趙 丹 黃雅慧 王 玥 姚 東 郭心怡

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2020級碩士研究生，陜西 咸陽 712000;2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，陜西 西安 710016)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)屬于炎癥性腸病的一種，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重等，UC是世界難治性疾病之一，病因復(fù)雜，“久病入絡(luò)”是其重要病機。絡(luò)病之發(fā)病外可因六淫邪氣襲絡(luò)，內(nèi)可因飲食情志所傷，各種邪氣久羈于體均易傷及絡(luò)脈。絡(luò)脈數(shù)量恢宏，縱橫交錯，由于絡(luò)脈支橫別出、逐級細分、絡(luò)體細窄的結(jié)構(gòu)特點[1]，病邪易入難出，導(dǎo)致絡(luò)脈之病常表現(xiàn)出易滯易瘀、纏綿不愈的特點[2]。鑒于兩者的病因、病機有異曲同工之處，黃雅慧教授主張基于絡(luò)病理論從瘀論治UC，以期為本病臨床辨證論治提供不同的角度和思路。

黃雅慧，陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，陜西省名中醫(yī)，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家級重點?？莆靼彩兄嗅t(yī)醫(yī)院脾胃病科業(yè)務(wù)主任，學(xué)科帶頭人。從醫(yī)30余載，對于脾胃病的診療經(jīng)驗頗豐，現(xiàn)將黃師基于絡(luò)病理論從瘀論治UC的經(jīng)驗介紹如下。

1 追本溯源，承古創(chuàng)新

《說文解字》中記載：“絡(luò)，絮也，通落，指聯(lián)絡(luò)之意?！碑?dāng)代“絡(luò)”字常形容網(wǎng)狀之意，在中醫(yī)學(xué)中指人體內(nèi)氣血運行通路的旁支或小支。春秋之前，并無經(jīng)絡(luò)之名，古代醫(yī)家根據(jù)中國文化中“取象比類”思維的延展，將水利學(xué)中的“經(jīng)落”概念引入中醫(yī)學(xué)中[3]?！秲?nèi)經(jīng)》首載“經(jīng)絡(luò)”之名，并在《靈樞·經(jīng)脈》中詳盡描述“經(jīng)”與“絡(luò)”的區(qū)別：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也……”指出經(jīng)脈是直行于臟腑肢體筋肉間的主干，絡(luò)脈則是從屬于經(jīng)脈的分支。絡(luò)脈數(shù)量恢弘，遍及全身，是溝通機體表里內(nèi)外的通路，又是氣血循行及匯聚之所[4]，因此也是邪氣入侵機體的途徑。絡(luò)脈有常有變，變則病，《內(nèi)經(jīng)》中“久病者,邪氣入深”的記載,指出了病久邪氣向深發(fā)展的趨勢，最先體現(xiàn)久病入絡(luò)的思想[5]。清代葉天士沿襲并發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》中絡(luò)病思想，明確提出“久病入絡(luò)”經(jīng)典理論，通過其“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”的學(xué)術(shù)思想闡明絡(luò)脈病變是廣泛存在于多種內(nèi)科疾病中的慢性病理過程[6]，且隨著病程的推移，治療愈加棘手。《內(nèi)經(jīng)》中指出絡(luò)病主要臨床表現(xiàn)有麻木、疼痛、拘急、萎縮、出血等，與UC腹痛、黏液膿血便等典型表現(xiàn)有相通之處?！稄堩睬噌t(yī)案》云:“直者為經(jīng),橫者為絡(luò),邪既入絡(luò), 易入難出,勢不能脫然無累?！薄杜R證指南醫(yī)案·卷三 ·腫脹》所言:“已屬絡(luò)病,難除病根?！本崾窘j(luò)病具有纏綿難愈的特點，這與UC有病程長、遷延難愈的特點相一致[7]。因此，UC雖屬于中醫(yī)學(xué)“便血”“久泄”“久痢”“休息痢”“腸風(fēng)臟毒”等范疇，但黃雅慧教授認為其亦為典型的絡(luò)脈病變。

