石云,郜心怡,張鳳芝,楊繼梅,李志麗,謝俊房,武恒雙

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科,河南 鄭州 450052)

全球癌癥負(fù)擔(dān)不斷加重,且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1],育齡期腫瘤患者群體日益龐大,生育力作為此群體遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的重要指標(biāo)被廣泛關(guān)注[2]。據(jù)調(diào)查,約70%的育齡期癌癥患者有生育需求,患者的生育憂慮普遍處于中等偏上水平[3-4]。生育力保存是解決癌癥患者生育憂慮問題的主要手段,指通過早期預(yù)防、手術(shù)、藥物或輔助生殖技術(shù),來修復(fù)、重建生殖器官功能,冷凍生殖細(xì)胞或組織,為患者保存生育力及產(chǎn)生遺傳學(xué)后代的能力[5]。生育力保存的實(shí)施是多學(xué)科共同協(xié)作的成果,腫瘤及生殖相關(guān)學(xué)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)現(xiàn)有治療技術(shù)的應(yīng)用,護(hù)士需要承擔(dān)溝通、轉(zhuǎn)介及心理支持的任務(wù)[6],在護(hù)士引導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)的工作可更有序開展。生育力保存已成為歐美國(guó)家腫瘤患者生命質(zhì)量提升的常規(guī)技術(shù),在我國(guó)也已由技術(shù)實(shí)驗(yàn)發(fā)展至臨床運(yùn)用與轉(zhuǎn)化階段,被各學(xué)科重視[7]。國(guó)內(nèi)有研究者認(rèn)識(shí)到多學(xué)科協(xié)作在生育力保存實(shí)施中的重要性,以線上線下結(jié)合方式對(duì)患者生育憂慮水平進(jìn)行干預(yù),由生殖、腫瘤及心理學(xué)醫(yī)生組建團(tuán)隊(duì)促進(jìn)生育力保存開展,但護(hù)士在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的作用不明確[8]。有研究指出國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生尚缺乏向患者推薦生育力保存的意識(shí),對(duì)生育力保存重要性的認(rèn)識(shí)不深入,鮮有研究關(guān)注臨床科室護(hù)士對(duì)生育力保存的認(rèn)知及參與情況[9]。生育保存、生育輔助、孕產(chǎn)安全3類技術(shù)構(gòu)成了生育力保護(hù)技術(shù)的主體,婦幼?？漆t(yī)院的專科特點(diǎn)與生育力保存技術(shù)密不可分。本研究選擇鄭州市開展生育力保存技術(shù)的2所婦幼專科醫(yī)院,調(diào)查護(hù)士對(duì)腫瘤患者生育力保存認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素,以期為促進(jìn)生育力保存的臨床開展提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2022年10—11月選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院及鄭州市婦幼保健院婦科、產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、血液科、乳腺科(涉及生育力保存診療措施的科室)腫瘤科臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過[2022-418-01]。納入取得護(hù)士資格證的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)現(xiàn)狀研究樣本量為調(diào)查條目數(shù)10～15倍的原則,本研究共發(fā)放問卷450份,回收有效問卷431份,有效回收率為95.8%。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、科室、職稱、層級(jí)(根據(jù)護(hù)士年資及綜合能力素質(zhì)評(píng)定出的能力級(jí)別)、受教育程度、婚姻及生育狀況、護(hù)理工作經(jīng)歷、是否為?？谱o(hù)士等基本信息。

1.2.2生育力保存認(rèn)知度問卷 由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì),參考中國(guó)女性腫瘤患者生育力保護(hù)及保存專家共識(shí)[10],以布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論為指導(dǎo)[11],該理論認(rèn)為新事物的認(rèn)知包括知識(shí)獲得、知識(shí)轉(zhuǎn)化、知識(shí)評(píng)價(jià)3部分,通過專家咨詢及預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行修訂,問卷包含3個(gè)部分,共30個(gè)條目。第1部分為知識(shí)獲得,實(shí)踐是知識(shí)獲得的過程,調(diào)查護(hù)士的實(shí)踐現(xiàn)狀,包括是否與患者進(jìn)行過生育力保存相關(guān)討論、推薦過生育力保存、參加過相關(guān)培訓(xùn)及培訓(xùn)形式需求、了解途徑、生育力保存基礎(chǔ)知識(shí)掌握共計(jì)8個(gè)條目;第2部分為知識(shí)轉(zhuǎn)化,經(jīng)實(shí)踐獲得的知識(shí)轉(zhuǎn)化為核心認(rèn)知,主要調(diào)查護(hù)士對(duì)參與腫瘤患者生育力保存每一步重要性的認(rèn)知度,包括19個(gè)條目(見表1);第3部分為知識(shí)評(píng)價(jià),調(diào)查護(hù)士參與腫瘤患者生育力保存的促進(jìn)(1個(gè)條目)與障礙因素(2個(gè)條目),其中護(hù)士參與腫瘤患者生育力保存的障礙因素分為護(hù)士自身因素及患者因素2個(gè)條目,每個(gè)條目含6個(gè)選項(xiàng),可多選。問卷第1、3部分由研究對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況回答,僅說明客觀情況,不計(jì)分;第2部分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,完全不認(rèn)同到完全認(rèn)同計(jì)1～5,“我認(rèn)為生育力保存只是醫(yī)生的職責(zé)”采用反向計(jì)分,其余均正向計(jì)分,總分19～95分,分?jǐn)?shù)越高說明相關(guān)科室護(hù)士對(duì)于自身參與生育力保存的認(rèn)同度越高。問卷內(nèi)容效度為0.931,內(nèi)部一致性信度為0.937,信效度良好。

