任靜

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000）

甲狀腺癌是臨床內(nèi)分泌科比較常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高，占全部惡性腫瘤的1%～2%，但大部分患者惡性程度較低，預(yù)后一般較好[1]。目前，臨床對于甲狀腺癌患者多給予根治術(shù)治療，療效確切[2]。但由于受到自身疾病的困擾，再加上手術(shù)為應(yīng)激事件，部分甲狀腺癌根治術(shù)患者容易產(chǎn)生心理應(yīng)激，增加疾病負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)[3～4]。因此，要加強(qiáng)對甲狀腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理是一種以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，制定合理、綜合護(hù)理方案的干預(yù)模式，對于促進(jìn)恢復(fù)，改善預(yù)后效果顯著[5]。本研究探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理對甲狀腺癌根治術(shù)患者心理應(yīng)激、疾病負(fù)擔(dān)等的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市中心醫(yī)院2019 年9 月至2022 年1 月收治的74 例行甲狀腺癌根治術(shù)治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組。對照組37 例，男 21 例，女 16 例；年齡 24～68 歲，平均（49.36±3.66）歲；手術(shù)方式：全切術(shù)29 例，次全切術(shù)8 例；病程 1～8 年，平均（3.16±1.05）年；病理分型：乳頭狀癌20 例，髓樣癌14 例，濾泡狀癌3 例；文化程度：小學(xué)及初中16 例，高中及以上21 例。研究組37 例，男 22 例，女 15 例；年齡 23～66 歲，平均（49.09±3.77）歲；手術(shù)方式：全切術(shù) 31 例，次全切術(shù)6 例；病程 1～6 年，平均（3.34±1.16）年；病理分型：乳頭狀癌18 例，髓樣癌15 例，濾泡狀癌4 例；文化程度：小學(xué)及初中18 例，高中及以上19 例。兩組性別、手術(shù)方式、年齡、病理分型、病程及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：南陽市中心醫(yī)院倫理字201900185號）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)病理證實(shí)者；符合甲狀腺癌根治術(shù)手術(shù)指征，接受手術(shù)治療者；對本研究內(nèi)容知情，自愿參與本研究并簽署知情同意書者；年齡18～70歲者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；合并其他惡性腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并嚴(yán)重心腦血管、免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙者；患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法交流者。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括改善住院環(huán)境、健康宣教、飲食與用藥指導(dǎo)、告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等一般護(hù)理干預(yù)。研究組采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理干預(yù)。（1）成立團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括主治醫(yī)師、科室護(hù)士長、營養(yǎng)科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、心理咨詢師各1 名和科室經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士3 名，其中由護(hù)士長擔(dān)任隊(duì)長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作，各科醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者具體情況、手術(shù)類型、心理狀況等制定相關(guān)護(hù)理措施。（2）心理干預(yù)。由心理咨詢師與患者及其家屬進(jìn)行交流，評估心理狀況，了解內(nèi)心真實(shí)想法，并給予針對性疏導(dǎo)。同時(shí)多講解甲狀腺癌根治術(shù)成功的案例，使患者看到希望，提升信心，消除心理應(yīng)激。（3）認(rèn)知干預(yù)。