絡(luò)脈因其運行血液、營養(yǎng)代謝等作用，在解剖形態(tài)及分布上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血管一致[8]，《醫(yī)門法律·絡(luò)脈論》記載，孫絡(luò)有160多億根，可見體積之細小，在一定程度上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)相通，現(xiàn)代科學(xué)研究也多次證實脈絡(luò)病變與中小血管、微血管及微循環(huán)病變具有內(nèi)在一致性[9]?！秲?nèi)經(jīng)》中記載了血絡(luò)、盛絡(luò)、結(jié)絡(luò)、橫絡(luò)及虛絡(luò)等病理性絡(luò)脈，其中絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈郁滯、絡(luò)脈壅塞、絡(luò)脈損傷、絡(luò)虛不榮等與UC在腸鏡下黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、出血，黏膜粗糙, 呈細顆粒狀以及病變明顯處可見糜爛或潰瘍等典型表現(xiàn)具有高度相似之處[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對UC發(fā)病機制的研究尚不十分明確，通常認為其可能與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素,以及微生物學(xué)、分子生物學(xué)、炎癥介質(zhì)及細胞因子等有關(guān)。黃師認為，在UC發(fā)病中值得關(guān)注的是近年來現(xiàn)代研究多次證實UC患者存在血液高凝狀態(tài)，一方面由于患者凝血功能紊亂,凝血系統(tǒng)異常而引發(fā)腸黏膜的供血量減少，腸黏膜微循環(huán)障礙,導(dǎo)致UC患者結(jié)腸內(nèi)有微小血栓形成,進而出現(xiàn)腸壁細胞缺血、缺氧,引發(fā)腸黏膜組織損傷[11]；另一方面，由于患者存在高凝血,導(dǎo)致毛細血管閉塞,使患者血液沉積,血液循環(huán)減慢,進而致使患者腸黏膜組織變形壞死,最終形成潰瘍[11]。

2 瘀阻腸絡(luò)，因機之要

根據(jù)病因不同及不同患者體質(zhì)的差異，絡(luò)病的具體病機也各不相同，包括絡(luò)氣郁滯或(絡(luò)氣虛滯)、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈壅塞、絡(luò)息成積、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)脈損傷、絡(luò)虛不榮等幾種，多種病機變化之間或循序漸進，或交叉存在，或互為因果[12]。UC基本病機是邪壅腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受損而成[13]，其中邪壅腸腑既有外邪、疫戾之氣，又有七情飲食內(nèi)傷。黃師認為脾腎不足是本病發(fā)病基礎(chǔ)，瘀血是病理關(guān)鍵，久病入絡(luò)是致病總綱。

2.1 因虛致瘀，腸絡(luò)失養(yǎng) 黃師認為正氣虧虛是UC病變基礎(chǔ)，虛可致瘀，因虛致瘀是UC之本。因虛致瘀主要是指脾腎虧虛。腎為先天之本，先天根基不固，所致氣血陰陽虧虛，氣血運行不利，日久腸絡(luò)瘀滯；或脾之后天充榮不足，脾氣虧虛，不能統(tǒng)血，血溢絡(luò)外發(fā)為本病。邪之所湊，其氣必虛，虛與瘀常相因為病。黃師談到，UC似沉疴難愈，瘀血久停于體內(nèi)，日久耗氣傷陰，使腸絡(luò)失養(yǎng)，在UC疾病后期常見氣陰兩虛之候。

2.2 因邪致瘀，腸絡(luò)積疾 黃師認為因邪致瘀是本病之標(biāo)，此處所指邪既包括外感之邪、內(nèi)傷之邪，還包括瘀血致病本身。

2.2.1 外邪傷絡(luò) 六淫及戾氣均為本病發(fā)病誘因。據(jù)《靈樞·百病始生》中記載，在人體正氣不足、衛(wèi)外功能下降時，六淫邪氣由表及里侵襲人體[14]，按陽絡(luò)—經(jīng)脈—臟腑—陰絡(luò)的順序傳變，明代吳又可《溫疫論》提出“異氣”說，并指出這種具有強烈傳染性的病邪可損傷絡(luò)脈[15]，其中傷及胃腸之絡(luò)者表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛或便下膿血等。以腹痛為例，黃師認為外感邪氣后邪伏腸絡(luò)，氣血失調(diào)，局部氣血凝結(jié)，腸絡(luò)阻滯不通，不通則痛，可發(fā)為UC腹痛。