1.3 調(diào)查方法本研究采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方法,網(wǎng)絡(luò)調(diào)查利用問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(https://www.wjx.cn/)錄入并發(fā)放問卷,參與調(diào)查的研究對(duì)象可通過掃描二維碼填寫,全程匿名保密。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況本研究共調(diào)查431名護(hù)士,年齡19～56歲,平均(34.23±6.70)歲,其中女性427名(99.1%),男性4名(0.9%);所屬科室為婦科204名(47.3%),產(chǎn)科113名(26.2%),生殖醫(yī)學(xué)科42名(9.7%),乳腺科37名(8.6%),腫瘤科26名(6.0%),血液科9名(2.1%);取得?？谱o(hù)士資質(zhì)103名(23.9%)。

2.2 生育力保存認(rèn)知度問卷結(jié)果

2.2.1護(hù)士在腫瘤患者生育力保存中的實(shí)踐現(xiàn)狀 本研究共有123名(28.5%)護(hù)士表示曾向患者推薦過生育力保存,有160名(37.1%)護(hù)士表示曾與患者討論過生育力保存相關(guān)內(nèi)容。僅44名(10.2%)護(hù)士認(rèn)為自己“完全了解”或“較為了解”生育力保存相關(guān)內(nèi)容,有116名(26.9%)護(hù)士參加過生育力保存相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn),護(hù)士選擇的“希望參加培訓(xùn)的形式”前兩名為線上講座(81.4%)、文字資料培訓(xùn)(69.7%),“了解生育力保存相關(guān)內(nèi)容的途徑”主要為網(wǎng)絡(luò)(71.2%)、培訓(xùn)或會(huì)議(67.9%)、文獻(xiàn)或指南(61.7%)。

2.2.2護(hù)士對(duì)腫瘤患者生育力保存的認(rèn)知現(xiàn)狀 護(hù)士對(duì)自身參與生育力保存認(rèn)同度得分總分為(74.53±12.39)分,條目平均分為(3.92±0.65)分,具體條目得分詳見表1。

表1 護(hù)士對(duì)生育力保存認(rèn)同度得分分)

2.2.3護(hù)士參與腫瘤患者生育力保存的促進(jìn)與障礙因素 護(hù)士參與生育力保存促進(jìn)因素選項(xiàng)中前2名為“患者主動(dòng)提出了生育力保存相關(guān)問題”(85.4%)、“我需要為患者提供健康教育”(77.0%),阻礙因素中護(hù)士自身因素與患者因素各自選項(xiàng)中排名第1分別為“我缺乏生育力保存相關(guān)專業(yè)知識(shí)”(77.7%)、“和患者進(jìn)行生育力保存討論使他/她想起病情、引起不適”(68.9%)。

2.3 不同特征護(hù)士生育力保存推薦情況比較是否向患者推薦過生育力保存的護(hù)士的職稱、層級(jí)、是否為專科護(hù)士、婚姻狀況、生育狀況、從事護(hù)理工作年限、是否參加過生育力保存相關(guān)培訓(xùn)、年齡、生育力保存重要性認(rèn)同度總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護(hù)士生育力保存推薦情況比較

2.4 護(hù)士推薦生育力保存的logistic回歸分析以護(hù)士是否曾向患者推薦生育力保存為因變量,上段分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量并賦值。見表3。結(jié)果顯示,是否參加過生育力保存相關(guān)培訓(xùn)、是否?？谱o(hù)士、從事護(hù)理工作年限、年齡、生育力保存重要性認(rèn)同度為護(hù)士向患者推薦生育力保存的影響因素。見表4。

表3 變量賦值表

表4 護(hù)士向患者推薦生育力保存的logistic回歸分析(n=431)

