陸敏敏，曾窮石

（1.云南省人口和衛(wèi)生健康宣傳教育中心，云南 昆明 650118；2.成都武侯祠博物館，四川 成都 610041）

獨(dú)龍族，古籍中稱為“俅人”“曲人”，是我國少數(shù)民族中人口最少的跨境民族之一，主要分布在云南省貢山獨(dú)龍族怒族自治縣獨(dú)龍江流域，境外的獨(dú)龍族主要分布在緬甸克欽邦葡萄州，大約有4 萬余人。根據(jù)我國2010 年人口普查數(shù)據(jù)，獨(dú)龍族人口全國約為7 000 人，95%以上的獨(dú)龍族人口分布于貢山獨(dú)龍族怒族自治縣獨(dú)龍江鄉(xiāng)，少部分散居于怒江上游西藏自治區(qū)林芝市察隅縣察瓦龍鄉(xiāng)扎恩村、貢山獨(dú)龍族怒族自治縣丙中洛鄉(xiāng)小茶臘村、迪慶州維西傈僳族自治縣康普鄉(xiāng)齊樂村。

2022 年10 月17 日，我們前往貢山獨(dú)龍族怒族自治縣獨(dú)龍江鄉(xiāng)進(jìn)行田野調(diào)查，因其交通狀況的險(xiǎn)惡，在新中國成立之前少有學(xué)者能進(jìn)入獨(dú)龍江?！爸醒胙芯吭骸笔氛Z所派出陶云逵于1938 年8 月自維西縣葉子赴獨(dú)龍江，行程40 日調(diào)查“俅子族中的紋面部落”，1941—1942 年他發(fā)表調(diào)查日記《俅江紀(jì)程》②《西南邊疆》十二、十四、十五期，民國31 年，成都西南邊疆研究社刊行。，這是第一次以人類學(xué)的方法對獨(dú)龍族社會(huì)進(jìn)行的調(diào)查；方國瑜將文獻(xiàn)考證與實(shí)地調(diào)查相結(jié)合，相繼發(fā)表了《滇緬邊界的菖蒲桶》③林超民.方國瑜文集第四輯[M].昆明：云南教育出版社，2001：471.該文于1935 年發(fā)表于《新亞細(xì)亞》第十卷第三期.《〈怒俅邊隘詳情〉概說》④方國瑜.云南史料叢刊第十二卷[M].昆明：云南大學(xué)出版社，2001：146.《〈維西見聞?dòng)洝蹈耪f》，奠定了獨(dú)龍族的研究基礎(chǔ)，李根源在邊疆危機(jī)情況下進(jìn)入獨(dú)龍江實(shí)地勘察，作《滇西兵要界務(wù)圖注》⑤方國瑜.云南史料叢刊第十二卷[M].昆明：云南大學(xué)出版社，2001.，其勘察雖出于軍事目的，但也對獨(dú)龍江流域各族群生活面貌予以記錄。

對獨(dú)龍族社會(huì)展開全面科學(xué)的調(diào)查始于20 世紀(jì)50-60 年代。1950 年，中央民族訪問團(tuán)第二分團(tuán)到怒江訪問，后輯成《中央訪問團(tuán)第二分團(tuán)云南民族情況匯編》（上冊）、《麗江區(qū)材料》（四、五、六）。1956—1957 年，由全國人大民族委員會(huì)派出以費(fèi)孝通為組長的全國少數(shù)民族社會(huì)歷史調(diào)查組前往云南，組成怒江分組，由楊毓才、宋恩常帶隊(duì)進(jìn)入獨(dú)龍江流域重點(diǎn)調(diào)查獨(dú)龍族的社會(huì)形態(tài)，1958—1960 年云南少數(shù)民族社會(huì)歷史調(diào)查小組組成獨(dú)龍族調(diào)查小組，由洪俊帶隊(duì)至獨(dú)龍江，對獨(dú)龍族的社會(huì)形態(tài)進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查。兩次調(diào)查資料內(nèi)部刊行，后輯成《獨(dú)龍族社會(huì)歷史調(diào)查》一、二冊，分別于1981 年、1985 年出版。此外，1986 年云南人民出版社出版《獨(dú)龍族簡史》《云南少數(shù)民族社會(huì)歷史調(diào)查資料匯編》（二、四）。宋恩常于1979 年整理遺漏資料，出版《云南貢山縣怒族獨(dú)龍族社會(huì)調(diào)查》。這些前輩學(xué)者參與的集體性、規(guī)?；{(diào)查所得到的成果，成為獨(dú)龍族研究的重要資料來源。

