田宜靄

摘? 要：新冠肺炎疫情的出現(xiàn)使人們更加重視自身的健康，同時(shí)，也暴露出許多之前人們未曾重視過的問題。農(nóng)村地區(qū)人口眾多，出現(xiàn)的問題也較多，農(nóng)村工作有關(guān)全局，需要加強(qiáng)重視，醫(yī)療保障也關(guān)乎人民群眾的切身利益，是人民群眾關(guān)心的大事請(qǐng)，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的研究有助于更好的認(rèn)識(shí)農(nóng)村社會(huì)，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)的發(fā)展，使其更好的發(fā)揮農(nóng)村的基層作用。因此，從這一方面出發(fā)來對(duì)農(nóng)村的社會(huì)醫(yī)療保障政策進(jìn)行研究，結(jié)合當(dāng)今社會(huì)下的新特點(diǎn)分析新時(shí)期農(nóng)村社會(huì)的發(fā)展以及在面對(duì)重大突發(fā)衛(wèi)生事件時(shí)農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保障能力，新冠肺炎疫情是對(duì)中國的一次大考驗(yàn)，需要進(jìn)行不斷地反思與改正，尤其是對(duì)于薄弱的農(nóng)村地區(qū)來說，更應(yīng)得到重視。因此，本文將站在新時(shí)代新特點(diǎn)下的農(nóng)村社會(huì)來對(duì)此問題進(jìn)行研究分析。

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保障政策；農(nóng)村社會(huì)政策；問題及對(duì)策

改革開放以來，中國以社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向展開了一系列的農(nóng)村方面的醫(yī)療制度改革，并且取得了一些顯著的成效。但是，近些年城鄉(xiāng)居民收入、社會(huì)醫(yī)療保障政策水平等方面差距逐漸拉大，這也導(dǎo)致農(nóng)民出現(xiàn)看病難、基層醫(yī)療不到位等問題，影響農(nóng)民自身的發(fā)展同時(shí)也會(huì)制約農(nóng)村的進(jìn)步，需要得到合理有效的解決。

1.農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障出現(xiàn)的問題

1.1醫(yī)療資源分配不均衡

在社會(huì)的不斷發(fā)展過程中，鄉(xiāng)村與城市之間的差距越來越大，許多優(yōu)勢(shì)資源配置優(yōu)先給到了城市，這對(duì)城市的發(fā)展無疑起到了重要的促進(jìn)作用，但是長此以往則不利于農(nóng)村社會(huì)的發(fā)展。以這次的新冠肺炎疫情為例，突如其來的疫情席卷全國，給全國各地的醫(yī)療保障造成了前所未有的壓力，在此之下城市里的許多醫(yī)療資源明顯不足，面臨人員短缺等一些列問題。相對(duì)于城市而言，農(nóng)村醫(yī)療保障所遭遇到的形式更加嚴(yán)峻。這不只是一次疫情，更是一次考驗(yàn)。在這次考驗(yàn)中充分暴露出城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理，農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員匱乏，農(nóng)民看病難，小病在村子可以解決但是對(duì)于一些用到儀器設(shè)備檢查的疾病，一些農(nóng)村地區(qū)則無法具備這樣的條件，農(nóng)民只能跑到更遠(yuǎn)的大城市去看病，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不利于農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。另外，不光是城鄉(xiāng)對(duì)于醫(yī)療資源的分配不均衡，在中國農(nóng)村社會(huì)東西部醫(yī)療資源分配也是不均衡。東部地區(qū)較為發(fā)達(dá)，相較于西部地區(qū)來說醫(yī)療資源較為完善，配套設(shè)施與西部相比也較為齊全，這也是目前中國農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障所遇到的問題。如果分配差距持續(xù)增大則會(huì)造成更加嚴(yán)重的后果，使貧困地區(qū)更加貧困，更加缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，也會(huì)造成大量的人才流失現(xiàn)象的發(fā)生，出現(xiàn)一個(gè)惡性循環(huán)。同時(shí)，一個(gè)貧困地區(qū)的農(nóng)民去看病付出的代價(jià)更多，還會(huì)造成因病致貧等不利于農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)象產(chǎn)生。尤其是對(duì)于一些危重病和一些患有基礎(chǔ)疾病的農(nóng)民來說，看病無疑更加艱難，在一些醫(yī)療資源配置匱乏的地區(qū)甚至連救護(hù)車上的一些急救設(shè)施都不完善，都是處于缺乏狀態(tài)，這更加不利于農(nóng)民的身體健康發(fā)展，也極大制約了農(nóng)村社會(huì)的進(jìn)步。因此，對(duì)于醫(yī)療資源分配不均衡的問題需要重視并盡快加以解決，提高農(nóng)村地區(qū)看病質(zhì)量、出臺(tái)政策防止人員流失、促進(jìn)農(nóng)村積極發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)脫貧之后的農(nóng)村不返貧打基礎(chǔ)。

