趙純凱 湛 泳 陳華帥

一、引言

長期以來，中國政府高度重視退役軍人健康和社會(huì)保障問題。十九大報(bào)告指出: “要維護(hù)軍人軍屬合法權(quán)益，讓軍人成為全社會(huì)尊崇的職業(yè)。” 2018 年3 月，中華人民共和國退役軍人事務(wù)部正式成立，并出臺了一系列政策文件，要求省市縣各級均建立退役軍人事務(wù)管理與服務(wù)機(jī)構(gòu)。2021 年，《中華人民共和國退役軍人保障法》 和《中華人民共和國軍人地位和權(quán)益保障法》 正式實(shí)施，進(jìn)一步完善了中國退役軍人管理、撫恤和社會(huì)保障制度。根據(jù)中國民政部的統(tǒng)計(jì)，截至2017 年，中國60 歲以上的老年退役軍人達(dá)到411.7 萬，需要優(yōu)撫和優(yōu)待的退役軍人、傷殘軍人以及烈屬遺屬高達(dá)858.5 萬。在從中央到地方都熱切關(guān)注退役軍人健康的背景下，本文探究軍人職業(yè)對老年人健康的影響具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

生命歷程理論認(rèn)為生命歷程中特定的事件、經(jīng)歷和環(huán)境對個(gè)體健康具有長期性的影響(Spiro 等，2016)。對老年退役軍人而言，軍人職業(yè)作為生命歷程中的一段特殊經(jīng)歷，也可能影響其當(dāng)前的健康狀況(Angrist 和Chen，2011；Sheehan 和Hayward，2019)。一方面，長期的軍事訓(xùn)練和部隊(duì)生活所留下的“軍營印記”，能通過改變退役軍人的性格特征、生活習(xí)慣和價(jià)值觀念來影響健康狀況(Benmelech 和Frydman，2015；Wilmoth 等，2010)。另一方面，軍人職業(yè)經(jīng)歷還可能影響個(gè)體教育和收入，帶來更好的就業(yè)機(jī)會(huì)(Zhang，2015；王兵和楊寶，2019)，有助于在老年階段獲得更好的醫(yī)療保障和社會(huì)福利(Angrist，1998；Waller 和McGuire，2011)，這同樣可能改善健康狀況。

即使如此，關(guān)于軍人職業(yè)對健康的影響，現(xiàn)有文獻(xiàn)并沒有得到一致的結(jié)論。一些研究發(fā)現(xiàn)由于“健康士兵效應(yīng)”(healthy soldier effect)的存在(McLaughlin 等，2008；Waller和McGuire，2011)，參軍能提升健康水平，并降低老年人的死亡率(Sheehan 和Hayward，2019)。然而，一些基于參戰(zhàn)退役軍人的研究卻得出了相反的結(jié)論，認(rèn)為軍人職業(yè)會(huì)降低個(gè)體健康狀況(Bedard 和Deschênes，2006；Teachman，2011)。一些心理學(xué)和精神病學(xué)的研究也發(fā)現(xiàn)參戰(zhàn)退役軍人面臨更多的心理疾病(Hoge 等，2004)。還有文獻(xiàn)特別關(guān)注了老年退役軍人的身心健康。一方面，參軍會(huì)帶來較大的職業(yè)心理壓力(Hoge等，2004) 并面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)暴露(Johnston 等，2016)，所造成的損傷會(huì)形成劣勢積累效應(yīng)，導(dǎo)致老年退役軍人的患病率更高(Johnston 等，2016；Williamson 等，2019)。另一方面，也有部分研究顯示一些社會(huì)弱勢群體，如少數(shù)族裔、女性、貧困家庭和農(nóng)村個(gè)體，能夠通過參軍獲得相對更高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(Hou 等，2020；Padavic 和Prokos，2017；Sheehan 和Hayward，2019)，這能夠幫助其在老年階段獲得更大的健康溢出效應(yīng)(Landes 等，2017；Sheehan 和Hayward，2019)。此外，也有少量文獻(xiàn)關(guān)注了中國退役軍人福利，不過都以農(nóng)村退役軍人為研究對象，研究發(fā)現(xiàn)參軍對農(nóng)村青年就業(yè)和收入存在積極影響(王兵和楊寶，2019；汪建華，2011；Hou 等，2020；Zhang，2015)。

從現(xiàn)有文獻(xiàn)來看，關(guān)于軍人職業(yè)或服役經(jīng)歷對健康影響的研究結(jié)論是存在差異的，且大部分研究著眼于歐美發(fā)達(dá)國家。而基于中國等發(fā)展中國家所展開的研究主要關(guān)注退役軍人的就業(yè)和收入狀況，較少評估軍人職業(yè)對老年人健康的影響。顯然，無論是在戰(zhàn)爭歷史、兵役制度和文化背景方面，還是在老年退役軍人的生活環(huán)境、社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)待遇和生活習(xí)性方面，中國等發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家都存在較大的差異。隨著退役軍人事務(wù)部正式成立和一系列政策和法規(guī)的落地，迫切需要對老年退役軍人的健康和醫(yī)療需求狀況進(jìn)行評估。然而，目前關(guān)于中國老年退役軍人健康方面的經(jīng)驗(yàn)研究還很欠缺。本文運(yùn)用中國老年健康長壽影響因素調(diào)查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS) 數(shù)據(jù)，試圖進(jìn)一步將軍人職業(yè)對老年人健康的影響這一研究領(lǐng)域拓展到發(fā)展中國家，以便為政策制定者提供微觀經(jīng)驗(yàn)支撐。