進(jìn)入20 世紀(jì)80 年代，前往獨(dú)龍江進(jìn)行實(shí)地調(diào)查的學(xué)者增多，歷經(jīng)40 余年，出現(xiàn)了大量成果，已有的成果多集中在其社會(huì)制度變革、族源、宗教信仰、語言、文化習(xí)俗以及發(fā)展扶貧等方面①蔡家麒.藏彝走廊中的獨(dú)龍族社會(huì)歷史考察[M].北京：民族出版社，2008；高志英.獨(dú)龍族社會(huì)文化與觀念嬗變研究[M].昆明：云南人民出版社，2009；張可佳.20 世紀(jì)50 年代以來獨(dú)龍族研究述評[J].廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2019(7).，對于獨(dú)龍族的醫(yī)療模式的變化則少有研究。

新中國成立以來70 余年間，伴隨著獨(dú)龍族的現(xiàn)代化建設(shè)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，獨(dú)龍江流域獨(dú)龍族的健康水平得到了前所未有的提升，獨(dú)龍族人均預(yù)期壽命從1990 年的55.9 歲提升到2000 年的61.8 歲，是云南省15 個(gè)特有少數(shù)民族中增幅最大的民族。獨(dú)龍族健康水平的提升反映出其醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變、新的疾病觀念的形塑，對此進(jìn)行研究對于理解獨(dú)龍族的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識在現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型中的價(jià)值有著重要意義。2010 年出版的《怒江流域民族醫(yī)藥》涉及對獨(dú)龍族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的介紹②周元川，鄭進(jìn).怒江流域民族醫(yī)藥[M].云南：云南科學(xué)技術(shù)出版社，2010.，2012 年侯賓等的論文《獨(dú)龍族醫(yī)藥文化研究的價(jià)值及思路》、2019 年尹子麗等的論文《獨(dú)龍族民間醫(yī)藥概況及發(fā)展思考》，對獨(dú)龍族的醫(yī)藥文化研究提出了研究路徑的建議和展望③侯賓，崔瑾，王志紅.獨(dú)龍族醫(yī)藥文化研究的價(jià)值及思路[J].中共云南省委黨校學(xué)報(bào)，2012(7)；尹子麗，馮德強(qiáng)，郭沛鑫，譚文紅.獨(dú)龍族民間醫(yī)藥概況及發(fā)展思考[J]，亞太傳統(tǒng)，2019(7).，但并未展開具體的研究。本文將新中國成立70年來獨(dú)龍族醫(yī)療模式選擇的變化放在獨(dú)龍族社會(huì)變遷的背景之下予以分析，將醫(yī)療模式的選擇、疾病觀念認(rèn)知的變化視為獨(dú)龍族社會(huì)現(xiàn)代化建設(shè)的目的之一，以此審視獨(dú)龍江流域70 年來的社會(huì)發(fā)展。

一、獨(dú)龍族的傳統(tǒng)醫(yī)療

生活在獨(dú)龍江流域的獨(dú)龍族，在被納入現(xiàn)代化建設(shè)以前處于原始社會(huì)末期。山水相隔的自然環(huán)境使獨(dú)龍族摸索發(fā)展出一套與自然和諧共生的生存智慧，其原始思維認(rèn)為，日月山川河流樹木皆有靈魂。獨(dú)龍族認(rèn)為人和動(dòng)物都有兩個(gè)靈魂“卜拉”和“阿細(xì)”，“卜拉”是天上的“格蒙”④獨(dú)龍族認(rèn)為“格蒙”創(chuàng)造出人類，既能庇佑人類又能決定人類的生死。事先安排好寄宿在人和物的身體上，它在外觀和生活習(xí)性上和寄宿的身體一模一樣，但可以于身體之外游走，如果“卜拉”被“格蒙”收回去，或者被鬼吃掉，它寄宿的身體就會(huì)死亡。人如果要死了，他的“卜拉”會(huì)以某些征兆出現(xiàn)而被巫師所看見，“卜拉”先于寄宿的身體而死，死后就永遠(yuǎn)消失了。人或者動(dòng)物一旦死去，緊接著就會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)靈魂“阿細(xì)”，這是死后的亡魂，“阿細(xì)”不福佑世人，反而不斷向逝者家人索要獻(xiàn)祭，否則會(huì)作祟，逝者家人也有一整套儀式來驅(qū)逐“阿細(xì)”，被驅(qū)逐的“阿細(xì)”就回到“阿細(xì)默里”，這是幾乎同人間一模一樣的另一個(gè)世界，是所有死去的人和物的“阿細(xì)”生活的世界，“阿細(xì)”們在這里過著和人間一樣的生活。生前品性不好的人的“阿細(xì)”在“阿細(xì)默里”是要受到懲罰的，“阿細(xì)”在“阿細(xì)默里”的生存年限和生前的存活年限一樣，一個(gè)人活了多少年，他的“阿細(xì)”在“阿細(xì)默里”也活多少年，年限一到，“阿細(xì)”就變成蝴蝶飛回人間⑤蔡家麒.藏彝走廊中的獨(dú)龍族社會(huì)歷史考察[M].北京：民族出版社，2008：113-115.。