1.2政府缺乏合理有效的宣傳和監(jiān)管

農(nóng)村相較于城市來說發(fā)展水平比較低，發(fā)展能力比較差，對(duì)一些政策的認(rèn)知能力不足，需要政府加強(qiáng)監(jiān)管。然而，在許多農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)療保障方面由于政府缺乏監(jiān)管導(dǎo)致許多農(nóng)民不了解不清楚政策，無法針對(duì)自身情況合理進(jìn)行判斷，這就需要政府出面進(jìn)行引導(dǎo)和解釋。在農(nóng)村地區(qū)較快接受新事物的能力不足對(duì)于一些新事物往往抱著懷疑和觀望的態(tài)度進(jìn)行，這時(shí)就需要政府來做出合理解釋幫助村民建立起信任。農(nóng)村醫(yī)療保障政策剛剛出臺(tái)時(shí)許多村民并沒有很快加入而是看周圍人是否加入，以及那些加入之后人們的政策享受度如何，以此來判斷是否合適。面對(duì)這一問題，也就需要政府部門加強(qiáng)宣傳能力以及宣傳力度，讓這惠民政策可以落實(shí)到位。同時(shí)，對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保障方面政策想要做到得人心不光是靠宣傳，質(zhì)量更是要把關(guān)，目前對(duì)于一些偏遠(yuǎn)落后鄉(xiāng)村以及一些監(jiān)管不到位的鄉(xiāng)村來說，藥品質(zhì)量仍然是一大問題，藥品質(zhì)量跟不上去就沒有效果，結(jié)果是一場(chǎng)空。很多鄉(xiāng)村地區(qū)無視政府監(jiān)管的力量或者是一些地區(qū)明知需加強(qiáng)監(jiān)管，但仍坐視不理，這些情況都是非常嚴(yán)重，需要正視并加以解決。政府缺乏監(jiān)管可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任感，對(duì)村民的身體狀況不在意不重視，甚至?xí)?dǎo)致一些急重癥患者失去了救治的寶貴時(shí)間，另外，缺乏監(jiān)管也會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村藥品市場(chǎng)不規(guī)范現(xiàn)象加劇，藥品質(zhì)量不過關(guān)，如果在農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障方面藥品質(zhì)量不過關(guān)則無疑會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的影響，加大了出現(xiàn)問題藥物的風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展不利，也會(huì)影響村民對(duì)于農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障政策的信任程度。此外，政府監(jiān)管也要根據(jù)情況合理實(shí)施，許多地方的監(jiān)管方式為實(shí)地核實(shí)，需要負(fù)責(zé)人專門去農(nóng)村看情況，每當(dāng)需要統(tǒng)計(jì)則負(fù)責(zé)人必須進(jìn)入到該地進(jìn)行檢查，這樣的方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力。也需要對(duì)監(jiān)管方式進(jìn)行整改，可以采用定期統(tǒng)計(jì)等方式進(jìn)行訪查。

1.3農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障體系政策缺乏靈活性

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定著上層建筑，一個(gè)地方的政策要符合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展，同樣對(duì)于農(nóng)村來說社會(huì)醫(yī)療保障體系的建設(shè)也應(yīng)與當(dāng)?shù)匕l(fā)展相結(jié)合。該地政策的制定既要符合國家發(fā)展規(guī)劃的大要求也要根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行制定，不能脫離實(shí)際。然而，在很多農(nóng)村地區(qū)他們的社會(huì)醫(yī)療政策未能與當(dāng)?shù)匕l(fā)展結(jié)合，產(chǎn)生出許多問題，農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障涉及面很廣，雖然農(nóng)村醫(yī)療政策在近些年獲得了很大的進(jìn)步，但是在實(shí)際操作中相關(guān)職能部門并沒有做到彼此溝通聯(lián)系。這次的新冠肺炎疫情發(fā)生時(shí)，增加了政府的財(cái)政支出負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)發(fā)展極其不利，也危害了人們的健康生活。從目前來看我國農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障能夠滿足發(fā)展需要可以實(shí)現(xiàn)收支平衡，但是整體卻是呈現(xiàn)下行狀態(tài)，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)了收不抵支的狀態(tài)。這與社會(huì)醫(yī)療保障政策缺乏靈活性也有關(guān)系。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下設(shè)置個(gè)人所用賬戶，但是大多數(shù)情況下個(gè)人所用賬戶里面的資金處于閑置狀態(tài)，未得到合理的使用，降低了醫(yī)療保障資金的使用效率。