2.2.2 七情飲食失調(diào) 黃師認為人有七情、食五谷，七情及飲食失調(diào)是各種內(nèi)傷雜病發(fā)病的重要因素。絡(luò)脈作為經(jīng)的分支，密如蛛網(wǎng)，遍布全身，故情志或飲食不當(dāng)同樣可引起絡(luò)氣郁滯或氣機逆亂[16]，進而導(dǎo)致臟腑功能失常。《景岳全書·泄瀉》云：“凡遇怒氣便作泄瀉……蓋以肝木克土，脾氣受傷使然?！闭f明情志不暢引起肝氣郁結(jié)或郁而化火，肝旺克脾，脾胃運化失司，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常，脂膜血絡(luò)受損，化腑成膿，里急后重，便下膿血。《靈樞·百病始生》中有“卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)、用力過度則絡(luò)脈傷……腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外……而積成矣”，指出暴飲暴食，起居無常，勞累過度，均可引起絡(luò)脈損傷，引發(fā)系列病理變化。體表黏膜陽絡(luò)損傷則致肌衄、鼻衄等外在出血，大腸陰絡(luò)損傷則見腹痛、血便、黑便等表現(xiàn)。

2.2.3 瘀血 瘀血主要是因為出血、氣滯、氣虛或血寒、血熱等多種因素引起的經(jīng)絡(luò)內(nèi)氣血運行滯緩、脈絡(luò)道路不暢、血液停積而形成的病理產(chǎn)物，同時瘀血也是重要的繼發(fā)性致病因素[17]，可進一步導(dǎo)致絡(luò)病及各種其他病理變化。所謂久病多瘀，《靈樞·終始》：“久病者……必先調(diào)其作用，去其血脈?！币虼耍S師認為UC作為絡(luò)病的一種，瘀血是病理關(guān)鍵，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也多次研究指出中本病存在的微循環(huán)障礙、高凝滯血癥等狀態(tài)。UC由多種外感或內(nèi)傷因素損傷腸絡(luò)，病變處血運遲滯形成瘀血，瘀血作為繼發(fā)病因阻礙腸道內(nèi)血液正常運行，腸絡(luò)不通者可有腹痛，血液運行不循常道溢出脈外者形成膿血便。

2.2.4 久病入絡(luò) 絡(luò)脈屬經(jīng)脈分支，雖數(shù)量可觀，但絡(luò)體細小，久病者正氣耗損，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣侵襲機體臟腑之絡(luò)，于體內(nèi)盤旋日久，氣血運行緩慢，絡(luò)脈澀滯，則生絡(luò)病[18]。UC因大腸脂膜血絡(luò)受損而發(fā)，且反復(fù)發(fā)作，病邪盤踞不去，黃師認為久病入絡(luò)引起脈絡(luò)瘀阻，日久形成惡性循環(huán)，使得本病纏綿難愈，是本病最大的致病特點。

3 分期論治，以通為用

絡(luò)脈為氣血運行的通路，因此絡(luò)病的治療應(yīng)以通為用[19]，萬般治法終極目的都在于保持絡(luò)脈通暢。清代葉天士首先提出“凡病宜通”的治療思想，并針對絡(luò)病實證與虛證的不同，明確記載多種通絡(luò)方法，可見，從《內(nèi)經(jīng)》、張仲景到葉天士，絡(luò)病治療都突出一個“通”字。黃師治療UC以健脾通絡(luò)為總綱, 以“調(diào)脾氣, 暢腸絡(luò), 虛實兼顧, 以通為用”為基本原則, 臟腑同參, 常用補、行、通三法。黃師認為絡(luò)虛難補，絡(luò)瘀難通,基于絡(luò)病理論從瘀論治UC當(dāng)謹守病機，分期論治。

3.1 活動期攻邪化瘀以通絡(luò)

3.1.1 化瘀止血 黃師認為，UC治療的首要目標(biāo)是緩解臨床癥狀，黏液膿血便是UC的典型癥狀，如果不加干預(yù)，嚴重的UC出血可能并發(fā)下消化道大出血、失血性休克等危重癥。所謂急則治標(biāo)，緩則治本，因此在UC的治療中，化瘀止血的為首選治療方法。臨床治療中常選用三七、茜草、蒲黃、五靈脂、降香、血余炭等活血化瘀止血，現(xiàn)代學(xué)者總結(jié)發(fā)現(xiàn)活血化瘀類中藥的藥理作用廣泛、療效確切，具有改善血液流變學(xué)、改善微循環(huán)等多種作用[20]，以達到止血而不留瘀的治療效果。