獨(dú)龍族稱鬼為“卜郎”，鬼也有靈魂，除了巫師之外的一般人看不到鬼?！肮怼痹诖迕竦纳钍澜缰袚?dān)任著懲惡揚(yáng)善的道德審判的職能，生活中遭遇的厄運(yùn)、疾病、意外等等都是鬼作祟。獨(dú)龍族最懼怕的鬼，是居住在山崖、洞窟中的崖鬼“幾卜郎”，“幾卜郎”原本是一個(gè)獵人，在山上打獵時(shí)與同伴失去聯(lián)系后所變，它善于變成各種東西附在人體上，作祟其靈魂“卜拉”，對人危害最大，能讓人患重病或急癥而死亡。

蔡家麒20 世紀(jì)80 年代在獨(dú)龍江考察的時(shí)候記錄下了幾種能致病的鬼：“瓦江卜郎”，又稱“格申”，住在江邊的石崖上，到處都有它們，人撞著它們要患急腹癥一類的病痛?！澳铩笔亲≡谏搅种械墓?，夜晚常發(fā)出似風(fēng)的吼叫。在山里砍柴、燒荒常受其傷害，也能讓人遍體生瘡?！澳夏纠伞?，像一群到處亂飛的崖蜂，是專門散布肺病的鬼。“瑞卜郎”是傳播麻風(fēng)病的鬼?！案衲静防伞笔橇钊税l(fā)高燒、頭痛、嘔吐的鬼。“卜拉卜郎”，像昆蟲或者小草形狀，通過人進(jìn)食張開嘴巴鉆入人體作祟?！杜饔蛎褡遽t(yī)藥》也記錄了獨(dú)龍族認(rèn)為引起疾病的17 種鬼：

1.卜拉卜郎：像昆蟲或者小草形狀，往往在人進(jìn)食時(shí)乘機(jī)鉆入人體作祟。2.倉麻卜郎（高山鬼），多為頭痛。3.格木卜郎（頭痛高燒鬼），多見于頭痛發(fā)燒。4.花麻卜郎（疼痛鬼），主癥是疼痛。5.勒母郎（小崖洞鬼），癥見腿痛、腰痛、眼病。6.卯卜郎（天鬼），癥見上吐下瀉，很快即死。7.木力卜郎（地鬼），癥見生瘡，生癤子。8.乃木（野鬼），多為半身不遂的風(fēng)濕病。9.南木郎（肺結(jié)核鬼），像一群到處亂飛的巖蜂，專門散布肺結(jié)核的鬼。10.雜尼不郎（瀉肚鬼），癥見腹瀉。11.齊不郎（山鬼），癥見全身疼痛、頭痛、腹瀉等。12.瑞卜郎（麻風(fēng)病鬼），癥像一群蚊蠅，歇下就不走，是傳播麻風(fēng)病的鬼。13.桑倒卜郎（雜亂病鬼），多為眼病、耳聾、肚痛等。14.升大（樹鬼），癥見全身疼。15.瓦江卜郎（江鬼），多為急腹癥。16.瓦松不郎（水鬼），癥見吐血，發(fā)冷熱病。17.增馬不郎，癥見嘔吐，發(fā)炎①周元川，鄭進(jìn).怒江流域民族醫(yī)藥[M].云南：云南科學(xué)技術(shù)出版社，2010.。

要治療這些“鬼”導(dǎo)致的疾病，需要巫師舉行驅(qū)鬼儀式予以完成。獨(dú)龍族的巫師有兩類，即“南木薩”和“烏”。上個(gè)世紀(jì)50 年代獨(dú)龍江社會(huì)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，“獨(dú)龍族巫師有兩類，一類是‘南木薩’，一類是“那卜”，人們信仰的主要是南木薩，重大疾病都請他，認(rèn)為他什么病都能治。那卜好像是小巫師，一般都不愿請他，說不起什么作用。但附近的大巫師死掉了，他慢慢就成了大巫師，逐漸人們就喊他南木薩，大小病都來請他了②云南省編輯組.獨(dú)龍族社會(huì)歷史調(diào)查(二)[R].昆明；云南民族出版社，1985：29，56，113.。