1.4商業(yè)保險(xiǎn)參與程度較低

商業(yè)保險(xiǎn)參保是農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的較為先進(jìn)的新形勢(shì)，但是目前存在商業(yè)保險(xiǎn)農(nóng)村參與程度較低，很多村民不接受商業(yè)保險(xiǎn)參保，其次，商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村的制度建設(shè)不完善。村民的信任感較低，對(duì)于村民自身來講和商業(yè)相比更相信國家，相信國家更有保障，村民對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)的印象還在“騙?！钡炔徽?guī)階段，村民認(rèn)知未能與目前社會(huì)發(fā)展實(shí)際相匹配，導(dǎo)致無法相信商業(yè)保險(xiǎn)的實(shí)際效益。另外，人們對(duì)于保險(xiǎn)的認(rèn)知還存在誤區(qū)，提到保險(xiǎn)就想到了推銷認(rèn)為都是一種欺騙的手段，不能給予商業(yè)保險(xiǎn)足夠的信任感。在傳統(tǒng)農(nóng)村發(fā)展過程中多是家庭養(yǎng)老為主，主要依靠家庭醫(yī)療保障，對(duì)于目前商業(yè)保險(xiǎn)的一些產(chǎn)品存在抵觸心理，需要正確加以引導(dǎo)，因此，也要加大對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的宣傳力度，提高村民的信任感。對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)本身來說，也要不斷完善制度體系，增強(qiáng)信任度，為村民準(zhǔn)備切實(shí)可行的方案，改變以往村民對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)知。商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療保障中將會(huì)發(fā)揮巨大的作用，如果在農(nóng)村參與程度較低，不利于推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展，也會(huì)加大國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，不利于整個(gè)社會(huì)健康有序發(fā)展。商業(yè)保險(xiǎn)作為新時(shí)期農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的組成要不斷發(fā)揮自身的作用，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)進(jìn)步。

2.農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障問題解決對(duì)策

2.1加強(qiáng)政府的宣傳力度

一個(gè)好政策的推行離不開政府的有效宣傳，對(duì)于農(nóng)村來說要想使得村民接受一個(gè)政策，政府就必須發(fā)揮引導(dǎo)作用，農(nóng)村與城市相比人們對(duì)新事物的接受能力較弱，不容易接受，而且對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村而言，如果缺少政府的宣傳則很難讓群眾信服。農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障政策是惠民的政策，需要政府加大宣傳力度，甚至是刊印成冊(cè)進(jìn)行每家每戶宣傳，讓老百姓切實(shí)享受到政策的好處，同時(shí)也明白參保對(duì)自身的好的影響。尤其是對(duì)于一些相對(duì)貧困的鄉(xiāng)村更應(yīng)加大宣傳力度，做到老有所養(yǎng)、老有所依。

2.2加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障行業(yè)建設(shè)

就目前來看，農(nóng)村人口所能直接方便的接觸到的醫(yī)療資源配置不足，醫(yī)療保障建設(shè)不到位，因此，需要大力加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障行業(yè)建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平，社會(huì)政策也應(yīng)適當(dāng)向農(nóng)村地區(qū)傾斜，加大農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療資源投入力度，從長遠(yuǎn)來看有利于農(nóng)村發(fā)展，使得農(nóng)民看一些基礎(chǔ)疾病不需要去很遠(yuǎn)的地方，做到家門口就可以解決。另外，還可以與發(fā)達(dá)城市的醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接牽線，開展定期下農(nóng)村的活動(dòng)，為偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困的地區(qū)的村民提供醫(yī)療方面的技術(shù)支持和咨詢服務(wù)，這樣做有助于減輕貧困地區(qū)村民的看病壓力。不能讓政策只是停留在表面，加大政府的管理力度。農(nóng)村也可以相應(yīng)出臺(tái)一些措施防止人才的大量外流，人才大量外流也不利于農(nóng)村醫(yī)療保障的建設(shè)與發(fā)展，甚至?xí)a(chǎn)生一定不利影響。對(duì)于農(nóng)村醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整升級(jí)，以往在農(nóng)村醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備條件差，村民沒辦法只能去大城市的醫(yī)院中進(jìn)行檢查，勿疑增加了村民們的生活負(fù)擔(dān)。為此，需要加大醫(yī)療設(shè)備的升級(jí)力度，保障村民的看病質(zhì)量不會(huì)因設(shè)備問題受到影響。與此同時(shí)，還可以使鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員去往城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)更多技術(shù)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作能力和工作水平，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的建設(shè)與發(fā)展。