本文首次利用微觀數(shù)據(jù)探究軍人職業(yè)對中國男性老年人健康的影響，并可能在以下三個(gè)方面有所創(chuàng)新。首先，從軀體健康、認(rèn)知能力和自評健康等多個(gè)角度，本文全面檢驗(yàn)了軍人職業(yè)經(jīng)歷所留下的“軍營印記” 對中國男性老年人健康的影響，進(jìn)一步拓寬現(xiàn)有研究的范圍和填補(bǔ)該領(lǐng)域在發(fā)展中國家的研究空白。其次，考慮到參軍決策的自選擇性和部隊(duì)招募士兵的篩選行為，從軍和老年人健康之間可能存在內(nèi)生性問題。本文通過采取帶有工具變量的條件混合過程(CMP) 估計(jì)法進(jìn)行處理，這為識別軍人職業(yè)等特殊職業(yè)經(jīng)歷的內(nèi)生性問題提供了參考。最后，本文從健康行為、教育和收入溢價(jià)以及社會(huì)保障等多個(gè)層面檢驗(yàn)了軍人職業(yè)影響老年人健康的機(jī)制，這有助于理解“軍營印記” 對老年人生命質(zhì)量和社會(huì)福祉的具體影響。

二、文獻(xiàn)綜述和理論機(jī)制

參軍的人力資本效應(yīng)是學(xué)者們重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)領(lǐng)域。有證據(jù)表明，得益于對退役軍人實(shí)施的一系列教育培訓(xùn)政策，在越南戰(zhàn)爭時(shí)期的美國退役軍人能夠獲得更多接受高等教育的機(jī)會(huì)(Angrist 和Chen，2011；Bound 和Turner，2002)。同時(shí)，軍隊(duì)本身能提供一些低成本的軍事教育并創(chuàng)造有利于學(xué)習(xí)的環(huán)境，這能夠提高退役軍人的認(rèn)知能力(Lindqvist 和Vestman，2011)。同時(shí)，軍隊(duì)強(qiáng)調(diào)權(quán)威、職責(zé)、團(tuán)隊(duì)合作、不畏風(fēng)險(xiǎn)和自律自強(qiáng)，這也可能會(huì)提升退役軍人的非認(rèn)知技能(Benmelech 和Frydman，2015)。鑒于參軍對人力資本積累的正面影響，學(xué)者們進(jìn)一步評估了參軍所帶來的收入溢價(jià)。盡管關(guān)于第二次世界大戰(zhàn)和越南戰(zhàn)爭期間美國退役軍人是否存在收入溢價(jià)的研究結(jié)論有分歧(Angrist 和Krueger，1994；Card 和Cardoso，2012)，但是在參軍幫助社會(huì)弱勢群體獲得更多收入的觀點(diǎn)上達(dá)成一致(Hirsch 和Mehay，2003；Padavic 和Prokos，2017)。一些基于中國農(nóng)村樣本的研究也同樣發(fā)現(xiàn)參軍能夠帶來較高收入溢價(jià)(Hou 等，2020；Zhang，2015；王兵和楊寶，2019)。顯然，人力資本積累和收入溢價(jià)優(yōu)勢對提升退役軍人的健康狀況至關(guān)重要(Sheehan 和Hayward，2019)。

還有一些文獻(xiàn)關(guān)注退役軍人的健康行為。一方面，為對抗軍事職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)，軍人可能通過吸煙和喝酒等不健康行為來舒緩壓力。尤其是面臨戰(zhàn)爭威脅時(shí)，軍人更容易形成對香煙、酒精和藥物的依賴(Bedard 和Deschênes，2006)。同時(shí)，軍旅集體生活有很強(qiáng)的外部性，很難讓軍人保持獨(dú)立的生活習(xí)慣而遠(yuǎn)離這些不健康行為 (Landes 等，2017)。另一方面，軍人職業(yè)經(jīng)歷可能形成更好的鍛煉習(xí)慣來提高身體素質(zhì)(McLaughlin等，2008)，也更加注重營養(yǎng)搭配和傳授營養(yǎng)知識。更重要的是，軍隊(duì)中的身體訓(xùn)練更加科學(xué)和有效，更能夠鍛煉個(gè)人的意志品質(zhì)。

此外，退役軍人的政治資本和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)也得到了一些學(xué)者的重視。已有文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)了對軍人進(jìn)行政治培訓(xùn)和促使軍人形成政治意識的重要性。通過政治軍事學(xué)習(xí)，軍人能夠更清晰了解所承擔(dān)的政治責(zé)任，增強(qiáng)愛國主義精神(Leal 和Teigen，2018)。因此，參軍有助于提升個(gè)體政治積極性，促進(jìn)政治資本的積累(Leal 和Teigen，2018)。而在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)方面，退役軍人可能與本地戰(zhàn)友、軍官和其他退伍軍人建立聯(lián)系并形成社會(huì)網(wǎng)絡(luò)(Hou 等，2020；王兵和楊寶，2019)。部隊(duì)長期的集體生活以及共同訓(xùn)練和工作的經(jīng)歷，使得戰(zhàn)友的情感聯(lián)結(jié)更加緊密。即使非戰(zhàn)友，基于退役軍人的“身份認(rèn)同效應(yīng)”，軍人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)也可能更加牢固(Spiro 等，2016)。政治資本和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在退役軍人就業(yè)和社會(huì)互動(dòng)等方面的優(yōu)勢可能在改善老年退役軍人的健康中發(fā)揮作用(McLaughlin 等，2008；Wilmoth 等，2010)。

最后，由于軍人社會(huì)保障涉及國家軍事人力資本的穩(wěn)定、軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力甚至是國家安全，所以世界各國都非常重視退役軍人的社會(huì)保障。一般而言，除常規(guī)的社會(huì)保障方式外，政府還會(huì)提供一些特殊的社會(huì)保障方式來對退役軍人進(jìn)行補(bǔ)償，如就業(yè)安置、社會(huì)撫恤、軍屬優(yōu)待和特殊津貼等(Angrist，1998；Landes 等，2017)。在中國，義務(wù)兵退役后可以享受退役金和地方政府經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，還可以參與職業(yè)教育和技能培訓(xùn)課程；軍官退役后可以享受安置、住房、醫(yī)療、榮譽(yù)和社會(huì)保險(xiǎn)等各個(gè)方面的保障。①參見退役軍人事務(wù)部、中央宣傳部、國家發(fā)展改革委等20 部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)軍人軍屬、退役軍人和其他優(yōu)撫對象優(yōu)待工作的意見》。農(nóng)村老兵還額外享有生活補(bǔ)助、養(yǎng)老補(bǔ)貼和養(yǎng)老保險(xiǎn)軍齡優(yōu)待。這些特殊保障和優(yōu)待在提升退役軍人健康狀況上起到了重要的作用。

