療急性心肌梗死,能及時、持續(xù)性并且充分的打開梗死相關(guān)動脈,可作為患者恢復(fù)血流最有效的治療方式,對于老年人來說,臨床常用于保守藥物治療,主要原因在于擔(dān)心高齡患者對該手術(shù)的不耐受情況及術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥情況。但本研究結(jié)果顯示,高齡≥70歲組患者的介入治療的成功率達(dá)到了90%以上,并且兩組患者住院期間,≥70歲組Ⅲ級以上心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性死亡及出血情況均較<70歲組高。說明PCI手術(shù)近期預(yù)后效果較好,安全性較高,適用于高齡心肌梗死患者的治療[10]。

綜上,不同年齡段急性心肌梗死臨床特征存在明顯差異,因年齡階段的不同PCI治療效果也不同,年齡可作為影響PCI術(shù)后預(yù)后的重要危險因素,年齡越大的患者預(yù)后越差。了解不同年齡階段患者的臨床特征及預(yù)后情況,有利于促進(jìn)對患者的臨床管理及預(yù)后的判斷,但本研究納入病例數(shù)相對較少,隨訪時間較短,對研究結(jié)果存在一定影響,不能完全準(zhǔn)確反應(yīng)患者長期預(yù)后情況,具有一定局限性。