李文芳

關鍵詞：RGP、圓錐角膜、非球面設計、多弧設計

1 案例一

蘇某，女，40歲，主訴視力一直很好，18歲時突然視物不清，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙眼高度散光，遂配戴框架眼鏡進行矯正。因配戴效果不佳，再次就醫(yī)被診斷為圓錐角膜，仍配戴框架眼鏡進行矯正。直至前幾個月，主動要求驗配RGP，但舒適度和矯正效果不及預期而退片，還是想繼續(xù)嘗試配戴RGP，希望換一家醫(yī)院試戴能解決問題。

全身健康狀況：無全身病史。

眼部健康狀況：雙眼角膜透明，中央部可見Vogt條紋，前房中深，瞳孔圓，對光反映靈敏，晶體清，眼底未見異常，結膜輕度充血。

一般檢查見表1，角膜地形圖見圖1、圖2：

表1 一般檢查

圖1 角膜地形圖（OD）

圖2 角膜地形圖（OS）

診斷分析：患有雙眼圓錐角膜以及雙眼屈光不正，眼前節(jié)正常，可以試戴RGP。

試戴過程：通過問診，了解到患者幾個月前在其他醫(yī)院驗配了目立康鏡片，雙眼均為雙非球面設計的Menicon Z，右眼基弧為7.30mm，左眼基弧為7.40mm，直徑均為9.00mm。筆者為患者選擇了與原參數(shù)基弧、直徑一致的試戴片進行試戴，從而找到不適的原因，靜態(tài)配適狀態(tài)見圖3、圖4：

圖3 OD：Menicon Z 7.30/-4.00/9.00

圖4 OS：Menicon Z 7.40/-4.00/9.00

患者反饋原鏡片視物不清，尤其是右眼，并且?guī)讉€小時后雙眼充血。通過觀察動態(tài)配適狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)雙眼原參數(shù)活動度以及安定位置均比較正常，但是通過染色發(fā)現(xiàn)雙眼周邊配適陡峭，中央略微平坦，也就是說中央和周邊的配適呈矛盾狀態(tài)，這種情況下如果繼續(xù)配戴該非球面設計的Menicon Z系列試戴片非常不妥。

處理意見：更換多弧設計試戴片，根據(jù)角膜地形圖選擇試戴片：

OD：Menicon E-1 7.00/-7.00/8.80

OS：Menicon E-1 7.10/-7.00/8.80

靜態(tài)配適狀態(tài)見圖5和圖6：

圖5 OD：Menicon E-1 7.00/-7.00/8.80

圖6 OS：Menicon E-1 7.1 0/-7.00/8.80

患者反饋試戴舒適度改善了很多，通過裂隙燈下熒光染色觀察雙眼配適狀態(tài)，中央淚液交換很好，周邊弧完整、寬度合適，試戴片直徑合適。OD追加-1.00D，OS追加-0.50D，矯正視力單眼均達0.9，雙眼均為1.0。

RGP處方：

OD：Menicon E-1 7.00/-8.00/8.80

OS：Menicon E-1 7.10/-7.50/8.80

復診情況：1周后復查，患者主訴無不適癥狀。經(jīng)檢查雙眼角膜正常，結膜輕微充血，雙眼眼視力均為1.0。1個月后復查雙眼視力和眼前節(jié)健康情況均正常。