三、研究設(shè)計(jì)

(一) 數(shù)據(jù)來源

本文所使用的數(shù)據(jù)來自中國老年健康長壽影響因素調(diào)查。該調(diào)查是由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心、美國杜克大學(xué)老齡發(fā)展研究中心以及國家疾控中心共同主持實(shí)施，從1998 年開始進(jìn)行8 次跟蹤調(diào)查。項(xiàng)目調(diào)查范圍包括全國23 個(gè)省區(qū)市，調(diào)查內(nèi)容涵蓋中國老年人的健康狀況、健康行為、職業(yè)背景以及經(jīng)濟(jì)條件等方面，是目前研究中國老齡化和老年人健康問題的重要大型微觀數(shù)據(jù)庫。

本文選取2002—2014 年5 期的混合數(shù)據(jù)①由于1998 年和2000 年周期的數(shù)據(jù)主要調(diào)查80 歲以上的高齡老年人，所以本文選取2002 年以后調(diào)查的數(shù)據(jù)。，同時(shí)對數(shù)據(jù)進(jìn)行了如下篩選: 第一，按照現(xiàn)有文獻(xiàn)的做法，考慮到軍人主要以男性為主，剔除了女性樣本(Hou 等，2020；Johnston 等，2016)；第二，剔除了在調(diào)查時(shí)尚未年滿60 歲的樣本；第三，剔除核心變量有缺漏的樣本。通過對數(shù)據(jù)的清理和篩選，最終保留了22 027 個(gè)觀測值。

(二) 變量說明

本文的被解釋變量為老年人健康狀況，包括軀體健康、認(rèn)知能力和自評健康三個(gè)核心變量。其中，軀體健康采用老年人工具性日?；顒?dòng)能力(IADL) 來衡量(程令國等，2015；Wilmoth 等，2010)，其依據(jù)是觀測老年人能否完成做飯、洗衣、外出串門、購物、走遠(yuǎn)路、提重物、下蹲、乘公交車等基本活動(dòng)。如果上述活動(dòng)均能自理，則說明軀體健康未受損，賦值為1；至少有一項(xiàng)需借助他人幫助才能完成則表示軀體健康受損，賦值為0。認(rèn)知功能是根據(jù)國際通行的認(rèn)知功能簡易量表(MMSE) 的測量結(jié)果，測量內(nèi)容包括方向定位能力、反應(yīng)能力、注意力、計(jì)算能力以及語言和自我協(xié)調(diào)能力等，總分值為30 分。根據(jù)Shen 和Zeng (2014) 的做法，本文將24 分及以上定義為認(rèn)知能力完好，賦值為1；低于24 分則賦值為0。此外，本文還選取了自評健康這一主觀指標(biāo)來綜合反映老年人的健康狀況，其根據(jù)問卷中“您覺得現(xiàn)在您自己的健康狀況怎么樣” 的回答進(jìn)行賦值。本文將回答為“好” 和“很好” 的賦值為1，將回答為“一般”、“不好” 和“很不好” 的賦值為0。

本文核心解釋變量為老年人是否有軍人職業(yè)經(jīng)歷，根據(jù)調(diào)查問卷中的“您60 歲以前主要從事什么工作(職業(yè)) ” 的回答來進(jìn)行賦值。將回答為“軍人” 的賦值為1，其他賦值為0。需要說明的是，CLHLS 中的職業(yè)調(diào)查是指早年從事的工作超過20 年，所以問卷中所指的是一種將軍人作為主要職業(yè)的長期服役經(jīng)歷。②根據(jù)CLHLS 問卷，本文所識別的是以軍人職業(yè)為主的長期從軍經(jīng)歷對老年人健康的影響，并不包括一些短期參軍服役的退役軍人。不過，在后面的分析中，本文將根據(jù)中國家庭追蹤調(diào)查(CFPS)來分析短期參軍對老年人健康的影響。

室性心律失常屬于冠心病常見的臨床表現(xiàn)，冠心病發(fā)病率高，且于患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝異常相關(guān)，脂質(zhì)一旦沉積在血管就會(huì)引發(fā)動(dòng)脈血管粥樣硬化，患者因此出現(xiàn)心肌缺血、壞死[1] 。由于室性心律失常會(huì)提升心源性猝死的危險(xiǎn)性，所以對冠心病室性心律失常歡患者采取積極的治療對疾病的預(yù)后和防止心臟性猝死具有重要意義。碘胺酮是治療心律失常常見的一種藥物，雖然能有效改善患者的癥狀，但長期使用患者的耐受性較差，對疾病的預(yù)后不利[2] 。臨床為提高冠心病室性心律失常的有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)性，本文對既往收治的96例室性心律失?；颊咴诎返馔委煹幕A(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

本文還選取了一系列外生控制變量。在老年人的個(gè)人特征上，所選取的變量包括年齡、是否有配偶、民族、童年是否常挨餓、童年生病是否能及時(shí)治療和出生次序。家庭特征變量包括父親是否務(wù)農(nóng)、父親是否受過教育、母親是否受過教育、兄弟姐妹數(shù)、在世兒子數(shù)以及在世女兒數(shù)。本文控制的一系列童年特征變量和家庭特征變量很可能與個(gè)體的參軍決策以及老年后的身體狀況相關(guān)(Shen 和Zeng，2014)。因此，加入這些變量有助于降低內(nèi)生性。

