劉維連

摘要：新政府會計制度的出臺，要求醫(yī)院必須加強(qiáng)收支管理、成本核算等工作，以確保未來的發(fā)展。新政府會計制度的出臺，為醫(yī)院改革提供了重要的指導(dǎo)，有助于推動醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展，而良好的成本管理和控制是實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。因此，為了更好地適應(yīng)新政府會計制度，提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，本文將深入探討新政府會計制度對醫(yī)院成本管理控制的要求及其重要性。經(jīng)過深入分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院成本管理與控制存在一些問題，對此，本文結(jié)合新政府會計制度，提出了一系列有效的對策和方法，以期為醫(yī)院的改革與發(fā)展提供更多的理論支持和實踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：新政府會計制度;醫(yī)院;成本管理

DOI：10.12433/zgkjtz.20232032

隨著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的不斷推進(jìn)，職能優(yōu)化已經(jīng)成為預(yù)算單位實現(xiàn)競爭優(yōu)勢的重要手段。成本管理是預(yù)算單位的核心職責(zé)，它的有效實施將會極大地提升預(yù)算單位的競爭力。醫(yī)院作為既致力于公益事業(yè)又要重視營利的機(jī)構(gòu)，需要通過采用科學(xué)有效的方式來管理和控制醫(yī)療資源，從而最大限度地提升社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著新政府會計制度的實施，原有的一些規(guī)定已經(jīng)不再適用于醫(yī)院的成本控制，迫切需要對醫(yī)院進(jìn)行全面的成本管理改革。

一、政府會計制度下強(qiáng)化成本管理的價值

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于醫(yī)院而言，要想實現(xiàn)可持續(xù)性健康穩(wěn)定發(fā)展，就必須加強(qiáng)內(nèi)部成本控制。而通過有效落實政府會計制度，能夠幫助醫(yī)院更好地開展各項業(yè)務(wù)活動，并且還可以為其提供可靠、真實、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，從而使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面能夠及時掌握當(dāng)前自身的經(jīng)營狀況，進(jìn)而采取針對性措施來進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化。另外，公立醫(yī)院屬于非營利性質(zhì)單位，需要將公益性作為主要原則，這樣才能確保醫(yī)院獲得更高的社會效益及經(jīng)濟(jì)收益。所以說，只有充分了解到成本核算的具體內(nèi)容，才能推動醫(yī)院長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

二、醫(yī)院成本管理存在的問題

（一）成本管理機(jī)制不夠完善

在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)院對成本管理的關(guān)注度有待提高。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有建立有效的成本管理體系，或者即使制定了相關(guān)規(guī)章制度，也未能得到切實執(zhí)行。同時，有些醫(yī)院缺乏科學(xué)且行之有效的成本核算策略，這使得它們無法精確地進(jìn)行成本分析和控制。此外，我國尚未建立一套全面統(tǒng)一的會計制度體系，導(dǎo)致不同地區(qū)、甚至同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院在會計制度應(yīng)用上存在差異。這種差異使各個醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時出現(xiàn)了不同的做法和結(jié)果，從而對整體醫(yī)療成本管理效率和效果產(chǎn)生了負(fù)面影響。為此，完善醫(yī)院成本管理機(jī)制的問題已經(jīng)迫在眉睫，需要進(jìn)一步探討和解決。

（二）工作人員素質(zhì)有待提升

部分醫(yī)院缺少對成本核算的足夠重視，導(dǎo)致并沒有設(shè)立專門的成本核算部門和成本核算人員崗位。同時，由于我國醫(yī)療行業(yè)起步較晚，相關(guān)的人才儲備不足，也使得醫(yī)院的成本核算難以有效進(jìn)行。另外，部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不具備相應(yīng)的成本控制意識，認(rèn)為只要將病人治好病就行，不需要花費過多的精力去關(guān)注成本核算。正是這些錯誤觀念的影響，才會造成醫(yī)院成本管理水平低下，無法實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。除此之外，還有一些醫(yī)院雖然建立起了成本核算體系，也配備了專業(yè)的成本核算人員，但其自身的能力與素質(zhì)往往達(dá)不到要求，從而嚴(yán)重阻礙了成本核算作用的發(fā)揮。由此可見，醫(yī)院想要做好成本管理工作，必須提高工作人員的綜合素養(yǎng)以及技能，這樣才能保證成本核算結(jié)果準(zhǔn)確可靠，進(jìn)而幫助醫(yī)院做出正確的決策。