前輩學(xué)者的調(diào)查告訴我們，巫師“南木薩”不分男女，被天上似鬼又似神的“南木”選中，愿意為村民治病的，即可作為“南木薩”?！蔼?dú)龍族認(rèn)為，天上也有鬼，并且有許多鬼，這些鬼叫‘南木’，這些鬼能制服人間的鬼‘卜郎’，因此誰得了那木的幫助，誰就可以給人治病?！雹酆榭?獨(dú)龍族的原始習(xí)俗與文化[M]//云南省編輯委員會(huì).云南少數(shù)民族社會(huì)調(diào)查資料匯編(一).昆明：云南民族出版社，198：215.具體的治病的方法包括祭祀和驅(qū)砍惡鬼“德格拉”營救靈魂“卜拉”、占卜、預(yù)言等。因此，獨(dú)龍族遭遇疾病，都會(huì)認(rèn)為是被人間的鬼“卜郎”找上了，不同的病癥，是不同的鬼造成的。一旦得了病，就需要請巫師治病。巫師治病多是應(yīng)邀“出診”，或由患者及其家屬登門求診。在獨(dú)龍族看來，巫師“南木薩”治病，是按照各自的“南木”的指點(diǎn)辦的，“南木”通過“南木薩”的身體（手、口）來進(jìn)行操作。治病之時(shí)，“南木薩”的行為被看作是“南木”的意旨。巫師認(rèn)為，“南木”居住在天上，也有“南木”的學(xué)校，它們學(xué)習(xí)治療人間的各種疾病，學(xué)會(huì)以后就被“格蒙”派往人間，通過找尋“南木薩”來替人治病。

蔡家麒在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，“南木”也要攜帶藥物，甚至是現(xiàn)代西醫(yī)的醫(yī)療器械，但是這些藥物、醫(yī)療器械并無實(shí)物，都是由“南木薩”想象，他們治病不用藥，不作任何實(shí)質(zhì)性的治療，純屬宗教儀式性的，并具有巫術(shù)的意味④蔡家麒.藏彝走廊中的獨(dú)龍族社會(huì)歷史考察[M].北京：民族出版社，2008：121-122.。蔡家麒調(diào)查中遇到的一位名叫木然當(dāng)木廷的“南木薩”說：“他用這類方法曾經(jīng)治好了許許多多的病人，但是也有病人經(jīng)他診治無效而死了的，那是因?yàn)樗麄兊撵`魂（‘卜拉’）已經(jīng)死了，沒有辦法挽救?！边€有一些醫(yī)院里治不好的病經(jīng)他治后就好了，其中包括巴坡小學(xué)的老師和大學(xué)生①蔡家麒.藏彝走廊中的獨(dú)龍族社會(huì)歷史考察[M].北京：民族出版社，2008：128.。

從20 世紀(jì)50 年代以后，獨(dú)龍江鄉(xiāng)各村已經(jīng)建起了村衛(wèi)生室，現(xiàn)代醫(yī)療知識隨著現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)入到獨(dú)龍族的認(rèn)知領(lǐng)域，但是巫醫(yī)并沒有在獨(dú)龍族社會(huì)中消失，仍然成為與以細(xì)菌說為核心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識共存的醫(yī)療模式?？茖W(xué)知識進(jìn)入獨(dú)龍江后，對原始思維產(chǎn)生了絕大的沖擊，在繼續(xù)用巫術(shù)治病的同時(shí)，也產(chǎn)生了懷疑，巴坡村50 歲的巫師肖拉子說：“我不是不相信，但‘南木’找來了，我沒有辦法，我對不起公社衛(wèi)生院的醫(yī)生，我對不起科學(xué)，我確實(shí)沒有辦法?！雹诓碳吟?藏彝走廊中的獨(dú)龍族社會(huì)歷史考察[M].北京：民族出版社，2008：130-133.一位女南木薩說：“感冒和拉肚子之類的病吃了衛(wèi)生院的藥才好?！雹哿_榮芬.有關(guān)”奶依”洞穴傳說的調(diào)查[M]//何大明.山峽谷人地復(fù)合系統(tǒng)的演進(jìn)——獨(dú)龍族近期社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的綜合調(diào)查及協(xié)調(diào)發(fā)展，昆明：云南民族出版社，1995：154.巫師肖臘雙芝雖然也為人治病，但也常常勸人去衛(wèi)生所找醫(yī)生瞧病④楊毓驤.伯舒拉嶺雪線下的民族[M].昆明：云南大學(xué)出版社，2000：215.。