3.1.2 理氣化瘀 氣行則血行，氣機升降暢通與否在本病發(fā)病中有重要作用。濕濁、痰飲等病理因素及內(nèi)傷七情均亦阻滯氣機，使腸絡(luò)瘀滯。因此在UC的治療中應(yīng)謹記審證求因的核心思想，善用理氣類藥物，使肝氣條達，脾胃升降，三焦暢通，一身之氣流通布散周身，氣血相調(diào)，則瘀去絡(luò)通，疾病向健。萬不可一味使用收澀類藥物，以免造成閉門留寇的后果?！度驑O一病證方論》曰：“因臟氣郁結(jié)，隨其所發(fā)，便利膿血?！睔鉃檠畮?，氣行則血行，氣滯則血瘀，遵循中醫(yī)治療中通因通用的治病原則，加用木香、柴胡、香附、秦皮等理氣化瘀類藥物，往往可以達到《素問病機氣宜保命集》所言“行氣則便膿自愈, 調(diào)氣則后重自除”的理想效果[21]。

3.1.3 以風(fēng)治風(fēng) UC在中醫(yī)學(xué)中又稱腸風(fēng)，UC常有久病入絡(luò)的特點，葉天士云：“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之處，久病必瘀閉?！秉S師在治療UC時善用風(fēng)藥，以風(fēng)藥輕揚開泄的特性宣通腸絡(luò)瘀滯。蟲類藥屬于風(fēng)藥的一種，《臨證指南醫(yī)案》談到蟲類藥“飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”，UC之病久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，可佐以地龍、僵蠶、全蝎等走竄性強，擅搜風(fēng)剔絡(luò)的藥味化瘀通絡(luò)可達到事半功倍之效[22]。但此類藥物多性味峻烈，使用過程中應(yīng)注意中病即止，不可攻伐太過[23]。此外，黃師喜用防風(fēng)，《景岳全書·本草正》記載“防風(fēng)……止腸風(fēng)下血”,《醫(yī)方考·泄瀉門》又曰“久風(fēng)入中,則為腸風(fēng)飧泄,故用防風(fēng)”，防風(fēng)味辛、甘，性溫，功可發(fā)散解表，勝濕止痛，祛風(fēng)解痙[24]，防風(fēng)之名因此而來。

3.2 緩解期扶正祛瘀以復(fù)絡(luò) 黃師強調(diào)UC緩解期雖癥狀減輕，但余邪尚在，萬不可掉以輕心。本期病邪伏內(nèi)，日久耗傷脾胃之氣，久則耗傷腎中精氣，致脾腎同病。《景岳全書》云：“痢疾之作，唯脾腎薄弱之人極易犯之?！盪C久瀉亦可傷及脾陰，此外,UC治療過程中用藥若稍有偏頗、溫燥太過均難免有傷陰之弊，因此，UC緩解期治療中當(dāng)補氣溫陽，養(yǎng)陽化瘀。

3.2.1 補氣溫陽 UC病程綿延漫長，正氣虛損,脾氣虧損,日久則元氣不能充,因此,在遣方用藥中要注意時時顧護正氣。黃芪為補中益氣之要藥，又可斂瘡生肌，黨參可補脾肺氣、補血生津、扶正祛邪。加用黃芪、黨參等補益之品一方面可補氣，使氣行則血行，進而化瘀；另一方面脾氣健運,氣機調(diào)暢，正氣充盛,則病邪去，機體恢復(fù)正常[25]。黃師認為UC久病及腎，相火不生，火不暖土，先后天之本不能相互滋養(yǎng)，患者常出現(xiàn)脾腎陽虛證候，治療可在黃芪建中湯基礎(chǔ)上加入補骨脂、肉桂等品補腎助陽，肉桂為治療命門火衰的要藥，尤其適用于腎陽不足之寒證，諸藥合用，脾腎雙補，陰陽互濟，氣血調(diào)和，瘀血得化，腸絡(luò)得榮。