(三) 實(shí)證策略

為了準(zhǔn)確識別軍人職業(yè)影響老年人健康的因果效應(yīng)，需要對模型中可能存在的內(nèi)生性問題加以考慮。一是反向因果問題。本文使用的是老年人樣本，而參軍行為和職業(yè)經(jīng)歷發(fā)生在過去，顯然老人當(dāng)期的健康狀況無法影響幾十年前的從軍行為。因此，反向因果問題不需要特別關(guān)注。二是自選擇問題?？紤]到個(gè)體從軍決策與身體素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和性格特征相關(guān)，參軍有可能是一種自選擇行為。例如，早年家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差或偏好風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，從軍的意愿可能更高，更傾向于通過從軍來獲得向上躍遷的機(jī)會(huì)(Wu和Treiman，2004；Hou 等，2020)。而早年生活條件以及性格特征都與個(gè)體健康狀況息息相關(guān)。三是部隊(duì)選擇行為。由于軍人存在嚴(yán)格的篩選機(jī)制，身體素質(zhì)越好的個(gè)體越容易通過征兵體檢，這可能導(dǎo)致老年退役軍人的健康狀況不能被真實(shí)反映。

針對可能存在的內(nèi)生性問題，本文主要采取工具變量法來進(jìn)行處理。參照Bedard 和Deschênes (2006)、Hou 等(2020) 以及Zhao 和Guo (2022) 的做法，本文所選取的工具變量為基于出生隊(duì)列的參軍比例，從出生年份層面上捕捉軍隊(duì)規(guī)模的外生變化。參軍比例的上升可能意味著國家對士兵需求量的增加和征兵強(qiáng)度的提升，個(gè)體進(jìn)入部隊(duì)的可能性會(huì)相應(yīng)提高。相反，參軍比例下降可能意味著處于裁減軍事武裝人員時(shí)期，國家對士兵的需求量下降，個(gè)體參軍的成功率也隨之降低。所以，參軍比例的變動(dòng)在一定程度上能夠影響個(gè)體的參軍行為，滿足工具變量相關(guān)性條件。此外，參軍比例的變動(dòng)取決于兵力需求和國家國防戰(zhàn)略，不受個(gè)人行為和意志的干擾，且基于出生隊(duì)列的參軍比例是一個(gè)歷史變量，難以對老人當(dāng)前的健康水平產(chǎn)生直接影響，所以該工具變量具備理論上的可行性。為了保障工具變量來源的外生性，本文還從另一個(gè)老年人微觀數(shù)據(jù)庫，中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS) 來獲取工具變量。CHARLS 在2014 年所展開的生命歷程調(diào)查中記錄了受訪者的參軍信息。

同時(shí)，由于所選取的工具變量是出生隊(duì)列層面的，為了緩解未觀測到的隊(duì)列異質(zhì)性對實(shí)證結(jié)果的干擾，本文控制了五年期的出生隊(duì)列固定效應(yīng)，并采取出生隊(duì)列層面的聚類標(biāo)準(zhǔn)誤進(jìn)行矯正(Hou 等，2020)。此外，考慮到本文的解釋變量和被解釋變量均為二元變量，因此采用帶有工具變量的條件混合過程(CMP) 估計(jì)方法。模型設(shè)定如下:

其中，下標(biāo)i、c、t、p分別表示個(gè)體、出生隊(duì)列、調(diào)查年份和省份。是老年人的健康狀況的潛變量，包括前文提到的軀體健康、認(rèn)知能力和自評健康。Militaryic指代個(gè)體是否有長期的軍人職業(yè)經(jīng)歷，是個(gè)體軍人職業(yè)傾向的潛變量。Xitc是一系列外生控制變量。φ(c)、λp和θt分別表示五年期出生隊(duì)列固定效應(yīng)、省份固定效應(yīng)和年份固定效應(yīng)。Zc是工具變量。α和β為兩組待估參數(shù)。μitc和εitc是隨機(jī)誤差項(xiàng)。

(四) 描述性統(tǒng)計(jì)①因篇幅所限，本文省略了描述性統(tǒng)計(jì)，感興趣的讀者可在《經(jīng)濟(jì)科學(xué)》 官網(wǎng)論文頁面“附錄與擴(kuò)展” 欄目下載。

從描述性統(tǒng)計(jì)可以看出，樣本中存在軍人職業(yè)的老年人占比為1.39%，略低于之前基于青年樣本的文獻(xiàn)(Hou 等，2020；王兵和楊寶，2019)。平均而言，44.37%的老年人軀體健康未受損，70.96%的認(rèn)知能力完好，46.85%的認(rèn)為自己的健康狀況較好。另外，從均值差異檢驗(yàn)結(jié)果可以看到，無論是健康軀體、認(rèn)知能力還是自評健康，老年退役軍人的健康狀況都相對更好。平均而言，老年退役軍人軀體健康未受損的概率比非退役軍人要高7.04%，認(rèn)知能力完好的占比要多5.92%，自評健康的比例要高5.51%。描述性分析表明，軍人職業(yè)很可能有利于老年人健康。此外，工具變量的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，平均而言，退役軍人所在出生隊(duì)列的平均參軍比例比非退役軍人高1.80%，初步說明工具變量是滿足相關(guān)性假設(shè)的。

四、實(shí)證結(jié)果及分析

(一) 基準(zhǔn)結(jié)果

在基準(zhǔn)結(jié)果中，本文檢驗(yàn)了軍人職業(yè)對老年人健康的影響。因?yàn)槔夏耆私】稻鶠槎兞?，所以本文首先采用了普通的Probit 模型來進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果如表1 的前三列所示。在控制一系列個(gè)體和家庭特征變量以及固定效應(yīng)之后，邊際效應(yīng)結(jié)果顯示無論是客觀的軀體健康和認(rèn)知能力還是主觀的自評健康，核心解釋變量的系數(shù)都顯著為正。不過，盡管Probit 估計(jì)結(jié)果顯示軍人職業(yè)可能促進(jìn)老年人健康，但是依舊可能受到潛在內(nèi)生性問題的干擾。