獨(dú)龍族社會(huì)經(jīng)歷了從20 世紀(jì)50 以后的現(xiàn)代化建設(shè)，思想觀念已發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)時(shí)代由鬼作祟導(dǎo)致的疾病也是獨(dú)龍族感知世界、與世界發(fā)生關(guān)聯(lián)的一個(gè)途徑，巫師舉行儀式驅(qū)鬼治病，是使世界秩序回歸于正常的手段，而隨著50 年代以來科學(xué)知識進(jìn)入獨(dú)龍江，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的介入更新了獨(dú)龍族對世界的認(rèn)知，在疾病的治療上，雖然也一渡出現(xiàn)巫術(shù)與西醫(yī)并存的二元模式。但獨(dú)龍族巫醫(yī)自己也用傳統(tǒng)神授的“南木”知識和西醫(yī)的知識相結(jié)合，來應(yīng)對不同的病癥。

2022 年10 月，我們到獨(dú)龍江鄉(xiāng)對獨(dú)龍族的醫(yī)療模式進(jìn)行調(diào)查時(shí)，在孔當(dāng)村和獻(xiàn)九當(dāng)村已經(jīng)找不到巫醫(yī)了，孔當(dāng)村38 歲的木某某告訴我們，“老一輩懂得這些的人陸續(xù)離世，所以現(xiàn)在就沒有了”。而更年輕一些的村民大都沒有相關(guān)知識，“生病去醫(yī)院”已成為村民共識。要理清獨(dú)龍江流域獨(dú)龍族的醫(yī)療模式變化，因此，需要回到現(xiàn)代醫(yī)療體系進(jìn)入獨(dú)龍江的歷史。

二、獨(dú)龍江流域現(xiàn)代醫(yī)療體系的建立

1949 年新中國成立之前，獨(dú)龍江地區(qū)沒有現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新中國成立后，1950 年初，貢山縣政府組成巡回醫(yī)療組，深入各族群眾中，邊宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生知識，邊為各族人民治病，遭遇文化的沖突在所難免，直到獨(dú)龍江區(qū)一次麻疹爆發(fā)，醫(yī)療組全員投入醫(yī)治工作，99%的患者被治愈，科學(xué)的醫(yī)療手段贏得了村民的信任，為貢山縣建立現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)打開了局面。

1952 年，貢山縣成立縣衛(wèi)生院，成立之初只有2 名醫(yī)生、2 名護(hù)士，到1954 年，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施才進(jìn)入獨(dú)龍江鄉(xiāng)，在巴坡村修建了衛(wèi)生院。1962 年從昆明衛(wèi)校畢業(yè)分配到獨(dú)龍江衛(wèi)生所工作的王鳳立回憶她在巴坡的工作談到60 年代巴坡衛(wèi)生所只有5 名醫(yī)生，除了2 名醫(yī)生留在區(qū)所在地巴坡、馬庫給村民治病以外，其余2 名醫(yī)生致力于在其他鄉(xiāng)建立醫(yī)療點(diǎn)，醫(yī)療點(diǎn)的條件比衛(wèi)生所更差，藥品和食物都靠區(qū)衛(wèi)生所派人按月送達(dá)。醫(yī)療點(diǎn)的醫(yī)生每年大概有一次到鄉(xiāng)衛(wèi)生所開會(huì)的機(jī)會(huì)，除此之外都常駐各個(gè)醫(yī)療點(diǎn)。每年5-8 月雨季，獨(dú)龍江江水上漲，淹沒人馬驛道，藥品和糧食均無法送達(dá)各醫(yī)療點(diǎn)，醫(yī)生只能借老鄉(xiāng)的糧食吃，待到道路通暢物資送達(dá)再如數(shù)還給老鄉(xiāng)⑤王鳳立.獨(dú)龍江衛(wèi)生工作回顧[G]//政協(xié)怒江州委員會(huì)文史資料委員會(huì).怒江文史資料選輯第27 輯，芒市：德宏民族出版社，1999：199.?，F(xiàn)代醫(yī)療進(jìn)入獨(dú)龍江的艱辛可見一斑。

初入獨(dú)龍江的王鳳立觀察到：“過去這里沒有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，缺醫(yī)缺藥，一旦有病，不是殺牲祭鬼，就是坐以待斃。直到60 年代初，獨(dú)龍江地區(qū)迷信活動(dòng)還很盛行，人病了就祭神祭鬼，祈求神靈消災(zāi)。有些群眾害怕神漢巫婆不敢就醫(yī)，有的不相信醫(yī)藥，面對這種情況，我們主動(dòng)到獨(dú)龍族群眾家，耐心說服，送藥治病，這樣漸漸贏得了獨(dú)龍族群眾的信任，我們到村子就醫(yī)時(shí)，得到了群眾的熱情接待。”⑥王鳳立.獨(dú)龍江衛(wèi)生工作回顧[G]//政協(xié)怒江州委員會(huì)文史資料委員會(huì).怒江文史資料選輯第27 輯，芒市：德宏民族出版社，1999：200.