3.2.2 養(yǎng)陰化瘀 縱觀諸臟，脾陰為三陰之長，灌溉濡養(yǎng)臟腑, 久瀉必傷脾陰。UC患者常由慢性腹瀉病史，已有體內(nèi)陰液長期耗散，若治療過程中用藥若稍有偏頗、溫燥太過難免有傷陰之弊。故對于UC后期陰虛血瘀者，黃師善從滋陰著手而化瘀復(fù)絡(luò)，在具體用藥選擇上需要多加斟酌，不可令其滋潤和滯膩。補益脾陰可用山藥、蓮子、扁豆等品，配以烏梅、五味子等品酸肝化陰，滋養(yǎng)陰血,扶持脾土,使陰血漸生。肺與大腸相表里，UC病位在腸絡(luò)，治療中亦可選用沙參、麥冬、生地黃、石斛等養(yǎng)陰潤肺之品，取金水相生之意，使腸絡(luò)陰復(fù)。

4 病案舉隅

皮某，女，49歲。2021年8月19日初診。主訴：間斷黏液膿血便3年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者3年前飲食不慎后出現(xiàn)黏液、膿血便，平均每日4～5次，呈稀糊狀，便前腹痛，便后痛減，無發(fā)熱，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行結(jié)腸鏡檢查示：UC(直腸、乙狀結(jié)腸、肝曲、脾曲、橫結(jié)腸)伴狹窄，病理診斷：結(jié)腸黏膜慢性炎癥，活動期伴炎性壞死。給予抗感染(具體不詳)治療后癥狀未見明顯改善。后求治于他院肛腸科，予控制炎癥、調(diào)節(jié)腸道菌群等治療，癥狀緩解后出院，出院后間斷口服“雙歧桿菌、復(fù)方谷氨酰胺”等藥物治療，自述黏液、膿血便消失。此后每遇飲食不慎，上癥間斷反復(fù)發(fā)作，3天前再次發(fā)作，自服美沙拉嗪緩釋片2 g/d治療，未見明顯改善?？淘\證見：大便平均每日10余次，伴黏液、膿血，質(zhì)軟，甚至為稀糊樣，伴里急后重，矢氣頻，便前腹痛，便后緩解，晨起腹脹明顯。無胃脘不適，無發(fā)熱。食納可，夜休可，小便調(diào)，舌淡暗，舌根苔白厚，有瘀斑，脈沉細。西醫(yī)診斷：UC。中醫(yī)診斷：痢疾(脾虛血瘀)。治則：健脾滲濕，行氣化瘀通絡(luò)。方予健脾活血解毒湯加味。藥物組成：黃芪20 g，炒薏苡仁30 g，當(dāng)歸12 g，砂仁6 g，黃柏10 g，白及10 g，茯苓30 g，扁豆15 g，蒼術(shù)10 g，陳皮12 g，木香6 g，炒白芍15 g，大血藤15 g，炒槐花15 g，地榆炭15 g，仙鶴草20 g，防風(fēng)10 g，麩炒肉豆蔻10 g，桔梗12 g，三七6 g，葛根15 g，甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次口服。共5劑。配合中藥灌腸方：茯苓、炒山藥各30 g，麩炒白術(shù)、地榆炭、炒槐花各15 g，白及、兒茶各10 g，日1劑，每晚睡前保留灌腸，共5劑。2021年8月25日二診，患者黏液膿血便明顯減少，便前腹痛稍減，兼有排便不盡感，苔薄白，予初診方加秦皮以燥濕止痢，改蒼術(shù)為炒白術(shù)，繼續(xù)服用7劑，灌腸方暫不變。2021年8月30日三診，患者黏液膿血便基本消失，大便成形，排便不盡感減輕，無腹痛，仍感晨起腹脹，予二診方去地榆炭、炒槐花，茯苓改15 g，加枳殼15 g行氣寬中，繼續(xù)服用14劑，并以健康教育。