3 討論

護(hù)士參與生育力保存現(xiàn)狀不佳,認(rèn)同度有待提升。本研究結(jié)果顯示,450名護(hù)士中僅有123名(28.5%)曾向腫瘤患者推薦過生育力保存,160名(37.1%)曾與患者討論過生育力保存相關(guān)內(nèi)容,略低于美國(guó)[12],荷蘭一項(xiàng)針對(duì)腫瘤科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果[13]與張鳳春等[9]對(duì)腫瘤科醫(yī)生的研究結(jié)果相似,這可能與研究群體存在差異有關(guān),因?yàn)楸狙芯恐袐D科護(hù)士占比較大,接觸生育力保存的相關(guān)信息少于腫瘤科,且歐美國(guó)家開展相關(guān)技術(shù)較早,人員認(rèn)知度更高,而生育力保存在我國(guó)仍處起步階段,缺少明確的實(shí)施流程,臨床工作人員對(duì)其開展的主動(dòng)性不足[14]。本研究中有85.4%的護(hù)士表示“患者主動(dòng)提出了生育力保存相關(guān)問題”時(shí)會(huì)向患者推薦生育力保存,這印證了護(hù)士參與主動(dòng)性不足。分析原因,77.7%的護(hù)士認(rèn)為“我缺乏生育力保存相關(guān)專業(yè)知識(shí)”阻礙了自己向患者推薦生育力保存,68.9%的護(hù)士會(huì)因顧慮“和患者進(jìn)行生育力保存討論使他/她想起病情、引起不適”而不參與討論,這都與現(xiàn)階段臨床缺少系統(tǒng)的生育力保存相關(guān)培訓(xùn)有關(guān),本研究中也僅有26.9%的護(hù)士參與過相關(guān)培訓(xùn)。而生育力保存措施涉及腫瘤科、婦科、生殖科、心理科等多個(gè)學(xué)科,同時(shí)生育問題與患者家庭背景及經(jīng)濟(jì)情況密切相關(guān),護(hù)士和患者接觸最多[15-16],臨床中需要加強(qiáng)護(hù)士的生育力保存培訓(xùn),提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)于生育力保存的認(rèn)知度、重視度,補(bǔ)充相關(guān)專業(yè)信息的同時(shí)要提升其溝通共情技巧?；谧o(hù)士在生育力保存中引導(dǎo)者、教育者與支持者的角色特征[5],可將生育力保存內(nèi)容融入情景化模擬教學(xué),不失趣味與交互性的同時(shí),快速提升護(hù)士參與生育力保存的能力與自我效能[17]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士對(duì)自身參與生育力保存認(rèn)同度得分總分為(74.53±12.39)分,得分最低的3個(gè)條目分別指向護(hù)士對(duì)生育力保存內(nèi)容的了解程度、參與生育力保存的主動(dòng)性以及對(duì)護(hù)士參與生育力保存重要性的認(rèn)同度。護(hù)士對(duì)生育力保存的認(rèn)同度得分屬于中等偏上水平,與葉云等[18]的研究結(jié)果相近,但護(hù)士對(duì)自身參與生育力保存的主人翁意識(shí)薄弱。對(duì)于自身職業(yè)角色的認(rèn)同是認(rèn)知、情感、行為傾向的心理綜合過程,對(duì)護(hù)士來說,是對(duì)自身所處角色的看法與情感投入,其最終指向的是護(hù)理實(shí)踐行為,只有自我認(rèn)同才能使主動(dòng)性提高[19]。根據(jù)本研究結(jié)果,相關(guān)科室護(hù)士并沒有清楚認(rèn)識(shí)到自身參與生育力保存的重要性,其根本原因可能與所接受相關(guān)專業(yè)知識(shí)較少有關(guān),較高水平的認(rèn)同感與學(xué)習(xí)投入是相互促進(jìn)的關(guān)系,而這兩者最終影響的是核心能力[20]。因此,對(duì)護(hù)士生育力保存相關(guān)的培訓(xùn)中,需要補(bǔ)充角色認(rèn)同感的教育,使其了解到護(hù)士參與生育力保存的現(xiàn)狀及在團(tuán)隊(duì)中的重要性,深入的思考學(xué)習(xí)能帶來積極情感體驗(yàn),促進(jìn)個(gè)人主觀能動(dòng)性的發(fā)揮,形成個(gè)人參與的良性循環(huán)。