由主治醫(yī)師與患者及家屬進(jìn)行交流，了解他們對于疾病、治療等的錯(cuò)誤認(rèn)知，仔細(xì)講解疾病、手術(shù)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識，根據(jù)患者文化程度、性格特點(diǎn)等選擇合適的語言及方式進(jìn)行講解。（4）體位指導(dǎo)。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，即仰臥位，墊高肩背部，后仰頭部，放松頸部肌肉，持續(xù)60 s，時(shí)間控制在5～10 min/次，2 次 /d，早晚分別訓(xùn)練 1 次，訓(xùn)練至術(shù)前1 d。（5）營養(yǎng)干預(yù)。由營養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制定具體飲食方案，術(shù)前多補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高纖維素食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)。術(shù)后對于喉上神經(jīng)受損的患者通過外周靜脈進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，而對于未影響進(jìn)食的患者，可根據(jù)喜好制定食譜，術(shù)后6 h 逐漸恢復(fù)飲食。（6）康復(fù)訓(xùn)練。由康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)手術(shù)效果、患者具體情況等制定訓(xùn)練方案。術(shù)后第1 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢左右搖頭，搖頭幅度控制在30°，時(shí)間控制在5～10 min/次，1 次 /d；術(shù)后第 2～3 天，增加左右搖頭幅度至60°以內(nèi)，并進(jìn)行上下點(diǎn)頭，點(diǎn)頭幅度控制在 30°，時(shí)間控制在 5～10 min/ 次，2 次 /d，早晚分別訓(xùn)練1 次；術(shù)后第4 天，重復(fù)左右、上下?lián)u頭訓(xùn)練，并根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行緩慢聳肩和雙臂訓(xùn)練，15～20 min/次，2 次 /d，早晚分別訓(xùn)練 1 次。兩組均干預(yù)至出院時(shí)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。包括下床時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間，其中疼痛程度采用疼痛評分（VAS）進(jìn)行評估，滿分10 分，評分高表示疼痛強(qiáng)烈。（2）心理應(yīng)激水平。于干預(yù)前、干預(yù)后（出院時(shí)）采用心理應(yīng)激量表（SAS、SDS）進(jìn)行評估，兩個(gè)量表均有20 個(gè)測評項(xiàng)目，每個(gè)測評項(xiàng)目1～4 分，評分高表示心理應(yīng)激嚴(yán)重。（3）疾病負(fù)擔(dān)情況。于干預(yù)前、干預(yù)后（出院時(shí)）采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）進(jìn)行評估，內(nèi)容包括情感負(fù)擔(dān)（4 個(gè)測評項(xiàng)目）、身體負(fù)擔(dān)（5 個(gè)測評項(xiàng)目）及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1 個(gè)測評項(xiàng)目），每個(gè)測評項(xiàng)目1～5 分，評分高表示疾病負(fù)擔(dān)重。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括聲音嘶啞、血腫、切口感染、甲狀腺危象等。（5）滿意度。采用滿意度量表（SCQ）進(jìn)行評估，內(nèi)容包括醫(yī)患交流、信任、尊重等7 個(gè)方面，分值7～35分，分為非常滿意（30～35 分）、一般（25～29 分）、不滿意（7～24 分）。滿意度為非常滿意率與一般率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、心理應(yīng)激評分、疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)等）以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等）以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 研究組各項(xiàng)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 n 下床時(shí)間（d） VAS 評分（分） 住院時(shí)間（d）對照組研究組37 37 t P 1.57±0.32 0.58±0.37 12.310 0.000 2.98±0.85 1.51±0.70 8.120 0.000 9.10±1.43 8.02±1.24 3.471 0.001