按：黃老師認為，患者黏液、膿血便反復(fù)發(fā)作，證屬中醫(yī)休息痢范疇，屬于絡(luò)病的一種?；颊咭蝻嬍巢簧鳎L此以往脾氣受損，失于運化，水濕停聚，或從熱化，或從寒化，成濕熱或寒濕，與水谷雜下；又因肥甘厚味之品生痰生濕，痰濕入絡(luò)，致局部氣血凝滯，腸絡(luò)失和，大腸脂膜受損；久病則致脾虛，不能化生水谷精微，使后天失養(yǎng)，故可傷陰損陽，漸波及于腎，脾腎并虛，致病難愈。患者舌暗淡，有瘀斑，舌根苔白厚，脈沉細，四診合參后辨證為脾虛血瘀。黃師認為本病為本虛標(biāo)實之證，脾虛為發(fā)病之本，血瘀為致病之標(biāo)，病位主要涉及脾、腸，在治療上以健脾滲濕，行氣化瘀為基本原則。本例患者雖求方用藥多次，但辨證不準(zhǔn)，《臨證指南醫(yī)案》曰“血流之中，必有瘀滯，故致病情纏綿不去”“久病必瘀”，長期的血液瘀滯必然影響潰瘍的痊愈，因此黃師倡導(dǎo)在本病治療中應(yīng)牢記化瘀。方選健脾活血解毒湯加味，予茯苓、炒薏苡仁、扁豆、砂仁、蒼術(shù)等健脾祛濕；《神農(nóng)本草經(jīng)》將防風(fēng)列為上品藥，其對于腸道疾病有著重要調(diào)節(jié)作用，既能升陽以止泄痢，又能調(diào)達氣機，熄風(fēng)止痙，解除腸道痙攣之腹痛[26]；陳皮、炒白芍與蒼術(shù)、防風(fēng)合用，補脾柔肝，緩急止痛，取痛泄要方之意；肺與大腸相表里，加桔梗使肺氣得宣降，則大腸自然通健；《草藥新篡》中將大血藤作為收斂藥，可療血痢、腸癰，本方中大血藤可解毒消癰，活血止痛，祛風(fēng)除濕；白及、黃芪、三七活血化瘀，斂瘡生肌；地榆炭、炒槐花化瘀止血；當(dāng)歸補血活血；黃柏清下焦?jié)駸?；葛根清利濕熱兼升陽止瀉；仙鶴草收斂止血、止痢，兼以補虛；諸濕痰飲，皆從溫化，便夾黏液亦為痰飲不化，且多有陽虛之征，加肉豆蔻可使痰從溫化；絡(luò)病以通為用，最恐絡(luò)脈阻滯，加木香通散之品，可行散腹中氣滯，又使全方藥味流動，充分發(fā)揮藥效而不至壅滯；甘草調(diào)和諸藥。二診中患者癥狀雖減輕，但病邪仍盛，故加秦皮燥濕收澀止痢，改蒼術(shù)為炒白術(shù)，加強健脾之功。三診時患者大便成形，已無膿血，說明瘀血之標(biāo)已去，病邪暫退，故去地榆、槐花止血藥，全方以健脾化濕為主，再加枳殼加強理氣使補而不滯?；颊邭v經(jīng)三診，諸藥合用，水濕得化，瘀血得去，脾氣得健，標(biāo)本同治，收獲良效。

本病例治療過程中保留灌腸所發(fā)揮的作用不可小覷，在發(fā)作期灌腸治療，能夠使藥物直接到達損傷的腸黏膜局部，促進潰瘍愈合；在緩解期灌腸治療能夠有效維持腸黏膜的愈合狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。灌腸方中茯苓、炒山藥、炒白術(shù)健脾祛濕，地榆炭、炒槐花化瘀止血，白及、兒茶收斂生肌，方簡卻精，功效全面。根據(jù)病變部位的不同，黃師強調(diào)在灌腸治療中應(yīng)予以體位配合。根據(jù)病變范圍的不同，病變在直腸者灌腸時應(yīng)采取屈膝俯臥位，將臀部抬高；病變在左半結(jié)腸者應(yīng)采取左側(cè)臥位，累及全結(jié)腸范圍者應(yīng)依次采取屈膝俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，以助藥物抵達病所。

小結(jié)黃師認為UC屬于絡(luò)病的一種，常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實之證，發(fā)作期則當(dāng)急攻邪逐瘀治標(biāo)，緩解期以健脾化瘀扶正，中藥口服與灌腸藥可雙管齊下，直擊病所。此外，黃師強調(diào)本病患者常因飲食病情反復(fù)，所謂物無美惡，過則為災(zāi)，肥甘厚味之品不知節(jié)制，過度進食往往是腐腸之藥，因此務(wù)必要對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣。