麻金葉 陳玲 李英

（福建省龍巖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 龍巖 364000）

痛經(jīng)是指女性正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，嚴(yán)重者多伴有惡心嘔吐、四肢發(fā)冷等癥狀。西醫(yī)中痛經(jīng)分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩大類，大多數(shù)患者屬于原發(fā)性痛經(jīng)。有研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)50%的女性因?yàn)橥唇?jīng)影響到日常生活[1]。經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過(guò)食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，子宮氣血壅滯，“不通則痛”故導(dǎo)致痛經(jīng)。加上工作壓力大、生活作息不規(guī)律、熬夜、勞累、緊張、焦慮等都對(duì)經(jīng)期癥狀有影響。目前臨床上對(duì)于女性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制尚未明確，普遍認(rèn)為是因?yàn)榻?jīng)期前列腺素（Prostaglandin,PG）水平變化所致[2]。臨床上常規(guī)使用布洛芬、酮洛芬等鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。有研究表明，針灸能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有效緩解經(jīng)期疼痛[3]。痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)又稱為“經(jīng)行腹痛”，寒凝血瘀型為常見(jiàn)證型，主要與經(jīng)期產(chǎn)后感受寒邪，或過(guò)食寒涼生冷有關(guān)[4]。對(duì)這類患者治療主要以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛為主?；诖耍狙芯垦芯垦ㄎ会槾膛浜蠝亟?jīng)散寒湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月至2021 年10 月醫(yī)院收治的68 例寒凝血瘀型痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象。將68 例寒凝血瘀型痛經(jīng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34 例，兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 初潮時(shí)間（歲） 病程（月） 癥狀[例（%）]乳房脹痛 腹瀉 惡心觀察組對(duì)照組t/χ2 P 34 34 21.12±3.11 20.76±2.74 0.506 0.614 12.56±1.64 12.60±1.38 0.109 0.914 60.36±41.35 63.66±40.25 0.333 0.740 15（44.12）14（41.18）0.060 0.806 10（29.41）12（35.29）0.269 0.604 11（32.35）9（26.47）0.283 0.595

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為經(jīng)期小腹畏寒冷痛、得溫痛減，經(jīng)色暗紅，伴有血塊；次癥為經(jīng)期四肢濕冷、面色蒼白，舌黯苔白，脈沉緊；在經(jīng)期前或經(jīng)期階段（7 d 內(nèi)）出現(xiàn)下腹部疼痛及其他不適癥狀的女性；16 歲≤年齡≤35 歲；月經(jīng)周期為（28±7）d；患者簽署知情書并參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他惡性疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重痛經(jīng)者；患有銳物恐懼癥者；依從性差者；處于哺乳期的女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予布洛芬緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44025287）緩解經(jīng)期疼痛。從有疼痛感開(kāi)始服用，0.3 g/次，早晚各1 次，連續(xù)3 d，如出現(xiàn)劇烈疼痛可加服1 次。觀察組患者給予穴位針刺配合溫經(jīng)散寒湯緩解經(jīng)期疼痛。針具進(jìn)行常規(guī)消毒后，選取針刺次髎穴、三陰交、十七椎、地機(jī)，以穴位為中心，用75%乙醇由內(nèi)向外打圈消毒，消毒面積直徑約為2 cm。采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，針下得氣后，留針30 min，每15 分鐘行1 次針。針灸配合溫經(jīng)散寒湯以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。組方：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，生白術(shù)10 g，紫石英 30 g（先煎），川楝子 10 g，延胡索 12 g，醋香附10 g，小茴香6 g，赤芍12 g。將藥材放入砂鍋，加入放涼的飲用水沒(méi)過(guò)藥材，浸泡20 min，之后放在爐火上煎煮，沸后小火煎煮30～40 min，倒出150～200 ml 藥液，于空腹時(shí)服用。連續(xù)服用3 個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 治療結(jié)束后隨訪3 個(gè)月經(jīng)周期，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評(píng)估，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈指月經(jīng)來(lái)臨時(shí)無(wú)明顯疼痛感，且持續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期；好轉(zhuǎn)指輕微疼痛感，但無(wú)法持續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期；未愈指疼痛感無(wú)明顯減弱?？傆行蕿橹斡屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

1.4.2 疼痛評(píng)估 兩組患者在治療前和治療后進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)估[6]。總分為 10 分，0 分表示沒(méi)有任何疼痛感；1～3分表示輕微疼痛，但可以忍受；4～6 分表示明顯疼痛，雖然可以忍受但是影響睡眠；7～10 分表示強(qiáng)烈疼痛，無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠和食欲。

1.4.3 痛經(jīng)癥狀 在治療前后進(jìn)行COX 痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表（COX Menstrual Symptom Scale,CMSS）評(píng)估，該量表由18 個(gè)條目組成，每個(gè)條目均有2 個(gè)評(píng)分，分別是嚴(yán)重程度評(píng)分和持續(xù)時(shí)間評(píng)分[7]。采用5分法積分，嚴(yán)重程度評(píng)分：1 分表示無(wú)不適，2 分表示輕度疼痛，3 分表示中度疼痛，4 分表示重度疼痛，5分表示劇烈疼痛；持續(xù)時(shí)間評(píng)分：1 分表示無(wú)，2 分表示持續(xù)＜3 h，3 分表示持續(xù) 3～7 h，4 分表示持續(xù)7～24 h，5 分表示持續(xù)＞24 h。

1.4.4 血清前列腺素 F2α（PGF2α） 和前列腺素 E2（PGE2） 在治療前和治療后對(duì)兩組患者抽取空腹靜脈血約5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒（聯(lián)科生物）檢測(cè)兩組患者血清PGF2α和PGE2水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)處理均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。其中年齡、初潮、病程、療效、痛經(jīng)癥狀、血清PGF2α和 PGE2水平等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；癥狀、療效評(píng)估等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)估比較 經(jīng)過(guò)3 個(gè)月經(jīng)周期的治療，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治愈率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組療效評(píng)估比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)估比較 治療前兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS 評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組第2 個(gè)月經(jīng)周期及第3 個(gè)月經(jīng)周期VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

第3 個(gè)月經(jīng)周期觀察組對(duì)照組組別 n 治療前 第1 個(gè)月經(jīng)周期第2 個(gè)月經(jīng)周期34 34 t P 4.12±0.56 4.32±0.43 1.652 0.103 3.32±1.34*3.61±1.72*0.776 0.441 2.12±0.45*2.38±0.58*2.065 0.043 1.47±0.23*1.78±0.48*3.396 0.001

2.3 兩組痛經(jīng)癥狀比較 治療前兩組患者痛經(jīng)癥狀比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者痛經(jīng)嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間都較治療前明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后CCMS 量表評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療前后CCMS 量表評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

持續(xù)時(shí)間治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 嚴(yán)重程度治療前 治療后34 34 t P 17.36±2.64 17.58±3.12 0.314 0.755 8.32±1.22*10.74±2.35*5.329 0.000 21.22±2.34 21.54±2.46 0.550 0.585 8.86±1.58*10.65±2.28*3.763 0.000

2.4 兩組血清PGF2α和PGE2水平 治療前兩組患者血清PGF2α和PGE2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組 PGF2α水平明顯降低，PGE2水平明顯升高（P＜0.05），且觀察組患者 PGF2α水平較對(duì)照組更低（P＜0.05），PGE2水平較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表 5。

表5 兩組治療前后血清 PGF2α 和 PGE2 水平比較（pg/ml，）

表5 兩組治療前后血清 PGF2α 和 PGE2 水平比較（pg/ml，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

PGE2（ng/ml）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別nPGF2α（pg/ml）治療前 治療后34 34 t P 74.35±12.12 75.56±12.68 0.402 0.689 51.54±7.89*56.87±12.58*2.093 0.040 56.78±10.64 55.88±9.67 0.365 0.716 70.10±10.57*64.34±7.24*2.622 0.011

3 討論

女性經(jīng)期是指子宮內(nèi)膜周期性剝脫出血并排出體外的過(guò)程。PG 在這一過(guò)程中起促進(jìn)作用，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜收縮，但是體內(nèi)PG 水平過(guò)高，會(huì)引起子宮的劇烈收縮，壓迫周圍血管，導(dǎo)致局部缺血缺氧，引起女性經(jīng)期疼痛和痙攣[8]。辨證論治是中醫(yī)臨床治療痛經(jīng)的獨(dú)特方法，本病證型包括寒凝血瘀、氣滯血瘀、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎虧損等，其中寒凝血瘀是最常見(jiàn)證型，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒凝血瘀病因病機(jī)在于經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒濕之邪或過(guò)食寒涼生冷，邪客沖任，與血相搏，以致沖任失暢，氣血凝滯，令經(jīng)行腹痛，故針對(duì)此證型的痛經(jīng)患者，中醫(yī)臨床以調(diào)理氣血沖任、溫經(jīng)散寒為主要治則[9]。

