李巖　傅亞飛

開篇語：

2016年，北京大學眼視光學院（以下簡稱“北大視光”）成立，緊接著又相繼合作成立了北京地區(qū)眼視光聯(lián)盟、北京眼視光學會。

自北大視光成立以來，一直承載著高等教育、職業(yè)教育和行業(yè)交流的重任。眼視光是一門現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)和現(xiàn)代眼科學相結(jié)合的醫(yī)學專業(yè)，用光學技術(shù)解決視覺障礙，以改善和促進清晰舒適視覺為目標，以保護眼睛健康為目的。眼視光不僅是矯正屈光系統(tǒng)的問題，也是“眼健康”管理的重要一環(huán)，從業(yè)者只有充分了解視光學和眼科學，才能承擔起基礎(chǔ)眼保健的重任。

中國的眼視光學教育主要分為三年制?？?、四年制理學本科和五年制醫(yī)學本科，還有眼視光學的碩士、博士教育。2021年底，國家衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中增設(shè)了眼視光技術(shù)（中初級），建立了醫(yī)學視光技術(shù)專業(yè)職稱系列，至此，眼視光的教育和職業(yè)考核更加完善。

事實上，眼視光行業(yè)的教育極為重要。特別是基層視光師或眼科醫(yī)師缺乏了解最新的近視防控進展和疑難病例驗配經(jīng)驗的途徑，因此，北大視光與《中國眼鏡科技雜志》聯(lián)合開設(shè)“北大視光講科普”欄目，面向眼視光專業(yè)從業(yè)者，分享眼科特檢、眼鏡驗配、疑難病例分享及近視防控進展等方面的研究，指導基層科學矯治，規(guī)范診療，落實防治結(jié)合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強建設(shè)基層服務(wù)能力和科普能力，進一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務(wù)體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務(wù)。

守護兒童青少年“光明的未來”是全體眼視光從業(yè)者肩負的使命，要靠全社會的共同努力。本欄目的開設(shè)不僅是為了提升眼視光從業(yè)者的專業(yè)服務(wù)水平和能力，更是為了讓基層從業(yè)者能講好科普，講更多的科普。

北京大學眼視光學院執(zhí)行院長

北京大學人民醫(yī)院眼科主任、眼視光中心主任

趙明威

眼視光學是以保護人眼視覺健康為主要內(nèi)容的醫(yī)學領(lǐng)域?qū)W科，以眼科學和視光學為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學、生理光學、應(yīng)用光學、生物醫(yī)學工程等知識所構(gòu)成的一門專業(yè)性強、涉及面廣的交叉學科。通過手術(shù)、藥物、光學手段等綜合方法，提高視力、改善視覺功能，致力于為人類提高視覺質(zhì)量，提供更合適患者個體的視力或視覺功能保健方案。

近年來，隨著青少年近視防控形勢日益嚴峻，眼視光學知識和技術(shù)與傳統(tǒng)眼科不斷融合，使得原來的“小眼科”發(fā)生了巨大變化。2018年至今，習近平總書記多次批示強調(diào)兒童青少年近視問題，眼視光學的重要性日益凸顯，眼視光技術(shù)專業(yè)人才在兒童青少年近視問題中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。然而，眼視光技術(shù)專業(yè)人員缺乏完善的考核機制，無法順應(yīng)時代和社會需求，因此，在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱系列中建立眼視光技術(shù)專業(yè)職稱序列勢在必行。

1 眼視光學的歷史

縱觀國際眼視光的發(fā)展歷史，其實與驗光配鏡關(guān)系緊密，關(guān)于對光學和眼睛成像的相關(guān)研究歷史可以追溯到公元前幾千年。在國內(nèi)，20世紀80年代以前未設(shè)立眼視光的專業(yè)教育體系，但80年代后期，溫州醫(yī)科大學、天津醫(yī)科大學率先開展眼視光專業(yè)教育，首次將眼視光學的概念從國外引入國內(nèi)。

眼視光發(fā)展的起源未有相關(guān)資料準確記載，通過查閱 “optometry”“optometrist” 的由來時，在美國視光師協(xié)會和維迪亞薩格視覺科學學院有關(guān)《History of Optometry》的記載中得知，最古老的透鏡是在尼尼微（西亞古城）廢墟中發(fā)現(xiàn)的一塊直徑為3.8cm、焦距為11.5cm的拋光水晶平凸透鏡，而未知的其他透鏡可能要追溯到公元前1200年。目前尚不確定它們是否運用于輔助提高視力，更有可能被用作助燃的工具，哲學家普林尼（Pliny）就記錄了醫(yī)生用其來燒灼傷口。然而，眾所周知，羅馬人使用玻璃碗裝水作為放大鏡。同時，英國科學家和歷史學家約瑟夫·李約瑟爵士在他的研究報告中指出，古代中國人在1000年前發(fā)明了最早的眼鏡，威尼斯人馬可·波羅在其關(guān)于古代中國旅行的記述中也提到了這一點。希臘人最早發(fā)現(xiàn)了鏡子中的反射，但沒有完全理解折射原理。他們知道眼睛中有晶狀體，但對視網(wǎng)膜一無所知，并認為光線來自眼睛，直到萊昂納多·達·芬奇對光線物理學的研究確立了視網(wǎng)膜的作用，才顛覆了希臘人所認為的光線來自眼睛的認知。