（三）信息化建設(shè)水平有待提升

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，對于醫(yī)院來說，其需要面對的競爭壓力卻也在逐漸增大。而要想能夠更好地適應(yīng)當(dāng)前的社會環(huán)境，就必須加強(qiáng)自身的建設(shè)，對于成本管理方面而言更是如此。但從目前的情況來看，部分醫(yī)院雖然已經(jīng)認(rèn)識到了這一點并且開始進(jìn)行相應(yīng)的改革與創(chuàng)新，但由于受到各種因素的影響導(dǎo)致其實際效果并不理想。其中最為重要的一點就是，因為這些醫(yī)院沒有意識到信息技術(shù)所帶來的優(yōu)勢，所以無法將其應(yīng)用到實際中去。還有一部分醫(yī)院盡管已經(jīng)建立起了相關(guān)的信息管理系統(tǒng)，但卻缺乏足夠的維護(hù)資金，這使得該系統(tǒng)很難發(fā)揮出應(yīng)有的作用。此外，一些醫(yī)院雖然裝備了較為先進(jìn)的成本核算軟件，但卻沒有真正落實到位，這同樣會不利于醫(yī)院成本管理效率及質(zhì)量的提高。

（四）跨部門協(xié)作不足

在新的政府會計制度下，醫(yī)院成本管理面臨的一個重要問題是跨部門協(xié)作的不足。醫(yī)院是一個復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，其運(yùn)營涉及到各種部門的協(xié)同工作。然而，目前在大部分醫(yī)院中，各部門間的協(xié)作并不充分，每個部門都按照自己的計劃和目標(biāo)行事，往往缺乏對整體成本管理的共同認(rèn)識和目標(biāo)。一方面，各部門之間的信息共享不足，導(dǎo)致成本管理的不透明和不準(zhǔn)確。在新的政府會計制度下，各部門需要共享與成本管理相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息，才能使成本控制更加精確和有效。然而，由于部門間的壁壘，這種必要的信息交流往往無法得以實現(xiàn)，成本信息的不透明使得醫(yī)院無法準(zhǔn)確地了解和控制成本。另一方面，由于缺乏有效的跨部門協(xié)作，醫(yī)院的成本控制策略往往不能得到全面的實施。例如，一些成本節(jié)約的措施需要多個部門共同配合才能實施，然而由于各部門之間的利益沖突和目標(biāo)不一致，這種協(xié)同工作往往難以實現(xiàn)，從而影響醫(yī)院的成本控制效果。此外，跨部門協(xié)作的不足還可能導(dǎo)致醫(yī)院在采購、使用和廢棄醫(yī)療設(shè)備和材料等方面的資源浪費。各部門由于沒有形成統(tǒng)一的設(shè)備和材料管理政策，往往會出現(xiàn)資源的重復(fù)購買和使用的情況，進(jìn)而增加醫(yī)院的成本支出。

（五）財務(wù)預(yù)算制度的不完善

新政府會計制度下，醫(yī)院成本管理存在的另一個問題是財務(wù)預(yù)算制度不完善。第一，部分醫(yī)院的預(yù)算編制方法和程序存在一定問題。例如，預(yù)算編制往往沒有科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，使得預(yù)算不能準(zhǔn)確反映醫(yī)院的經(jīng)營和管理需求。同時，預(yù)算編制過程中的參與人員往往沒有接受過專業(yè)的預(yù)算管理培訓(xùn)，使得預(yù)算的編制缺乏專業(yè)性，進(jìn)而影響預(yù)算的準(zhǔn)確性和可執(zhí)行性。第二，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控制度不健全也是導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算制度不完善的一個重要原因。在一些醫(yī)院中，缺乏有效的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機(jī)制，預(yù)算執(zhí)行情況沒有得到及時和有效的監(jiān)控，使得預(yù)算不能真正發(fā)揮其在醫(yī)院成本管理中的作用。第三，一些醫(yī)院在預(yù)算編制和執(zhí)行過程中，沒有將預(yù)算與醫(yī)院的整體戰(zhàn)略和目標(biāo)進(jìn)行有效對接，使得預(yù)算不能真正指導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營和管理活動，從而影響醫(yī)院的成本管理效果。第四，財務(wù)預(yù)算制度的不完善還體現(xiàn)在對預(yù)算管理人員素質(zhì)和能力的忽視上。在一些醫(yī)院中，預(yù)算管理人員缺乏相關(guān)的專業(yè)知識和技能，使得他們在預(yù)算編制和執(zhí)行過程中無法發(fā)揮應(yīng)有的作用，從而影響醫(yī)院的成本管理效果。