2.3政府加強(qiáng)監(jiān)管力度

對(duì)于政府而言，只是出臺(tái)政策遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在政策不斷落實(shí)的道路上還需要加強(qiáng)監(jiān)管能力。農(nóng)村與城市相比政策管理較為寬松，人們對(duì)于政策的落實(shí)也較為松散。但是農(nóng)村醫(yī)療保障是一個(gè)非常重要的社會(huì)政策，它關(guān)乎村民的身體健康、關(guān)乎村民的生命安全以及關(guān)乎村民的個(gè)人財(cái)產(chǎn)等，如果監(jiān)管不到位極易對(duì)村民生活產(chǎn)生不良影響，農(nóng)村醫(yī)療保障政策涉及范圍廣，而村民對(duì)于這一方面的政策可能不熟悉，不清楚，也容易讓人鉆空子，做出一些不利于農(nóng)村發(fā)展的事情，政府的監(jiān)管在其中可以起到十分重要的監(jiān)督作用，讓一些有心之人不能在農(nóng)村醫(yī)療保障政策之下為自己謀私利，政府加強(qiáng)監(jiān)管能力可以起到震懾作用。此外，政府加強(qiáng)監(jiān)管不僅僅是在政策落實(shí)方面，還可以監(jiān)督農(nóng)村地區(qū)的藥品質(zhì)量，村民生病就醫(yī)時(shí)醫(yī)生所開的藥品質(zhì)量是否合格，是否有企業(yè)貪圖其中紅利想借此發(fā)揮，這都未可知，政府需加大審查監(jiān)管力度，防止農(nóng)村中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)位圖利益選購一些質(zhì)量不佳的藥品，影響甚至危害村民的身體健康，從長遠(yuǎn)來看則不利于農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。在一些農(nóng)村地區(qū)曾出現(xiàn)過病人生病急需救護(hù)車送醫(yī)，但是救護(hù)車卻未經(jīng)報(bào)備被私人開出去辦私事，最終導(dǎo)致病人去世，這也從側(cè)面反映出對(duì)于農(nóng)村地區(qū)政府的管理還存在不到位的情況，還需要不斷加大管理的力度，出臺(tái)更加針對(duì)農(nóng)村地區(qū)行之有效的政策，不斷促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障的發(fā)展與進(jìn)步。

2.4建立靈活的醫(yī)療保障體系

一個(gè)好政策從出臺(tái)到被人民接受需要各個(gè)環(huán)節(jié)的努力，需要各個(gè)環(huán)節(jié)加以配合，僅僅靠嚴(yán)格的監(jiān)督是不行的，還需要有激勵(lì)措施和靈活的應(yīng)對(duì)方式。因此，需要制定規(guī)則來進(jìn)行獎(jiǎng)懲，對(duì)于好的行為可以進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于一些不當(dāng)行為就需要加大懲罰力度，防止此類事件再次發(fā)生。例如，有些地方對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保障基金存在有騙取行為，這是非常嚴(yán)重的不良行為，還有一些村民為了極大程度享受到政策采用自己私下涂抹、修改報(bào)銷憑證等行為，這類行為是極不可取的，需要加大懲罰力度，對(duì)于上述行為可以鼓勵(lì)舉報(bào)，舉報(bào)之后經(jīng)過調(diào)查屬實(shí)則給予相應(yīng)程度的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于一些醫(yī)院所采取的不良行為可以采用取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格的方式進(jìn)行處理，對(duì)于一些情節(jié)較輕的行為則可以采用通報(bào)批評(píng)等方式進(jìn)行處理。

2.5提高商業(yè)保險(xiǎn)的參與程度

想要更好更有效的推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障政策的實(shí)施，減少政府的壓力，商業(yè)保險(xiǎn)是一個(gè)行之有效的方式，應(yīng)提高商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療保障中的參與程度。在農(nóng)村地區(qū)村民們對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)知還存在誤區(qū)，這就需要政府進(jìn)行宣傳，提高村民對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的參與程度，糾正村民對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)所存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，使村民對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，政府也可以與商業(yè)保險(xiǎn)等部門進(jìn)行合作，提高村民們的信任度，使村民在參與商業(yè)保險(xiǎn)時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策，鼓勵(lì)村民積極參與，以小部分人來帶動(dòng)影響其他村民的參與。對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)部門來說，為了提高村民的信任程度可以在農(nóng)村地區(qū)開設(shè)門店，對(duì)于一些不了解不熟悉商業(yè)保險(xiǎn)政策的村民可以及時(shí)到附近門店進(jìn)行咨詢，為村民進(jìn)行答疑解惑，簡化村民辦理的流程，以往村民在了解政策之后進(jìn)行辦理但是卻被各種復(fù)雜的流程“嚇退”，對(duì)此，商業(yè)保險(xiǎn)部門應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況簡化辦理流程，讓村民既熟悉政策又了解流程可以真正的放心。只有這樣，才可以真正的提高村民對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的信任程度，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的獨(dú)特魅力。