王鳳立從科學(xué)的角度來看待兩種醫(yī)療模式的接觸與碰撞：要讓依賴巫醫(yī)治病的獨(dú)龍族接受現(xiàn)代醫(yī)療方法，不僅僅是技術(shù)層面的接受，更多的是關(guān)系的處理——醫(yī)療人員與獨(dú)龍族交上了朋友，取得信賴，有情感作為基礎(chǔ)，技術(shù)的推進(jìn)也就順理成章了。王鳳立回憶起獨(dú)龍江有史以來第一場闌尾切除手術(shù)，那次手術(shù)的成功，對于現(xiàn)代醫(yī)療的推廣起到很好的示范作用，不僅從技術(shù)層面意味著在村莊進(jìn)行外科手術(shù)成為可能，更打破了獨(dú)龍族對現(xiàn)代醫(yī)療手段的恐懼和偏見。此后，普通的外科手術(shù)無需跋山涉水前往貢山縣了，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院即可完成。

政府對獨(dú)龍江現(xiàn)代醫(yī)療體系的建設(shè)是持續(xù)推進(jìn)的，1966 年，怒江州醫(yī)療隊(duì)組織了5 名醫(yī)生到獨(dú)龍江鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，4 個(gè)月的時(shí)間，醫(yī)療人次達(dá)到8 000 人次，還給患甲狀腺囊腫、腹腔腫瘤、闌尾炎的病人做了切除手術(shù)。1970 年上海派出包括眼科、外科、婦產(chǎn)科等在內(nèi)的6 名專家組成醫(yī)療隊(duì)到獨(dú)龍江鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療援助。在半年時(shí)間里，上海醫(yī)療隊(duì)在甲狀腺腫發(fā)病率極高的龍?jiān)箨?duì)白來村進(jìn)行了數(shù)臺(tái)甲狀腺腫瘤切除術(shù)，以及白內(nèi)障摘除術(shù)、瞼內(nèi)翻糾正術(shù)等眼科手術(shù)。上海醫(yī)療隊(duì)帶來先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，對于獨(dú)龍族進(jìn)一步接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識起到了重要地促進(jìn)作用。

史書記載，獨(dú)龍江流域名貴的山貨藥材極為豐富。清末麗江府分駐阿墩子彈壓委員兼辦怒江事宜夏瑚所著《怒俅邊隘詳情》記錄獨(dú)龍族歷史上曾作為商品交換的藥用植物主要有云黃連、卷葉貝母、貢山厚樸、辛夷、珠子參、重樓、石斛、續(xù)斷、羌活等，民國張家賓《滇緬北段未定界境內(nèi)之現(xiàn)狀》記下片馬茶山物產(chǎn)有“杉板、黃連、麝香、鹿茸、熊膽、香油子、竹麻等物，匯聚與此與漢人交易”。新中國成立后，1975 貢山縣醫(yī)院劉云先醫(yī)生到獨(dú)龍江鄉(xiāng)進(jìn)行中藥調(diào)查，同時(shí)也為獨(dú)龍江鄉(xiāng)培養(yǎng)了13 名中草藥鄉(xiāng)村醫(yī)生，講授中草藥知識、拔火罐、針灸等知識。劉醫(yī)生在獨(dú)龍江采集了100 多種中草藥標(biāo)本，也普及了中草藥藥理知識。

畢業(yè)于麗江衛(wèi)校的獨(dú)龍族醫(yī)生李明元回憶：“新中國成立后，黨的光輝照到了獨(dú)龍江。共產(chǎn)黨和人民政府在幫助獨(dú)龍族人民，恢復(fù)和發(fā)展生產(chǎn)的同時(shí)，也帶來大量的支邊教師、醫(yī)務(wù)人員，把現(xiàn)代文明和科學(xué)文化知識帶到了獨(dú)龍江。從此，昔日瘴疫橫行的獨(dú)龍江地區(qū)，便有了身穿白大褂的健康保護(hù)神。共產(chǎn)黨、毛主席派來的‘曼巴’①獨(dú)龍語稱醫(yī)生為曼巴。還深入村村寨寨，挨家挨戶，宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生常識，送醫(yī)送藥上門，在獨(dú)龍江地區(qū)興辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。在一批又一批內(nèi)地支邊醫(yī)務(wù)人員的艱苦努力下，昔日猖獗一時(shí)的各種烈性傳染病從獨(dú)龍族聚居的地區(qū)銷聲匿跡了，各種嚴(yán)重危害人們身體健康的疾病也得到了有效控制?！雹诶蠲髟?獨(dú)龍江第一代主治醫(yī)師的回憶[G]//中國人民政治協(xié)商會(huì)議怒江州委員會(huì)文史資料委員會(huì).怒江文史資料選輯第27 輯.芒市：德宏民族出版社，1999：204.1974 年李明元畢業(yè)后到了貢山縣獨(dú)龍江公社孔當(dāng)（今獨(dú)龍江鄉(xiāng)孔當(dāng)村）醫(yī)療點(diǎn)工作，在他記憶中，醫(yī)療人員和獨(dú)龍族老百姓在一次次的救治中結(jié)成生死之交，留下許多超越醫(yī)生與病患關(guān)系的美好故事，獨(dú)龍族的第一位中醫(yī)醫(yī)師也回憶，他在獨(dú)龍江用中藥治好骨折的小女孩、患疝氣的退休干部，扭轉(zhuǎn)了獨(dú)龍族村民對中醫(yī)生從將信將疑到深信不疑的態(tài)度，“群眾看到中醫(yī)真能治病，打消了疑慮，都來看中醫(yī)”。在村民中建立了信任的基礎(chǔ)以后，他還開辦中醫(yī)培訓(xùn)班，為赤腳醫(yī)生傳授中醫(yī)中藥知識，帶領(lǐng)他們到山上采藥、識藥③馬世華.獨(dú)龍族第一代中醫(yī)師的回憶[G]//中國人民政治協(xié)商會(huì)議怒江州委員會(huì)文史資料委員會(huì).怒江文史資料選輯第27 輯.芒市：德宏民族出版社，1999：210.。