表1 的后四列報(bào)告了運(yùn)用帶有工具變量的CMP 方法的估計(jì)結(jié)果。第(4) 列的第一階段結(jié)果顯示工具變量與老年人的軍人職業(yè)經(jīng)歷顯著正相關(guān)。從最后三列的結(jié)果來看，軍人職業(yè)經(jīng)歷所留下的“軍營印記” 確實(shí)顯著促進(jìn)了老年人健康。平均而言，軍人職業(yè)使老年人軀體健康、認(rèn)知能力完好以及自評健康的概率分別增加了33.09、31.40 和42.15 個(gè)百分點(diǎn)。這些結(jié)果相較于Probit 估計(jì)在數(shù)值上更大，可能是受到工具變量法的局部平均處理效應(yīng)的影響(Angrist 和Imbens，1995；程令國等，2015)，但并不影響因果效應(yīng)的識別。

表1 軍人職業(yè)對老年人健康的影響

(二) 穩(wěn)健性檢驗(yàn)①穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果請見《經(jīng)濟(jì)科學(xué)》 官網(wǎng)“附錄與擴(kuò)展”。

(1) 兩階段最小二乘估計(jì)。在基準(zhǔn)回歸結(jié)果中，本文使用CMP 估計(jì)方法得到了軍人職業(yè)與中國老年人健康之間的因果關(guān)系，但是CMP 方法無法得到弱工具變量判斷的常用統(tǒng)計(jì)量，因此本文進(jìn)一步使用兩階段最小二乘法(2SLS) 來進(jìn)行估計(jì)。從結(jié)果中不難看到，第一階段F值為15.2982，大于通常認(rèn)為的弱工具變量的門檻值10，同時(shí)Anderson-Rubin 檢驗(yàn)也都在5%的水平上顯著，故可以認(rèn)為并不存在弱工具變量的情形。從估計(jì)結(jié)果來看，核心解釋變量的系數(shù)在各列中均顯著為正，說明替換估計(jì)方法后基準(zhǔn)回歸的結(jié)果保持穩(wěn)健。

(2) 考慮戰(zhàn)爭因素。由于樣本中可能存在一些經(jīng)歷過戰(zhàn)爭的老年人，而早年的戰(zhàn)爭或參戰(zhàn)經(jīng)歷很可能直接影響老年人的健康狀況(Bedard 和Deschênes，2006)，因此本文需要剔除戰(zhàn)爭因素對基準(zhǔn)實(shí)證結(jié)果的影響。本文首先考慮中華人民共和國成立后的兩次重要戰(zhàn)役，抗美援朝和中印(邊境) 自衛(wèi)反擊戰(zhàn)。本文將18—25 歲視為可能適合參戰(zhàn)的年齡，并基于老年人的出生隊(duì)列剔除對應(yīng)的樣本(Zhao 和Guo，2022)。②抗美援朝戰(zhàn)爭發(fā)生在1950—1953 年，相應(yīng)地本文剔除了出生于1925—1935 年的樣本。而中印邊境自衛(wèi)反擊戰(zhàn)發(fā)生在1962 年，本文對應(yīng)剔除了出生于1937—1944 年的老年人。相應(yīng)的回歸結(jié)果請見《經(jīng)濟(jì)科學(xué)》 官網(wǎng)“附錄與擴(kuò)展” 中表A3?？梢钥闯?，軍人職業(yè)的系數(shù)在各列中都顯著為正，說明剔除這些潛在的參戰(zhàn)樣本對本文結(jié)果的影響較小。其次，考慮到中華人民共和國成立前的兩次全面戰(zhàn)爭，抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭，持續(xù)時(shí)間較長，且這兩場大規(guī)模的全面戰(zhàn)爭波及全國一半以上的疆域，不僅會(huì)影響參戰(zhàn)士兵，而且會(huì)對普通民眾產(chǎn)生負(fù)面沖擊。因此，本文根據(jù)出生隊(duì)列分別計(jì)算樣本中的老年人經(jīng)歷這兩次戰(zhàn)爭的年數(shù)③抗日戰(zhàn)爭的時(shí)間為1931—1945 年，解放戰(zhàn)爭的時(shí)間為1946—1950 年。，并分別控制經(jīng)歷戰(zhàn)爭年數(shù)的固定效應(yīng)來盡可能降低全面戰(zhàn)爭對實(shí)證結(jié)果的影響。可以看出，估計(jì)結(jié)果沒有發(fā)生太大的變化。

(3) 剔除極端觀測值。在前文的分析中，為避免樣本中只存在調(diào)查期仍健在的老年人而引起的樣本選擇偏誤問題，基準(zhǔn)回歸中同時(shí)包括在世和已經(jīng)去世的老年人樣本。但考慮到死亡這一極端健康表現(xiàn)，本文進(jìn)一步剔除了在調(diào)查期(2014 年以前) 已逝世的樣本。從前三列的實(shí)證結(jié)果可以看出，各列的核心解釋變量依舊為正，說明本文在剔除健康狀況極差(最終死亡) 的老年人樣本后，實(shí)證結(jié)果依舊保持穩(wěn)健。此外，考慮到離休是針對中華人民共和國成立以前參加革命工作干部的一項(xiàng)特殊保障制度，這些老年人在離休后可能享受到更多社會(huì)福利和社會(huì)保障，因此本文進(jìn)一步剔除這些特殊樣本。本文根據(jù)問卷中老年人是否享受離休待遇來進(jìn)行識別，發(fā)現(xiàn)共有525 個(gè)老年人享受離休待遇。在后三列的回歸結(jié)果中，CMP 方法所報(bào)告的邊際效應(yīng)結(jié)果顯示軍人職業(yè)依舊能夠顯著促進(jìn)老年人健康。