1268年，英國方濟各會修道士羅杰·培根（Roger Bacon）在其作品中用相當長的篇幅介紹光學，這是光學知識發(fā)展的另一個關(guān)鍵點。他證明了“通過在書上放置一段球體，使其平面朝下，可以使小寫字母看起來更大”，由此，提出了折射的概念，并且第一次建議使用平凸透鏡來改善老年男性的視力。然而，他的研究重心并未在此方向上，而是將其交給了一位不知名的玻璃工人——可能來自意大利的穆拉諾，在1280年左右制造出了早期第一副眼鏡，但并未得到歷史學家的證實。至今歷史學家們并未找到確切的眼鏡發(fā)明者，盡管傳說中眼鏡是由一位名叫阿瑪托·德格利·阿瑪?shù)俚囊獯罄税l(fā)明，他墓碑上的銘文：“這里躺著薩爾維諾·阿瑪托·德格利·阿瑪?shù)伲鹆_倫薩人，眼鏡的發(fā)明者。愿上帝寬恕他的罪，逝世于1317年?！?p>

美國大衛(wèi)·A·戈斯（David A.Goss）的研究表明，眼鏡可能獨立起源于13世紀末的意大利，正如1305年一位名叫弗拉·佐丹奴·迪·里瓦爾托（Fra Giordano Di Rivalto）的比薩僧侶在手稿中所說，“制造眼鏡的藝術(shù)被發(fā)現(xiàn)還不到20年，但卻是地球上最有用的藝術(shù)之一”。到1300年，威尼斯頒布了控制鏡片質(zhì)量的法律，16世紀初，當時的眼鏡都是由角、骨、皮革或金屬制成，分為兩部分，用鉚釘固定在一起，后來慢慢被一體式支架所取代，但問題仍然存在，即如何將眼鏡固定在鼻子上。直到16世紀末，西班牙人才通過耳后穿線的方式固定眼鏡，后到18世紀初才出現(xiàn)有邊眼鏡。

16世紀末，意大利、法國和德國成立了眼鏡制造商協(xié)會。這些眼鏡制造商控制其行業(yè)的學徒制、紀律和質(zhì)量，但后期逐漸衰落。然而在今天仍存有這樣一家公司，它由英國國王查理一世于1629年特許成立，它的歷史體現(xiàn)了視光的發(fā)展，從眼鏡的制造，眼鏡商在設(shè)計和生產(chǎn)光學儀器方面的技能，以及從客戶在逐一試戴尋求最舒適清晰的基礎(chǔ)上購買眼鏡，到定制眼鏡的轉(zhuǎn)變。1623年，貝尼托·達扎·德·巴爾德斯（Benito Daza de Valdes）出版了第一本關(guān)于驗光的書，其中他提到了眼鏡的使用和裝配。

1692年，威廉·莫利紐克斯（William Molyneux）在一本關(guān)于光學和鏡片的書中闡述了對近視和與近距離視覺有關(guān)問題的看法?？茖W家Claudius Ptolemy和Johannes Kepler也為眼視光學的發(fā)展做出了重大貢獻。開普勒發(fā)現(xiàn)了眼睛中的視網(wǎng)膜如何產(chǎn)生視覺。從1773年到1829年左右，托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了散光的存在，喬治·比德爾·艾里（George Biddell Airy）最早使用了球柱鏡來矯正散光。

1759年，蘇格蘭醫(yī)生威廉·波特菲爾德（William Porterfield）出版的《眼睛論：視覺的方式和現(xiàn)象》（A Treatise on the Eye： The Manner and Phenomenon of Vision）一書中，首次提出了“驗光”這一概念，但直到20世紀初，在美國和澳大利亞，它才開始被用來描述相關(guān)職業(yè)，到20世紀后期，最終確認為國際公認的術(shù)語。荷蘭眼科醫(yī)生和醫(yī)學家Donders于1864年出版了“屈光異常和眼睛的調(diào)節(jié)”一書，首次解釋了高度近視和老花眼的概念，并描述了如何使用眼鏡來矯正斜視。大約在同一時間，德國醫(yī)生和物理學家亥姆霍茲在對眼睛的視覺感知和色覺理論方面也做出了重大貢獻。