隨著西醫(yī)、中醫(yī)知識在獨(dú)龍江的傳播，獨(dú)龍江的村民漸漸接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，李金明在分析獨(dú)龍族人依賴巫術(shù)治病的原因時(shí)說到，“村里人處于一種相當(dāng)恐懼的狀態(tài)中，人們希望上級領(lǐng)導(dǎo)多派些醫(yī)生來，希望在本村設(shè)立醫(yī)療室，老百姓生了病就能夠到衛(wèi)生院求醫(yī)”④李金明.高山峽谷獨(dú)龍家.昆明：云南大學(xué)出版社，2001：68.。如今，獨(dú)龍江鄉(xiāng)、村二級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋，調(diào)研中我們了解到鄉(xiāng)衛(wèi)生院于2001 年搬遷到鄉(xiāng)政府所在地孔當(dāng)村，全鄉(xiāng)每個(gè)村都建有衛(wèi)生室，衛(wèi)生室一般配置兩員全科醫(yī)生。經(jīng)過調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)孔當(dāng)村、獻(xiàn)九當(dāng)村已經(jīng)沒有村民在生病后求助于巫師。

歷經(jīng)幾輩醫(yī)療衛(wèi)生工作者從技術(shù)、觀念、政策等多方入手形塑了獨(dú)龍族人新的疾病觀，到2008 年底，孔當(dāng)村、獻(xiàn)九當(dāng)村的村民全部參加農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)到100%，在相對優(yōu)越的醫(yī)療政策之下，村民生病去醫(yī)院已經(jīng)成為惟一的選擇。但是經(jīng)濟(jì)考量仍然是影響?yīng)汖堊迦巳メt(yī)院就醫(yī)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我們田野調(diào)查中的幾個(gè)案例較能說明問題。

獻(xiàn)九當(dāng)村64 歲的白某某是本地人。她家里6 口人，老伴以前是鄉(xiāng)村醫(yī)生，患肝癌已過世，老人與兒子、兒媳、2 個(gè)孫子和1 個(gè)孫女同住，大孫子在獨(dú)龍江鄉(xiāng)讀初一，二孫子在村里小學(xué)讀四年級，小孫女讀三年級。白某某不會(huì)漢話，不識字。家里的主要收入來源是種草果，種了10 多畝，年收入5 000多元，同時(shí)兒子擔(dān)任河道管理員，每月有800 元的收入。老人患有風(fēng)濕病，時(shí)常腳疼，還患有高血壓，所以不能下地干活。她告訴我們，一開始覺得頭暈，去村衛(wèi)生室看病，村醫(yī)給她量血壓檢測出有高血壓，現(xiàn)在長期吃藥控制病情。此外她還患過白內(nèi)障，去貢山縣中心醫(yī)院做了手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用，一只眼睛免費(fèi)，一只自費(fèi)，自費(fèi)出了800 元。獻(xiàn)九當(dāng)村的護(hù)林員丁某某，51 歲，本村人，妻子齊某某，53 歲，本村人，育有兩個(gè)女兒，大女兒外嫁蘭坪白族普米族自治縣，小女兒嫁在本鄉(xiāng)，目前家里就夫妻兩人生活。兩人都不會(huì)漢話，不識字。家庭經(jīng)濟(jì)主要收入來源是種草果，種了15 多畝，一年能收入3 700 多元，此外丁忠祥擔(dān)任護(hù)林員，每月有800 元工資。早前貢山縣對各村進(jìn)行肺結(jié)核篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)丁某某患肺結(jié)核，前后治療了3 年，最遠(yuǎn)去昆明的醫(yī)院治療過，現(xiàn)在咳嗽好點(diǎn)了，治療費(fèi)用自己出了30 000 多元。妻子患有心臟病，一開始是感覺頸椎疼，到怒江州醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是心臟的問題，2017 年在州醫(yī)院由珠海市來怒江幫扶的醫(yī)生主刀手術(shù)，裝了起搏器，手術(shù)一共花費(fèi)5 萬元，自費(fèi)出了5 000 元，她覺得做完手術(shù)到現(xiàn)在身體還是不舒服?，F(xiàn)在起搏器時(shí)間已經(jīng)到期了，需要更換，但是之前給她做手術(shù)的幫扶醫(yī)生已經(jīng)回珠海了，所以就沒去更換。