(4) 加入其他控制變量。雖然本文控制了省級固定效應(yīng)，但是一些宏觀變量也可能會(huì)影響老年人的健康狀況。這些宏觀變量包括人均GDP、公共服務(wù)①公共服務(wù)用財(cái)政支出(萬億元) 來表示。、每萬人醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、每百人病床數(shù)和每百人醫(yī)療人員數(shù)，數(shù)據(jù)均來自《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》。在檢驗(yàn)結(jié)果前三列中，核心解釋變量的系數(shù)保持顯著為正，說明加入這些宏觀控制變量后本文的實(shí)證結(jié)果依舊穩(wěn)健。此外，考慮到中國幅員遼闊，不同地區(qū)的隊(duì)列異質(zhì)性可能較大，因此本文進(jìn)一步控制了五年期出生隊(duì)列與省份的固定效應(yīng)，結(jié)果如檢驗(yàn)結(jié)果后三列所示。顯然，控制高維度固定效應(yīng)后的估計(jì)結(jié)果與表1 中的基準(zhǔn)結(jié)果相似。

(三) 拓展分析②拓展分析的回歸結(jié)果請見《經(jīng)濟(jì)科學(xué)》 官網(wǎng)“附錄與擴(kuò)展”。

(1) 軍人職業(yè)對老年人慢性疾病的影響。一些文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)參軍可能增加老年人患心臟病、肺結(jié)核和高血壓等慢性疾病的概率 (Bedard 和Deschênes，2006；Johnston 等，2016)，但并未具體分析老年退役軍人的疾病狀況。根據(jù)CLHLS 數(shù)據(jù)庫，本文選取了幾種常見慢性病，包括心臟病、高血壓、糖尿病、肺結(jié)核和癌癥?？梢钥闯觯骄?，老年退役軍人患癌癥的概率要低7.69 個(gè)百分點(diǎn)，但是軍人職業(yè)經(jīng)歷對其他慢性病的影響并不顯著。

(2) 軍人職業(yè)對老年人心理健康的影響。諸多研究顯示，參軍不僅會(huì)影響身體健康，而且會(huì)對心理健康造成沖擊(Hoge 等，2004；Williamson 等，2019)。CLHLS 問卷中針對老年人心理健康的問題包括: “是否常感到緊張和害怕”、“是否常感到孤獨(dú)”、“是否覺得越老越?jīng)]用”。本文將至少有一個(gè)問題回答為“是” 的定義為有負(fù)面情緒。同時(shí)，本文還分析了軍人職業(yè)對老年人精神疾病的影響。③嚴(yán)格來說，心理疾病和精神疾病并不完全一致。心理疾病是由致病因素導(dǎo)致的腦功能障礙，而精神疾病是精神活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致正常的心理和精神生活難以維持。日常生活中所能觀察到的精神病往往表現(xiàn)為嚴(yán)重的“障礙癥”，心理咨詢師一般將心理問題分為一般心理問題、心理障礙癥和精神疾病三類，所以精神疾病也可以視為一種較為嚴(yán)重的心理疾病?？梢钥闯?，軍人職業(yè)對中國老年人的心理健康并未造成負(fù)面影響。之所以與國外的部分研究存在較大差異，可能是因?yàn)閲馕墨I(xiàn)大多以參戰(zhàn)士兵作為研究對象，直接參與戰(zhàn)爭可能會(huì)導(dǎo)致軍人容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥和心理疾病。相較而言，本文樣本中直接參戰(zhàn)的可能并不多。即使早年有參與抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭和抗美援朝等全面戰(zhàn)爭的可能，也都是懷有強(qiáng)烈的反侵略和反壓迫的愛國主義情懷，甚至?xí)驗(yàn)閰⑴c戰(zhàn)爭而獲得國家榮譽(yù)和長期保障，這可能會(huì)弱化參戰(zhàn)對心理創(chuàng)傷的影響。

(3) 城鄉(xiāng)異質(zhì)性。在前面的分析中，本文發(fā)現(xiàn)軍人職業(yè)對老年人帶來了健康溢價(jià)，但是并未區(qū)分城鄉(xiāng)異質(zhì)性效應(yīng)，接下來進(jìn)一步分析軍人職業(yè)能否影響城鎮(zhèn)老年人健康。④之前的文獻(xiàn)表明，參軍是一些農(nóng)村青年獲得城鎮(zhèn)戶籍和就業(yè)機(jī)會(huì)的重要途徑(Hou 等，2020；Zhang，2015)，戶籍和居住地轉(zhuǎn)換經(jīng)歷可能發(fā)生在參軍以后，故本文不能根據(jù)老年人當(dāng)前的戶籍狀況或居住地來進(jìn)行城鄉(xiāng)異質(zhì)性分析。同時(shí)，CLHLS 中僅提供了老年人出生地類型(城鎮(zhèn)或農(nóng)村)，本文據(jù)此來分析城鄉(xiāng)異質(zhì)性。結(jié)果顯示，軍人職業(yè)無法改善出生于城鎮(zhèn)的老年人的健康狀況，但能促進(jìn)農(nóng)村老年人健康。如前文所提到的，現(xiàn)有文獻(xiàn)關(guān)于服役或者軍人職業(yè)評估的結(jié)論并未統(tǒng)一，但是在關(guān)于幫助弱勢群體獲得更好就業(yè)機(jī)會(huì)和更高收入方面較為一致(Card 和Cardoso，2012；Hirsch 和Mehay，2003；Padavic 和Prokos，2017)。而之前基于中國背景展開的研究顯示農(nóng)村青年能夠通過參軍獲得較高的回報(bào)(Hou 等，2020；Zhang，2015；王兵和楊寶，2019)。本文的發(fā)現(xiàn)與這些研究類似，說明軍人職業(yè)僅能顯著改善初始資源稟賦較差的中國農(nóng)村老年人的健康狀況，而對出生于城鎮(zhèn)的老年人健康影響不顯著。