三、新政府會計制度下醫(yī)院成本管理的有效對策

（一）構(gòu)建成本網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)督機(jī)制

在當(dāng)前我國醫(yī)療體制不斷完善的背景之下，為了更好地提升醫(yī)院內(nèi)部的成本控制水平，需要將醫(yī)院自身所具備的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來。一方面，要建立起一套完整且科學(xué)合理的成本核算體系和監(jiān)督管理體系，并且還應(yīng)該加強(qiáng)對于醫(yī)院各項資源的優(yōu)化配置以及利用率，從而使得醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)；另一方面，針對目前醫(yī)院成本管理中的一些問題進(jìn)行分析與解決，例如，醫(yī)院在開展日常業(yè)務(wù)活動過程中所產(chǎn)生的費用、醫(yī)院在運(yùn)營過程中產(chǎn)生的各種支出等，這些都屬于是醫(yī)院的成本。因此，相關(guān)部門必須要結(jié)合實際情況制定出相應(yīng)的措施，以此來保證醫(yī)院成本核算工作可以順利展開，進(jìn)而才能夠在真正意義上促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

（二）注重提升人員素養(yǎng)和水平

在新政府會計制度的背景下，提升醫(yī)院成本管理人員的素養(yǎng)和水平顯得至關(guān)重要。這不僅要求醫(yī)院注重人才的引進(jìn)和選拔，而且還需關(guān)注現(xiàn)有人員的持續(xù)培訓(xùn)和發(fā)展，以適應(yīng)新會計制度的要求和醫(yī)院管理需求。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在引進(jìn)和選拔成本管理人員時，更加注重其專業(yè)能力和素養(yǎng)。由于新的會計制度對成本管理的規(guī)范性和科學(xué)性要求更高，醫(yī)院需要有專門的成本管理人員來執(zhí)行和管理這些任務(wù)。因此，醫(yī)院在招聘和選拔時，不僅需要關(guān)注申請人的專業(yè)背景和經(jīng)驗，還要考察其理解和運(yùn)用新會計制度的能力。其次，醫(yī)院需要建立一套系統(tǒng)的人員培訓(xùn)機(jī)制，以提升現(xiàn)有成本管理人員的能力和水平。這個培訓(xùn)機(jī)制需要涵蓋新會計制度的知識、成本管理的理論和方法、信息化技能等多個方面。通過定期的培訓(xùn)和考核，可以確保成本管理人員始終處于專業(yè)前沿，可以有效應(yīng)對工作中的各種挑戰(zhàn)。最后，醫(yī)院還需要關(guān)注成本管理人員的職業(yè)發(fā)展。一方面，醫(yī)院可以設(shè)立職業(yè)發(fā)展路徑和晉升機(jī)制，以激勵成本管理人員提升自己的能力和水平。另一方面，醫(yī)院也可以提供多種形式的職業(yè)發(fā)展支持，如學(xué)術(shù)研究、外部交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)等，以提供成本管理人員進(jìn)一步提升的空間和機(jī)會。

（三）加大成本管理信息化建設(shè)力度

在新政府會計制度的引導(dǎo)下，醫(yī)院需要加強(qiáng)成本管理的信息化建設(shè)，以提升成本管理的準(zhǔn)確性和效率。這樣一來，可以更為精確和全面地分析和掌握醫(yī)院的成本信息，以指導(dǎo)醫(yī)院的運(yùn)營和決策。首先，醫(yī)院需要投入必要的資金和人力資源來建設(shè)和優(yōu)化成本管理信息系統(tǒng)。這個系統(tǒng)需要具備完整的數(shù)據(jù)采集、處理、分析和報告功能。通過這個系統(tǒng)，醫(yī)院可以將各個部門的成本信息進(jìn)行集中管理和分析，以形成全面的成本視圖。醫(yī)院可以通過系統(tǒng)來收集和整合藥品采購、人力資源、醫(yī)療設(shè)備使用等方面的成本信息，從而形成全面的成本分析報告。其次，醫(yī)院需要對現(xiàn)有的成本管理人員進(jìn)行信息化技能的培訓(xùn)。這不僅包括如何使用新的成本管理信息系統(tǒng)，也包括如何通過系統(tǒng)進(jìn)行成本分析和決策。通過培訓(xùn)，可以提升成本管理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作效率。最后，醫(yī)院需要在信息化建設(shè)的過程中，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性。這需要建立完善的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和數(shù)據(jù)安全保護(hù)制度，以防止數(shù)據(jù)錯誤或泄露。同時，醫(yī)院也需要定期對成本管理信息系統(tǒng)進(jìn)行更新和優(yōu)化，以應(yīng)對醫(yī)療行業(yè)和會計制度的變化。例如，某三甲醫(yī)院在新政府會計制度的指導(dǎo)下，投入大量資源建設(shè)了一套全面的成本管理信息系統(tǒng)，并對成本管理人員進(jìn)行了信息化技能的培訓(xùn)。結(jié)果顯示，醫(yī)院的成本管理效率和準(zhǔn)確性大大提升，醫(yī)院的運(yùn)營效益也得到了顯著提高。