本研究采用穴位針灸與溫經(jīng)散寒湯聯(lián)合治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，并與西藥治療進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)3 個(gè)月經(jīng)周期的治療，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明穴位針灸配合溫經(jīng)散寒湯療效優(yōu)于西藥止痛藥，與孫萌等[10]研究結(jié)果一致。分析原因可能為，布洛芬緩釋片緩解經(jīng)期疼痛的機(jī)制是作為一種非甾體類抗炎藥，能抑制PG 合成，減緩子宮內(nèi)膜收縮頻率，達(dá)到緩解經(jīng)期疼痛的作用，但只能暫時(shí)緩解癥狀，遠(yuǎn)期效果不甚理想[11]。而中醫(yī)講究“通則不痛，痛則不通”，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，通過(guò)局部刺激，調(diào)節(jié)氣血、陰陽(yáng)、津液、臟腑功能，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境與鎮(zhèn)痛物質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)子宮內(nèi)血流加速，緩解子宮缺血缺氧癥狀，達(dá)到緩解疼痛的效果。觀察組采用針刺次髎穴、三陰交、十七椎、地機(jī)等穴，其中次髎穴歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，能理氣化瘀調(diào)經(jīng)，配合十七椎、地機(jī)穴可起到活血化瘀、通絡(luò)止痛之效；三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，與任、沖二脈相關(guān)，具有調(diào)節(jié)氣血、益氣調(diào)經(jīng)的作用，針刺此穴能調(diào)節(jié)脈絡(luò)氣血，調(diào)控胞宮，以達(dá)通則不痛效果。另外，在針灸之后配合溫經(jīng)散寒湯，方中以當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)營(yíng)活血化瘀；白術(shù)健脾化濕；延胡索、香附、茴香理氣化瘀止痛；川楝子行氣止痛；紫石英直達(dá)子宮以溫宮散寒；寒散血行，沖任、子宮血?dú)庹{(diào)和流暢，自無(wú)疼痛之虞。

有研究發(fā)現(xiàn)針灸有助于緩解經(jīng)期疼痛[12]。本研究中兩組患者治療后疼痛評(píng)分均低于治療前，而觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組患者痛經(jīng)嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸配合溫經(jīng)散寒湯比口服布洛芬緩釋片更能緩解經(jīng)期疼痛，與黃競(jìng)萱等[13]的研究結(jié)果相似。針刺次髎穴、三陰交、十七椎、地機(jī)等穴是中醫(yī)學(xué)中常用治療經(jīng)期疼痛的方法。根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[14]中示，針刺地機(jī)活血化瘀、健脾益氣；三陰交健脾和胃益腎，調(diào)節(jié)女性經(jīng)期的氣血虧虛，散寒止痛；次髎穴補(bǔ)益下焦，健腰調(diào)經(jīng)理氣，活血散瘀；十七椎調(diào)節(jié)三經(jīng)氣血，主理胞宮。另外，次髎位于骶骨孔，其內(nèi)有骶神經(jīng)，針刺該穴可刺激盆腔神經(jīng)叢，緩解子宮平滑肌痙攣，且局部刺激可促使機(jī)體釋放腦啡肽，提高痛閾，減弱痛覺(jué)信號(hào)向上傳遞趨勢(shì)，從而起到顯著止痛效果[15]。配合溫經(jīng)散寒湯中的當(dāng)歸、川芎、赤芍、白術(shù)等藥材，加強(qiáng)行氣活血散瘀止痛，增強(qiáng)治療靶向性，發(fā)揮協(xié)同作用。

PGF2α可以引起子宮內(nèi)膜血管加速收縮，導(dǎo)致子宮血流受阻，局部缺氧，促進(jìn)酸性物質(zhì)代謝堆積，刺激中樞神經(jīng)，引起痛經(jīng)。PGE2可以促進(jìn)子宮血管平滑肌舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解子宮內(nèi)缺血缺氧癥狀，緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PGF2α水平較對(duì)照組更低，PGE2水平較照組更高（P＜0.05），提示針灸配合溫經(jīng)散寒湯可發(fā)揮調(diào)節(jié)血清PGF2α及PGE2的作用。戴俊利等[16]研究表明，穴位針刺可調(diào)節(jié)子宮分泌疼痛遞質(zhì)和促進(jìn)生殖內(nèi)分泌功能，激活中樞神經(jīng)阿片受體，降低PG 含量。另有研究顯示，針刺三陰交、地機(jī)等穴位能夠調(diào)節(jié)血清PGF2α或PGF2的分泌，相較于西藥，對(duì)緩解子宮痙攣、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境、改善痛經(jīng)的效果更好[17]。綜上所述，穴位針刺配合溫經(jīng)散寒湯相比布洛芬緩釋片能更明顯緩解寒凝血瘀型痛經(jīng)患者經(jīng)期疼痛，治療總有效率更高，改善痛經(jīng)癥狀。但本研究納入樣本量有限，且未對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行觀察，還需更多研究進(jìn)一步探討。