李玉靜 嚴小青 萬紅娟 董 菲 鐘 潔 高江霞

1.甘肅中醫(yī)藥大學護理學院，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，甘肅蘭州 730000

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，2020 年新增癌癥病例約1929.3 萬例，約108.9 萬例為胃癌新增病例，其中胃癌病死例數(shù)約為76.9 萬例，嚴重威脅癌癥患者的身心健康[1]。近年來，隨著胃癌一系列預防措施的開展，胃癌的發(fā)病率、病死率都有下降趨勢[2]。胃癌對患者的心理造成不同程度的影響，導致患者極易出現(xiàn)各種心理問題。研究顯示，胃癌患者的心理彈性水平較正常人群低[3]。心理彈性是運用保護和有益的因素克服逆境的過程，對治療疾病有著重要意義[4-5]。本文對有關(guān)胃癌患者心理彈性的研究做一綜述，為未來開展相關(guān)的研究提供參考。

1 心理彈性的概念

心理彈性（psychological resilience）的概念由美國心理學家提出，是指個體在面對逆境時適應的一種過程，如各種面對的壓力、創(chuàng)傷、負性事件等，即個體在面對困境時的一種反彈能力[6]。心理彈性有外部與內(nèi)部保護因素。外部環(huán)境、家庭朋友、社會支持和親密的關(guān)系等是心理彈性的外部保護因素；社會能力、自信心、主動性和意志力等是心理彈性的內(nèi)部保護因素。研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性可以起到預測和被預測作用[7]。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，心理彈性水平較高的患者，能夠更好地面對疾病，也能較好地適應逆境。Harms 等[9-10]對癌癥幸存者研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性影響生活質(zhì)量，且對心理健康影響較大。

2 心理彈性的測量工具

2.1 Connor-Davidson心理彈性量表

該量表由Connor 等[11]編制，包括3 個維度，共25個條目，Cronbach’s α系數(shù)為0.89，重測信度0.87。由于肖楠進行翻譯修訂為中文版心理彈性量表，適用人群較為廣泛，具有良好的信效度，在臨床中得到了大量的驗證[12]。

2.2 心理彈性量表（resilience scale，RS）

該量表是根據(jù)喪偶老年婦女的研究，由美國護理學家Wagnild 等[13]編制而成，共有25 個條目。量表的得分范圍為25 ～175 分，Cronbach’s α 系數(shù)為0.91。該量表被廣泛認為是的測量心理彈性的工具[14]。由于該心理彈性量表是基于對女性的訪談，研究者在應用該量表時，應注意性別的差異。中文版的量表由我國學者晃粉芳[15]進行翻譯修訂，具有較好的信效度。

3 胃癌患者的心理彈性水平

隨著醫(yī)療條件水平的提升，胃癌患者的生存時間也相對延長，但是長期反復的治療和疾病的復發(fā)嚴重影響胃癌患者的身心健康和生活質(zhì)量，給患者帶來了極大的心理創(chuàng)傷[16]。部分胃癌術(shù)后患者耐受性較差，且術(shù)后并發(fā)癥較多，造成的心理壓力增加且心理彈性水平較差。研究顯示[17]，術(shù)后早期胃癌患者的心理彈性評分為（68.4±10.36）分，提示早期胃癌患者腹腔鏡手術(shù)后的心理彈性水平較差。一項針對112 例首次化療前胃癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理彈性總分為（64.7±9.9）分[3]。陳玉梅等[18]對102 例住院治療的胃癌患者縱向研究顯示，胃癌患者心理彈性為（53.03±7.89）分。另一項研究[19]在術(shù)前、術(shù)后30 d 及術(shù)后6 個月對胃癌患者的心理彈性水平進行調(diào)查，提示患者的心理彈性水平較差，其中術(shù)前心理彈性處于中等水平，在術(shù)后30 d 時心理彈性水平最差。綜上所述，胃癌患者在不同治療階段均出現(xiàn)較低的心理彈性水平，為保護患者的心理健康，探討胃癌患者的心理彈性影響因素十分必要。

4 胃癌患者心理彈性的影響因素

胃癌患者的心理彈性不僅受社會人口學特征的影響，還受到疾病和心理因素的影響。根據(jù)Hassen 提出的疾病心理彈性模型，社會和家庭保護性因素、個體的希望和積極的應對是癌癥患者的心理彈性保護性因素[20]。

4.1 希望水平

希望在患者的疾病治療和康復中扮演重要角色?；颊呙鎸Π┌Y時的希望水平越高，患者對待疾病更加樂觀，即使患者在癌癥晚期，相比希望水平較低的患者，對待疾病的治療意愿也會更強[21-22]。研究顯示，晚期胃癌患者心理彈性水平和希望水平呈正相關(guān)[23]。章新瓊等[3]對安徽省112 例化療期胃癌患者的研究顯示，希望是化療期患者疾病恢復的促進因素。因此，護理人員應該把提高胃癌患者的希望水平作為臨床干預的重點，從而提高患者的心理彈性水平。