(4) 短期從軍經(jīng)歷與老年人健康。在前文的實(shí)證分析中，本文著眼于以軍人職業(yè)為主的長期從軍經(jīng)歷對老年人健康的影響。那么，短期從軍經(jīng)歷能否促進(jìn)男性老年人的健康? 由于CLHLS 中并未披露老年人參軍的具體時(shí)間，因此本文借助中國家庭追蹤調(diào)查(CFPS) 2018 年的數(shù)據(jù)來進(jìn)行進(jìn)一步分析。CFPS 數(shù)據(jù)庫中詳細(xì)記錄了退役軍人的入伍時(shí)間和退役時(shí)間，并發(fā)現(xiàn)老年退役軍人的平均參軍年限僅為4.34 年。①這里刪除了有20 年以上從軍經(jīng)歷的個(gè)體。因此，相對于CLHLS 中以軍人職業(yè)為主的長期從軍經(jīng)歷，CFPS 中記錄的大部分退役軍人可視為擁有短期從軍經(jīng)歷。此外，根據(jù)問卷，本文所選取的衡量老年人健康的被解釋變量包括自評健康、慢性病和記憶力。②在自評健康上，將“非常健康”、“很健康” 和“比較健康” 設(shè)置為1，將“一般” 和“不健康” 設(shè)置為0。在慢性病變量上，將半年內(nèi)有慢性疾病的設(shè)置為1，其他設(shè)置為0。記憶力變量根據(jù)“老年人能記住主要事情嗎” 這一問題的回答來進(jìn)行賦值，將“只能記住一點(diǎn)點(diǎn)”、“只能記住少數(shù)” 和“只能記住一半” 設(shè)置為0，將“能記住多數(shù)” 和“完全能記住” 設(shè)置為1。估計(jì)結(jié)果顯示，短期從軍經(jīng)歷依舊能夠顯著促進(jìn)老年人的自評健康，但是對慢性病和記憶力的影響并不顯著。

五、機(jī)制檢驗(yàn)

基于前文對理論機(jī)制的闡述，結(jié)合CLHLS 數(shù)據(jù)庫，本部分從健康行為、教育和收入狀況以及社會(huì)保障三個(gè)方面來進(jìn)行機(jī)制檢驗(yàn)。

(一) 健康行為

本文從以下五個(gè)方面選取健康行為變量，包括過去常吸煙、過去常喝酒、過去常鍛煉身體、飲食均衡③若老年人常吃蔬菜(水果) 和肉類(豬肉和魚肉)，飲食均衡變量賦值為1，其他賦值為0。和休閑活動(dòng)④休閑活動(dòng)包括個(gè)人戶外活動(dòng)、種花養(yǎng)寵物、閱讀書報(bào)、打牌(麻將)、看電視、旅游以及參與有組織的社會(huì)活動(dòng)7 項(xiàng)。，實(shí)證結(jié)果如表2 所示?？梢钥闯?，軍人職業(yè)的系數(shù)在前兩列中均不顯著，這說明相對于非退役軍人，老年退役軍人在抽煙和喝酒兩項(xiàng)不利于健康的習(xí)慣上并沒有統(tǒng)計(jì)上的差異，這與Teachman (2011) 的研究結(jié)果類似。此外，在第(3) 列中，核心解釋變量的系數(shù)顯著為正，意味著老年退役軍人確實(shí)有鍛煉身體的好習(xí)慣。而在第(5) 列中，同樣可以發(fā)現(xiàn)軍人職業(yè)使得老年人所參與的休閑活動(dòng)數(shù)量顯著增加。表2 的估計(jì)結(jié)果在總體上說明，老年退役軍人有鍛煉身體和積極參與休閑活動(dòng)等利于健康的習(xí)慣，而在抽煙和喝酒等不利于健康的行為習(xí)慣上與其他老年人并沒有顯著差異。顯然，常鍛煉身體和積極參與休閑活動(dòng)有助于改善老年人的健康。⑤本文發(fā)現(xiàn)常鍛煉身體和休閑活動(dòng)與衡量老年人健康的三個(gè)變量正相關(guān)。相應(yīng)的回歸結(jié)果請見《經(jīng)濟(jì)科學(xué)》 官網(wǎng)“附錄與擴(kuò)展” 中表A12。因此，軍人職業(yè)能通過改善老年人的健康行為來提升健康狀況。

表2 軍人職業(yè)與老年人健康行為(CMP 方法)

(二) 教育和收入狀況

本文選取了兩個(gè)衡量老年人受教育狀況的變量，分別為受過教育和受教育年限。衡量老年人收入狀況的變量包括老年人生活來源是否充足、家庭絕對收入和家庭相對收入。其中，家庭絕對收入用前一年家庭人均收入的對數(shù)值表示，相對收入是老年人與當(dāng)?shù)仄渌粝啾鹊闹饔^貧富程度。①相對富裕＝3，一般＝2，相對貧困＝1。之所以選取多個(gè)變量，主要是考慮到老年人可能存在記憶偏差，導(dǎo)致自報(bào)的受教育年限和家庭收入失真，通過多個(gè)變量對比能夠有效降低度量誤差(程令國等，2015)。

在表3 的第(1) 列和第(2) 列中，核心解釋變量的系數(shù)都顯著為正，說明中國老年退役軍人的受教育程度更高。這與一些文獻(xiàn)所得到的結(jié)論相似(Angrist 和Chen，2011；Bound 和Turner，2002)，說明軍人職業(yè)能通過提升受教育程度而改善老年人健康。②受過教育和受教育年限與衡量老年人健康的三個(gè)變量之間也都是正相關(guān)的。相應(yīng)的回歸結(jié)果請見《經(jīng)濟(jì)科學(xué)》 官網(wǎng)“附錄與擴(kuò)展” 中表A13。表3 的后三列考察的是軍人職業(yè)對收入狀況的影響，估計(jì)結(jié)果顯示軍人職業(yè)不僅增加了家庭絕對收入，而且促進(jìn)了相對收入的增長。實(shí)證結(jié)果同樣支持個(gè)體能夠通過參軍獲得收入溢價(jià)的結(jié)論(Hou 等，2020；Zhang，2015；王兵和楊寶，2019)，且發(fā)現(xiàn)這種收入溢價(jià)能夠延續(xù)到老年階段。因此，估計(jì)結(jié)果說明軍人能夠通過改善家庭絕對收入和相對收入來進(jìn)一步提升老年人健康。③家庭絕對收入和家庭相對收入與衡量老年人健康的三個(gè)變量之間均是正相關(guān)關(guān)系。相應(yīng)的回歸結(jié)果請見《經(jīng)濟(jì)科學(xué)》 官網(wǎng)“附錄與擴(kuò)展” 中表A14。