（四）建立有效的跨部門協(xié)作機(jī)制

在新政府會計制度下，為了更好地進(jìn)行醫(yī)院成本管理，建立有效的跨部門協(xié)作機(jī)制變得尤為重要。由于醫(yī)院的運(yùn)作涉及諸多部門，包括但不限于財務(wù)部門、臨床科室、后勤保障部門等，這些部門的工作內(nèi)容和職責(zé)各不相同，但又緊密相連，特別是在成本管理方面，需要各部門的通力協(xié)作才能取得良好的效果。首先，各部門需要共享信息，以形成全面準(zhǔn)確的成本視圖。例如，臨床科室可以提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量信息，財務(wù)部門可以提供醫(yī)療服務(wù)的成本信息，后勤保障部門可以提供物資供應(yīng)和使用的成本信息，通過這些信息共享，形成全面準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)成本視圖，為成本管理提供重要支持。其次，各部門需要合理劃分責(zé)任，以形成清晰的成本管理職責(zé)。各部門在成本管理中的責(zé)任應(yīng)明確，并且相互配合，避免責(zé)任的重疊或者缺失。例如，臨床科室應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量管理，財務(wù)部門應(yīng)負(fù)責(zé)成本核算和分析，后勤保障部門應(yīng)負(fù)責(zé)物資的供應(yīng)和使用管理。通過明確的責(zé)任劃分，可以形成清晰的成本管理職責(zé)，并推動各部門的工作更加高效。再次，各部門需要協(xié)同行動，以形成有效的成本控制機(jī)制。各部門在成本管理中不僅需要各自承擔(dān)職責(zé)，而且還需要協(xié)同行動，形成整體的成本控制力量。例如，臨床科室、財務(wù)部門和后勤保障部門可以協(xié)同進(jìn)行物資的采購和使用管理，通過協(xié)同行動，可以有效控制醫(yī)療服務(wù)成本。最后，各部門需要持續(xù)改進(jìn)，以形成持續(xù)優(yōu)化的成本管理模式。各部門在成本管理中不僅需要執(zhí)行現(xiàn)有的職責(zé)和任務(wù)，而且還需要持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化工作方式和流程，提高成本管理的效率。

（五）完善和強(qiáng)化財務(wù)預(yù)算管理制度

在新政府會計制度下，完善和強(qiáng)化醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理制度是確保有效成本管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財務(wù)預(yù)算管理制度的完善能夠幫助醫(yī)院科學(xué)合理地計劃和使用資源，有效防止資源浪費，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，提高經(jīng)營效率。一方面，需要完善財務(wù)預(yù)算的編制和審批流程。編制預(yù)算時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)和策略，參考?xì)v史數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營狀況進(jìn)行合理估算。預(yù)算審批環(huán)節(jié)應(yīng)設(shè)置嚴(yán)格的審批標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保預(yù)算的科學(xué)性和合理性。預(yù)算編制和審批的全過程需要充分參考和利用新政府會計制度下的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，確保預(yù)算的質(zhì)量。另一方面，需要強(qiáng)化預(yù)算的執(zhí)行和控制。根據(jù)預(yù)算的安排，醫(yī)院各部門應(yīng)對其進(jìn)行細(xì)致的執(zhí)行和監(jiān)控，確保預(yù)算的執(zhí)行情況與預(yù)設(shè)的目標(biāo)一致。同時，根據(jù)實際情況的變化，及時進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，確保預(yù)算的實時性和準(zhǔn)確性。在執(zhí)行過程中，一定要充分利用新政府會計制度下的財務(wù)控制機(jī)制，防止財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。此外，需要完善預(yù)算的評價和反饋機(jī)制。在預(yù)算執(zhí)行結(jié)束后，應(yīng)對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面的評價，對預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，形成反饋，為下一次預(yù)算編制提供參考。此外，應(yīng)將預(yù)算評價結(jié)果納入醫(yī)院績效考核體系，形成有效的激勵機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院各部門積極參與預(yù)算管理。

四、結(jié)束語

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提出了更高的要求。在此背景之下，國家財政部門于2019年頒布并實施了《政府會計準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》。該項政策的出臺不僅為各行各業(yè)帶來了巨大影響，也給醫(yī)院成本核算工作帶來了全新的挑戰(zhàn)。希望進(jìn)一步完善管理體系過程中，推動醫(yī)院更好、更快地發(fā)展。

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