眼鏡和光學鏡片的發(fā)展只是眼視光學發(fā)展的一部分，19世紀是眼視光學快速發(fā)展時期，為19世紀末及以后建立眼視光專業(yè)奠定了基礎(chǔ)。在美國，世界上第一所視光學院于1872年在伊利諾伊州成立，隨后于1894年成立了新英格蘭視光學院。1891年，英國光學行業(yè)成立了倫敦光學和視力測試學院，幾年后，在新成立的英國光學協(xié)會指導下，這家備受敬仰的眼鏡制造商公司推出了眼科眼鏡師國家考試。英國光學協(xié)會于1895年由一個持不同政見的眼鏡師團體成立，并于1896年舉行了第一次考試，從而為英國的眼科配鏡師（今天稱為“眼視光師”）設(shè)定了國家標準。1922年，美國成立了美國視光師協(xié)會（AOA）。20世紀初，“Optometry”也正式在美國和澳洲成為職業(yè)體系，標志著新時代眼視光學的快速發(fā)展，并一直延續(xù)至今。

2 眼視光學現(xiàn)狀

隨著社會發(fā)展和文明程度的提高，現(xiàn)代眼科疾病占整個與眼睛健康相關(guān)問題的比重也發(fā)生了變化，社會更多需求視覺保健服務(wù)的人群為“功能性眼病”患者，如屈光不正、斜視、弱視、功能性雙眼視覺異常、低視力康復等問題的視覺保健與醫(yī)療服務(wù)，各種傳統(tǒng)眼病的視覺功能提高成為治療目標，社會文明、經(jīng)濟發(fā)展對現(xiàn)代眼視光學專業(yè)醫(yī)療服務(wù)提出了新的要求。

縱觀現(xiàn)階段中國視光學的發(fā)展，急需高層次的視光學專業(yè)人才，從社會需求上來看，“規(guī)范視力篩查、開展基礎(chǔ)眼保健、兒童青少年近視防控”是新時代眼視光學發(fā)展的重中之重。眼視光技術(shù)專業(yè)主要培養(yǎng)眼視光行業(yè)中的高級技術(shù)人才，即具有專業(yè)的眼視光學、眼科學基礎(chǔ)理論知識，并掌握眼睛檢測、驗配、標準驗光流程，視力矯正和視覺訓練的眼視光醫(yī)療技術(shù)人員。畢業(yè)具備的知識和技能包含：

a. 具有眼科初步檢查的能力；

b. 具備必要的眼視光基礎(chǔ)知識，熟練運用各種視光儀器進行視功能檢查；

c. 能運用現(xiàn)代視光技術(shù)和手段對各種屈光問題進行驗光配鏡和處方分析；能夠運用國內(nèi)外先進的技術(shù)手段進行各種眼鏡的加工制作；

d. 掌握眼鏡架、眼鏡片的新材質(zhì)、新產(chǎn)品和有關(guān)的加工工藝知識；

e. 熟練掌握對各種眼鏡進行整形和校配技術(shù)；

f. 掌握隱形眼鏡的驗配技術(shù)，能正確處理隱形眼鏡的護理、配戴問題；

g. 能對常用視光儀器設(shè)備進行維護保養(yǎng)和常見故障排除。

3 發(fā)展趨勢

由于眼視光技術(shù)專業(yè)人才缺乏完善的考核制度，影響了專業(yè)人才隊伍建設(shè)和工作的積極性，不利于社會發(fā)展，無法順應(yīng)時代的需求，建立眼視光技術(shù)職稱序列具有重要的社會價值。在瞿佳教授、趙明威教授、李巖教授及專家論證委員會專家組的積極推動及國家有關(guān)部門的大力支持下，2021年11月4日，在北京召開了第一次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試眼視光技術(shù)專業(yè)職稱考試委員工作會議，明確眼視光技術(shù)是醫(yī)療機構(gòu)中輔助、配合眼科醫(yī)師完成眼病診治的重要環(huán)節(jié)，明確了眼視光技術(shù)在臨床診療工作中的重要地位和組成部分，確定并討論了考試大綱、考務(wù)、報考資質(zhì)等相關(guān)問題。第一次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試眼視光技術(shù)專業(yè)職稱考試委員工作會議是眼視光學科發(fā)展的“遵義會議”，是歷史性、標志性、里程碑性的大事件，關(guān)乎未來行業(yè)發(fā)展的根本，是眼視光技術(shù)從業(yè)人員的福音。2021年12月14日，中國人才網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于2022年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)考辦發(fā)【2021】2號），文件確定“自2022年起，在初級（師）和中級考試中增加眼視光技術(shù)，專業(yè)代碼分別為216和393。眼視光技術(shù)專業(yè)職稱序列的設(shè)立，標志著國家對于眼健康工作的日益重視，為了保障眼健康工作提供專業(yè)人才隊伍，在考核工作和職業(yè)技術(shù)規(guī)范操作方面都形成了有效機制，通過職稱考試考核和評分等多項要求，做好學科人才培養(yǎng)和培育工作，確保能夠為學科未來發(fā)展提供引擎動力。