20 世紀(jì)50 年代的衛(wèi)生工作者篳路藍(lán)縷建立起來的獨(dú)龍江鄉(xiāng)衛(wèi)生院，隨著2014 年獨(dú)龍江公路隧道的通車，隨時(shí)前往貢山縣中心醫(yī)院治療疾病成為可能，其功能趨于弱化，現(xiàn)在已經(jīng)不具備手術(shù)能力，僅能治療胃病、感冒、上呼吸道感染、外傷縫合等基礎(chǔ)疾病，在與衛(wèi)生院院長①院長為女性，31 歲，獨(dú)龍族，2022 年10 月19 日上午9：30 訪談。的訪談中我們了解到，目前獨(dú)龍江鄉(xiāng)衛(wèi)生院的門診量一天大約20 多人，村民如果有慢性病或重大疾病，都需穿越獨(dú)龍江隧道去貢山縣中心醫(yī)院接受治。

三、結(jié) 語

伴隨著國家現(xiàn)代化建設(shè)深入獨(dú)龍江，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獨(dú)龍江兩岸建立起來，縣—鄉(xiāng)—村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立和運(yùn)行，推動(dòng)了獨(dú)龍族醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)型，“生病去醫(yī)院”成為獨(dú)龍族的共識。

正如人類學(xué)家博厄斯所指出的，人的思維方式、行為模式是由其所處的社會(huì)和傳統(tǒng)文化所決定的，20 世紀(jì)50 年代以前處于原始社會(huì)時(shí)期的獨(dú)龍族遭遇疾病時(shí)求助巫術(shù)，即源自其萬物有靈的宗教信仰，隨著現(xiàn)代化建設(shè)的推進(jìn)，20 世紀(jì)80 年代學(xué)者的調(diào)查中，獨(dú)龍族社會(huì)雖然曾呈現(xiàn)巫醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)療體系并存的局面，經(jīng)過30 余年的社會(huì)轉(zhuǎn)型，獨(dú)龍族已具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，并將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識用獨(dú)龍族的文化予以“重新解釋”。獨(dú)龍族醫(yī)生李明元將曼巴稱為“身穿白大褂的健康保護(hù)神”即是用獨(dú)龍族的文化觀念來理解現(xiàn)代醫(yī)療體系。赫斯科維茨（M.J.Herskovits）所定義的“重新解釋” “將舊的意義冠之于新事物或是新的價(jià)值觀改變舊的文化意義的過程。這一過程在社會(huì)的內(nèi)部進(jìn)行，世世代代延續(xù)下去，不亞于使一外借來的事物結(jié)合到某一文化的過程”①赫斯科維茨的理論轉(zhuǎn)引自許烺光.驅(qū)逐搗蛋者——魔法.科學(xué)與文化[M].王芃，徐隆德，余伯泉，合譯.臺(tái)北：南天書局，1997：83.。

到筆者于2022 年10 月進(jìn)入獨(dú)龍江調(diào)研時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)療體系已經(jīng)在獨(dú)龍江各村落實(shí)現(xiàn)全覆蓋，巫醫(yī)治病只存在于部分70 歲以上的老年人的記憶中。2010 年政府在“獨(dú)龍江鄉(xiāng)整鄉(xiāng)推進(jìn)獨(dú)龍族整族幫扶”的指導(dǎo)思想之下，在地勢平坦的山腳為村民規(guī)劃修建了房屋，原本散居山間的村民實(shí)現(xiàn)易地搬遷，新建成的房屋衛(wèi)生間、臥室、廚房各自分離，改變了獨(dú)龍族原有的居住習(xí)慣，村間道路、廁所以及水、電、通信等公共服務(wù)設(shè)施一應(yīng)俱全。在國家的幫扶之下，獨(dú)龍族健康醫(yī)療水平取得了長足發(fā)展。