2 案例二

方某，男，17歲，主訴左眼圓錐角膜交聯(lián)術后3月余，配戴框架眼鏡不適，并且矯正視力不滿意。

全身健康狀況：無全身病史。

眼部健康狀況：右眼角膜清，左眼角膜可見Vogt條紋，雙眼前房中深，瞳孔圓，對光反映靈敏，晶體透明，眼底未見異常，結膜正常。

一般檢查見表2，角膜地形圖見圖7、圖8：

表2 一般檢查

圖7 角膜地形圖（OD）

圖8 角膜地形圖（OS）

診斷分析：患有左眼圓錐角膜以及雙眼屈光不正，眼前節(jié)正常，可以試戴RGP。

試戴過程：根據(jù)角膜地形圖形態(tài)，患者先試戴雙非球面設計的試戴片：

OD：Menicon Z 7.80/-4.00/9.20

OS：Menicon Z 7.70/-4.00/9.20

主訴雙眼舒適度佳，靜態(tài)配適狀態(tài)見圖9和圖10。

經(jīng)裂隙燈下熒光染色觀察雙眼配適狀態(tài)，OD鏡片居中，垂直活動，活動度大概2mm，熒光染色后整體均勻。OS鏡片居中，垂直活動，活動度大概2mm，經(jīng)熒光染色發(fā)現(xiàn)中央及中周淚液比較均勻，周邊弧完整但略細，可接受。OD追加-1.00D，矯正視力為1.0-，OS追加-1.50D，矯正視力為0.7+2。試戴過程中，發(fā)現(xiàn)OD正常，OS視力不是很樂觀，患者左眼圓錐程度并不是很嚴重，其他屈光介質(zhì)沒有問題，0.7+2的矯正視力略低一些。

圖9 OD：Menicon Z 7.80/-4.00/9.20

圖10 OS：Menicon Z 7.70/-4.00/9.20

處理意見：OS嘗試更換多弧設計的試戴片Menicon E-1 7.40/-7.00/8.80，靜態(tài)配適狀態(tài)見圖11，鏡片居中，垂直活動，活動度大概2mm，經(jīng)熒光染色發(fā)現(xiàn)中央淚液略有堆積，周邊弧略寬，可接受，患者反饋舒適度和雙非球面設計的試戴片沒有區(qū)別，追加+0.50D，矯正視力可達0.8+。

圖11 OS：Menicon E-1 7.40/-7.00/8.80

RGP處方：

OD：Menicon Z 7.80/-5.00/9.20

OS：Menicon E-1 7.40/-6.50/8.80

復診情況：1周后復查，患者主訴無不適癥狀。經(jīng)檢查，雙眼前節(jié)正常，配戴RGP后OD=1.0，OS=0.9，1個月后復查均正常。

3 分析與總結

在為圓錐角膜患者驗配RGP進行染色評估的過程中，發(fā)現(xiàn)鏡片中央和周邊發(fā)生了矛盾，例如試戴雙非球面設計的鏡片時，中央平坦周邊陡峭，應根據(jù)Menicon Z和E-1的設計特點（見圖12）來更換多弧設計的試戴片。同樣在試戴多弧設計的鏡片時，如果出現(xiàn)了中央陡峭，周邊平坦的情況，則需要更換非球面設計的試戴片。

圖12 Menicon Z和E-1的設計

需要強調(diào)的是，遇到非球面設計和多弧設計的試戴片染色評估均不完美但可接受的情況時，一定要首選患者舒適度比較好的設計。若舒適度幾乎無差異，應選擇追加后矯正視力比較理想的設計。若舒適度差，矯正視力好或者舒適度好，矯正視力差的情況時，一定要為患者反復試戴、反復追加，并充分溝通，在安全健康的前提下根據(jù)患者的需求進行選擇。

總之，圓錐角膜的形態(tài)比較多樣化，眼視光從業(yè)者一定要利用豐富的臨床經(jīng)驗幫助患者找到最適合的設計。遇到非球面設計和多弧設計都不適合的情況，可以嘗試Rose K設計鏡片，如果驗配RGP都解決不了問題，則需要使用Piggyback方案或者鞏膜鏡來進一步幫助患者提升視力。

參考文獻

[1] 圓錐角膜診斷和治療專家共識（2019年）.

[2] 馬雯，高度屈光參差的病例分析.中國眼鏡科技雜志，2019年1月.

[3] 目立康株式會社內(nèi)部資料.

作者單位：大連板橋醫(yī)療器械有限公司