4.2 焦慮、抑郁情緒

研究顯示，面對疾病的負性沖擊，胃癌患者住院期間抑郁發(fā)生率為45.90%，所占比例遠高于其他慢性疾病和普通人群，患者的抑郁情緒影響治療效果，會使患者對病情產(chǎn)生恐懼和擔憂等心理問題，進一步加深胃癌患者對于癌癥復發(fā)的恐懼感，影響患者的身心健康，導致生存期縮短，從而形成一種惡性循環(huán)[24]。研究表明，具有樂觀傾向的老年胃癌患者心理彈性水平較高，且樂觀傾向可通過影響患者的自我效能間接影響患者的心理彈性[25]。研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性水平越高，面對逆境或創(chuàng)傷時，會感受到積極情緒、樂觀、幽默和好奇心[26]。醫(yī)護人員應引導患者以積極的態(tài)度看待疾病，減少不良情緒的發(fā)生。

4.3 自我管理效能

自我管理效能指個體從自信角度看待自身處理壓力能力。有研究表明，胃癌患者的自我管理效能水平和心理彈性水平均較低，二者呈正相關(guān)，且自我管理效能影響心理彈性水平[27]。胃癌患者的家庭經(jīng)濟負擔較為沉重，面對疾病的信心減少，增加了對疾病的不確定感，導致患者的自我管理效能水平下降。研究顯示，心理彈性水平越高，患者的臨床結(jié)局也更加積極，如更少的癥狀、焦慮、抑郁和更高的自我效能[28]。因此，臨床上的醫(yī)護人員應鼓勵患者主動參與治療決策，加強對患者心理需求的理解，提高患者的自我管理效能水平。

4.4 應對方式

應對是個體通過認知和行為進行壓力管理的心理過程，采取積極應對方式可提高個體的心理抗壓能力，進而提升心理彈性[29]。研究顯示[17]，面對疾病的壓力，積極應對方式能夠降低并發(fā)癥風險，利于術(shù)后恢復，提高患者的心理彈性水平。醫(yī)護人員應在臨床中對患者的應對方式進行評估，幫助患者建立積極應對的認知和行為。

5 胃癌患者心理彈性的干預措施

5.1 正念減壓訓練

正念減壓訓練是指通過關(guān)注當下的覺知而不做任何評判來達到培養(yǎng)專注力和治療心理困擾的作用[10]。陳倩倩等[30]的研究給予觀察組每周進行20 ～30 min 的正念減壓訓練，結(jié)果顯示，正念減壓訓練能夠改善胃癌患者的心理彈性、自我效能感，提高患者的生活質(zhì)量。孟學玲[31]對68 例行胃癌根治術(shù)的患者實施正念減壓訓練并結(jié)合回饋式健康教育，包括呼吸訓練、軀體掃描、瑜伽訓練、冥想訓練等方式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念減壓訓練結(jié)合回饋式健康教育應用于胃癌根治術(shù)患者可改善患者心理情緒，增強心理彈性，提高生活質(zhì)量。

5.2 敘事護理

敘事護理最早是由美國教授[32]提出，是一種切實可行、易掌握的心理護理技巧。研究顯示，敘事護理可減輕患者的不良情緒，并提升患者的幸福水平[33]。國內(nèi)研究者[34]對患者進行綜合評估后，干預小組與觀察組患者進行面對面訪談，引導患者講述自己的故事，尋找改變患者行為和決策的原因，并將長期存在的問題進行外化，最后通過微信、電話、電子郵件等聯(lián)系方式與患者進行溝通互動。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者實施敘事護理后，不良情緒有所改善，心理彈性水平得到提高。

5.3 心理彈性訓練

研究發(fā)現(xiàn)[35]，胃癌患者每周進行30 min 的心理彈性訓練，可改善心理狀態(tài)。王繼敏[36]對110 例胃癌手術(shù)患者采用頭腦風暴、個案分析和主題游戲等形式對患者進行針對性的干預，研究顯示，心理彈性訓練能有效改善胃癌術(shù)后患者的應對方式，提高患者的生活質(zhì)量。另一項針對胃癌根治術(shù)患者的研究顯示，開展心理彈性訓練可明顯縮短患者的康復時間，提高心理彈性水平[37]。

6 小結(jié)

目前研究對象、研究方法和研究量表的使用具有一定的局限性，胃癌患者心理彈性水平的評估更多的是采用國外編制的心理彈性量表，尚無胃癌患者的專門化心理彈性量表開發(fā)。目前研究仍缺乏在不同治療階段心理彈性相關(guān)因素的整體構(gòu)架，某個相同變量在不同研究中結(jié)果不盡相同。因此，在今后的研究中可增加深度訪談等的研究方法，深入了解胃癌患者的心理變化過程，進一步構(gòu)建有關(guān)胃癌患者心理彈性的模型，還可開展不同人群、不同治療階段心理彈性的相關(guān)研究，分析國內(nèi)胃癌患者心理彈性的特點，并在相關(guān)理論指導下建立和實施針對性的護理干預措施。