表3 軍人職業(yè)與老年人教育和收入(CMP 方法)

(三) 社會(huì)保障

本文選取了四個(gè)社會(huì)保障變量，分別為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、政府醫(yī)療保障和政府生活保障。①CLHLS 中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)始于2005 年。其中，政府醫(yī)療保障用醫(yī)療費(fèi)用是否主要由公共支付來表示，政府生活保障用主要生活來源是否依靠政府來衡量。實(shí)證結(jié)果如表4 所示?？梢钥闯?，核心解釋變量在第(1) 列和第(3) 列中顯著，說明老年退役軍人在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和政府醫(yī)療保障兩個(gè)方面擁有顯著優(yōu)勢。不過，在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和政府生活保障上，老年退役軍人并沒有顯著的優(yōu)勢，背后潛在的原因可能是近些年新農(nóng)保等社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的快速推行和低保制度的逐漸完善，老年退役軍人和非退役軍人之間的差距逐漸縮小。毋庸置疑，社會(huì)保障與老年人健康水平提升息息相關(guān)。②社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和政府醫(yī)療保障與衡量老年人健康的三個(gè)變量之間也都保持正相關(guān)關(guān)系。相應(yīng)的回歸結(jié)果請見《經(jīng)濟(jì)科學(xué)》 官網(wǎng)“附錄與擴(kuò)展” 中表A15。因此，本文的實(shí)證結(jié)果顯示社會(huì)保障優(yōu)勢是解釋中國老年退役軍人健康溢出效應(yīng)的重要機(jī)制。

表4 軍人職業(yè)與社會(huì)保障(CMP 方法)

六、結(jié)論與政策啟示

老年退役軍人的健康狀況受到社會(huì)各界的普遍關(guān)注。本文運(yùn)用2002—2014 年中國老年健康長壽影響因素調(diào)查中的男性樣本，全面探討了軍人職業(yè)經(jīng)歷對老年人健康的影響及其內(nèi)在機(jī)制。實(shí)證結(jié)果表明，軍人職業(yè)顯著提升了老年人的軀體健康、認(rèn)知能力和自評健康，這一結(jié)論在通過克服內(nèi)生性和一系列穩(wěn)健性檢驗(yàn)之后依舊可靠。進(jìn)一步地，本文發(fā)現(xiàn)軍人職業(yè)使得老年人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)下降，但是對心理健康的影響不大。同時(shí)，實(shí)證結(jié)果顯示軍人職業(yè)并不能改善城鎮(zhèn)老年人健康，而短期從軍經(jīng)歷同樣有助于提升老年人健康水平。

軍人職業(yè)影響老年人健康的機(jī)制分析主要圍繞健康行為、受教育程度、收入狀況以及社會(huì)保障等方面展開。在健康行為上，本文發(fā)現(xiàn)老年退役軍人常鍛煉身體和積極參與休閑活動(dòng)的健康行為習(xí)慣有助于提高其健康水平。同時(shí)，在教育和收入狀況上，軍人職業(yè)提升了老年人的受教育程度，并促使絕對收入和相對收入的增加。此外，在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和政府醫(yī)療保障上，老年退役軍人存在明顯優(yōu)勢。因此，通過改善健康行為、提升受教育程度和收入溢價(jià)以及獲得社會(huì)保障優(yōu)勢等作用機(jī)制，軍人職業(yè)顯著改善了老年人的健康狀況。

當(dāng)前，鮮有文獻(xiàn)涉及中國等發(fā)展中國家老年退役軍人健康問題，本文首次運(yùn)用中國老年人的微觀數(shù)據(jù)，探究軍人職業(yè)對男性老年人健康的影響，從新的視角解釋了中國男性從參軍中所獲得的健康溢出效應(yīng)，是對現(xiàn)有文獻(xiàn)的補(bǔ)充和拓展。本文的研究有重要的政策啟示。一方面，可以構(gòu)建針對職業(yè)軍人的特殊保障體系，進(jìn)一步發(fā)揮政府特殊保障措施在提升老年退役軍人健康和生命質(zhì)量中的作用。根據(jù)不同兵種、訓(xùn)練經(jīng)歷、戰(zhàn)斗經(jīng)歷和從軍年限制定多樣化的保障方式，全方位滿足老年退役軍人的醫(yī)療需求。另一方面，應(yīng)加快退役軍人健康保障相關(guān)政策措施的落地，進(jìn)一步強(qiáng)化和細(xì)化退役軍人社會(huì)保障相關(guān)政策和法規(guī)體系的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

當(dāng)然，本文還存在一些局限性。首先，鑒于軍事職業(yè)本身的高危險(xiǎn)性，本文只能獲得調(diào)查期存活的老年人樣本，潛在的幸存者偏差可能導(dǎo)致實(shí)證結(jié)果低估。其次，受制于調(diào)查問卷，無法準(zhǔn)確捕捉一些特殊的社會(huì)保障方式，如退役軍人的安置、優(yōu)待和補(bǔ)貼等，這些保障可能對改善老年退役軍人的健康有積極作用。最后，由于數(shù)據(jù)庫中關(guān)于軍人職業(yè)的調(diào)查信息較少，如軍兵種、職務(wù)和退出現(xiàn)役的方式等，本文無法進(jìn)行針對性的異質(zhì)性探討。不過，隨著退役軍人事務(wù)管理與服務(wù)機(jī)構(gòu)在全國各地鋪開，相信會(huì)有越來越多針對中國退役軍人的專項(xiàng)調(diào)查，預(yù)期將有更多評估老年退役軍人的健康和醫(yī)療需求的高質(zhì)量實(shí)證研究，以進(jìn)一步夯實(shí)國家退役軍人健康保障的理論和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。