2.2 兩組心理應(yīng)激水平比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后SAS、SDS 評分較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較（分，）

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

SDS干預(yù)前 干預(yù)后對照組研究組組別 n SAS干預(yù)前 干預(yù)后37 37 t P 52.58±5.42 52.97±5.55 0.306 0.761 34.59±4.03*27.59±3.28*8.195 0.000 54.36±5.85 54.13±6.32 0.163 0.871 36.87±4.13*29.35±3.05*8.910 0.000

2.3 兩組疾病負(fù)擔(dān)情況比較 兩組干預(yù)前疾病負(fù)擔(dān)各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評分均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疾病負(fù)擔(dān)評分比較（分，）

表3 兩組疾病負(fù)擔(dān)評分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)干預(yù)前 干預(yù)后對照組研究組組別 n 情感負(fù)擔(dān)干預(yù)前 干預(yù)后身體負(fù)擔(dān)干預(yù)前 干預(yù)后37 37 t P 15.58±2.56 15.88±2.45 0.515 0.608 9.86±2.05*6.21±1.37*9.005 0.000 20.69±2.65 20.34±2.53 0.581 0.563 13.87±2.13*7.35±2.05*13.416 0.000 3.56±1.24 3.76±1.19 0.708 0.481 2.16±0.75*1.22±0.65*5.761 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.70%）較對照組（21.62%）低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組滿意度比較 研究組滿意度（100.00%）較對照組（78.38%）高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中國甲狀腺癌患病人數(shù)不斷增多，且有向低齡化發(fā)展趨勢[7]。甲狀腺癌根治術(shù)是治療該病的主要手段，療效確切，大部分患者預(yù)后較好[8～9]。但部分患者在疾病痛苦、麻醉、手術(shù)等刺激下，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理應(yīng)激，導(dǎo)致血壓及心率上升，不利于手術(shù)的順利開展，甚至影響術(shù)后恢復(fù)[10]。再加上部分患者對于疾病、治療等缺乏認(rèn)知，對于手術(shù)療效等存在疑慮，進(jìn)而加重心理應(yīng)激，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分患者由于受到疾病痛苦、高昂醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)療效不確定性等影響，容易產(chǎn)生疾病負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重心理應(yīng)激，影響依從性，甚至出現(xiàn)拒絕治療等情況[11～13]。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效減輕甲狀腺癌根治術(shù)患者心理應(yīng)激及疾病負(fù)擔(dān)，對于提升手術(shù)療效及預(yù)后效果尤為關(guān)鍵。

甲狀腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理涉及心理、飲食、康復(fù)等多個(gè)方面，常規(guī)護(hù)理因缺乏全面性及針對性，而無法滿足該類患者需求[14]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理是由多個(gè)相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員共同為患者提供多學(xué)科護(hù)理措施的一種護(hù)理模式，該模式可提供全方位的針對性護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而有利于改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[15]。張秋君等[16]研究發(fā)現(xiàn)，該模式可有效促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，改善自我效能。本研究在甲狀腺癌根治術(shù)患者中開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組；兩組干預(yù)后SAS、SDS 及情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。提示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理可有效促進(jìn)甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕心理應(yīng)激，改善疾病負(fù)擔(dān)。分析原因：（1）該模式在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使護(hù)理方案更具針對性，合理利用醫(yī)療資源，有利于提升護(hù)理質(zhì)量；（2）通過開展心理干預(yù)，由心理咨詢師進(jìn)行專業(yè)疏導(dǎo)，可有效減輕患者心理應(yīng)激，使患者感受關(guān)懷與溫暖，有利于改善依從性，減輕疾病負(fù)擔(dān)；（3）通過開展認(rèn)知干預(yù)，由主治醫(yī)師了解和掌握錯(cuò)誤認(rèn)知，并給予有效糾正，有利于正確面對疾病和相關(guān)治療，增強(qiáng)信心，在一定程度上減輕心理應(yīng)激與疾病負(fù)擔(dān)；（4）通過開展體位干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，有利于手術(shù)的順利開展；（5）通過營養(yǎng)干預(yù)，由營養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況制定飲食計(jì)劃，不僅可保證營養(yǎng)需求，還可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；（6）通過開展康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者身體及恢復(fù)情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，有利于加快術(shù)后康復(fù)速度。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.70%）較對照組（21.62%） 低，而滿意度（100.00%） 較對照組（78.38%）高（P＜0.05）。表明該模式可有效減少并發(fā)癥，有利于甲狀腺癌根治術(shù)患者及其家屬認(rèn)可護(hù)理服務(wù)，為進(jìn)一步改善護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，在甲狀腺癌根治術(shù)患者中開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理干預(yù)，可有效減輕心理應(yīng)激，改善疾病負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)，有助于緩解護(hù)患關(guān)系，優(yōu)勢顯著。