護(hù)士參與生育力保存的影響因素多樣化。logistic回歸分析結(jié)果顯示,?？谱o(hù)士、從事護(hù)理工作>5 a、護(hù)士年齡、生育力保存重要性認(rèn)同度總分高為護(hù)士向患者推薦生育力保存的促進(jìn)因素。?？谱o(hù)士向患者推薦生育力保存的可能性更高,可能與?？谱o(hù)士在取得資質(zhì)的過程中已接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)有關(guān)。近年來,以崗位勝任力及臨床需求為導(dǎo)向的專科護(hù)士培訓(xùn)發(fā)展迅速,除?？茦I(yè)務(wù)能力以外,溝通能力、管理能力及評(píng)判性思維能力等成為專科護(hù)士的基本素質(zhì)要求,與未接受過系統(tǒng)培訓(xùn)考核的普通護(hù)士相比,?？谱o(hù)士在與患者的溝通與臨床管理協(xié)作上存在優(yōu)勢(shì)[21]。這提示在生育力保存的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中,納入?？谱o(hù)士的角色值得考慮。從事護(hù)理工作>5 a、年齡較長(zhǎng)的護(hù)士向患者推薦生育力保存的可能性更高,與魏琴華等[22]的研究結(jié)果相似,可能與這一群體工作、生活的經(jīng)歷更豐富有關(guān)。高年資護(hù)士往往有著更好的臨床護(hù)理能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),評(píng)判性思維的培養(yǎng)也正需要長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練與經(jīng)驗(yàn)積累,這使得高年資護(hù)士在面對(duì)患者時(shí)更能發(fā)現(xiàn)其生育力保存的需求,對(duì)于這類嚴(yán)重疾病的患者其安撫溝通能力也更勝一籌[23]。生育力保存重要性認(rèn)同度總分高的護(hù)士,向患者推薦生育力保存的可能性更高。職業(yè)角色的塑造包括外在角色的賦予和內(nèi)在角色的同化,本研究中護(hù)士對(duì)自身參與生育力保存的職業(yè)角色認(rèn)同不足,原因是缺乏外界組織資源,醫(yī)院、醫(yī)生現(xiàn)階段并未將護(hù)士納入生育力保存診療措施的參與者,未對(duì)其開展針對(duì)性培訓(xùn),這影響了護(hù)士積極適應(yīng)角色,無法建立起此項(xiàng)診療發(fā)展中的主人翁價(jià)值與使命感[24]。

針對(duì)護(hù)士開展生育力保存相關(guān)培訓(xùn)迫在眉睫。logistic回歸分析結(jié)果顯示,參加過生育力保存相關(guān)培訓(xùn)是護(hù)士向患者推薦生育力保存的重要促進(jìn)因素。僅有44名(10.2%)護(hù)士認(rèn)為自己了解生育力保存相關(guān)內(nèi)容,而參加過生育力保存相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)的護(hù)士也不足三成。研究顯示,持續(xù)的學(xué)習(xí)才能夠增長(zhǎng)知識(shí)技能、促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)積累,最終實(shí)現(xiàn)職業(yè)角色的塑造,想要護(hù)士認(rèn)同自身參與生育力保存的重要性,作為管理者需要去拓寬職業(yè)教育渠道,充實(shí)職業(yè)教育內(nèi)容[25]。缺乏生育力保存相關(guān)知識(shí)及培訓(xùn)使護(hù)士面對(duì)患者的生育問題,參與討論的自我效能不足或者根本不知道如何介紹各種可選擇的生育力保存措施[26]。而生育力保存作為交叉學(xué)科項(xiàng)目,建立生育力保存相關(guān)專業(yè)的多學(xué)科合作才是其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的必經(jīng)之路。護(hù)士可以將患者信息和主訴帶到多學(xué)科討論中來,團(tuán)隊(duì)討論的決策和建議也常會(huì)通過護(hù)士與患者進(jìn)行溝通,護(hù)士不僅可以承擔(dān)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的參與、執(zhí)行及反饋職能,甚至有潛力成為引導(dǎo)者[16]。因此,臨床管理者務(wù)必要看到護(hù)士在生育力保存中的重要作用,盡早開展針對(duì)性系統(tǒng)性的培訓(xùn),提升護(hù)士對(duì)參與生育力保存的認(rèn)同感,為臨床患者生育力保存診療措施的推進(jìn)開辟道路。

綜上所述,護(hù)士對(duì)腫瘤患者臨床生育力保存參與度較低,認(rèn)同度有待提升,是否參加過生育力保存相關(guān)培訓(xùn)、是否?？谱o(hù)士、從事護(hù)理工作年限、年齡、生育力保存重要性認(rèn)同度是護(hù)士向患者推薦生育力保存的影響因素。建議在相關(guān)科室護(hù)士的培訓(xùn)管理中增加生育力保存的系統(tǒng)培訓(xùn),強(qiáng)化護(hù)士對(duì)于生育力保存專業(yè)知識(shí)的掌握、提升護(hù)士對(duì)自身參與生育力保存的認(rèn)同,促進(jìn)臨床生育力保存的進(jìn)一步開展。